复合齿瘤:在坚果壳:病例报告。

摘要

牙瘤一词最早由布罗卡于1866年提出，他将其定义为由完整的牙齿组织过度生长形成的肿瘤。牙瘤约占颌骨所有牙源性肿瘤的22%。一名15岁的女性患者由正畸科转介到牙周科，诊断和治疗妨碍21号和22号牙齿矫正的肿块。x光片和组织病理学报告显示它是一种复合牙瘤，经手术切除。早期诊断和适当的治疗牙瘤是必要的，以防止后期的颅面并发症和其他发育问题。早期诊断齿瘤可以采用较简单和较便宜的治疗方法，并确保更好的预后。

关键字

复合牙瘤，错构瘤，牙瘤，治疗。

简介

牙瘤一词最早由布罗卡于1866年提出，他将其定义为由完整的牙齿组织过度生长形成的肿瘤。这些牙源性肿瘤可以在牙弓的任何地方发现。牙瘤约占颌骨所有牙源性肿瘤的22%。它们被认为是错构瘤，而非肿瘤，由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织等牙齿原生组织组成[1］．根据2005年世卫组织对牙源性肿瘤的分类，有两种类型的牙瘤，复合和复杂牙瘤。牙瘤亦按其临床表现分为中央牙瘤(出现在骨内)、外周牙瘤(出现在覆盖颌骨含牙部位的软组织)及爆发牙瘤[2］．

以1:2的比例，复杂齿瘤较复合品种少见。位于上颌骨前部的牙瘤多为复合型，而位于后部的牙瘤，尤其是下颌骨的牙瘤多为复合型。齿瘤一般无症状，在人生的第二个十年很少被诊断出来[3.］．

牙瘤的病因尚不清楚。然而，有人认为损伤部位的创伤和感染可以为其出现提供理想的条件。很多时候发现牙瘤与未长出的牙齿有关。一般来说，它们没有症状，生长缓慢，很少超过牙齿的大小，但当它们变大时，会引起皮质骨的扩张。牙瘤最常发生在犬齿，其次是上中切牙和第三磨牙。在极少数情况下，牙瘤与缺牙有关。这些畸形一般发生于骨内，但偶尔也会发生于口腔[3.］．

齿瘤也可表现为基底细胞痣综合征、加德纳综合征、家族性结肠腺瘤病、丹吉尔病或赫尔曼综合征等综合征的一部分。必须与成釉纤维瘤、成釉纤维瘤和牙成釉细胞瘤建立鉴别诊断[4］．

根据现有文献，治疗方法是手术拔牙并完全切除任何相关软组织，因为齿瘤可能会干扰恒牙的出牙，移位邻近的牙齿或产生含牙囊肿保守性手术切除是治疗的选择。复合和复杂牙瘤包膜良好，易于从周围骨中去核。正畸治疗可矫正错牙合[2］．

病例报告

一名15岁的女性患者由正畸科转介到牙周科，诊断和治疗妨碍21号和22号牙齿矫正的肿块。

影像学特征:(图2)

牙瘤的x线表现总是具有诊断价值的。拍摄了上颌前牙的正位片和口腔内根尖周x线片。在21和22根之间的根间区发现一个清晰的放射不透明肿块，从中根区域延伸到21和22的颈搪瓷交界处(CEJ)。它的尺寸约为1×0.5cm，形状大致为圆锥形。边缘光滑，皮质边缘处有透光边缘，提示软组织囊。内部结构包含不同数量的牙齿状物质或牙齿，看起来像畸形的牙齿。放射不透明程度与相邻齿的分量相当。

组织病理学报告

宏观的发现

硬组织标本尺寸为1.5×0.7cm，组织呈灰褐色，内有硬组织块。

微小的发现

苏木精和伊红染色和脱钙组织切片显示，脱钙组织有多个类似小冠的单根牙样结构，显示牙本质和牙髓组织。牙髓组织可见于齿状结构的冠状部和根部。在脱钙过程中，牙样结构的成熟牙釉质丢失。可见散在的上皮细胞。组织病理学印象解释了“复合齿瘤”的总体特征。

讨论与治疗

根据现有文献，治疗方法是手术拔牙并完全切除任何相关软组织，因为牙瘤可能妨碍恒牙的出牙、移位邻近牙齿或产生含牙囊肿[4］．保守性手术切除是治疗的选择。复合和复杂牙瘤包膜良好，易于从周围骨中去核。正畸治疗可矫正错牙合[2］．

在这种情况下，这个区域被麻醉了。皮瓣设计保留相邻边缘牙龈和乳头，在远面线角11处和远面线角12处采用两个释放切口进行延伸。给予骨沟切口。钝性剥离反映粘液骨膜瓣，直至肿胀完全暴露软组织。在持续冲洗下，用圆形硬质合金刀在骨块周围开槽。小心地去除肿块可以保留邻近的皮质骨。所有剩余的软纤维组织被清除。用骨移植物填充缺损，放置骨膜。皮瓣重新定位，用不可吸收的缝合材料(4-0 Ethicon)缝合。为了更好地接近无张力皮瓣，系带被松开。 The site was protected by periodontal dressing. Suture removal was done 2 weeks postoperatively.数字（3 - 7）.

结论

这种诊断是在常规x线检查过程中偶然确定的。但是，无论是复合的还是复合的牙瘤，都必须在显微镜下检查，才能确定诊断。早期诊断和适当的治疗牙瘤是必要的，以防止后期的颅面并发症和其他发育问题。早期诊断齿瘤可以采用较简单和较便宜的治疗方法，并确保更好的预后。

参考文献

1. 布伦达L，纳尔逊，莱斯特D. R .汤普森。复合牙瘤。头颈病魔。DOI 10.1007 / s12105 - 010 - 0186 - 2。
2. Patil S RahmanF, Tipu SR, Kaswan S.牙瘤:文献复习和一例报告。口腔颌面病变杂志，2012;3(1)。
3. 奥利维拉BH，坎波斯V, Marçal S，。复合牙瘤的诊断与治疗:附3例报告。儿科邓特。2001;23:151-157。
4. Sánchez OH, Berrocal IL, González JM。牙瘤流行病学及临床表现的meta分析。中华口腔医学杂志，2008;13 (11):E730-4。
5. Bordini J Jr, Contar CM, Sarot Jr, Fernandes A, Machado MA。颌骨多发复合牙瘤病例报告及文献分析。中华口腔颌面外科杂志，2008;26(12):344 - 344。