研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
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关键字 |
| 低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，T2DM (II型糖尿病) |
介绍 |
| 许多危险因素，如生活方式改变、体重增加(BMI)、血浆胰岛素水平升高和胰岛素抵抗，已知与T2DM中的CAD和PAD相关。血脂异常是冠状动脉心脏病(CHD)——世界上最常见的死亡原因——的主要原因，其特征是血脂水平升高。 |
| 不溶于水溶液而溶于有机溶剂的生物分子被归类为脂类。血浆脂蛋白按水合密度分离;电泳迁移率;大小;并将其胆固醇、甘油三酯和蛋白质的相对含量分为五大类:乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)[1]。 |
| 胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白是人体脂质部分的重要组成部分。胆固醇是类固醇化合物家族中的一种不饱和醇;它是所有动物细胞的正常功能所必需的，是它们细胞膜的基本成分。它也是各种关键物质的前体，如肾上腺和性腺类固醇激素和胆汁酸。甘油三酯是甘油的脂肪酸酯，是动物膳食脂肪和脂肪库的主要脂类成分。胆固醇和甘油三酯是非极性脂质物质(不溶于水)，需要与各种脂蛋白颗粒一起在血浆中运输。 |
| 膳食tg在胃和十二指肠被胃脂肪酶、胃剧烈蠕动的乳化作用和胰脂肪酶消化成单甘油酯(mg)和FFAs。膳食胆固醇酯通过同样的机制去酯化为游离胆固醇。mg, FFAs和游离胆固醇然后通过胆汁酸胶束在肠道中溶解，并将它们穿梭到肠绒毛吸收。一旦被肠细胞吸收，它们就会重新组装成tg，并与胆固醇一起包装成乳糜微粒，这是最大的脂蛋白。富含胆固醇的乳糜微粒残余物然后循环回肝脏，在载脂蛋白E (apo E)介导的过程中被清除，由肝脏合成的脂蛋白运输内源性tg和胆固醇。脂蛋白在血液中持续循环，直到它们所含的tg被外周组织吸收，或者脂蛋白本身被肝脏清除。来自血浆FFA和乳糜微粒残余物的tg;VLDL合成随着肝内FFA的增加而增加，如高脂肪饮食和过量脂肪组织将FFAs直接释放到循环中(如肥胖、未控制的糖尿病)。脂蛋白合成、加工和清除通路缺陷可导致致动脉粥样硬化脂质在血浆和内皮细胞[2]中积累。 |
| 大量的流行病学和病理数据表明，糖尿病是男性和女性心血管疾病的独立危险因素，1型糖尿病和2型糖尿病都是冠心病的独立危险因素。糖尿病患者常无症状发生冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血。因此，多血管动脉粥样硬化往往在缺血症状发生和治疗开始之前就已经存在。延迟认识各种形式的冠心病无疑会恶化许多糖尿病患者的生存预后[3]。 |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇浓度升高是冠心病的主要危险因素。事实上，低密度脂蛋白胆固醇的升高对于动脉粥样硬化的发生和发展是必要的。在低密度脂蛋白胆固醇水平非常低的人群中，即使其他危险因素(高血压、吸烟和糖尿病)普遍存在，临床冠心病也相对罕见。相反，在完全没有其他危险因素的情况下，低密度脂蛋白胆固醇的严重升高会导致全面动脉粥样硬化和早发冠心病。 |
目标 |
| 血脂是筛查冠心病的基本和重要参数之一，本研究旨在比较糖尿病人群与正常人群的血脂水平。 |
材料与方法 |
研究人群 |
| 健康对照组和糖尿病人群是从m.s. Ramaiah纪念医院内分泌科糖尿病门诊招募的，受试者年龄和性别匹配，年龄在35-60岁之间。 |
化验 |
| 从对照组和2型糖尿病患者中采集空腹血液样本，采用葡萄糖氧化酶法和葡萄糖自分析仪评估FBS和PPBS。 |
| 用酶法测定总胆固醇、甘油三酯、HDL胆固醇、LDL胆固醇、VLDL胆固醇，用Freidwald方程计算。 |
| 该研究获得了m.s. Ramaiah医学院人类研究伦理委员会的伦理许可。排除孕妇、因血脂异常而服用他汀类药物的患者(2型糖尿病患者和对照组)。这项研究持续了两年。 |
统计方法 |
| 采用SPSS 11.0、Stata 8.0和Systat 11.0统计软件进行数据分析，并使用Microsoft word和Excel生成图形、表格等 |
结果与分析 |
| 一项病例对照研究包括30例T2DM患者和30例健康对照 |
讨论 |
| 除了测量血压和血糖水平外，评估血脂谱是最常用的方法来确定心血管疾病(CVD)高危人群，以及那些可能从降脂治疗中受益最多的人。 |
| 2型糖尿病与心血管疾病(CVD)的风险显著增加有关。糖尿病患者发生重大冠状动脉事件的绝对风险与已确诊冠心病(CHD)[1]的非糖尿病患者相似。此外，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易发生充血性心力衰竭，死亡率更高，血脂异常是主要原因之一，是一个公认的和可改变的危险因素，应及早发现，以采取积极的心血管预防管理[4]。 |
| 在我们的研究中，我们发现2型糖尿病患者LDL明显高于非糖尿病患者(P = 0.035132)。这与英国前瞻性糖尿病研究所做的研究相似，该研究也指出，尽管基线甘油三酯水平适度升高的频率很高(平均基线159 mg/dl)，但多变量分析表明，甘油三酯水平不能预测冠心病事件。低密度脂蛋白胆固醇是冠心病最强的独立预测因子，其次是高密度脂蛋白胆固醇，支持目前的国家指南，其中降低低密度脂蛋白是主要的脂类目标[5]。 |
| 低密度脂蛋白胆固醇(LDL- c)水平与心血管疾病(CVD)风险之间存在连续的分级关系。低密度脂蛋白颗粒的大小从大而有浮力到小而致密不等。小而致密的低密度脂蛋白特别富含胆固醇酯，与代谢紊乱有关，如高甘油三酯血症和胰岛素抵抗，特别容易引起动脉粥样硬化。小而致密的LDL致动脉粥样硬化性增加源于低效率的肝脏LDL受体结合，导致循环延长，暴露于内皮和氧化增加[3]。 |
| 低密度脂蛋白的停留时间相当长，血浆半衰期为2 - 5天。因此，空腹胆固醇水平升高的检测通常反映了低密度脂蛋白颗粒数量的增加或每个低密度脂蛋白中胆固醇酯的增加。低密度脂蛋白也有不同的大小。小密度低密度脂蛋白往往发生在伴有高甘油三酯血症的情况下。这种类型的脂蛋白被认为比较大的LDL种类有更大的致动脉粥样硬化的潜力，可能是因为更容易进入血管壁和更容易氧化修饰。脂蛋白颗粒的大小和数量可以通过核磁共振技术量化，但尚不清楚这些数据是否具有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇之外的诊断优势[6,8]。 |
| 我们的研究还发现，T - CHOL、TGL、VLDL在T2DM中相对较高，但不显著。与正常对照组相比，DM组HDL相对较低，但无显著性差异。根据WHO(世界卫生组织)给出的定义，所有这些特征都提示2型糖尿病的血脂异常，即糖尿病中最典型的脂蛋白模式，也称为糖尿病性血脂异常或致动脉粥样硬化性血脂异常，包括甘油三酯水平中度升高、高密度脂蛋白胆固醇值低和小而致密的低密度脂蛋白颗粒。小而致密的LDL颗粒极易引起动脉粥样硬化，因为它们对氧化修饰的敏感性增强，并增加了动脉壁的摄取[5]。 |
| 我们发现在T2DM患者中HDL相对较低，但不显著。脂蛋白HDL有两个重要的作用:第一，它促进反向胆固醇运输，第二，它调节炎症。流行病学研究表明hdl -胆固醇水平与心血管事件的风险呈负相关。然而，许多经历临床事件的患者的高密度脂蛋白胆固醇水平正常，甚至很高。测量HDL-胆固醇水平可提供有关HDL库大小的信息，但不能预测HDL的组成或功能[1,2]。 |
| 美国糖尿病协会(ADA)将理想的低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平设定为< 100，男性为> 40，女性为> 50，分别为[7]，< 150 mg/dl。 |
| 代谢综合征患者高血糖的发生似乎加速了动脉粥样硬化的形成，可能是由于糖基化蛋白和糖基化产物的增强和/或内皮功能障碍的增加。这些高血糖的直接后果可能是导致肾病和视网膜病变的微血管疾病，也可能促进大血管疾病[6]。 |
结论 |
| LDL在T2DM患者中显著高于非糖尿病患者(P = 0.035132)，是心血管疾病风险的预测因子。T - CHOL、TGL、VLDL在T2DM中较高，但无显著性差异。此外，t2dm患者的HDL相对较低，但没有显著性差异。尽管BMI与正常人相似，但t2dm患者更容易发生动脉粥样硬化及其临床后遗症。 |
确认 |
| 作者要感谢并感谢MS Ramaiah医学院和研究医院院长S Kumar博士的大力支持。利益冲突:作者在发表这篇文章时没有利益冲突。 |
表格一览 |
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