先天性膝关节盘状外侧半月板不全一例MRI报告

摘要

膝关节是复合的，双的髁的髌骨和股骨之间的关节被半月板分开。外侧半月板约为4/5个圆，周围血管化，关节角神经丰富。半月板的结构排列决定了内侧压迫和外侧张力的生物力学功能。在Kasturba医学院放射科的一名25岁女性的左膝关节常规放射学解释(MRI)中，我们观察到一个不完整的盘状外侧半月板。盘状外侧半月板是一先天性膝关节内病变，表现为增厚、饱满的月牙形椎间盘。由于胫骨外侧平台的覆盖不足(<80%)而不完全。半月板的厚度，血管供血减少，囊膜附着薄弱，使其更容易撕裂。盘状半月板是一种返潮异常，常见于亚洲人群，其膝关节半月板，主要为外侧半月板，呈盘状(3%)而非半月形。这种异常很少被诊断出来，可能没有被发现或未经治疗。治疗方法可以是关节镜下或切开半月板进行部分或完全半月板切除术。管理对疾病的治疗应旨在解决症状，同时保留半月板组织和功能。现代外科技术可以缝合和保存半月板组织。

关键字

盘状半月板，形态不全，半月板部分切除术。

简介

外侧半月板形成一个圆的五分之四，其面积比内侧半月板大弯月面，由腘肌腱在后外侧形成沟槽，与腓骨副韧带分开[1］.

盘状外侧半月板发生在人口的2-5%，通常是双侧。盘状外侧半月板的显著特征是其形状和后部韧带的附件。这种异常的分类是基于Watanabe et al(1979)。有时，股骨和胫骨之间的半月板导致了经典的“撞击膝盖”。盘状半月板的病因尚不清楚。大多数无症状，常在关节镜检查中偶然发现[1］.

盘状外侧半月板是关节内膝关节障碍呈现在年轻人群中。在胎儿发育早期，正常半月板在肢体芽内与间质组织分化。它们在第8周被定义妊娠期并在第14周获得成熟的解剖形状，但从未拥有盘状。

半月板起到载荷分配、减震、关节稳定、滑液液体分布和软骨营养。他们的外周血供在成熟时逐渐减少。它覆盖了胫骨外侧平台的70%，并有稳固的前后附着[2-4］.

案例展示

在常规放射学解释(MRI)的左膝关节在25岁的妇女在部门放射学我们观察到一个不完整的盘状外侧半月板。

解释

外侧半月板较大，中外侧长度为13.0mm，仅延伸至胫骨平台的中点。外侧半月板前角、后角、体部形态及信号强度均正常。

诊断

不完全盘状外侧半月板

讨论

稳定盘状半月板通常是无症状患者的偶然发现。当出现撕裂时，它会成为症状。最常见的撕裂类型是退化性水平撕裂分裂，异常无症状;然而，半月板撕裂会导致疼痛、肿胀和受影响的膝盖断裂。折断是由于半月板和股骨之间的正常关系突然改变而发生的胫骨髁突，当股骨髁经过时半月板向后或向前运动时发出的声音[2］.

盘状半月板是一种解剖学上的，返潮变异，其中半月板变厚，呈圆盘状，覆盖更大的面积胫骨高原半月比正常的半月板。盘状外侧半月板与外侧半月板撕裂的风险增加有关。

半月板缺陷的膝关节有较高的早期软骨退变风险退行性的变化。考虑到半月板切除术对膝关节功能的不利影响，治疗计划的目标应该是保留半月板组织。该病的治疗应以消除症状为目标，同时保留半月板组织和功能[2］.

卡普兰提出的“发展性”理论认为这是不够的后1948年，Smillie假设在胎儿状态(先天性盘状半月板)中，中央部分的吸收失败持续存在。“先天性”理论认为盘状半月板是一种解剖学变异，剪应力的增加导致半月板被膜分离和继发性高流动性[2，4，5］.

磁共振成像(MRI)被广泛应用于诊断肌肉骨骼影响膝盖的病理，因为它能清晰地显示软组织结构。

关节镜下半月板部分切除术(碟状切除术)是症状稳定、完全或不完全的治疗选择铁饼状的外侧半月板。同种异体半月板移植也提高了治疗效果。对症半月板的治疗包括半月板次全切除术、全半月板切除术和部分半月板切除术半月板切除术随后修复所有不完整盘状半月板的放射状、退行性和复杂撕裂[6］.

自引进以来关节镜检查在膝关节内病变的评估和治疗中，关节镜下半月板部分切除术在碟子化方面更为可取。完全型指胫骨平台半月板完全覆盖，不完全型指胫骨平台覆盖<80%。盘状外侧半月板的病因仍有争议，尽管文献中的观点倾向于先天性起源[7，8］.

只有当盘状半月板后部附着稳定时，关节镜下半月板部分切除术才被推荐。关节镜下部分外侧半月板切除术适用于撕裂、完全或不完全的盘状半月板，但后侧半月板胫骨连接稳定。

我们认为完全切除后外侧半月板不太可能再生，因为腘肌腱区域没有血供。外侧非盘状半月板全切除术常导致骨关节炎及进一步并发症[9-11］.

这种异常的诊断相对较少，甚至可能无法识别或得不到治疗。治疗包括部分或完全半月板切除术进行或关节镜或开放的关节切开术。

对于有症状的盘状半月板，建议采用非手术治疗，包括短期膝关节固定、限制活动和加强股四头肌的锻炼。据推测，盘状半月板的厚度增加，其与胫骨平台的附着不稳定，以及其不良的血管化会增加对机械应力的敏感性[11-14］.

结论

磁共振成像已经成为评价膝关节内部紊乱的首选成像方式。在这些检查中，解剖学上的变异往往是偶然发现的。传统上，对于症状稳定或不稳定的盘状外侧半月板，治疗的选择是开放式全半月板切除术。更好地理解和记录半月板对正常关节功能的重要性，使得保存稳定的半月板组织作为治疗计划的一部分。

参考文献

1. 《格雷的解剖学》。临床实践的解剖学基础。丘吉尔利文斯通;爱思唯尔，第39版
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13. 外侧半月板变异:评估和治疗。中华骨科杂志1996;4:191-200。
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