研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Surendra U Kamath*Pawan Kumar Chajed和Vivek P Nahar
卡斯图尔巴医学院骨科，印度卡纳塔克邦芒格洛尔5750003
收到:2月10日接受:2014年3月8日
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治疗的方法旋转器袖口撕裂取决于大小和类型，由检查和影像学决定。超声确定撕裂类型和大小的能力有助于治疗。本研究的目的是比较临床检查与超声检查的结果，并研究超声在肩袖病理诊断中的作用。这项前瞻性研究是在60例因外伤或外伤而出现肩部疼痛的患者中进行的退行性事业。肩关节骨折或脱位、既往肩关节或上肢手术及恶性肿瘤患者被排除在研究之外。所有患者均接受了临床检查和肩关节超声检查。本研究中，超声诊断肩袖撕裂对冈上肌损伤、冈下肌损伤、小圆肌损伤和肩胛下肌损伤的敏感性为70.6%，特异性为90.6%，阳性预测值为85.4%，阴性预测值为76.35%。总之，临床检查必须辅以影像学方式来计划治疗。超声是一种确认临床诊断的无创方法，有助于诊断其他潜在的临床模拟损伤。在超声下还可以对肩关节进行静态和动态的研究。
肩袖病理，超声，检查，相关性
的肩膀关节是一种在解剖学和功能上都很复杂的关节。它的稳定性和同时多向迁移依赖于不同的结构。肩袖是维持关节动、静稳定性和活动能力的主要结构之一。
肩带的功能需要胸锁关节、肩锁关节、肩胛肱关节和肩胸关节的综合运动。这个动作是由控制肩部复杂系统的近30块肌肉的微妙相互作用产生的。1]。
一个或多个肩袖肌腱可能因过度使用而发炎。老化(退化)，在伸出的手或碰撞中摔倒。需要重复的手臂高举运动或需要举重的职业容易使肩袖肌腱和肌肉紧张。通常情况下，肌腱是强壮的，但长期的磨损过程可能导致撕裂。
肩袖撕裂是导致肩部疼痛和残疾的常见原因。肩袖撕裂的治疗取决于撕裂的大小和类型，因此临床判断和影像学方式非常重要。超声检查确定撕裂类型和大小的能力有助于继续进行治疗。我们的研究目的是比较肩痛患者肩袖异常的临床检查与超声表现，研究超声在肩袖病理诊断中的作用，并研究肩袖损伤的各种类型。
这项前瞻性研究是在机构伦理委员会批准后对60名因创伤性或退行性原因出现肩痛的患者进行的。肩关节骨折或脱位、既往肩关节或上肢手术及恶性肿瘤患者被排除在研究之外。所有患者均接受了临床检查和肩关节超声检查。由经验丰富的外科医生进行全面的病史和临床检查，并根据临床表现作出诊断。
在临时诊断后，所有患者都使用频率为10 MHz的线性阵列换能器进行超声检查。所有这些超声检查均由两名经验丰富的肌肉骨骼超声医师进行。
采用卡方检验计算冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
60例经临床诊断为肩袖病变的患者接受了超声检查。其中男性38例(63.3%)，女性22例(36.7%)。右侧损伤42例(70%)多于左侧损伤18例(30%)。平均年龄为40岁(18-65岁)。轻微创伤是主要的损伤模式，其次是退化。
临床诊断冈上肌撕裂48例，超声心动图显示32例。48例临床诊断病例中，32例超声显示相应病变(真阳性)。4例诊断为冈上肌撕裂的病例未见临床检查(假阴性)，16例临床诊断为超声检查未见肩袖撕裂(假阳性)。临床检查诊断冈上肌撕裂的敏感性为66.7%，特异性为66.7%。根据卡方检验，P值为0.035。部分冈上肌撕裂18例，其中关节侧撕裂9例，物质内撕裂4例，法氏囊撕裂5例。有11个完整的泪痕。
临床表现为冈下肌撕裂11例，超声检查有相应病变7例(真阳性)。1例冈下肌撕裂在临床上未被发现，但在USG中被发现(假阴性)。4例患者临床诊断为冈下肌撕裂，USG阴性(假阳性)。根据卡方检验，冈下肌检验的p值为0.001。灵敏度为63.6%，特异度为98%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为92.3%。
没有真正阳性的小圆肌撕裂病例。假阳性11例。因此无法计算灵敏度、阳性预测值和p值。
肩胛下肌检查临床5例，超声检查阳性4例(真阳性)。1例临床漏诊，超声检出(假阴性)。p值是非常显著的0.0002。采用卡方检验，计算灵敏度为80%，特异度为98.2%，阳性预测值为80%，阴性预测值为98.2%。
图1:冈上肌腱损伤诊断
图2:冈下肌腱损伤诊断
图3:小跟腱损伤诊断
图4:肩胛下肌肌腱损伤诊断
在我们研究的60例患者中，38例(63.3%)为男性，22例(36.7%)为女性，表明男性主要参与Takagishi K等人的研究。
42例(70%)右侧受累，18例(30%)左侧受累。右脑受累更常见，可能是由于他们惯用右手[2]。
日常活动中的轻微创伤占近80%，其余为跌倒和变性所致的隐性创伤。这一发现与Neer等人之前的研究相似[3.]。
临床检查诊断为冈上肌腱损伤48例(80%)，冈下损伤11例(18.3%)，圆肌轻微损伤11例(18.3%)，肩胛下肌损伤5例(8.3%)。因此可以说冈上肌是肩袖损伤中最常受累的肌腱[4，5]。
所有病例均行受累肩关节超声检查。超声检查发现冈上损伤36例，冈下损伤8例，肩胛下损伤5例。无小肌腱损伤。这表明冈上肌是肩袖损伤中最常见的撕裂肌腱，Ziegler等人的研究也发现了这一点[5]。
本研究中超声诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70.6%、90.6%、85、4%和76.35%，而Ziegler等的研究结果分别为99.6%、85.7%、99.6%和85.7% [5]。
在超声诊断的36例(真阳性)棘上肌腱撕裂中，18例(50%)为部分撕裂，表现为纤维低回声，肌腱内不连续，11例(30.5%)为全层撕裂，表现为肌腱不可见或肱骨头纤维不连续。其余7例(19.5%)表现为肌腱炎。16例假阳性病例中，14例超声检查无异常。在4例假阴性病例中，2例在创伤后2个月和疾病愈合阶段就诊，USG部分撕裂，其余2例为肌腱炎。4例冈下肌腱假阳性撕裂，USG检查未见撕裂，仅发现炎症。发现2例假阳性病例是由于附近冈上肌撕裂引起的急性疼痛。
临床共发现11例小卵巢囊肿。没有一例超声检查呈阳性。因此无法计算特异性和阳性预测值，也无法与其他研究相关联。大多数病例与冈下肌撕裂有关。
临床超声证实肩胛下肌腱撕裂4例，假阳性1例，假阴性1例。在我们的研究中，肩胛下肌腱撕裂的发生率为8.33%。肩胛下撕裂多为完全性撕裂，约占肩胛下撕裂的80%。如Gerber等人的研究显示部分撕裂更为常见，可能是样本量较小所致。其余20%为全层泪液。肩胛下肌撕裂多为孤立性撕裂，创伤是主要原因。
结果证实了超声成像在肩袖损伤诊断中的作用。然而，我们的研究有一定的不足。尽管许多作者认为MRI是诊断肩袖损伤的金标准，因此对撕裂肌腱的估计可能并不精确，但研究表明MRI结果与超声检测撕裂的结果相似。本研究的局限性在于没有对病变进行关节镜和MRI确认[6-8]。大样本随机对照双盲研究可能更具结论性。没有对撕裂大小的测量进行分析，更高分辨率的超声将提高肩袖撕裂的准确性，主要依赖于操作人员[9-12]。
我们认为临床检查对肩袖撕裂的敏感性和特异性较低，因此诊断肩袖撕裂的方法不太可靠，需要辅以影像学方式来计划治疗。
我们还得出结论，超声是一种非侵入性的方法来确认临床诊断，并有助于诊断其他潜在的临床模拟这种损伤。肩关节的静态和动态研究可以通过超声来完成。重要的是观察到，部分厚度的撕裂是更好地拾取超声。
我们感谢Kasturba医学院、Mangalore和Manipal大学对本研究的支持和帮助。
