收到日期:01/05/2016;接受日期:10/05/2016;发表日期:16/05/2016
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目的:医院的研究目标是1)评估频率适当的/不恰当的氯噻嗪(IVCTZ)根据医院使用协议标准和2)比较合适和不合适的IVCTZ之间估计IVCTZ成本使用病人。方法:这是一个2年(2012 - 2014)的回顾性研究。病人数据(年龄、了、尿量(24小时前,post-IVCTZ) serviceunit (ICU /其他),IV-loop-diuretic IVCTZ剂量、频率、持续时间)从医院的Sunrise-Clinical-Manager数据库收集。IVCTZ起始是“适当的”如果患者:1)收到第四大剂量loopdiuretics和2)收到了至少两个口服剂量噻嗪类IVCTZ之前,当其他口服药物。结果:多数(80%,56/70)患者接受IVCTZ“不当”,82%没有接受大剂量静脉loop-diuretics, 53%没有收到至少两个口服剂量噻嗪类尽管在口服药物,也没有资格“适当”集团当24小时尿液pre-IVCTZ -输出(< 480毫升/天)和其他标准。大两年IVCTZ成本不合适和适当(84美元,840年与56美元,160)集团建议错过IVCTZ节约成本的机会。结论:医院纳税人和提供者努力促进适当IVCTZ使用协议入选标准的重新评估尿量和高剂量loop-diuretic最大化使用前初始IVCTZ符合条件的患者可能对医疗保健的总成本相当大的影响。
静脉注射氯噻嗪医院协议,高剂量循环利尿剂,适当性,临床、经济成果的回顾。
氯噻嗪(IVCTZ品牌氯噻嗪),是唯一可用噻嗪类利尿剂作为静脉注射(IV)配方。当前美国食品药物管理局(USFDA)批准的迹象IVCTZ高血压,水肿造成心脏衰竭。根据2013年美国心脏病学院基金会(ACCF) /美国心脏协会(AHA)的指导方针的心脏衰竭,循环利尿剂是液体潴留的药物的选择因为噻嗪类利尿反应[走软1]。循环利尿剂法案通过抑制钠,钾,氯co-transporter厚提升循环的
亨利。尽管循环利尿剂作为第一线治疗液体潴留的代理人,他们可能有反应不足的病人。长期治疗这些利尿剂可以导致肾的形式适应肥大和远端小管的超功能细胞。肾适应可以限制循环利尿剂的影响通过增加钠吸收和醛固酮分泌,导致液体潴留(2]。噻嗪类可能需要加强在这些患者利尿的效果。噻嗪类抑制钠和氯化物co-transporters错综复杂的远端小管导致钠的排泄增加,氯,和流体。观察性研究建议使用利尿剂时患者循环利尿剂展览肾适应(3]。进一步,ACCF /啊哈心衰指南建议噻嗪类利尿剂在温和的液体超负荷的心力衰竭患者和并发高血压。指南推荐的IVCTZ剂量500毫克到1000毫克每天与循环同时使用利尿剂(1]。
目前的文献
回顾当前文学的三个相关研究发现使用利尿剂。最近的一项系统回顾分析22观察噻嗪类利尿剂和7随机研究(包括IVCTZ)结合循环利尿剂失代偿性心力衰竭患者。作者建议联合利尿剂的好处可能包括更大的流体损失,改善症状,医院住院时间短。作者支持IVCTZ ACCF /啊哈心衰指南推荐的剂量500毫克到1000毫克每日一次或两次的(2]。
82心脏衰竭患者的回顾性研究是由俄亥俄州立大学的沃纳医疗中心在2014年。本研究比较了口服和静脉噻嗪类利尿剂效果结合静脉注射速尿治疗(3]。这项研究包括呋喃苯胺酸每日总剂量大于或等于160毫克,25 mg中等剂量的口服双氢克尿噻,或500毫克剂量的中位数IVCTZ。体积的利尿剂治疗有协同效应组合重载的病人,产生更大的尿量。以往进行的调查显示,一个类效果,由于结果出现在多个噻嗪类药物的使用(2]。结果显示后24小时尿量的增加剂量的口服氢氯噻嗪或IVCTZ。然而,IVCTZ产生更大的尿量相比,口服双氢克尿噻。作者建议考虑口服噻嗪类利尿剂的使用作为一个成本有效的治疗选项,并呼吁进一步的研究与治疗的成本。
马里兰一个预算影响研究132年住院病人医院的成本降低分析过渡四附近bioequivalent IV药物口服制剂。作者得出结论氯噻嗪转换从第四到PO有可能减少毒品支出并建议“关注药物和高储蓄/中断,如levetiracetam和氯噻嗪”(4]。
研究医院政策
考虑穷人应对循环利尿剂作为单一疗法和IVCTZ的高成本,研究医院开发协议指导适当的附加IVCTZ的使用。协议需要一个贫穷的反应循环利尿剂作为间歇给药或持续输注。接下来,如果病人能够摄取口服药物治疗,两个剂量的同时附加口服噻嗪类利尿剂循环利尿剂应考虑附加IVCTZ之前使用。巨大的价格差异IVCTZ和口述噻嗪类配方可以导致医院过度增加预算。进一步,口服制剂的管理和维护成本)的四线(4]。因此,除非大量尿量增加是必要的,更符合成本效益的选择口服噻嗪类和IVCTZ。
研究的基本原理和目标
目前的指南和文献显示相同功效的并发IVCTZ和口头噻嗪类每循环利尿剂在水肿2]。文献回顾表明,回顾性研究评估IVCTZ和相关的适当和不适当的使用药物成本是有限的(2- - - - - -4]。因此,这种回顾性研究的目的是评估的适当性IVCTZ从付款人的角度研究医院使用。回顾性分析回顾了使用IVCTZ在医院两年时间从2012年7月到2014年7月。本研究的目标是1)评估IVCTZ使用的适当性和2)比较估计IVCTZ成本计量的基础上,频率和持续时间的治疗在适当和不适当的使用群体。
研究设计
这项研究的目的是作为一个回顾性观察研究评估的适当性IVCTZ并评估潜在的成本节约医院IVCYZ协议实现的研究。
设置
研究教学医院位于美国东北部新英格兰地区。这是一个三级保健医院有867个床位的年度住院的大约42000名患者。
数据源
研究人口的数据获得的所有脚本日出临床管理(SCM)的医疗记录数据库。研究位置的机构审查委员会批准了这项研究使用去除了识别信息的病人数据作为研究不涉及人类受试者“豁免”。
入选标准
所有患者在18 - 88岁之间接受IVCTZ从7月31日,2012年7月31日,2014年被包括在内。
排除标准
病人只有一次性剂量IVCTZ顺序从7月31日,2012年7月31日,2014年被排除在外。大多数患者被排除在外,因为他们只收到一个IVCTZ剂量或因为IVCTZ的顺序放置,但这些患者没有服用剂量,并进一步数据并不是可用的。
研究样本的基本原理
基于本研究的纳入和排除标准,70年的335名患者接受订单IVCTZ在研究期间,2012年7月31日,2014年7月31日被纳入研究。
研究变量
变量的数据收集从70年医院SCM数据库包括患者性别(男性或女性)、年龄(年),医院位置当IVCTZ管理(加护病房或下台),医院住院时间(天),和IVCTZ的迹象。总循环利尿剂剂量(mg)和尿量(毫升/天)前24小时IVCTZ剂量(pre-chlorothiazide)收集。IVCTZ剂量(毫克),每日剂量数量(1、2、3、4),治疗持续时间(天)和尿量(毫升/天)后24小时内IVCTZ剂量(post-chlorothiazide)收集。
的第一个因变量IVCTZ使用定义基于医院的协议。IVCTZ管理被定义为“适当的”我)如果pre-chlorothiazide尿量低于每天480毫升,2)如果患者不能服用口服药物基础上不采取其他口服药物,和iii)如果病人接受两个剂量的口服噻嗪类利尿剂联合循环的利尿剂。按照研究医院标准,IVCTZ政府在病人被定义为“不适合”我)如果pre-chlorothiazide每天尿量大于480毫升和/或ii)如果患者能够基于其他口服药物的服用口服药物摄入量,但不到两个剂量的口服利尿剂。
第二个因变量是IVCTZ治疗费用在“合适的”和“不合适”组。这些成本估计可以显示的潜在成本节约避免医院之外的应用协议,表明进一步评估IVCTZ使用关于协议的变化。药物成本获得了使用每个药物的平均批发价格单位获得红书(5]。IVCTZ所有产品之间,用最低/药物单位被认为反映成本,更可能像医院IVCTZ的成本。
统计分析
两组病人的病人特点(适当和不适当的)与描述性统计评估。病人年龄变量(年),循环利尿剂剂量(毫克),IVCTZ剂量(毫克),频率,前后尿氯噻嗪输出(mL)视为连续变量。24小时post-chlorothiazide之间的差异和24小时尿pre-chlorothiazide输出(一个医院的协议标准IV口头转换)也计算两组作为连续变量。这些变量被报道中,他们的平均(±标准差),中位数,第25百分位,75。
性别(男/女),位置在剂量管理、其他口服药物摄入量(yes / no),和口头噻嗪类尝试(一个或多个)被认为是分类变量中被报告为频率的病人有这样的特点。此外,不同患者尿的频率输出24小时post-IVCTZ之间和24小时pre-IVCTZ大于480毫升/天(从医院预定义的协议)也计算适当和不适当的病人群体作为分类变量。
在单变量分析中,比较两组病人使用确切概率法统计显著差异的比例分类变量(因为小细胞大小的两组)和使用Wilcoxon等级和测试(如不符合正常的假设)的变量连续变量的显著差异。成本分析是使用药物治疗水平的微观成本过程节省费用估计。第一天平均成本被乘以单位评估药物成本IVCTZ剂量和频率的第一个24小时内使用。总的来说,平均治疗费用包括剂量、频率和持续时间的治疗。因为医疗条件变化的两组患者的住院的成本分析包括平均成本被认为是不可靠的,仅限于IVCTZ成本。此外,成本分析比较储蓄,可以当病人IVCTZ收到至少2×口服剂量的CTZ会感兴趣的。
单位药品成本的不确定性对潜在药物成本也是测试的结果。为此,敏感性分析是由不同单位药品成本±20%。从2010年使用Microsoft Excel版本成本估计。数据分析使用统计软件SAS 9.3版本(版权、SAS研究所有限公司,卡里,北卡罗莱纳)。
七十名病人被发现有资格和评估适当的IVCTZ使用的频率和IVCTZ成本估计。表1描述的基本病人特点适当性(根据先前定义的标准但不使用尿输出条件)IVCTZ使用。Pre-chlorothiazide剂量没有考虑尿量来确定是否合适IVCTZ疗法,因为84%(59/70)的患者有Pre-chlorothiazide尿量大于1升。几例(6%,4/70)24小时pre-IVCTZ尿量小于480毫升/天。没有病人资格”IVCTZ适当使用“集团当24小时pre-IVCTZ尿量(< 480毫升/天)和其他被认为是标准。大多数病人不合适(75%,42/56)和适当的(36%,5/14)组尿量差异(24小时post-IVCTZ之间和24小时pre-IVCTZ)大于480毫升/天。因此,四氯噻嗪是管理不当和适当的80%(56/70)和20%(14/70)的患者,分别。
| 病人特征(平均±标准差除非另有说明) | 适当使用 (n = 14) |
不恰当的使用 (n = 56) |
假定值¶ |
|---|---|---|---|
| 年龄(年;意味着+ SD;中位数(P25、我)) | 71.71±12.29,71.00 (66、83) | 66.61±12.51,69.00 (59.5,69.5) | 0.191 |
| 性别、n (%) | 1.000 | ||
| 男性 | 7 (50%) | 30 (43%) | |
| 女 | 7 (50%) | 26 (37%) | |
| 病人的位置,n (%) | 0.260 | ||
| ICU * | 12 (86%) | 53 (95%) | |
| 降压 | 2 (14%) | 3 (5%) | |
| AverageHospital Lengthof呆(天);中位数(P25、我)* * | 58 43.42±23.65;34.5(28日) | 29.07±15.63;27 (17.5,39.5) | 0.031¶ |
| 表明,n (%) | 0.750 | ||
| HeartFailure | 7 (50%) | 27 (48.2%) | |
| 高血压 | 0 (0%) | 3 (5.4%) | |
| HeartFailureand高血压 | 4 (28.6%) | 15 (26.8%) | |
| GeneralorPulmonary水肿 | 2 (14.3%) | 3 (5.4%) | |
| 其他* * * | 1 (7.1%) | 8 (14.3%) | |
| 24 hoursPre-ChlorothiazideUrine输出(毫升/天;中位数(P25、我)) | 2561.57±1450.58; 2765 (1139、3695) |
2782.07±1747.22; 2602.50 (1430,3878.5) |
0.814 |
| 24小时Post-ChlorothiazideUrine输出(毫升/天;中位数(P25、我)) | 2990.43±1694.37; 2672 (2082、3840) |
4469.68±2354.13; 4335 (2470,6527.5) |
0.037¶ |
| 区别张后氯噻嗪 尿量 |
425.86±978.17; (-104,975) |
1687.61±1884.10; (386.50,2893) |
0.017¶ |
| 1天UrineResponseGreater超过480 ml /天,n (%) | 5 (36%) | 42 (75%) | 0.009¶ |
| IVCTZ使用标准 | |||
| IVFurosemide每日剂量(毫克) | 706.43±285.48; 710 (520960) |
294.23±207.60 296 (135440) |
< 0.0001¶ |
| 第四BumetanideDaily剂量(毫克) | 5.79±17.90; 0 (0,0) |
1.64±5.13 0 (0,0) |
0.462 |
| 高剂量利尿剂剂量notreceived n (%) | 50 (89%) | < 0.0001¶ | |
| 患者口服药物 eligiblefor口腔噻嗪类、n (%) |
14 (100%) | 49 (87.5%) | 0.331 |
| 没有收到2剂量的口服利尿剂,n (%) | 0 (0%) | 26 (46%) | < 0.0001¶ |
| 病人不接受口头噻嗪类* * * *,n (%) | 0 (0%) | 7 (13%) | 0.331 |
注意:*:包括心脏,医疗和手术;从局外人天数* *:倾斜;* * *:包括适应症如腹水、心肌病和组合指示瑞士法郎/肺水肿、HTN /肺水肿,瑞士法郎/水肿;* * * *:如果病人并不在口服药物,病人不需要接收2剂量的口服利尿剂;¶p: < 0.05是显著的
表1:患者接受静脉注射氯噻嗪的特征。
两组相似的性别,IVCTZ管理的指示和位置。六十五名患者管理IVCTZ重症监护室(ICU)的患者;六十三人的心脏重症监护室(数据没有显示)。多数病人在适当的(57%)和不当(50%)组IVCTZ心脏衰竭。三分之一的患者合并心力衰竭和高血压的迹象,这是一个常见的指示IVCTZ适当的组(29%和27%的不适当的组)。因此,约79%和75%的患者接受IVCTZ心力衰竭或心脏衰竭和高血压。没有明显差异在24小时的尿量IVCTZ管理两组。病人在适当和不适当的IVCTZ组明显高于利尿剂(IV呋喃苯胺酸706.43±285.48和294.23±207.60,p < 0.0001,而不是四布美他尼)剂量。此外,更多的患者在不适当的和适当的组(50/56,89%比0/14,0%,p = < 0.0001)收到IVCTZ没有履行的协议标准循环之前接受高剂量利尿剂。
即使能够口服摄入的87.5%(49/56)(第二个标准接受口服比IVCTZ)他们在其他口服药物,53%(26/49,数据来源于表1没有显示)没有收到至少两个尝试口服利尿剂(第三个接受口服标准比IVCTZ)。然而,所有的病人在适当和不适当的IVCTZ集团完成至少两个标准。首先,所有的病人在适当和不适当的IVCTZ组其他口服药物(100%比88%)。第二,大大所有病人在适当和不适当的IVCTZ组收到两个口服剂量噻嗪类(100%比41%,p = 0.0002)。第三,显著减少患者在适当和不适当的组(36%比75%,p = 0.0094)后一天的尿量大于480毫升第一IVCTZ剂量并继续接受IVZTZ而不是改用口服噻嗪类。
表2演示了IVCTZ成本估计在适当和不适当的组的平均每日成本和平均治疗费用。多数患者接受500毫克的IVCTZ适当的组(71%和55%的不恰当的集团),一天两次剂量适当的组(71%和53%的不适当的组)。考虑到IVCTZ的剂量和频率,平均一天不适当的组的成本是443.57美元每个病人(SD±246.37)。IVCTZ的每日总成本的所有不合适的组患者明显高于相应的组患者(24840美元和8640美元),p = 0.0219)。在两年内IVCTZ治疗的总成本是84840美元不合适组和56160美元的适当的组。
| 特点* | AppropriateUse (n = 14人,20%) |
InappropriateUse (n = 56 80%) |
假定值* * |
|---|---|---|---|
| ChlorothiazideStrength(毫克) | 0.011 * * | ||
| 250年 | 2 (14.29) | 25 (44.64) | |
| 500年 | 10 (71.43) | 31 (55.36) | |
| 1000年 | 2 (14.29) | 0 | |
| AdministrationFrequency (# ofdoses /天) | 0.647 | ||
| 1 | 0 | 8 (14.29) | |
| 2 | 10 (71.43) | 30 (53.57) | |
| 3 | 2 (14.29) | 10 (17.86) | |
| 4 | 2 (14.29) | 8 (14.29) | |
| DurationofTherapyinDays(平均数±标准差) | 5.86±7.53 | 3.25±2.54 | 0.547 |
| AverageCostforSingleDayofTreatment (平均数±标准差) |
617.14±261.46美元 | 443.57±246.37美元 | 0.022 * * |
| TotalSingleDayCost | 8640美元 | 24840美元 | 0.022 * * |
| AverageCostforTreatment(平均数±标准差) | 点±6848 .94 4011美元 | 1515美元1415 .16± | 0.069 |
| TotalforTreatmentCost | 56160美元 | 84840美元 | 0.069 |
| ofdrug SensitivityAnalyses: + / -20% costestimates |
|||
| TotalforSingleDayCost + 20% | 10260美元 | 29497 .50美元 | 0.022 * * |
| totalforsingledaycost - 20% | 6840美元 | 19665美元 | 0.022 * * |
| TotaltreatmentCost + 20% | 66690美元 | 100747 .50美元 | 0.069 |
| totaltreatmentcost - 20% | 44460美元 | 67165美元 | 0.069 |
注意:*:注意所有的成本都在2014美元,四氯噻嗪成本;* *:p < 0.05有统计学意义。
表2:在适当的使用和成本估计和不恰当的组织。
灵敏度分析显示与药物治疗成本较高单位成本比批发价格平均高出20%(用)和低成本药品单位成本低20%。使用药物的单位成本高出20%,第一天IVCTZ总成本为10260美元在适当和不适当的组中29497 .50美元,分别(p = 0.0219)。使用药物的单位成本低20%,总IVCTZ第一天在适当的成本为6840美元和19665美元的不适当的组(p = 0.0219)。所有患者的治疗总成本20%高于单位药品成本,适当的组织成本66690美元,不恰当的组织成本100747 .50美元。治疗总成本的20%不到用显示适当的组和44460美元67165美元不合适。
最近的研究集中在心脏衰竭患者中使用氯噻嗪(2,3,6,7]。这些研究表明,附加噻嗪类工作结合循环利尿剂来改善病人的卷过载状态。最近的一项研究报道,有效和安全的顺序肾元封锁ADHF美托拉宗或氯噻嗪,肾脏功能障碍,和利尿剂抵抗(4]。研究还表明,尽管所有噻嗪类工作增加尿量,第四之前使用口服噻嗪类利尿剂可以节省成本。作者的知识,这是第一个回顾性研究评估的适当性和成本IVCTZ最近在医院设置。因此大多数发现当前研究报告首次在文学。在当前研究的总体多数(80%,56/70)患者接受IVCTZ“不当”,因为他们没有满足至少一个的三个合格标准(利尿剂剂量高,在其他口服药物,口服噻嗪类服用了两)说在医院的协议。
只有20%的病人履行了全部三个标准研究IVCTZ使用。首先,89%(50/56)的患者不符合协议标准的研究医院接收第一IVCTZ剂量只有他们收到了循环高剂量利尿剂(接受大于480毫克的呋喃苯胺酸或大于24毫克的布美他尼24小时)。第二,患者能口服药物应该收到至少两个剂量的口服利尿剂在继续IVCTZ之前。此外,53%(26/49)患者的不适当的组有资格获得口头利尿剂时接收其他口服药IVCTZ剂量的时候;然而,他们没有收到口头利尿剂。
几个元素需要考虑改善的有效性研究医院的协议支持适当的IVCTZ使用。虽然医院IVCTZ协议要求初始尿量少于480毫升在添加IVCTZ循环高剂量利尿剂使用,只有四个的七十例患者包括在当前的研究中有一个24小时前IVCTZ剂量,尿量少于480毫升中指定的协议。二十的研究中七十例(30%)有尿输出低于480毫升IVCTZ 24小时后开始。这表明需要进一步细化和指导剂量,持续时间、持续和停止使用IVCTZ的协议。一项研究指出,IVCTZ应该只被认为是在“…总液体超负荷耐火材料优化剂量的…“静脉循环利尿剂(2]。然而,在当前的研究中,呋喃苯胺酸的平均日剂量294毫克(少于480毫克)和布美他尼是2毫克(不到24毫克)落入不适当的病人组。这表明,大多数病人在当前的研究中得到了非循环优化剂量的利尿剂。当前的研究作者的同意,病人的不适当的组应该接受最大剂量限制的静脉循环利尿剂IVCTZ之前补充道。限制使用昂贵的IVCTZ,最大化的协议标准循环利尿剂剂量需要重新在未来实现。尽管如此,大多数患者在inappropirate与适当的组在每日一次或两次的频率(71%比68%)和250 - 500毫克剂量(100%比88%)根据临床指南(4),期间IVCTZ较低(3比6天)。然而,协议不包括任何指导IVCTZ期间使用。一种防止IVCTZ过度使用是保持持续的时间比必要的命令。因此,这种指导IVCTZ时间使用在医院可以提供协议在未来与提供者的输入。
目前的研究结果表明,在80%的患者中,收到IVCTZ不当,有机会实现节省成本与合理使用药物。四氯噻嗪是一个昂贵的附加循环利尿剂治疗心力衰竭。的第一天IVCTZ成本明显高于不合适和适当的组患者(840美元和8640美元)。考虑治疗每个病人的整个长度,IVCTZ成本高了不适当的和适当的组的患者(84 840美元比56160美元)。之前没有被报道的这些发现表明有机会通过适当使用IVCTZ为了节省成本。
一些局限性可能会影响研究结果。一个限制是,大多数(265/335)的患者被排除在外,因为他们只收到一剂IVCTZ或者他们可能有IVCTZ的订单,但没有获得一剂。然而,这些病人的更多细节考虑他们的包容和口服剂量没有可用的资格;因此,作者未能包括进一步的分析。第二,该研究只考虑循环利尿剂剂量收到IVCTZ启动前24小时。患者接受高剂量循环和其他类利尿剂外那个时期可能影响他们的反应;然而,这些数据没有提供给作者。第三,尽管尿收集记录客观的反应措施,作者无法访问主观措施的临床状态,如呼吸困难,这可能决定了疗程。
响应的可持续性评价是不可能即使24小时跟踪时间帮助减少混杂因素的影响评估的影响,适当和不适当的使用IVCTZ尿液输出。没有文档评估原因为什么IVCTZ管理尽管患者高尿量,没有资格接收IVCTZ。可能患者尿量高于所需的医疗小组中指定的协议与高剂量单独循环利尿剂。因此,不适当的组的患者继续接受IVCTZ即使他们可能已经收到口头利尿剂。这可能是由于临床医生继续使用IVCTZ感知比口服利尿剂更有效改善病人的症状可能更快,减少了总体的洛杉矶的医院。
然而,文档中没有可用的医疗记录为什么医疗团队可能需要尿量高于IVCTZ医院中指定的协议或使用而不是口头利尿剂。也许在不久的将来,这些数据需要收集的病人护理。第四,并发症并不认为在这项研究中,因为它是不可能从住院记录收集精确的数据。未来的研究将需要考虑病人的共病,需要附加噻嗪类药物治疗。第五,尽管大多数病人特征(年龄、性别、和病人位置)之间的适当的和适当使用组相似,目前的研究发现本质上是有限的回顾性设计、小样本大小和缺乏随机化。第六,尽管这调查包括pharmacoeconomic分析;与较早的研究不同的是,当前的研究结果可能低估了成本。这是因为这项研究无法考虑的额外成本IVCTZ从静脉放置使用,维护,药品管理,监控,口服噻嗪类的使用,和医院获得感染,不良事件,并增加医院的洛杉矶,这都会影响住院和IVCTZ成本。虽然考虑额外的成本超出IVCTZ成本超出了研究的范围和目标,这样的成本需要考虑未来的评估。在另一方面,当前的研究估计可能高估的药物成本,因为作者使用用从红书,大大高于医院支付药物。
然而,药物成本的一个现实的估计,知道医院购买者购买以较低的成本,使用所有可用的IVCTZ产品的最低价格和敏感性分析进行解决的问题超过估计的成本。这项研究的局限是什么,尽管纳税人和提供者提供真实的证据对潜在改进协议的机会,和监控的实现协议提高IVCTZ质量在医院使用,实现成本节约。
总之,这是一个最初几个回顾性研究来评估是否合适IVCTZ起始和节约成本估计在美国东北部的教学医院。多数(80%,56/70)患者接受IVCTZ“不当”没有收到第四大剂量loop-diuretics 82%,和53%尚未收到至少两个口服剂量噻嗪类尽管是合格的,因为他们在其他的口服药物。进一步说,没有一个合格的“合适”集团在24小时前IVCTZ尿量(< 480毫升/天)和其他标准。大两年IVCTZ成本不合适和适当(84美元,840与56160美元)组建议错过了节约成本的机会。医院纳税人和提供者需要重新评估协议入选标准的尿量和最大化循环大剂量利尿剂和口服噻嗪类使用前初始IVCTZ更高效利尿治疗的医疗保健系统。
所有作者报告没有的资金来源,或任何金融/其他关系(如咨询、就业、专家证词,谢礼,扬声器的分社,家臣,股票期权或所有权)。
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