比较扑热息痛与双氯芬酸灌注灌注围手术期镇痛

文摘

有效的镇痛仙女实时管理是非常重要的任何类型的手术情况。阿片样物质一般是用于管理这些情况。由于其已知的副作用,另一种药物选择和研究。因此,我们比较质量和非甾体抗炎药的副作用——扑热息痛和双氯芬酸灌注仙女手术镇痛。六十ASA I和II下腹部手术患者随机分为两组。两组进行评估和全身麻醉。腹直肌肌肉的时候关闭、组P收到扑热息痛输液和D组接受双氯芬酸灌注。后所有患者态度监控、痛苦与血管评估分数和副作用也指出。脉管得分> 7收到救援止痛剂和结果列表。大多数患者在对乙酰氨基酚组血管评分< 7超过5小时后手术。时间后的第一个请求救援镇痛注射研究药物是3倍的时间与扑热息痛与双氯芬酸相比,无严重并发症。 This indicates that i.v paracetamol infusion has better analgesia than i.v diclofenac infusion for acute post operative pain.

关键字

镇痛,血管(视觉模拟量表),非甾体抗炎药(非类固醇抗发炎药物),亚撒,考克斯(cyclo-oxygenase)。

介绍

有效的疼痛管理是内部的一个重要组成部分,文章外科手术护理。许多病人,然而继续经验不足缓解疼痛(1]。有效镇痛是重要的早期移动和术后住院时间,从而减少病人的健康和口袋里的负担。阿片类药物仍然是剧烈疼痛的首选;然而,这些类的药物的副作用,如恶心、呕吐、镇静和呼吸抑郁症可能缺点使用阿片类药物在所有情况下(2,3]。非阿片类止痛药(扑热息痛、非甾体抗炎药)是常用的单独或结合阿片类药物对缓解术后疼痛(3]。在我们机构双氯芬酸注入通常用于管理的术后疼痛,由于其短期和重复管理另一种药物选择和研究。扑热息痛是其中之一。扑热息痛(N-acetyl-para-aminophenol)发现于1889年,是一个活跃的代谢物非那西汀(4,5]。广泛使用的镇痛、解热、然而,最小抗炎症活动与阿司匹林(4,6]。

少量由混合功能氧化酶代谢酶形成高活性立即用谷胱甘肽共轭和随后cystein和mercaptine共轭过量分泌。大量的对乙酰氨基酚的代谢氧化因为饱和硫酸结合途径,但是一旦保护细胞内谷胱甘肽商店枯竭肝和肾损害就会随之降低。

这项研究的目的

比较的仙女手术镇痛疗效扑热息痛与双氯芬酸灌注患者下腹部手术关于1)镇痛持续时间2)副作用。

入选标准:

所有患者年龄在

一)60年,

b) ASA I和II级

c)为下腹部手术患者。

排除标准:

一)肝或肾功能障碍的患者,

b) ASA三级及以上的病人,

c)患者进行紧急手术,

d)患者任何阶段IHD等疾病,高血压,支气管哮喘,糖尿病和病态肥胖患者

材料和方法

在一段时间内的5个月时间,进行前瞻性随机双盲法研究在我们的研究所。我们研究了60 ASA I和II病人择期低腹部手术。这项研究是经医院伦理委员会批准。从病人被书面知情同意。麻醉前评估,病人premedicated并保持零一夜之间口头。

病人被转移到手术室,第四行担保,必要的显示器连接。病人脱氮和premedicated。感应完成Inj异丙酚2.5毫克/公斤和插管实现NDMR(维库)、气道保护与适当大小endo气管导管。麻醉保持与氧气、一氧化二氮,不稳定的代理和维库。稳定剂使用氟烷、异氟烷根据需要。

要害监控每5分钟。的时候腹直肌腹的肌肉关闭研究药物管理。组P: 30个病人收到1 g扑热息痛注入和D组:30个病人接受双氯芬酸灌注。病人气管切开和转移到恢复室。

患者访问(0,1,5,30分钟和1,2,4,8、12和24小时手术后并记录在视觉模拟疼痛评分量表(血管:清廉,0 =没有痛苦和10 =坏的痛苦)。副作用包括恶心、恶心、呕吐、呼吸抑郁,眩晕、嗜睡、头痛、是否被记录下来。

如果病人血管评分大于7(忍受),然后救援镇痛。

在研究结束时,数据是执行系统,受到了学生“t”测试和统计分析使用SPSS 10.0版windows。值p < 0.05被认为是显著的。

结果

组可比对年龄、性别、体重和ASA的物理状态(表1)。没有统计上的显著差异的类型和时间手术(表2)。双氯芬酸组疼痛强度随时间和峰值水平在2小时后见图2。所以病人血管评分> 7和救援镇痛。在对乙酰氨基酚组织还疼痛强度与时间增加,但峰值水平在术后6小时(图1)。大多数患者在对乙酰氨基酚组血管评分< 7超过5小时后手术。时间后的第一个请求救援镇痛注射研究药物与扑热息痛而长约3倍双氯芬酸(图3)。没有严重的并发症如呼吸抑郁,瘙痒,瘙痒,镇静中观察到两组。

我们的研究的目的是比较对乙酰氨基酚输注与双氯芬酸注入形式为下腹部peri-operative镇痛研究。在文献中没有数据的比较对乙酰氨基酚和双氯芬酸灌注下腹部手术。

术后疼痛管理策略是旨在减少病人的痛苦可以忍受的水平。这是实现主要是通过使用阿片类药物和非阿片类药物。非甾体类消炎药(NSAIDs)如对乙酰氨基酚、布洛芬、ketorolac,双氯芬酸是流行药物用于此目的(7]。

双氯芬酸抑制COX - 1和COX - 2 cyclo-oxygenase酶的形式,这是周边地公布后手术创伤,败血症和缺氧7]。双氯芬酸可以由直肠,肌肉内的(7]研究也进行剖腹产手术8),最近被注入模式。

史密斯化学加工,希尔L,戴尔RA (8剖腹产)做了一个比较研究静脉曲马多和双氯芬酸。和观察者,集团接受曲马多好,延长疼痛缓解后的手术。

扑热息痛的镇痛效应可能是依赖于速度和数量到达中枢神经系统活性药物的镇痛效果。相信选择性抑制酶COX-3在大脑和脊髓的解释的有效性扑热息痛在缓解疼痛和减少发烧没有多余的系统性副作用(9]。

毒性从扑热息痛不是药物本身,而是其代谢物N-acetyl-p——benzoquinonennimine (NAPQ1)。生物转化的扑热息痛涉及接合glucoronide和硫酸10]。

静脉注射扑热息痛管理局已经表明其术后疼痛患者的镇痛效率妇科手术后(11),手手术,脊柱融合手术和整形手术(12- - - - - -14]。

阿尔文拉瓦尔大声回答,R, Amilon (12第四)口服metamizol相比,口服曲马多和扑热息痛为动态手手术后的术后镇痛在家里。本研究表明,曲马多是比其他药物更有效,但副作用是曲马多组高。

后备军人,Kiencke P Giesecke T [15]相比iv扑热息痛和metamizol视网膜手术后的术后镇痛。他们发现,镇痛效果是相同的。

结论

从上述研究可以得出结论,扑热息痛注入提供了更好的和长期镇痛手术病人的手术相比,双氯芬酸灌注。

引用

1. 达尔杰,戈登D,病房s制度化疼痛管理:术后疼痛管理质量改进。J痛苦。2003;4:361 - 71。
2. 阿姆,Chohan U, Atiq f .静脉注射曲马多对ketorolac个腹腔镜染色试验。JCPSP。2005;16:3 - 6。
3. 辛纳屈RS, Jahr JS。疗效和安全性的单一和重复管理1克静脉注射扑热息痛主要整形外科手术后疼痛管理。麻醉学。2005;102:822 - 31所示。
4. Anurag P,马努C,女士玻雷吉,Ankush G, Rajesh s Sub-Acute毒性研究扑热息痛输液的白化病Wistar鼠。国际医药科学和药物研究杂志》。2010;2 (2):142 - 145。
5. 布朗Ra。超剂量的扑热息痛肝和肾损害。中国分册,1968;6:793。
6. 格雷厄姆GG,知更鸟年代,科比KJ。inhibiton扑热息痛的前列腺素合成完整的细胞。Inflammopharmacol。2001; 9:131-42。
7. 拉姆库玛儿V,普拉萨德KN。术后疼痛管理。印度J Anaesth。2006;(5):345 - 354。
8. 史密斯化学加工,希尔L,戴尔RA。剖腹产后术后敏感和疼痛,影响单im剂量曲马多和双氯芬酸和组合。Anesth。2003;97:526 - 33所示。
9. Chandrasekharan NV,戴笠H,鲁斯KL, COX-3 cyclooxygenase-1变体被醋氨酚和其他止痛药物/ anitipyretic:克隆、结构和表达。《美国。2002;99(21):13926 - 31所示。
10. 董H,海宁RL Thummel客。参与人类的细胞色素P450 2 d6 bioactivativity的对乙酰氨基酚。药物金属底座Dispos。2000;28日(12):1397 - 400。
11. Varrassi G, Marinangeli F,农业F双——盲法评价proparacetamol与ketorolac结合病人自控镇痛吗啡:妇科手术后镇痛功效abd耐受性。Anesth。1999;88:611 - 16。
12. 阿尔文拉瓦尔大声回答N, R, Amilon a Post perative动态手手术后镇痛在家里:曲马多的控制比较,metamizol和扑热息痛。Anesth。2001;92:347 - 51。
13. 我J Palazon JH,拉赫JFM。静脉管理proparacetamol脊柱融合sugery后减少了消费。Anesth。2001;92:1473 - 6。
14. 周TJ,唐J,白色PF。Proparacetamol与ketorolac治疗急性全髋或膝关节置换后术后疼痛。Anesth。2001;92:1569 - 75。
15. 后备军人,Kiencke P, Giesecke t比较iv扑热息痛和iv metamizol视网膜手术后的术后镇痛。目前的医学研究和意见。2005;21日:1569 - 75。