静脉注射右美托咪定与口服可乐定降低喉镜及气管插管时眼压升高的比较评价

摘要

简介:使用磺胺硫铵、喉镜检查及插管可引起喉炎发生率升高眼内压(IOP)。降低眼压的升高是非常重要的，尤其是对眼球穿孔损伤的患者。本研究比较静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg和口服可乐定3 μg/kg对降低磺胺铵、喉镜检查和插管后眼压升高的效果。材料与方法:150例ASA (American Society of anaesologists) I或II级患者，年龄在18-60岁之间，接受选择性非眼科手术，需要全身麻醉。患者随机分为3组，每组50例。d组:诱导前10 min以上，取0.4 μg/kg静脉滴注于10 ml无菌水中。c组:术前2小时口服可乐定3 μg/kg。s组:对照组。结果:分别记录基线、诱导前、诱导后、给药后1min、3min、5min时的眼压(IOP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。虽然琥珀胆碱喉镜检查三组患者插管后IOP均升高，右旋糖胺组和可乐定组IOP升高较研究组显著降低(p=< 0.001)。右旋糖胺组患者眼压上升幅度小于可乐定组(p=< 0.001)。结论:静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg和口服可乐定3 μg/kg均可显著降低口服磺胺铵、喉镜检查和插管引起的眼压升高。静脉注射右美托咪定在降低眼压上升方面优于口服可乐定。

关键字

静脉注射右美托咪定，口服可乐定，磺胺硫铵，喉镜检查，插管，眼压。

简介

麻醉学而且眼科学在过去的三十年里取得了显著的进步。稳定的静脉和吸入麻醉药、肌肉松弛剂和监测设备的开发为患者提供了安全的环境。虽然许多眼科手术可以在局部麻醉下进行，但儿童、智障患者、老年人、震颤和耳聋患者需要全身麻醉，因为某些手术和患者的偏好。在眼科手术中，眼压的控制对手术结果至关重要。在接受非眼科手术的患者中，如果眼压已经升高，进一步升高可诱发青光眼急性发作。眼压升高可导致血管破裂，随后出血，导致眼球内容物排出，永久失明。持续性眼穿透伤的患者具有挑战性。我们必须通过避免眼压升高来防止对眼睛的进一步损害，并通过快速顺序插管来保护气道，因为这些病例通常是在饱腹的情况下进行急诊急诊。已经尝试了各种方法来减弱眼内高血压反应，但没有一种方法给出一致的结果。

本研究采用α-2受体激动剂右美托咪定和可乐定降低口服磺胺铵、喉镜检查和插管后眼压的升高。

材料与方法

这项研究在MVJ医学院和研究医院麻醉科进行，研究对象是18-60岁之间接受各种选择性非眼科手术，需要全身麻醉的男女患者气管内插管。预测气道困难、缺血性心脏病(IHD)、心脏传导阻滞、β -受体阻滞剂和青光眼的患者被排除在研究之外。经伦理委员会批准后，对150例ASA I和II型择期非眼科手术患者进行了研究。手术前一天进行麻醉前检查。测量眼压的程序;向患者解释眼压，并获得参与研究的书面知情同意。所有患者均接受Tab治疗。阿普唑仑0.25mg, Tab。术前一晚服用雷尼替丁150 mg。将患者随机分为右美托咪定组(D)、可乐定组(C)和对照组(S)，每组50人。 Patients in Group (C) received Oral tab Clonidine (3 μg/kg) with a sip of water 2 Hours prior to surgery. Patients in Group (D) received Intravenous Dexmedetomidine (0.4 μg/kg) diluted in 10 ml sterile water over 10 minutes, 10 minutes before the induction. Group(S) Control group did not get any medication. 2 drops of 4% Xylocaine topical was instilled into eyes to anaesthetize cornea before recording of Intra-Ocular Pressure. Intraocular pressure, Heart rate, and Mean Arterial Pressure of all patients were recorded during pre anaesthetic visit for basal reading. IOP was measured using Schiotz indentation眼压计．

3组均记录诱导前眼压、心率、平均动脉压，显示药物对眼压的影响。在OT表中。甘copyrorolate 0.005mg/kg(静脉注射)，最高0.2 mg。患者预充氧100%氧气，注射诱导。硫喷妥酮5mg/kg体重。诱导后30秒记录眼压、心率、平均动脉压，显示硫喷妥酮对眼压的影响。然后给患者注射。琥珀胆碱1.5毫克/公斤。记录磺胺铵后1、3、5分钟的眼压、心率和平均动脉压。经1分钟IOP记录后，在1 min后60秒内气管插管，可见Suxamethonium对IOP的影响。需要较长时间(超过60秒)确保气道安全的病例不包括在研究中。第3分钟记录喉镜和插管后的情况，显示其对眼压的影响。 Anesthesia was maintained with Nitrous oxide, Oxygen and Halothane. Fentanyl 2μg/kg was used for analgesia and维库作为肌肉松弛剂。记录了心动过缓、低血压、术后恶心和呕吐等副作用。

统计方法

在本研究中进行了描述性和推断性统计分析。连续测量的结果以平均值±标准差(Min-Max)表示，分类测量的结果以数量(%)表示。显著性评定为5%显著性水平。对数据做以下假设:

假设:1.因变量应该是正态分布，

2.从总体中抽取的样本应该是随机的;

3.样品的情况应该是独立的。

方差分析(ANOVA)用于寻找三组患者之间的研究参数的显著性。

有效数字

+提示意义(P值:0.05

*中度显著(P值:0.01

**极显著(P值:P≤0.01)

统计软件:采用SAS 9.2、SPSS 15.0、Stata 10.1、MedCalc9.0.1、Systat 12.0、R environment ver.2.11.1等统计软件对数据进行分析，并使用Microsoft word、Excel等软件生成图形、表格等。

观察与结果

研究设计:一项前瞻性随机对照三组研究(表1）.

s组男性20例，女性30例。d组男性24例，女性26例。c组男性22例，女性28例。

s组平均体重为56.94±13.79,d组为58.46±11.08,c组为57.54±12.34。三组均具有可比性，平均年龄、性别、体重分布均无统计学差异。

s组22例(44%)患者属于ASA-I, 28例(56%)患者属于ASA-II。

d组中ASA-I型32例(64%)，ASA-II型18例(36%)。

在c组中，36例(72%)患者属于ASA-I, 14例(28%)患者属于ASA-II。

所有3组ASA分级相当，ASA- i级患者最多(60%)，ASA- ii级患者最多(40%)。表2、表3、表4）.

s组、d组和c组的平均基础眼压相当。D组口服右美托咪定后眼压显著下降，而c组口服可乐定后2小时眼压较基线值下降幅度最小。d组平均基础眼压16.54±0.83,c组平均基础眼压16.92±0.89 (p=0.441)。用药后d组IOP降低0.38mmHg, c组IOP较基线分别降低0.1mmHg (p=0.786)。硫喷妥酮诱导30秒后，d组和c组眼压明显低于s组(对照组)。硫喷妥酮诱导30秒后，d组眼压降低0.61mmHg, c组降低0.13mmHg (p=0.538)。经磺胺铵、喉镜、插管后1分钟、3分钟、5分钟，c组平均眼压较d组升高，差异有统计学意义(p=<0.001)。在研究的3组中，眼压在间隔3分钟时相对于基线值的最大升幅(表5）.

三组患者均在给药后3分钟，经喉镜和插管后，平均HR和MAP均出现最大升幅。三组患者均出现心动过缓、低血压等不良反应，差异均无统计学意义(p=0.929)。

讨论

降低眼压的升高是非常重要的，特别是在眼穿孔损伤时眼球．这些病例可能表现为紧急情况，通常伴有饱腹感。快速序列插管成为强制性的，其中需要磺胺硫铵，因为它的快速起作用。然而，如果眼睛穿孔，使用磺胺硫铵会使眼压升高，危及眼内内容物的排出。

使用喉镜和气管插管安全进行麻醉。喉镜检查和插管都是有害刺激，与应激反应有关高血压、心动过速及眼压升高[1］．眼压的升高是短暂的，在其他方面正常的个体中可能不显著。但对于开放性眼球损伤的患者，可能会导致眼内容物排出，导致可能失明．

虽然罗库溴铵是一种中间作用的非去极肌松药，可在60-90秒后提供良好的插管条件，而维库溴铵可在120秒内提供良好的插管条件，但在我们的情况下，它不适用于紧急情况和预期气道困难的患者[2］．虽然它消除了肌肉收缩和相关的眼压上升，但不会降低喉镜和插管的反应。许多降低眼压升高的方法已经尝试过，但效果有限。有些程序是自我调节的，在常规剂量之前给予小剂量的磺胺硫铵，在给予磺胺硫铵之前给予小剂量的非去偏肌松药[3.，4]。

管理利多卡因，芬太尼，艾司洛尔，硝苯地平，在给予Suxamethonium前，可降低喉镜和插管的应激反应，但不会减少IOP的上升。因此，需要一种既能抑制眼压升高，又能在不引起明显不良反应的情况下抑制喉镜和插管的血流动力学反应的药物。右美托咪定和可乐定是两种α-2肾上腺素能激动剂，具有抑制磺胺铵、喉镜检查和插管后眼压急剧升高的特性。

由于可乐定对α-2受体的兴奋作用(α-1: α-2= 1:20 20)较右美托咪定(α-1: α-2= 1:1620)弱，我们选择了两种不同剂量(等效剂量)的给药途径进行研究。本研究旨在研究静脉注射右美托咪定(0.4 μg/kg)和口服可乐定(3 μg/kg)对降低磺胺铵、喉镜检查和眼压升高的效果插管．

1968年Miller等人利用压痕眼压仪报道，二丁基curarine和gallamine预处理可抑制琥珀胆碱诱导的眼压升高[4］．1979年，Verma等人利用压痕眼压仪声称，10毫克“自凝”剂量的琥珀胆碱可防止随后的眼压升高[3.］．随后在1980年，迈尔斯在一项使用平压眼压仪的对照研究中驳斥了维尔马的说法[5］．1979年，smith等人声称静脉注射利多卡因1-2 mg/kg预处理可减弱对喉镜的血流动力学反应，但这种预处理对预防琥珀胆碱和插管后眼压升高无效[6］．1981年Cunningham等人声称0.1 mg/kg地西泮预处理可降低琥珀胆碱和气管插管后眼压升高，而Cook JH等人报道0.05 mg/kg地西泮预处理不能防止琥珀胆碱诱导眼压升高[7，8］．1989年，Indu等人提出，舌下硝苯地平可有效减弱琥珀胆碱、喉镜和插管后的IOP反应[9］．1993年Kelly等人研究了琥珀胆碱对15例择期摘除患者的影响，患者患病眼的所有眼外肌与正常眼的眼外肌分离后[10］．两眼的基线眼压相当。给药后，眼压在90秒时达到峰值，5分钟后恢复到基线水平。他们发现，两只眼睛的眼压都显著升高，但正常眼和患病眼之间的峰值眼压没有太大差异。(25.2 Vs 24.7)。他们的结论是眼外服用琥珀胆碱后，肌肉不会导致眼压升高[10］．

2008年，Mowafi等对40例择期非眼科手术患者进行了双盲随机对照研究手术全麻下观察右美托咪定预处理对琥珀胆碱气管插管后眼压变化的影响[11］．他们得出结论，inj。右美托咪定在诱导前10分钟前给药可降低琥珀胆碱引起的眼压升高，插管时血流动力学稳定[11］．2011年Chandan Kumar Pal等研究了右美托咪定预处理两剂量对66例成人患者在给予琥珀胆碱和气管插管后IOP变化的影响[12］．作者得出结论，右美托咪定可以防止与琥珀胆碱和插管相关的眼压上升。然而，低剂量(0.4 μg/kg)右美托咪定能更好地维持血流动力学稳定性。因此，预防眼压上升是可取的[12］．

1988年Ghignone M等研究了可乐定对眼压和眼压的影响心血管对喉镜和气管插管的反应。诱导前90min给予可乐定5μg/kg口服[13］．研究发现，口服可乐定预处理可使患者充分镇静，有效降低眼压，并对喉镜检查和插管产生血流动力学反应[13］．2002年Kashefi等观察了口服可乐定和静脉注射利多卡因对喉镜插管后眼压的影响[14］．他们发现两组之间眼压的差异具有统计学意义[14］．2007年Zahedi等比较了口服可乐定(3 μg/kg)和地西泮(0.15 mg/ kg)作为前用药对诱导、琥珀胆碱和插管后IOP和血流动力学的影响[15］．他们观察到可乐定组患者的IOP一直低于地西泮组，且两组在插管后5分钟时差异有统计学意义[15］．

我们的研究与Chandan Kumar Pal等人、mowafi等人、Zahedi等人以及Ghignone M等人的研究相关联，他们也发现研究用药后眼压较基线值下降[11-13，15］．对照组在插管后甚至插管第6分钟IOP升高均高于基线，与我们的研究相关。但Chandan Kumar Pal等人、Mowafi等人、Jaakola等人、Kumar等人、Ghignone M等人、Zahedi等人的研究表明，右美托咪定组和可乐定组插管后IOP均未明显高于基线[11-13，15-17］．但在我们的研究中，d组和c组插管后IOP均高于基线值。

结论

我们的结论是静脉注射右美托咪定和口服可乐定可减弱眼压的上升。但在诱导前10分钟以上静脉注射0.4 μg/kg体重的右美托咪定，比在诱导前2小时口服3 μg/kg的可乐定，在降低眼压上升和获得更好的血流动力学稳定性方面效果更好。

参考文献

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