小儿骨科,“G。Gennimatas”医院,塞萨洛尼基,希腊
收到日期:09/12/2018;接受日期:10/12/2018;发表日期:16/12/2018
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踝关节损伤是非常普遍的在儿童和青少年。疼痛的临床定位在远端胫骨和腓骨的韧带或弗西斯应该仔细评估。儿童与一个明显扭伤了脚踝不成比例的严重或长期的症状可能是由于错过了骨损伤。最常见的错过了胫骨远端physeal骨折在年龄较大的儿童和青少年Tillaux骨折。射线照相法仍然是成像Tillaux骨折的诊断标准。然而,偶尔这些伤害是很微妙的,甚至是不可能检测平片。各种潜在的错误和缺陷已经遇到描述,评估,诊断和管理的Tillaux骨折在世界文学。回顾相关的文献以及2例,误诊为脚踝扭伤,代表患者的不同physeal成熟度和分类类型,提出了社论。在前,病变Salter-Harris III型损伤在一个完全开放的孩子远端胫骨弗西斯。在后者中,受伤是一个Salter-Harris IV型损伤。 In both cases the fracture was overlooked due to the superimposition of the fibula on the plain radiographs, although in the second patient that could also be due to a more prominent bone lesion of the distal tibial metaphysis.
Tillaux断裂,常见的错误
的胫骨远端关节面(下)也被称为装饰的天花板,因为它的拱形形状。Astley库珀爵士于1822年,是第一个描述骨折的胫骨外侧装饰的天花板。1876年,保罗·朱尔斯Tillaux在尸体身上进行实验,发现应力可能会导致撕裂损伤胫骨外侧装饰的天花板的。他画的病变,不仅包括前还外侧胫骨装饰的天花板的后部,被Chaput发现并提出了在他死后,证明了骨折在1899年的射线照片。的撕裂伤的前外侧的部分远端胫骨骺终于Tillaux命名,尽管他的作品不以任何方式与一个新的创伤的临床实体。病变也偶尔报道Tillaux-Chaput骨折(1- - - - - -5]。
远端胫骨结节的命名也偶尔困惑。Chaput结节是插入的胫腓前韧带的前外侧的方面远端胫骨,福结节是插入后胫腓韧带胫骨远端后外侧的方面的,结节是检察官威格斯塔夫虽然Wagstaffe插入站点前胫腓韧带的远端腓骨前的一面。随后,Tillaux或Tillaux-Chaput骨折是一种撕裂骨折的胫骨前胫腓韧带的插入,福三角骨折是指撕裂骨损伤后胫腓韧带胫骨插入的(它不应混淆后踝骨折),和Le Fort-Wagstaffe骨折是指撕裂骨损伤的腓骨的插入前胫腓韧带(6,7]。
医学用词不当,经常与Tillaux骨折是青少年。骨折不是童年创伤的实体,因为它不是在一个完全开放的低龄儿童physeal远端板胫骨。它只涉及年龄较大的儿童和青少年。Tillaux和三翼飞机损伤被贴上“过渡”骨折,因为它们发生在从一个不成熟的过渡到一个只是成熟脚踝。在青少年中,远端胫骨生长板开始关闭midportion和融合后的进展内侧。内侧关闭发生在大约13 - 14岁,而横向关闭始于14.5 -16岁。随后,一段12至18个月,弗西斯仍然未溶化的外侧,使它特别容易受到伤害。三翼飞机与Tillaux不同,骨折中偶尔发现了完全开放的远端胫骨弗西斯年长的孩子。胫腓前韧带紧张局势从一个abduction-external旋转脚踝受伤,可能会复杂骨折融合和未溶化的增长板块交界处。Tillaux Salter-Harris类型III受伤骨折通常是与这种特殊类型的相关联physeal关闭。年长的孩子骨折线发生更多的横向由于封闭弗西斯的面积增加。这个定义也被证明是不正确的,因为Tillaux骨折在年龄较大的儿童也可能诊断一个完全开放的远端胫骨弗西斯(图1)。Tillaux骨折在成年人很少报道,自下胫腓的韧带更有可能破裂比成人抽出一根骨头碎片(5,8- - - - - -11]。
图1:一个10岁女孩受伤的脚踝跌倒后在学校跑步时。最初的诊断是横向的脚踝扭伤,骨折线以来没有平片诊断(一)。脚踝固定一个弹性绷带和她用拐杖走路。新的射线照相检查,2周后,由于持久性重要的局部症状和体征显示骨折侧远端胫骨骺的一部分(B)。CT显示三角形撕裂性骨折的远端外侧胫骨骺没有位移(C)。骨折与Salter-Harris类型III病变是相一致的。physeal板是完全开放的,没有投影(或隆起)内侧板的增长是显而易见的,因为它已经被发现在许多患者完全开放physeal板块遭受三翼飞机骨折。骨折固定在膝盖以下夹板和太平无事地治好了。
Tillaux骨折也不是描述性的这个词,因为它并不区分Salter-Harris类型III和IV型损伤。在成人中,骨折线通常穿过physeal疤痕撕扯下来一个三角形的片段。在青少年中,片段是四边形的,不涉及干骨后端。这些规则的例外情况也被记录下来,比如青少年三角骺片段(图1)或患者metaphyseal块骨头连在撕脱骺片段(图2)。有关术语,最精确的描述Tillaux骨折是骨折前结节的胫骨远端(5]。
图2:一个13岁的女孩从她的自行车后受伤的脚踝。最初的诊断是横向的脚踝扭伤,骨折线以来没有平片诊断(一)。溶解性骨损伤与僵化的远端胫骨干骨后端边界明显。脚踝固定一个弹性绷带和她用拐杖走路。新的射线照相检查,2周后,由于持久性重要的局部症状和体征显示骨折侧远端胫骨骺的一部分。CT显示三角形撕裂性骨折的远端外侧胫骨骺没有位移。骨折与Salter-Harris IV型病灶是相一致的。的良性特征metaphyseal骨皮质缺损病变是一致的(B)。骨折固定在膝盖以下夹板和太平无事地治好了。
病变可能容易误诊为外侧脚踝扭伤时病人的临床评价不够小心。诊断通常是在急诊科错过那些陌生的远端胫骨physeal闭包的模式或与这个特定的伤害。腓骨通常可以防止明显位移的断裂和临床畸形通常是缺席的。肿胀通常是轻微的和当地检测到温柔的前外侧胫骨关节线(9- - - - - -11]。
放射科医生在诊断中扮演一个主角色的评价。放射断裂的误解可以避免每当放射科医生充分意识到创伤性损伤的临床研究结果通过检查病人或被通知体检结果和潜在Tillaux骨折的诊断。影像学诊断通常是简单的,但偶尔会被腓骨的叠加。一般骨折产生一个垂直或者少,斜裂缝通过骺线。生长板的外侧未溶化的部分可能会扩大。有时,一个撕裂断裂可能发生完全关闭后胫骨远端骨骺生长板,如成人类型的损伤。诊断也可能错过的场合更重要的局部骨骼病变明显射线照片(图2)。Tillaux受伤的病例纳入鉴别诊断的初始传统平片的脚踝应该包括榫眼或腹内斜肌视图。榫眼视图是必不可少的检查由腓骨远端胫骨骺通畅。斜的脚踝在这个年龄段是强制性的使伤亡人员在繁忙的急诊室将断裂的隐藏,使诊断在每一个实例。射线照片经常低估程度的关节内的参与和关节表面的离开。随后,计算断层摄影术(CT)建议确定碎片的数量和程度的断裂位移。断层也有助于定义断裂缺口,比CT更经济,提供相同的信息(12- - - - - -16]。
二叠纪和Giegerich提出一个分类方案,青少年根据损伤的机理。我的伤害包括阶段少年Tillaux断裂是由于外部旋转受伤的脚踝。阶段II损伤包括三翼飞机断裂,造成进一步的外部旋转。III期受伤,包括一个阶段II与腓骨的骨折相关损伤,进一步导致外部旋转。此后,几个案例报告报道一系列阶段I或II伤害与胫骨和腓骨骨折有关。因此,它可能会谨慎程度III期受伤的内容包括所有阶段I或II损伤胫骨和腓骨骨折(17- - - - - -20.]。
Tillaux骨折是非常重要的,因为它涉及一个主要负重关节面。因此,解剖或near-anatomic减少关节表面的建议。接受不完整或malreduction与持续的关节不一致可能会导致疼痛、关节僵硬和过早退化性关节炎。大多数这些骨折发生在增长,年底,随后,增长不太可能发生改变。治疗方案在文献中不均匀对这种骨折,和许多病例报告描述各种治疗方法可以找到。这种骨折的治疗程序是基于位移。Nondisplaced流离失所或最低限度(位移不超过2毫米)骨折可能被石膏固定,而大多数的作者得出结论,位移超过2毫米,关闭或切开复位恢复关节一致性是必要的。减少封闭是试图通过内部旋转脚和胫骨前外侧的施加压力。如果有必要,可以使用经皮固定稳定的封闭的减少。如果闭合复位不成功,切开复位或与关节镜经皮减少援助可能需要。 Occasionally, percutaneously inserted pins may be used to manipulate the displaced fragment into anatomical position and then advanced to fix the fragment in place. Screw fixation within the epiphysis is usually the preferred fixation method. The use of screws or threaded devices across the弗西斯应该避免。然而,即使这个患者内固定的绝对前提开放phy一直质疑几乎完全的青少年的骨骼成熟,由于增长扰动是不可能发生的5,9- - - - - -11,21- - - - - -27]。
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