丙烯酸树脂在固定临时假体中的体外比较研究

摘要

简介:用于临时固定假体的材料具有不同的物理性能，包括硬度、对色素的敏感性和聚合时的放热反应。目的:对5种丙烯酸树脂制备固定假体的性能进行体外比较。方法:本研究制备了三种不同的丙烯酸酯、五种不同品牌(双丙烯酸酯、自固化聚甲基丙烯酸甲酯和热固化聚甲基丙烯酸甲酯- PMMA) 30个样品，测试了聚合时的放热反应、色素沉淀敏感性和洛氏硬度。结果:PMMA有较大的放热反应(p<0.0001);双丙烯酸表现出对色素沉着的敏感性增加(p<0.0001)，热固化丙烯酸是具有更大阻力的材料(p<0.0001)。结论:自固化丙烯酸酯适用于短期和非重要的牙齿治疗。热固化丙烯酸是指在长间隙的长期处理和双丙烯酸是指短期处理。

关键字

临时假体，丙烯酸树脂，热固化丙烯酸

简介

在牙科实践中最大的挑战之一是处理临时假体，因为市场上现有的材料在抗性、对色素沉淀的敏感性和聚合过程中的放热反应方面具有不同的物理性能。临时修复体是通过模拟永久修复体的形状和功能来保护预备牙齿的修复体。临时修复应提供牙髓保护、位置稳定、咬合功能、卫生、强度、保留和美观。这些要求可细分为生物学和生物力学类别[1］．

在进行生物力学准备时，牙本质小管暴露在外;因此，临时修复体和临时固井剂的内部适应性、边缘完整性有助于保护牙髓免受细菌微过滤、化学和热刺激等不利影响[2］．保持牙龈健康和适当的旁牙和基牙部位的紧急情况也很重要牙周可以管理的纸巾。

临时修复体应能够承受咀嚼的功能力，避免骨折和移位，并通过创造最佳的近端和咬合接触来保持预备的牙齿位置和弓内和弓内关系的稳定性。雷竞技网页版在美容区使用临时假体需要更加小心和细致，因为细节将决定最终的成功恢复．临时修复材料保持颜色和抵抗色素沉着的能力是至关重要的，特别是在长时间使用时。虽然色素沉着的问题很常见，但不同染色剂对树脂修复的影响尚未完全阐明[3.］．

制造临时假体有两种技术。直接技术包括在口腔内制作临时假体，这涉及到与牙齿接触的丙烯酸聚合，适用于短间隙和最多三个单元。雷竞技网页版这种方法很省时。缺点是暴露牙科聚合过程中产生的热量和材料中存在的其他刺激性化学物质。间接技术，其中聚合过程是由烧瓶在牙科实验室，是指长间隙与多个pontic。这种技术的优点是可以更好地控制材料的收缩，而它的主要缺点是需要中间压模和石膏模型，这涉及更多的时间和病人，访问[4］．

以丙烯酸树脂为基底的临时假体材料种类繁多。最常用的丙烯酸树脂有聚甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸甲酯和双丙烯酸酯。聚甲基丙烯酸甲酯是直接技术中最常用的树脂，尽管它的缺点之一是它表现出增加的收缩，并且在聚合过程中会引起纸浆刺激。甲基丙烯酸聚乙酯适用于间接技术。由于其实验室烧瓶方法，它提供了更多的优势，在阻力和防止牙髓刺激。双丙烯基(双GMA)被认为是一种双固化复合材料，其聚合发生引发反应，使用引发剂(过氧化苯甲酰)产生自由基(芳香族叔胺，如二羟乙基-对甲苯胺)。无论采用哪种聚合方法，当使用双丙烯酸时都不会产生热量，因为只对已经结晶的材料进行一次结合[5］．

无论技术(直接或间接)和材料的类型，牙科修复程序在牙科实践中是决定性的，因为非抛光表面的不规则性促进斑块积聚及色素沉积[6］．

在活的有机体内有研究表明，牙髓温度每升高5.6℃，牙髓活力下降15%，升高11.2℃，牙髓活力下降60%，当温度达到16.8℃时，牙髓100%坏死[7］．同样地，Zach和Cohen表明，将牙髓温度提高5.5°C会造成相当大的损害，导致15%的牙齿完全失去活力[8］．

本研究的目的是比较制作临时修复体的不同材料，以便临床医生确信所使用的产品可以避免长期色素沉着，为患者提供更好的美学舒适度和硬度，以减少治疗期间的修复次数，并且材料在安全范围内，可以防止重要牙齿的牙髓损伤。

本研究的原假设是不同材料在色素沉着、硬度和放热反应方面没有差异。

材料与方法

根据制造商的方案和每种材料的指示，制作了150个直径为2毫米，厚度为10毫米的样本磁盘。对于热固化的亚克力盘，以每3毫升单体1克聚合物的速率制备液体/粉末混合物。这种材料在一个玻璃盘子里混合20秒。然后根据Nictone®制造商(MDC)指示的温度和时间对混合物进行处理。本研究使用的双丙烯基材料品牌为Telio®(Ivoclar Vivadent, Schaan，列支敦士登)和Versatemp®(Sultan, York, PA)。分配器枪、药筒和混合尖端与预先加药的制造商药筒一起使用，混合物以流体状态倒入先前制造的模具中。使用的自动固化PMMA品牌为Nictone®(MDC，瓜达拉哈拉，墨西哥)和Jet®(Lang;芝加哥,生病)。该液体/粉末混合物在硅胶dappen盘中制备，并以流体状态倒入模具中。

聚合开始24小时后，用Brasseler抛光系统对磁盘进行粗糙和抛光。绿色、灰色和黄色抛光机以每分钟1500转的速度在圆盘两侧间歇性地使用。然后在低速台架电机上用垫和白铅完成表面。所有的样品都检查了均匀性、气泡或缺陷。每种牌子的材料做了30个样品。每次测试使用10个样品，以避免老化，并在整个研究中保持均匀性。

放热反应的测量

在不同材料的聚合过程中，使用数字热电偶记录最大温度升高。此程序仅适用于PMMA和双丙烯酸。敏感的尖端被浸泡在待分析的材料中，这些材料被放置在样品板内部，以保持与制造临时单一假体所需的量相似。记录聚合过程中所达到的最高温度，并对每个品牌重复此过程10次。

色素沉着敏感性的测量

这些磁盘被放置在相同照明环境的底座上。初始色调是使用光谱仪(VITA Easy shade®)记录的，尽管在整个过程中我们使用的是A2色调材料，但有必要通过分光光度计来验证初始颜色。然后将每个品牌的10个样品浸泡在三种不同的饮料(橙汁、咖啡和红酒)中24小时。每次浸泡后，用清水和牙刷清洗样品。为了记录和量化颜色变化，测定了Delta E*值。使用分光光度计和色度计是颜色分析中可量化的数字方法。通过该方法，用专门的软件测量了数字图像的L*、a*和b*值，并报告了与分光光度计测定的相关性。L*代表L*=0时最暗的黑色，L*=100时最亮的白色;A *和b*是红/绿轴和黄/蓝轴之间的色度坐标。在*轴上，正值表示红色范围，负值表示绿色范围;在b*轴上，正值表示黄色范围，负值表示蓝色范围。 Currently, the pigmentation has been stabilized using spectrophotometric analysis. The color difference is calculated as DELTA ΔE*, which is given by the software. A value lower than ΔE* 3.7 is imperceptible by the human eye [9］．

硬度试验

在本次测试中，新样品同时处理，以确保所有样品的老化时间相同。用硬度计测量硬度。洛氏硬度(HRB)是一种测量硬度的方法，硬度是指材料的抗穿透性。该测试包括将亚克力样品放在设备的完全平坦的表面上，使用球形穿透尖端穿透1/16英寸的回火和抛光硬化钢。预紧力为10kg以消除弹性变形;然后，对所有分析的材料施加60公斤的静态压缩载荷，持续90秒。然后释放载荷，用硬度计测量金刚石尖端对试样的穿透硬度。

统计分析

定量变量用均值和标准差进行总结。数据的正态分布采用Kolmogorov-Smirnov检验进行评估。采用方差分析(ANOVA)和Tukey事后检验(post-hoc)对材料进行比较。显著性水平< 0.05。采用SPSS统计软件包进行统计分析。

结果

对由不同材料制成的磁盘进行的三次测试的响应显示在表1．表2展示了该品牌与三种不同材料之间的比较分析。

表1。三种材料的成分比较。

表2．根据每个商标5组之间的比较。

色素沉淀的易感性

双丙烯酸是着色最多的材料，值为5.9至6.6 ΔE*，其次是热固化丙烯酸，平均为4.4至5.6 ΔE*。色素沉着度最低的材料为自固化丙烯酸，平均为3.2 a 4.2 ΔE*;差异有统计学意义。在所有材料中，橙汁的色素沉淀值最高。镍酮(MDC)对色素沉着的敏感性最低，而对色素沉着最敏感的品牌是Telio (ivvocar Vivadent) (p<0.0001)。

放热反应

自固化丙烯酸比双丙烯酸产生更高的热量(p<0.0001)，表现出高达18°C的差异(表1)．PMMA Nictone材料的温度高达55°C。Nictone (MDC)和Jet (Lang)材料产生的热量最高，两者之间没有统计学上的显著差异，平均达到54°C。

硬度

硬度值最高的材料为热固化亚克力，硬度值为73.3 HRB。与其他两种材料比较，p<0.0001，差异有统计学意义。Jet (Lang)自固化丙烯酸酯达到最高硬度值，平均为26 HRB，而两个品牌的双丙烯酸酯之间没有显著差异，平均为10 HRB (表2)．

讨论

本研究表明，双丙烯酸酯在聚合过程中产生的热量比自固化丙烯酸酯更少，这意味着造成组织损伤的风险更小牙和周围组织。识别出在聚合过程中产生较少热量的材料可以降低牙髓损伤的可能性。在本研究中，对临时材料的温度进行了直接测量，通过标准化嵌入待聚合样品中心的热电偶传感器的温度来减小误差幅度。我们必须考虑到，如果材料与牙本质小管密切接触，并且与牙髓距离较远，则不可能进行临床测量。雷竞技网页版在聚合过程中，传感器未与材料直接接触的其他研究显示了不同的值[雷竞技网页版10-12］．双丙烯酸的聚合过程是基于自由基在反应开始时的作用。要产生这些自由基，需要外部刺激。这种刺激来自于两种浆料的混合物，其中一种含有化学活化剂(芳香叔胺，如二羟乙基-对甲苯胺)，另一种含有引发剂(过氧化苯甲酰)，它避免了热的产生，因为只有一种已经结晶的材料结合被进行。Chiodera提出，在使用直接技术制造临时假体之前，将硅胶基质冷藏30分钟，这将减少放热反应近12°C，尽管它增加了聚合时间[11］．

双丙烯酸树脂对色素的敏感性最高，其次是热固化丙烯酸树脂，最后，对色素敏感性最低的材料是自固化PMMA，其值较低，人眼几乎察觉不到。色素含量最高的饮料是橙汁，至少比这项研究中使用的其他饮料高出一个数值。Ertas报告称，一杯咖啡的平均消费时间为15分钟;因此，将样品置于这种物质中24小时，相当于在口中两个月，考虑到每天1.6份咖啡(两杯)[13］．牙齿材料的色素沉着可能是由于外在因素，如表面粗糙、不良口腔卫生材料的食物消耗和磨损，以及内在因素，如单体的填充成分或由于不完全聚合而未聚合的残留单体。与双丙烯酸树脂相比，甲基丙烯酸甲酯树脂材料含有更均匀的成分。另一个能够改善材料性能的因素是在抛光阶段结束时使用清漆，因为这可以减少材料的孔隙率，降低其对色素沉着的敏感性。这增加了表面抛光的好处，并减少牙菌斑的积聚[14］．由于在双丙烯中很难实现持久的抛光，这种材料更容易产生色素沉着。常规抛光的双丙烯在摩擦时很容易失去光泽，因为它的氧抑制层使表面更不稳定。

硬度值已被用于测量材料的机械性能，因此，预测许多修复材料的耐磨性，包括丙烯酸齿[15］．根据压痕试验的结果，热固化的丙烯酸酯显示出更高的硬度值，因此是最适合使用较长时间的材料。Hae-Hyoung Lee使用Barcol测试获得了较低的硬度值，因为它们施加了高达90 N的力，而在本研究中只施加了60 N [16］．这些材料的加工过程对其强度有显著影响，因为热固化丙烯酸酯(甲基丙烯酸乙酯)是通过热活化和压缩成型(烧瓶)加工的，这产生了均匀和无气泡的混合物，与我们研究的其他材料相比具有更高的阻力。

结论

由于其硬度和功能稳定性，热固化丙烯酸酯(甲基丙烯酸乙酯)建议使用时间超过一个月，而自固化丙烯酸酯(甲基丙烯酸甲酯)建议直接时效置换单颗牙齿(最多三个单位)，最小牙本质厚度为1毫米，在聚合期间使用冷却技术，或在非重要的牙齿上，以避免过热的风险。

双丙烯酸酯是一种只能暂时使用(最多15天)的材料，因为它们非常脆弱，极易产生色素沉着。然而，双丙烯酸酯具有非常好的处理和温度特性。

根据我们的研究，临床医生在选择这些材料之前应该仔细评估每个病例。

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