比较评价静脉注射Dexmeditomidine和口服氯压定在眼内压力衰减增加喉镜检查和气管插管

文摘

简介:管理的琥珀胆碱、喉镜检查和插管与上升有关眼内压(IOP)。需要减弱眼压上升是至关重要的,特别是在眼球穿孔伤的患者。本研究的有效性进行比较静脉注射Dexmedetomidine 0.4μg /公斤和口服氯压定3μg /公斤衰减后的眼压上升的琥珀胆碱,喉镜检查和插管。材料与方法:150例ASA(美国社会这)I或II,年龄在18 - 60岁之间,他们发布了选择性non-ophthalmic手术需要全身麻醉被纳入本研究。患者随机分为3组,每组50例。d组:收到0.4μg 10毫升/公斤IV dexmed无菌水,在10分钟之前归纳。c组:收到3μg /公斤两个小时手术前口服可乐定。s组:对照组。结果:眼压(眼内压力),地图(平均动脉压)和人力资源(心率)记录基线,在感应,感应后,1分钟、3分钟和5分钟后琥珀胆碱。虽然琥珀胆碱喉镜检查3组和插管IOP升高有显著降低眼压上升指出dexmed组和氯压定组相比,研究小组(p = < 0.001)。此外,病人dexmed组有较小的眼压上升比可乐定组(p = < 0.001)。结论:我们的结论是,静脉dexmedetomidine 0.4μg /公斤和口服氯压定3μg /公斤,显著减毒琥珀胆碱的眼压上升与政府有关,喉镜检查和插管。然而静脉dexmedetomidine证明在衰减比口服氯压定眼内压的上升。

关键字

静脉dexmedetomidine、口服可乐定、琥珀胆碱,喉镜检查,插管,眼压。

介绍

麻醉学和眼科学在过去30年取得了显著的进步。发展稳定的静脉和吸入的麻醉药物,肌肉松弛剂和监控设备为患者提供安全的环境。尽管许多眼科手术可以在局部麻醉下进行,儿童需要全身麻醉,患者心理挑战和衰老,震动和耳聋,某些程序和病人的偏好。眼压控制是非常重要的一个眼科手术的手术结果。发布非眼科手术如果患者眼压已经升高,进一步增加可以沉淀青光眼的急性发作。眼压上升可以与后续的血管破裂出血可能导致驱逐眼球的内容和永久失明。患者持续渗透眼睛受伤是具有挑战性的。我们必须防止进一步损害眼睛,避免增加眼内压和安全气道插管通过快速序列通常随着这些情况紧急不能完整的胃。各种方法试图减弱了眼内高血压反应但没有一个方法给了一致的结果。

我们进行这项研究通过使用Dexmedetomidine和可乐定areα-2受体受体激动剂降低眼压上升琥珀胆碱管理后,喉镜检查和插管。

材料和方法

MVJ医学院的研究&研究医院麻醉学的部门,在病人各种选修非眼科手术18 - 60岁之间的男女需要全身麻醉气管内插管。预测困难气道患者胆道缺血性心脏病,心脏块,β-受体阻滞剂和青光眼被排除在研究之外。伦理委员会的批准后,研究亚撒在150 I和II定于选修非眼科手术病人。Pre-anaesthetic检查是一天前完成手术。测量眼内压的过程;眼压是向病人解释和书面知情同意并获得参与研究。所有患者接受选项卡。阿普唑仑0.25毫克和选项卡。150毫克雷尼替丁在手术前一天晚上的一天。患者随机分为3组,每组50,即,组(D) Dexmedetomidine组(C)可乐宁和组(S)对照组。 Patients in Group (C) received Oral tab Clonidine (3 μg/kg) with a sip of water 2 Hours prior to surgery. Patients in Group (D) received Intravenous Dexmedetomidine (0.4 μg/kg) diluted in 10 ml sterile water over 10 minutes, 10 minutes before the induction. Group(S) Control group did not get any medication. 2 drops of 4% Xylocaine topical was instilled into eyes to anaesthetize cornea before recording of Intra-Ocular Pressure. Intraocular pressure, Heart rate, and Mean Arterial Pressure of all patients were recorded during pre anaesthetic visit for basal reading. IOP was measured using Schiotz indentation眼压计。

Pre-induction眼内压、心率和平均动脉压被记录在所有3组,显示药物对眼压的影响。在OT tableinj。胃长宁0.005毫克/公斤(注射)的最大0.2毫克。患者pre-oxygenated 100%的氧气,inj的诱导。thiopentone 5毫克/公斤体重。眼内压、心率、平均动脉压诱导后30秒,显示了thiopentone对眼压的影响。患者接受Inj。琥珀胆碱1.5毫克/公斤。眼内压、心率和平均动脉压记录1、3和5分钟后琥珀胆碱。与气管内管插管后60秒内做1分钟的琥珀胆碱第一分钟后眼压记录显示了琥珀胆碱对眼压的影响。情况下需要长时间(超过60秒),以确保气道,并不包括在这项研究。第三分钟录音发布喉镜检查和插管显示它对眼压的影响。 Anesthesia was maintained with Nitrous oxide, Oxygen and Halothane. Fentanyl 2μg/kg was used for analgesia and维库肌肉松弛剂。副作用,如心动过缓、低血压,术后恶心和呕吐的记录。

统计方法

描述性和推论统计分析进行了研究。在连续测量结果在均值±SD (Min-Max)和结果分类测量提出了数字(%)。意义是评估在5%水平的意义。以下假设的数据,

假设:1。因变量应该是正态分布,

2。样本来自人口应该是随机的;

3所示。样品应该是独立的。

方差分析(方差分析)被用来发现的意义研究三组病人之间的参数。

有效数字

+暗示意义(P值:0.05 < P < 0.10)

*适度显著(P值:0.01 < P≤0.05)

* *强烈显著(P值:P≤0.01)

统计软件:即统计软件SAS 9.2, SPSS 15.0, 10.1占据,MedCalc9.0.1, Systat 12.0 R环境ver.2.11.1被用于数据的分析和微软word和Excel已经用于生成图形、表格等。

观察和结果

研究设计:一个前瞻性随机比较和控制三个小组研究(表1)。

在s组有20个男性和30名女病人。在d组有24个男性和26名女性患者。在c组有22个男性和28岁女性患者。

s组的平均体重为56.94±13.79,在c组在d组为58.46±11.08和57.54±12.34。所有的3组差不多,没有统计上的显著差异对于平均年龄,性别和重量分布。

s组22例(44%)属于ASA-I和28个病人(56%)属于ASA-II。

d组32例(64%)属于ASA-I和18例(36%)属于ASA-II。

在c组36例(72%)属于ASA-I和14个病人(28%)属于ASA-II。

所有三组可比ASA年级最大的患者(60%)属于ASA-I和(40%)患者属于ASA-II (表2 & 3 & 4)。

平均基础眼压在所有组比较,s组、d组、c组。在D组眼压下降显著,后管理Dexmedetomidine但c组显示最低眼压下降从基线值后2小时口服氯压定管理。基底在d组眼压的平均值为16.54±0.83,意味着在c组基底IOP was16.92±0.89 (p = 0.441)。0.38毫米汞柱降低眼压在d组在药物管理局指出,相比减少0.1毫米汞柱c组基线相比,他们分别眼压值(p = 0.786)。非常重要的眼压下降在d组与c组30秒后thiopentone感应与s组(对照组)。0.61毫米汞柱降低眼压在d组与c组减少0.13毫米汞柱相比,30秒后thiopentone感应(p = 0.538)。的上升意味着IOP观察琥珀胆碱1分钟3分钟,5分钟后,喉镜检查和插管,c组相比有统计学非常重要的眼压在d组(p = < 0.001)。最大上升IOP指出在3分钟的间隔时间3组研究对他们的基线值(表5)。

最大上升意味着人力资源和地图发现琥珀胆碱在3分钟后政府喉镜检查和插管紧随其后所有的3组。副作用心动过缓和低血压等指出所有3组之间没有统计学意义(p = 0.929)。

讨论

需要减弱眼压上升是至关重要的特别是在射孔伤害的眼球。这种情况下可能出现紧急,常常充满胃。需要快速序列插管成为强制性,琥珀胆碱由于其快速的开始行动。然而,政府琥珀胆碱引起的眼压,危及驱逐眼睛的内容,如果眼睛是穿孔。

喉镜检查和气管插管用于麻醉的安全行为。喉镜检查和插管都有害刺激和与应激反应导致相关联高血压、心动过速和眼压上升(1]。眼压上升是短暂的和可能不是重要的对其它正常的个体。但在开放的全球受伤的患者,他们可能会导致驱逐眼内容,导致可能的失明。

尽管Rocuronium,一个中间代理non-depolarizing肌肉松弛剂提供了良好的患者条件后60 - 90秒,维库在120秒,这不是首选的紧急和预期的困难气道患者在我们的设置2]。虽然消除了相关的肌肉束状和眼压上升并不会减少响应喉镜检查和插管。许多方法的衰减眼压上升与有限的成功尝试。一些程序self-taming通过注射小剂量的琥珀胆碱在常规剂量和管理小剂量的非去极化肌肉松弛剂琥珀胆碱(政府之前3,4]。

管理利多卡因fentany esmolol,硝苯地平,管理琥珀胆碱能减少插管应激反应喉镜检查,但不会降低眼压上升。因此,药物,它既能直言不讳的增加眼内压和haemodynamicresponse喉镜检查和插管不会造成重大不利影响。Dexmedetomidineα-2adrenergic受体激动剂和可乐定是两种药物,这给抑制急剧上升的财产管理琥珀胆碱后眼压,喉镜检查andintubation。

可乐定不太强大的(α-1:α-2 = 1:220)相比Dexmedetomidine(α-1:α-2 = 1:1620)在α-2受体的激动,两种不同剂量(均等的剂量)这两个药物的选择对我们的研究有两个不同的路线的管理。本研究采取下研究的有效性的剂量静脉dexmedetomidine 0.4μg /公斤,口服剂量的氯压定3μg /公斤衰减琥珀胆碱管理后的眼压上升,喉镜检查插管。

1968年,米勒等采用缩进张力测定法报道,dtubocurarine和加拉预处理抑制succinylcholine-induced眼压上升(4]。1979年Verma等利用缩进张力测定法,声称10毫克“selftaming”剂量的琥珀酰胆碱防止后续眼压上升(3]。随后在1980年使用扁平张力测定法对照研究驳斥了迈尔斯时的索赔5]。1979年史密斯等人声称静脉注射利多卡因1 - 2毫克/公斤预处理可能减弱血液动力学的响应喉镜检查但这样的预处理是无效的在防止琥珀酰胆碱和插管后的眼压上升6]。坎宁安et al声称,1981年的0.1毫克/公斤安定预处理减少随后的眼压上升后琥珀酰胆碱和气管插管而库克JH等报道,0.05毫克/公斤安定治疗前未能阻止琥珀酰胆碱诱导眼压上升(7,8]。1989年Indu等建议,舌下硝苯地平琥珀酰胆碱后有效地衰减IOP响应政府,喉镜检查和插管9]。1993年凯利等研究了琥珀酰胆碱的影响在15个病人择期摘出术,毕竟眼病的眼外肌肉分离的正常眼的眼外肌肉连接(10]。基线眼压在双眼可比。琥珀酰胆碱后管理,增加眼内压达到90秒和5分钟后回到基线。他们发现有一个显著升高眼压在两只眼睛但没有主要区别之间的峰值眼压正常的眼睛和眼病。(25.2和24.7)。他们得出的结论是,眼外肌肉不会导致眼压上升琥珀酰胆碱后管理(10]。

Mowafi et al, 2008年进行了一项双盲随机对照研究40例择期non-ophthalmic手术在全身麻醉下,调查的影响dexmedetomidine术前用药法琥珀酰胆碱和气管插管后眼压变化11]。他们得出的结论是,inj。Dexmedetomidine术前用药法10分钟前感应迟钝琥珀酰胆碱引起的眼压上升和插管与血液动力学的稳定11]。2011年的孩子叫Kumar Pal等研究的影响dexmedetomidine术前用药法在两剂眼压的变化在66年政府ofsuccinylcholine和气管插管后成人患者(12]。作者得出结论,dexmedetomidine防止眼压上升与琥珀酰胆碱和插管。然而,血液动力学的稳定是更好的保持较低剂量(dexmedetomidine 0.4μg /公斤)。因此,它是理想的预防眼内压上升的12]。

1988年Ghignone M等,研究了可乐定对眼压的影响心血管喉镜检查和气管插管。口服氯压定5μg /公斤被感应(前90分钟13]。发现口服氯压定术前用药法导致足够的镇静,有效喉镜插管时眼压和haemodynamyic反应和插管13]。2002年Kashefi et al,观察口服可乐宁和静脉注射利多卡因对眼压的影响后,喉镜检查和插管14]。他们发现眼压差异群体之间的统计学意义(14]。2007年Zahedi et al,而口服可乐定的影响(3μg /公斤)和安定(0.15毫克/公斤)作为术前用药法对眼压和血液动力学感应后,琥珀酰胆碱和插管15]。他们观察到病人可乐宁组眼压低于安定组,两组之间的差异是显著的插管(在5分钟后15]。

我们的学习与研究的孩子叫Kumar Pal等andMowafi et al, Zahedi et al和Ghignone M等,他们还发现眼压下降后从基线值研究药物管理局(11- - - - - -13,15]。眼压上升在插管后对照组高于基线,甚至在6分钟与我们的研究相关。但是没有显著升高眼压高于基线插管后Dexmedetomidine组和氯压定组instudies由Chandan Kumar Pal等Mowafi et al, Jaakola et al, Kumar et al, Ghignone M et al, Zahedi et al (11- - - - - -13,15- - - - - -17]。但在我们的研究中,在d组、c组眼压高于插管后基线值。

结论

我们的结论是,静脉注射Dexmedetomidine和口服氯压定减毒眼内压的上升。然而静脉注射的剂量dexmedetomidine 0.4μg /公斤体重管理四世在10分钟前感应,被证明是比口服剂量的氯压定3μg /公斤与小口的水管理,2小时前感应,衰减眼压上升和实现更好的血流动力学稳定。

引用

1. 墨菲DF。麻醉和眼压。AnesthAnalg。1985;64:520 - 530。
2. Mirakhur RK, et al。眼压变化快速序列诱导麻醉:比较异丙酚和thiopentone与维库相结合。Br.J.Anaesth。1988;60:379 - 383。
3. 时RS。Self-taming琥珀酰胆碱引起的自发性收缩和眼压。麻醉学。1979;50:245 - 247。
4. 米勒RD, et al .抑制琥珀酰胆碱诱导眼压non-depolarizing肌肉松弛剂。麻醉学。1968;29:123 - 126。
5. 迈尔斯EF, et al。琥珀酰胆碱的影响的对照研究self-taming眼压。麻醉学。1980;53:72 - 74。
6. 史密斯RB, et al。利多卡因在琥珀酰胆碱诱导的影响眼压上升。可以AnaesthSoc j . 1979; 26:482 - 483。
7. 坎宁安AJ, et al。静脉注射安定的影响在琥珀酰胆碱后眼压上升。可以AnaesthSoc j . 1981; 28:591 - 596。
8. Feneck RO和库克JH。安定未能防止琥珀胆碱诱导眼压上升。麻醉。1983;38:120 - 127。
9. InduB, et al。硝苯地平变弱后眼压反应插管琥珀酰胆碱。可以Anaesth。1989; 36:269 - 272。
10. 凯利再保险,et al .琥珀酰胆碱增加眼压与人眼眼外肌肉分离。麻醉学。1993;79:948 - 952。
11. Mowafi哈,等。影响Dexmedetomidine术前用药法在眼内压力变化后琥珀酰胆碱和插管。Br Anesth杂志。2008;100:485 - 489。
12. 孩子叫KP, et al。眼压变化琥珀胆碱和气管插管:影响Dexmedetomidine术前用药法。印度麻醉杂志。2011;55:573 - 577。
13. Ghignone M, et al .眼科手术的麻醉在老年人:可乐定对眼压的影响,围手术期血液动力学和麻醉的要求。麻醉学。1988;68:707 - 716。
14. Kashefi P和Hashemi j .口服可乐宁和静脉注射利多卡因对眼压的影响后,喉镜检查和插管。在医学科学杂志》上的研究。2002;7。
15. Zahedi H, et al。口服氯压定预处理对眼压的影响和血流动力学稳定aftersuccinylcholine插管注入和白内障手术。伊朗伊斯兰共和国医学杂志。2007;21:111 - 114。
16. Jaakola ML, et al . Dexmedetomidine降低眼压,插管反应和眼科手术患者麻醉需求。Br J Anaesth。1992; 68:570 - 575。
17. 库马尔,et al .口服可乐定对老年患者眼内手术术前用药法。ActaAnaesthesiol Scand。1992; 36:159 - 164。