研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Rukma Bhandary1＊阿贾伊·库德瓦2， Rithi D ' Silva3.，德凡PP1， Deepalakshmi Thantry1和卡维塔·阿肖克1
印度卡纳塔克邦芒格洛尔575004，昆蒂卡纳市，A J医学科学研究所口腔外科(耳鼻喉科)和头颈外科。
印度卡纳塔克邦芒格洛尔市(575002)昆蒂卡纳市AJ医学科学研究所眼科。
印度卡纳塔克邦，芒格洛尔，昆提卡纳医学研究所，575002。
收到日期:23/10/2013接受日期:05/12/2013修订日期:23/11/2013
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这项研究是为了比较治疗方案的管理耳鸣(耳鸣再训练疗法，银杏叶)，以评估治疗前后出现耳鸣的个体的生活质量，并分析耳鸣的严重程度是否对其治疗有任何影响。一项随机前瞻性研究是对前来耳鼻喉科门诊(OPD)就诊的有主观性耳鸣病史的患者进行的。在彻底的临床检查后进行完整的听力学检查。患者在第一次就诊时被要求填写耳鸣障碍量表(THI)，然后分为2组进行管理。一个用耳鸣再训练疗法(TRT)治疗，另一个用银杏叶治疗。他们的THIs在1周、1个月和2个月的间隔后填写，以评估他们THI分数的变化。在参与研究的78名患者中，有19名失去了随访。在59名留在研究中的患者中，29人在TRT组，30人接受了治疗银杏叶．TRT组29例患者中，2例THI评分无改善，1例THI评分升高，26例THI评分下降。银杏1组30例患者THI评分无改善，4例患者THI评分升高，25例患者THI评分降低。结果表明，简化耳鸣再训练疗法和银杏提取物对降低耳鸣患病率均有显著疗效。简化TRT的患者接受度优于银杏。
耳鸣，耳鸣再训练疗法，银杏叶，耳鸣障碍清单
耳鸣被定义为没有外部声音的感觉声源。耳鸣患者通常将其描述为一只或两只耳朵中有耳鸣、口哨声或嗡嗡声[1]。根据病因的不同，它可能是持续的、间歇性的或悸动的。主观耳鸣有神经生理来源，客观耳鸣可由血管来源、肌肉来源或呼吸来源产生，也可由颞下颌关节[1]产生。在许多情况下，耳鸣患者的生活质量发生了相应的改变，行为也发生了实质性的改变，包括焦虑、易怒、抑郁和睡眠障碍。
研究表明，耳鸣在普通人群中的患病率似乎为8-15%，并且有0.5% - 1%的人口患有耳鸣，以至于他们过正常生活的可能性受到了影响。耳鸣的物理强度，其声学特征和报告的不适之间缺乏相关性，导致使用基于问卷的评估方法，如耳鸣障碍量表(THI)1。机器辅助声学疗法，电刺激，心理治疗程序，药物疗法，如银杏叶和其他，外科手术，高压氧疗法已被用于治疗耳鸣[3.]。在本研究中，我们主要旨在确定耳鸣再训练疗法或银杏叶提取物是否有助于减轻慢性耳鸣患者的症状特发性耳鸣。
耳鸣再训练疗法是治疗耳鸣的方法之一。它包括两部分:咨询和声音治疗。据说，自20世纪90年代对TRT的首次描述以来，临床医生已经对TRT方法进行了修改和定制，以适应他们的实践和患者[4]。虽然观察性研究报告了TRT治疗后患者的预后显著改善，但2000年对TRT研究的回顾发现，没有令人信服的证据表明TRT优于其他治疗方法[2]。
由于这些差异和无法令人信服的结果，本研究考虑的另一种治疗方案是银杏叶对耳鸣患者的处方。它由银杏内酯、二叶碱和一系列类黄酮组成。在老年人中，耳鸣最常与衰老相关的听力问题一起发生，也可能与一般疾病有关。
前瞻性研究于2012年5月1日至2013年4月30日进行。
入选标准
本研究共纳入2012年5月1日至2013年4月30日就诊于耳鼻喉科门诊(OPD)的主观性耳鸣病史患者78例。
排除标准
•有眩晕伴耳鸣病史的患者。
•被诊断为中耳或外耳病理的患者。
•客观耳鸣患者。
数据收集方法
详细的病史关于发展，严重程度和以前的药物治疗耳鸣采取和彻底的临床检查(耳鼻喉)做。然后填写了他们的形式表格，其中还包括他们的联系电话。雷竞技网页版为了将患者纳入为期一年的研究，需要征得他们的同意。所有参加OPD的患者都同意被纳入研究。然后要求患者填写耳鸣障碍量表(THI)，以评估他们耳鸣的严重程度。不懂英语的患者被要求用当地语言理解和回答THI的问题，不识字的患者(文盲)也是如此。在此之后，进行了彻底的听力测量调查，以排除任何可能性病理引起耳鸣的情况。然后将患者随机分为两组:
A组为耳鸣再训练治疗组
B组用银杏叶。
严重听力损失的患者除了治疗方案外，还给予助听器。
为了避免偏见，患者没有根据年龄、耳鸣的严重程度或听力损失的严重程度进行分组。治疗后患者在第一次就诊后1周、1个月、2个月和1年再次使用耳鸣障碍量表评分评估症状。然后对数据进行分析。
A组
患者接受咨询和声音疗法(TRT)的结合治疗。但这与最初的再训练疗法不同，在再训练疗法中，白色声音发生器被建议给患者。在这项研究中，患者被要求使用可接近的声音或音乐发生器，如录音机和收音机，以适应声音，并要求将音量设置在他们的耳鸣可以伪装的水平。在他们的第一次访问和随后的随访访问期间，还伴随着20到30分钟的咨询课程。其中包括对耳鸣发生的机制、可能的原因、个人应对耳鸣的建议等。
B组
患者给予银杏叶提取物40mg，每日三次。
如果患者无法参加OPD的随访以评估他们的THI分数，则通过电话联系患者，并记录他们的THI分数，同时给予短暂的咨询。雷竞技网页版
在第一次访问和后续访问期间收集的数据在研究结束时进行评估，并将结果制成表格。
2012年5月1日至2013年4月30日进行了一项随机前瞻性研究，以确定TRT和银杏叶治疗耳鸣的疗效。本研究共纳入78例以主观性耳鸣为主诉进入耳鼻喉科的患者。其中35名男性，43名女性。年龄范围在18到79岁之间，大多数患者的年龄在30到55岁之间。详细的历史，关于发展他们的耳鸣和以前的药物采取和彻底的临床(耳鼻喉)检查。他们之前都没有治疗过耳鸣。耳鸣的平均持续时间为2周至10年。78例患者中，双侧耳鸣32例，左耳耳鸣25例，右耳耳鸣21例。患者同意将他们纳入为期一年的研究。他们被送去做听力学检查，以评估他们的听力。 The audiogram gave information about the degree and frequency of hearing loss in the patient. Among the 78 patients, 29 had hearing loss and 49 patients had normal hearing. Most of the hearing loss patients had mild to moderate sensory-neural hearing loss mostly in the side corresponding to the side of tinnitus and very few had severe sensory-neural hearing loss.After audiology testing the patients were asked to fill a questionnaire (Tinnitus Handicap Inventory) which contained a total of 25 questions related to the severity of their symptoms and the effects of tinnitus on their quality of life. Their THI scores were then assessed. Among the 78 patients the highest THI score in 1st visit was 92 and the least score was 10. According to THI score prior to treatment, 18% patients had slight handicap, 28% patients had mild handicap, 31% patients had moderate handicap, 15% had severe handicap and 9% had catastrophic handicap. Patients were allotted to Group A or Group B based on the treatment plan. TRT and Gingko were given to group A and B patients respectively. Patients with severe hearing loss were given hearing aids in addition to the treatment. The patients of TRT were given a course of Counseling of 20-30 minutes duration to remove fears and anxiety associated with tinnitus which is a part of retraining therapy. Instead of sound generators used in original TRT, patients were asked to use any source of sound or music such as tape recorders, radio etc. for economic reasons, since the patients attending the OPD were of lower socio-economic status and hence could not afford to buy sound generators. The volume of music was asked to be set to the level at which their tinnitus volume was camouflaged.Patients of Gingko were asked to take regular medications, 40mg tablet with thrice daily dosage.
两组患者分别于第一次就诊后1周、1个月、2个月、1年随访。在这些连续的访问中，再次进行彻底的临床检查，并采取他们的THI评分，如果评分有改善，则注意到。TRT患者在随访期间接受连续的咨询。78例患者中失访19例，TRT组29例，银杏组30例。其中，TRT组9例失访，银杏组10例失访。这导致59名患者被纳入研究，以评估耳鸣不同治疗方案的疗效的主要目标。其中简化TRT组29例，银杏治疗组30例。
在接受再训练治疗后定期随访的29例患者中，2例患者THI评分无变化，1例患者THI评分1周后升高，随访后保持不变，其余26例患者简化TRT后THI评分下降，说明耳鸣引起的主观障碍有所减轻。与第一次就诊时相比，大多数患者在1周后下降超过6分，1个月后下降超过18分。银杏治疗后定期随访的30例患者中，1例THI评分无改善，4例THI评分升高，25例THI评分改善。临床观察到，TRT治疗前后患者THI评分显著下降。但治疗前后差异无统计学意义，因计算值小于配对t检验的表格值。这可能是由于样本量小，研究时间短。即使在银杏治疗下，患者的病情在临床上也有改善，但在统计学上，治疗前后没有显著差异。研究结束时，根据访问期间的详细病史，没有发现耳鸣与其他相关问题如缺血性心脏病、高血压等之间存在显著关系。
个体的生活质量可以根据他们的THI分数进行评估，无论是轻度障碍、中度障碍还是严重障碍。29名接受再训练治疗的患者中有26名生活质量改善，30名接受银杏提取物治疗的患者中有25名生活质量改善。
在研究结束时，我们还可以注意到，耳鸣的严重程度对其治疗没有影响，因为治疗方案和耳鸣的改善并不基于耳鸣的严重程度而变化。根据研究，耳鸣主要发生在持续压力影响下的中年人群(30-55岁)。
耳鸣再训练疗法(TRT)反映了耳鸣神经生理模型的实际实施。耳鸣神经生理模型的主要原理构成了TRT的基础。具体地说,
•边缘神经系统(情绪神经系统)和自主神经系统是耳鸣烦恼发展的主要和主导系统，而令人惊讶的是，听觉系统在耳鸣表现中起着次要作用。
•大脑表现出高度的可塑性，能够习惯任何中性信号，一旦与信号的负面联系(如耳鸣)被中和，
•对声音过敏(听觉过敏)应该并经常与耳鸣共存。
在实践中，TRT是一种主要旨在使耳鸣诱发的大脑和身体反应习惯化的方法，其次是耳鸣感知习惯化。因此，成功的TRT患者不会被耳鸣困扰，即使他们意识到这一点。此外，成功的TRT患者感知耳鸣的时间也减少了。
TRT的两个主要组成部分是;
•教育咨询(密集、个性化、互动)
•声音疗法。
咨询会议旨在将耳鸣重新分类为中性信号的类别。TRT的第二个要素是声音疗法。持续的低水平宽频带声音减少耳鸣相关和背景神经元活动之间的差异。这反过来又减少了条件反射弧中的负强化，并允许听觉通路的潜意识部分堵塞耳鸣信号，即耳鸣感知的习惯化[5]。在本研究中，所使用的咨询是基于伊林PCT听病学部门在成人中使用的简化形式的再培训治疗的咨询，旨在减少与耳鸣的负面关联，但持续时间更短且简化了4。最初的咨询时间只有20-30分钟。
咨询是以解释耳鸣的性质和如何处理耳鸣为基础的。其目标是:
•让患者放心，耳鸣的烦恼会随着时间的推移而逐渐减少，这是一个自然的习惯化过程;
•告知他们减少烦恼和痛苦耳鸣引起的耳鸣会促进耳鸣的习惯化和耳鸣本身的减轻;
•在耳鸣合并听力损失的情况下，解释如果他们不能正常听到，这很可能是因为他们的听力损失，而不是耳鸣;和
•建议他们使用丰富的声音以避免沉默[4]。
每个患者类别使用简化TRT的声音疗法基本上与TRT相同，除了不建议使用可穿戴式声音发生器，而是坚持使用录音机和收音机等易于使用的声音或音乐发生器来习惯声音，并要求将音量设置在可以掩盖耳鸣的水平。HashirAazhet报道。TRT是一种治疗耳鸣患者的既定方法，通常在治疗12-24个月后THI评分下降(改善)25 - 35分。对THI问卷心理测量充分性的研究表明，THI得分下降20分或以上，可认为在感知耳鸣障碍方面有统计学上的显著改善[4]。
银杏叶提取物，是一种强大的谷氨酸拮抗剂它在耳蜗内作为一种强抗氧化剂，有助于最大限度地减少自由基积聚造成的损害，但在耳鸣治疗中尚未证明结果。Smith等人不加批判地将不同银杏制剂的研究合并在一起，而不考虑它们的质量和剂量[6]。
本研究旨在比较简化TRT与银杏治疗耳鸣的疗效。治疗2个月后，简化TRT组THI评分的绝对平均降低为12分，银杏组为14分。
我们的结果显示，在治疗和随访的1-2个月内，这两个类别的THI评分都下降了大约10-20分。临床上有相当大的下降，但统计分析时，没有显示任何意义。与不寻求帮助的人相比，寻求帮助的人可能会有更复杂的耳鸣声音、更高程度的听力损失和更大的心理影响[7]。本研究表明，耳鸣患者可从TRT干预和银杏提取物治疗耳鸣中获益。在他们第一次咨询两种干预后的一个月内，这种改善已经可以观察到。
根据Claire gudex等人的研究[2]， HashirAazh等[4]，菲利普斯等[8]和许多其他研究表明，TRT作为治疗耳鸣患者的一种相对较低的治疗方法更有效。但2000年对TRT研究的回顾发现，没有令人信服的证据表明TRT优于其他治疗方法[2]。同时Alexander von Boetticher表明银杏叶在治疗耳鸣方面比安慰剂有明显的积极治疗优势[9]。而在加州，Patterson MB和Balough BJ对耳鸣的药理治疗进行了综述，但没有令人信服的证据表明其对耳鸣治疗的有效性[10]。
在本研究中，在再训练治疗的情况下，改善不仅是在减少他们对耳鸣的感知，而且由于所给予的咨询，使患者在情绪上更强大，能够承受和应对耳鸣，并有更好的社交生活。除此之外，它比银杏提取物更具成本效益和方便患者。然而，服用银杏的患者对耳鸣的感觉也有所下降，但患者发现药物很贵。由于同样的原因，许多患者停止了他们的药物治疗，后来被纳入丢失随访病例(评估次要目标)。这些发现在印度的情况下产生了重大差异，在印度，大多数参加医学院医院OPD的患者社会经济地位较低，无法服用昂贵的药物。与此同时，一些患者在接受TRT治疗时并不合作，因为他们觉得没有实际的药物(即药物)给予他们治疗耳鸣。这导致患者不服从治疗。虽然两种干预都显示患者病情有所改善，但研究结束时发现，由于经济原因，TRT比银杏更容易被患者接受。
从目前的研究结果得出结论，简化耳鸣再训练疗法和银杏叶提取物对降低耳鸣患病率有良好的效果。简化TRT的患者接受度优于银杏。它还得出结论，耳鸣的严重程度对其治疗没有影响，因为治疗方案和耳鸣的改善没有根据耳鸣的严重程度而变化。
