研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
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保守的牙科和牙髓学、AB Shetty纪念牙科科学研究所,Derlakatte,芒格洛尔,卡纳塔克邦,印度。
收到:15/06/2014修改后:24/06/2014接受:12/07/2014
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dento-maxillofacial区域图像的解释是复杂的由于复杂的解剖学和不同的广播组织的密度。经典的二维射线照相技术组织的确实提供了一个很好的表示,但在区分叠加结构是有限的。这个缺点被克服了锥束计算机断层扫描(CBCT)。CBCT医疗成像技术包括基于x射线计算机断层扫描x射线发散形成锥。它有能力消除叠加结构通常重叠的常用的二维射线照相。CBCT产生一个高对比度的图像具有良好的在短时间内解决。在牙髓学,特别是涉及到periradicular疾病的早期诊断和更精确的病变大小、范围和性质的位置。CBCT还提供了一种低剂量的辐射和高图像质量相比,医学断层。它能够提供明确的区分的结构如牙质,牙釉质,牙髓腔和肺泡皮质。CBCT系统配置也可以提供小视野图像在低剂量和足够的空间分辨率。这些特点使其在牙髓学的高度相关的应用程序诊断、治疗指导和治疗后评价。本文提供了一个文学概述CBCT作为成像兼职牙科领域的科学,更确切地说在牙髓学。
锥束CT (CBCT)、计算机断层扫描(CT),辐射,
x射线在1895年发现了牙科实践的宝贵的援助。尽管医生仍然很大程度上取决于对牙科摄影获取诊断信息,包括牙髓学领域和periradicular疾病的诊断、经典的牙科射线照相法的主要缺点是二维三维实体的繁殖。
然而克服这种缺点在1972年发明的计算机断层扫描(CT)爵士Godfrey N Hounsfield。然而CT有高辐射和高成本。克服这些缺点通过引入三维锥束CT (CBCT)在1982年首次用于血管造影应用程序然后适应颌面部收购流行以至于现在称为牙CT (1,2]。
介绍了第一个CBCT和食品和药物管理局批准的牙科用3月8日,在美国2001年和9000年被任命为NewTom深静脉血栓形成。三个CBCT FDA随后介绍了3 d Accuitomo 2003年3月6日,我猫在2003年10月2日介绍,CB汞在2003年10月20日,和更多CBCT介绍了成像系统。
摄影成功的牙原性的诊断是非常重要的,non-odontogenic感伤,治疗髓室和运河的损害牙齿的根通过内访问,生物力学检测,最后管闭塞,治疗和评估。成像是在不同阶段其目的在牙髓学3]。
术前评估
成像实现可视化的牙科和肺泡硬组织形态和病理改变,帮助正确的诊断。它提供信息,如牙齿的形态包括位置和数量的运河,髓室的大小和程度的钙化,根结构,方向和曲率,骨折、医源性缺陷,和龋齿的程度。periradicular和根尖周的疾病的影响也可以确定,包括特征根尖周的骨质溶解和根吸收的程度。大只取决于成像病变,可能需要辅助手术除了传统intracanal疗法。诊断射线照片帮助预测潜在的并发症,允许根断裂检测,而且证明根尖周的病变。
术中
在治疗两intraoral根尖周的图像可以获得。首先是一个“工作”x光通过放置一个金属文件(s)到根管(s)的长度相当于根的辐射和解剖根弯角很少一致。这有助于确保机械清创的intracanal内容延伸到运河的顶端终点站和密闭致密,均匀,包含在根管系统。此外,作为最后一个密闭的前兆,“最终”或pre-condensation x光照片是确保适当的拟合主锥。
术后
“术后x光照片后立即获得根管闭塞评估密封凝结和根管充填材料的容器内的根管系统。在periradicular治疗是不完整的情况下,它可以作为一个基线评估治疗的媒介。成像是非常重要的在评估的结果之前的治疗和延迟愈合,再评估潜在障碍,以及援助手术注意事项。
Intraoral射线照相法是基于传播、衰减和记录的x射线模拟电影,和需要优化的几何配置x射线发生器、传感器和牙齿的牙齿提供一个精确的投影。产生的图像是一个二维(2 d)表示的三维(3 d)对象(1),因此不像是原来的对象。
如果任何组件成像链的过程被破坏,产生的图像可能证明几何错误和不可能是有用的。等3 d对象特征复杂的牙齿解剖和周围结构可以解释2 d“阴影”困难,可能导致牙髓学的一小块没有治愈的病例。
成功在牙髓学评估的治疗根尖周的骨填塞运河附近。高盛等(4]。表明,在评估根尖周的病变的愈合使用基于2 d根尖周的射线照片只有47%协议六个考官。此外,高盛等(5]。还报告说,当这些同一考官评价相同的电影在两个不同的时间点,他们只有19% - -80%之间的协议两个评估。
传统医学CT使用扇形波束,使多个通过在病人,而CBCT使用锥形束辐射来获得一个卷在一个360度旋转的病人。CBCT的基石是体素,体素是各向同性的意思等于支持,这使对象体积准确测量。CBCT捕获为卷中的数据代表患者的解剖。轴向、冠状和矢状部分可以同时是有价值的,因为它们没有出现在传统2 d摄影(6]。
使用旋转锥束ct建立龙门探测器和x射线源是固定的。
狭窄的锥形束电离辐射是通过中间的区域感兴趣的到x射线探测器的面积在病人的对面捕捉病人的一个卷,x射线源和探测器在区域内的固定支点旋转180 - 360度之间的利益。
锥束CT允许生产所需的图像在一个旋转的运动没有扫描仪或病人。
CBCT设备的类型
CBCT项目的设备都有自己的特点和对不同传感器类型、视野FOV,分辨率和所使用的软件。这些差异使某些版本的设备更相关的领域如牙髓学高分辨率图像是必要的。基于FOV CBCT基础设备可以分为3种类型。他们是
•体积小设备
•大量设备和
•大容量和体积小设备(7]。
体积小设备:体积小的层析x射线摄影机FOV 8×8厘米。他们的主要优势是只在高分辨率评估感兴趣的领域,没有暴露病人不必要的辐射区域的不感兴趣。偶尔,当图像的主要领域是必需的,那么可以获得两个或两个以上的量来补充考试。体积小是一个合适的选择在高分辨率的情况下是必要的,比如在牙髓学,一些元素的植入,re-absorptions ATM和病态。
大量设备:大量层析x射线摄影机获取图像的体积除以8×8厘米,一般从12高达18 x22cm x12厘米。这里的辐射剂量较高的图像质量较低相比体积小设备。这些可以生成多层重建二维和三维景象,像侧,额叶和轴向teleradiographs以及全景片几乎没有扭曲。这些方面帮助特殊要求情况下,在一个大的区域进行分析,如广泛的病态,多个植入,正畸治疗,创伤学。
大容量和体积小设备:新一代的层析x射线摄影机与团结的理念正在开发最好的大、体积小的特点。锥束的辐射剂量的考试取决于品牌和模型部署设备,配置的k-voltage (KV) milli-amperage (MA)、曝光时间和卷考试的范围。
额外CBCT成像系统分类可以基于病人的取向在acquistation形象。
病人定位:根据CBCT系统使用,颌面部CBCT可以执行与患者在三种可能的位置:(1),(2),(3)仰卧位。设备要求病人在仰卧位有一个更大的物理足迹,不得访问患者身体残疾。站单位可能无法调整到一个高度以适应患者轮椅绑定。坐在单位是三者中最舒适的;但是缺点是;固定的座位可能不允许扫描身体残疾或轮椅病人做好准备。扫描时间通常类似于或高于使用全景成像,因此比病人更重要取向是约束机制(3]。
辐射剂量的考虑
有多种因素影响产生的辐射剂量CBCT成像系统,包括所使用的各种图像参数(千伏峰值,mAs),连续和脉冲光束;数量、类型和梁的形状过滤和限制视场的大小(3]。
结果表明,较小的领域的观点对于一个给定的系统低辐射剂量应用(8,9]。公布的报告显示,有效的辐射剂量明显减少(98%)相比,常规CT (1]。另外有见过有几个牙齿的图像可以获得大约相同的辐射剂量两根尖周的射线照片,他们可以提供一个剂量储蓄超过各种传统的图像在复杂情况下(10]。
目前最高的CBCT成像系统分辨率和最小的视野(柯达9000 3 d)涉及病人辐射变化从0.4到2.7数字全景等价物取决于准确的嘴研究的一部分。
•非常紧凑的设备
•高分辨率导致更清晰的图像和更好的诊断。
•生成3 d引渡的2 d图像和几何上提供准确的图像11]
•增加了龋齿特异性、牙周和根尖周的病变相比,常规CT和根尖周的射线照片(11]。
•小视场,因此可能只有感兴趣的区域的图像。
•减少金属设备
•减少曝光时间和较低的辐射剂量相比,医学CT。
•病人舒适度增加相比传统口服片内没有放置口腔内电影或传感器(11]。还对大多数设备患者坐姿,并与医学CT不躺下进一步增加病人的舒适和验收。
•良好的软组织引渡相比,传统的二维成像(11]。
•尽管提供第三维,CBCT图像的空间分辨率(0.4毫米到0.076毫米或相当于1.25到6.5线对每毫米−1 [lp.mm−1])不如相比传统胶卷的(约。20 lp.mm−1)或数字(从8-20 lp.mm−1) intraoral摄影。然而,这项技术的能力展示所有三维几何精确的图像和噪声消除解剖有助于评估的功能,这是很重要的在牙髓学的诊断,治疗和长期管理。
•有限对比分辨率仍然作为一个障碍扩展CBCT技术诊断成像检测的小软组织衰减的变化是一个绝对的要求。
•增加辐射比传统intraoral射线照片
•波束散射的几率增加,高密度材料的硬化进而导致各种文物。
•CBCT成本很高,因此常见的人口负担能力。
•牙医必须精通电脑(11]。
使用锥束ct在诊断和治疗计划中起着重要作用,这些应用大多集中于手术前评估包括运河形态12 - 14的诊断、评估内部和外部根吸收(14,15,16,17)确定根骨折,手术前评估的解剖结构12,13,14]
各种报告表明,CBCT比常规根尖周的片更准确测量根管长度的馅料和再吸收的病变,诊断骨缺陷,根骨折和穿孔
AAE共同立场声明中提到的一个迹象,AAOMR使用CBCT在牙髓学是“内部或者术后评估的牙髓学的治疗并发症如在延长根管密闭材料,仪器分离,钙化运河、识别和穿孔的位置。
内部操作使用CBCT有助于避免各种医源性事故高度影响的结果,牙髓学的治疗(18]。
球等研究的钙化运河在上层上颌第一磨牙腭根不能被识别的常规根尖周的x光照片,在一个CBCT扫描显示5毫米的钙化射线在腭root.18顶点
球等规定CBCT扫描时下颌第二磨牙的根穿孔发生医源性和分析扫描显示穿孔的关系对脊部骨骼和运河的确切位置也确定了。相比,根尖周的射线照片(18]。
西蒙等人研究了CBCT能够区分根尖周的肉芽肿和根端囊肿15例中就有13人(11]。
Jaffery等研究比较数字仙女顶端和锥束CT定位的运河上颌磨牙的近中颊的根和比较这些微型计算机断层扫描技术也用于确定管配置和它显示上颌磨牙微CT管计数明显不同于数字根尖周的x光照片数CBCT计数(但不是不同19]。
Lofthag汉森等研究了学与口腔内根尖周的x光照片,CBCT在36例根尖周的疾病诊断,它表明,CBCT提供额外的信息没有找到在根尖周的x光照片(20.]。
Starropoulos和文策尔研究之间的效率CBCT在根尖周的缺陷和intraoral数字和传统x光照片猪下巴,CBCT分析显示更高的灵敏度和诊断准确性相比,口腔内数字和传统射线照片(21]。
棉花等得出结论,CBCT技术有助于诊断评估根管形态和肺泡骨折,分析吸收病变,确定疾病的非牙髓学的起源和评估根结束手术与高准确性和高分辨率和减少扫描时间和减少辐射剂量(22]。
主要根尖周的疾病也可以检测到速度和更高的精度和灵敏度相比,根尖周的评估或全景片(23]。
解剖信息有关的大小、形状和位置的根源及其与上颌窦的关系可以从上颌后获得CBCT扫描(24]。
传统intra-oral摄影为临床医生提供了一个访问,成本效益,高分辨率成像,在牙髓学的治疗仍然是相当大的价值。然而有一些特定情况下,前和术后,CBCT提供的空间关系的理解有助于诊断和治疗的影响。CBCT成像的有效性可以不再disputed-CBCT是一个有用的任务特定的成像方式和牙髓学的综合评价技术的重要组成部分。
CBCT是一个宝贵的援助领域的牙髓学和建立了优于常规口服片和全景片内。然而选择标准CBCT应遵循基于获得的诊断信息的扫描的,因为辐射的风险增加。因此职业判断在减少辐射剂量的患者被认为是必不可少的最佳的诊断和综合治疗的指导。
