比较骨再生材料的属性(BRMs)最优在牙科临床结果:回顾当前的文学

文摘

骨再生实践显著进化引入新的不同类型的再生材料。因此,从业者的综合的知识再生材料特性的最佳临床结果要求。本综述的目的是获取和分析文章比较不同的组织学和辐射特性嫁接在牙科材料。寻找英语文章发表在1990年1月和2016年6月通过Embase, PubMed和斯高帕斯数据库来识别文章比较组织学和辐射特性不同的嫁接在牙科材料编译和定性分析。大部分的文章检索与方法学异质性有低水平的证据。本文的局限性,所选论文的定性分析了以下结论:大部分的材料调查显示令人满意的骨再生能力。当准备好ABG是最好的移植材料的新骨形成,局部组织反应和材料吸收。有限的证据表明,一些合成BRMs类似或更好的综合分析属性比自体移植物。磷酸钙骨水泥(CPC)限制osteoconductivity能力。

关键字

牙骨再生,骨质增、生物材料、骨替代品,牙科植入物

介绍

自体骨移植物已经使用了很长一段时间作为唯一的材料的能力骨生成在再生医学、论述和综合分析。然而,革命性的发现已经引入了一个广泛的骨再生材料(BRMs)与改进的特征,类似的黄金标准(自体)。因此,确定产品的最佳临床结果是一个挑战性的过程需要综合知识属性可用的BRMs。

基于可用的文学,大多数BRMs展示了非常高的成功率在治疗各种临床条件在所有领域的牙科实践(1]。然而,一些变化之间存在不同的再生材料,需要彻底了解材料特性之前,利用各种临床条件。

骨再生材料的特征

知识的物理、化学和生物学特性可用于临床实践的BRMs是质数在材料选择最佳的临床结果。虽然一些骨替代品进行几乎立即生物降解和吸收,其他人可以检测到植入网站多年来(2,3]。据报道,一些材料更好osteointegration与宿主骨(4]。理想情况下,骨,osteoinduction和osteoconduction骨再生的三个基本要素与宿主骨之间的成键和移植材料叫做osteointegration [5]。

骨再生材料的分类

骨移植材料可分为基于源(如。自体和同种异体移植物),化学成分(如。磷酸氢钙)和物理性质(如。陶瓷)。材料(如的混合物。合成和自体)也被广泛应用于现代牙科实践(6,7]。表1显示了不同类型的材料分类根据其来源和组成。

表1。类型的植骨材料与商用品牌的例子。

复习目标

这篇综述的目的是获取和分析文章比较组织学和辐射特性不同的嫁接在牙科材料,为了确定有利的特色BRMs关于组织学和/或辐射特性一般来说,新骨形成,生物相容性属性以及生物降解和吸收。

文献检索的方法和文章的选择

审查团队寻找文章比较体内BRMs属性。文章应该是发表在英语1990年1月至2016年6月。搜索的文章从Embase, PubMed和斯高帕斯数据库(2016年2月至6月)进行了使用术语“引导骨再生”,“引导组织再生”,“骨再生”、“骨移植”,“增骨”、“骨替代”、“骨替代”以及“骨生物材料”和“牙科植入物”与“和”、“或”和“不”布尔操作符。的文章入选标准是使用两个或两个以上类型的BRMs。只包括临床和体内动物实验研究。文章被要求比较组织学和/或放射性的发现由于骨愈合的人工骨缺陷动物以及人类dentoalveolar条件的临床管理。我们排除了抽象而不完整的文章,文章没有明确比较报告之间的移植材料的研究。此外,所有出版物相比个人移植材料(如。β-TCP)材料(如混合物。β-TCP +自体骨芯片或富含血小板血浆)也被排除在外。由于从文献中提取的数据访问,并没有进行明确的质量评估。

审查结果

描述选择的研究

我们最初确定的323个标题可能从数据库搜索相关的审查。基于文献检索和筛选策略,只有61完整的文章检索,而4篇文章从作者收购请求,共有65个完整的文章。包含和排除标准评价总共有14篇文章最后选择的回顾分析(表2)。图1显示了文献检索的流动。

表2。综述文章的列表与重要发现和评估移植材料。

为分析目的,我们使用了通用的分类根据BRMs的起源和化学成分,避免复杂的贸易名称中使用的原始研究。下面是BRMs的类型分析:自体骨移植物(ABG),羟磷灰石(HA),人类骨基质明胶(HBMG)、双相磷酸钙(BCP)软化冻干异体骨(DFDBA)冻干异体骨(FDBA),除蛋白与胶原蛋白(DBBM + C)牛骨,硫酸钙/磷酸盐水泥(中海壳牌)、磷酸钙骨水泥(CPC)、聚丙醇,聚乳酸纤维聚乙醇酸(PL / PG)、羟丙甲纤维素(HPMC) Silanized-HPMC (Si-HPMC),微粒羟磷灰石(麦克风)和生物活性vitroceramic (BV)。

在14所选的文章中,只有两个临床试验(8,9];其余的(10- - - - - -21)是动物实验研究(表2)。总之,BCP DBBM相比,三项研究[8,10,11),DBBMβ-TCP和DFDBA相比也12,13]。而荣格et al。14]DBBM + C和FDBA相比,ABG与β-TCP相比,BMG, HBMG BV (15- - - - - -18]。其他的研究评估了麦克风,HA-40β-TCP [19]。Luvizuto et al。15]研究PL / PG凝胶,共产党,β-TCP, CSCPC和共产党研究了胡锦涛et al。(20.]。另一个研究,到了et al。21与ABG BMG相比)。

定量的综合检索到的数据是不合适的,由于低水平的证据和方法学异质性所选的文章。因此,只有描述性研究的结果发表在这个评论。

概括地说,卡式肺囊虫肺炎、ABG、BV, BMG, FDBA, DFDBAβ-TCP DBBM DBBM + C和麦克风已经证明了可接受的结果在大多数研究(表2)。

相对许多研究报道ABG更好或同等性能相比其他BRMs的新骨形成15,17[],局部组织反应15- - - - - -17,21)和接枝率材料吸收(15,17)(表2)。材料HBMG、BV、β-TCP据报道类似或更好的综合分析属性比自体(16,18]。

磷酸钙骨水泥(CPC)限制osteoconductivity能力和显示大量多核巨细胞的网站(15,20.]。两项研究[9,10BCP青睐和β-TCP分别在垂直骨高度和最小的骨质流失相比DBBM (表2)。

讨论

骨移植实践大大从单纯依赖自体骨块包含不同合成再生材料。新出现的骨移植选项和选择导致了重大的不确定性在确定最合适的产品需要植骨手术(22]。所涉及的文章综述描述再生材料多样性的现状。研究人员目前使用自体移植、异种移植、alloplast材料不加选择地[10,13- - - - - -16,18,19]。评估的变量包括新骨形成、吸收再生材料;局部组织反应,以及骨高度增益和骨质流失。

新骨形成

新骨形成的程度变量评估包括所有研究综述。多数的再生材料(卡式肺囊虫肺炎、ABG、BV、BMG FDBA, DFDBA,β-TCP, DBBM和麦克风)在大多数研究演示了可接受的结果。这三个研究最近发表(8,10,11]报道BCP中间新骨形成的比例略高于DBBM组,两项研究的数据具有统计上的显著差异(10,11]。即使是松本et al。16]报道更好的新骨形成比ABG BV(基于磷酸氢钙)。根据Wenisch et al。6),磷酸三钙陶瓷材料的表面与相邻的宿主骨加强材料粘结,从而刺激监测表面吸收和成骨细胞的骨形成和再吸收内植入物。

本文的另一个惊人的发现是,两项研究(15,21报道β-TCP和BMG分别比ABG在骨形成的表现也更好,即使β-TCP ABG并没有显著的区别。虽然ABG有待金本位移植材料由于其综合分析和论述的属性以及它osteoprogenitor细胞内容;骨替代品的最佳颗粒大小孔隙度和生物降解性能可能会超过一些ABG制剂的临床和组织学方面。ABG临床结果是由骨骼构成移植(例如的类型。皮质,松质或两者的混合)和移植颗粒大小(23]。因此,并不奇怪矛盾结果相比ABG与其他骨替代品。

磷酸钙骨水泥(CPC)据报道不支持除了边缘的新骨形成生物材料(15]。同样的研究还观察到没有区别之间的新骨PL / PG凝胶和空的控制。同样,中共显示再生质量差,除非化学改性形成resorbable硫酸钙/磷酸盐水泥中海壳牌[20.]。可能原因的观察材料的孔隙度差:因此,需要多核巨细胞吞噬骨形成的生物材料给空间之前猜测(15]。

骨再生材料的吸收

吸收的材料决定了BRMs临床性能的有效性。而几乎所有商用BRMs声称一个适当的吸收,几项研究已经报道的吸收特性差异(2,24,25]。

在我们的审查,BCP显示更高的吸收速率比DBBM [10,11]。先前的研究已经报道bovine-derived羟磷灰石,以颗粒形式有一个非常缓慢的吸收(2),没有证据显示吸收在十二个月26]。

硫酸钙(CS)相对较快的吸收合成接枝材料(25]。尽管有限的吸收速率DBBM [2),Luvizuto et al。12]报道更高比例的剩余移植材料比DBBMβ-TCT:尽管如此,差别没有统计学意义。DFDBA相比,DBBM没有显示出不同比例的剩余移植材料(13]。文章包括在审查没有报告ABG的吸收速率。然而,研究观察到慢得多合并皮质比松质骨移植因其不同结构组成(27,28]。

局部组织反应

生物相容性是一种理想的骨移植材料的先决条件。综述5篇文章(13,15- - - - - -18]报道关于这个参数的炎症细胞在治疗移植组织。四的文章15- - - - - -18)证实了ABG的已知事实是最兼容的移植材料。与β-TCP相比,共产党、PL / PG, BV, DBBM HBMG,研究者观察到最少的治疗缺陷被ABG炎症细胞。Paknejad et al。13)没有发现差异的残余移植材料和局部组织反应DBBM和DFDBA相比。

骨高度和骨质流失

根据再生治疗的适应症,可靠的水平和垂直骨获得可能是成功的基石在各种牙科修复程序。因此,任何生物材料拥有这些属性可能是理想的患者严重的牙槽骨吸收。Chakar et al。10)观察到的更大的垂直骨高度增益与DBBM缺陷充满BCP的动物实验研究。Merli等。[9]在一个随机临床试验报道明显高于射线骨质流失在病变治疗比被β-TCP DBBM。这两项研究支持BCP和β-TCP分别垂直骨高度和最小的骨质流失。如果支持更多的临床研究,这些材料可以选择增加牙槽骨的牙医。

不幸的是,关于这个主题的文献证据高非常稀疏;因此,审查包括实验研究。然而,这篇文章介绍了现状值得引用在有限的科学证据。同样重要的是要注意,为简单起见,审查被认为是群体而不是个人移植材料的品牌产品。读者应该注意个人之间的显著差异替代材料根据其化学成分的变化、颗粒大小和孔隙度影响的临床性能的材料。

结论

大多数材料(卡式肺囊虫肺炎、ABG、BV、BMG FDBA, DFDBA和麦克风,β-TCP, DBBM以及DBBM + C)有满意的骨再生能力。自体骨移植(ABG)优于其他BRMs的新骨形成,局部组织反应和接枝率材料吸收。有低水平的证据表明BCP和β-TCP比自体类似或更好的综合分析属性。磷酸钙骨水泥(CPC)限制osteoconductivity能力。

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