与免疫可预防疾病有关的费用:ParanÃ (Â)巴西的十年状况分析(免疫可预防疾病及其费用)

Élide Sbardellotto M da Costa¹阿德里亚诺·海达²伊莲·MC·P·马鲁夫报道^3.

¹内科、心脏病学家、预防和社会医学硕士学位，健康管理硕士学位，健康MBA学位管理高等农业科学研究所管理而且经济/Getúlio巴尔加斯基金会(ISAE/FGV)，巴西

²内科硕士学位，肿瘤学家，职业医师，健康MBA学位管理高等农业科学研究所管理而且经济/Getúlio巴尔加斯基金会(ISAE/FGV)，巴西

^3.巴西Paraná联邦大学(UFPR)儿科医生、教授、博士、内科学研究生项目顾问。

*通讯作者:: Élide Sbardellotto Mariano da Costa
卡内罗将军街
181 -库里提巴，Paraná
邮编80-060-900，巴西
电话:+55) (41) 999850312
电子邮件: (电子邮件保护)

收到日期:10/02/2020;接受日期:04/03/2021;发表日期:06/03/2021

摘要

这是一个国家的公共利益的卫生保健数据上升的潜在可预防疾病的死亡。在这种情况下，有必要分析巴西免疫可预防疾病的现实，考虑到PNI是一个国家的现实，考虑到反对接种疫苗的运动，以及全球疫苗接种覆盖率的下降。在这种情况下，本文的主要目的是通过DATASUS网站的数据，在2008年至2018年期间，区分独特卫生系统(SUS)中免疫可预防疾病(白喉、破伤风、百日咳、腮腺炎、德国麻疹、麻疹、乙型肝炎、黄热病、病毒性流感呼吸综合征、脑膜炎球菌疾病、水痘)的住院直接费用，强调Paraná国家的现实。人群中免疫可预防疾病的发生与有效免疫的公共政策、疫苗接种覆盖率的报告以及与这些疾病相关的费用是否有潜在的可避免性有直接关系。目的:在2008年至2018年期间，在Paraná州的统一卫生系统(SUS)中区分住院和免疫可预防疾病的直接费用。一项人口、观察性、描述性和回顾性研究，数据来自DATASUS网站提供的信息。结果:在2008年至2018年期间，确定了9307例因免疫可预防疾病住院的病例;共有55 463天为永久性死亡，596天为登记死亡。直接住院费用总额为10,652,046.02雷亚尔;住院服务费用为9,403,717.17雷亚尔，专业服务费用为1,248,328.85雷亚尔，主要是一岁以下儿童和男性。 Conclusions: The immunopreventable diseases presented relevant costs in State of Paraná, mainly in hospital services, in the age group covered by the Immunization Program.

关键字

医院费用，传染病，疫苗，统一的卫生系统。

简介

世界卫生组织(卫生组织)估计，五岁以下儿童死亡中有四分之一是由可预防的疾病引起的[1-7］．根据国际文献[8-10]，很大一部分卫生保健归因于传染病，六分之一的病例得到初级卫生保健的协助，大约12.8万例住院治疗(84%在公立医院)与这些疾病有关(2010年的数据)。

免疫可预防的疾病可在社区和医院获得，这直接影响到护理程序的数量、药物的使用以及与急性和慢性事件相关的护理费用;影响病人及其家属，以至整个社会[7，10，11］．

接种疫苗在这些疾病的治疗中非常重要，因为它可以避免这些疾病的发病率、并发症和后遗症[8］．一些国家已经重视通过接种疫苗减少与免疫可预防疾病有关的发病率和护理费用。例如，在意大利，在1900年至2015年期间，估计有400万例免疫可预防疾病得到避免，其中35%为儿童[9］．

疫苗接种在世界范围内减少和控制疾病方面的贡献，从爱德华·詹纳(Edward Jenner)所知的科学起源和天花接种案例的成功中得到了认可[4，5］．只有基本卫生设施和饮用水在公共卫生保健方面取得了较大成果[5，6］．进行这项研究的重要性在于，免疫可预防的疾病(换句话说，通过疫苗免疫可预防的疾病)是免疫公共政治有效性的直接标志。忆及国家免疫规划已在全国实施了40多年[12]，根据巴西免疫规划的投资，免疫可预防疾病的发病率比护理费用会随着时间的推移而降低。

因此，在可预防疾病的背景下，医疗保健数据的增加事关国家公共利益。其他国家已经用非常相关的数据进行了类似的研究，免疫计划在降低护理成本和康复、提高生产力、减少缺勤和这些疾病的间接社会影响方面发挥了积极作用。STACK ML等人认为，在72个被评估的国家中，疫苗可预防的急性疾病的治疗减少了74亿美元，这些疾病的护理费用减少了62亿美元[13，14］．在这种情况下，考虑到免疫规划是一个国家的现实，有必要分析巴西免疫可预防疾病的现实[12]，并考虑到反疫苗接种运动和全球疫苗接种覆盖率的下降。本文的主要目的是通过DATASUS数据，在2008年至2018年期间，通过免疫可预防疾病(白喉、破伤风、百日咳、腮腺炎、风疹、麻疹、乙型肝炎、黄热病、病毒性流感呼吸综合征、脑膜炎球菌病、水痘)区分统一卫生系统(SUS)住院的直接费用，强调Paraná州(在巴西南部)的现实。

方法

在这篇手稿中，它被选择来分析关于Paraná国家的数据。根据巴西地理与统计研究所(IBGE, 2010 https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pr/panorama)的数据，Paraná州(巴西南部地区的三个州之一)在2019年的人口为11,433,957人;人口密度为52.40 hab/Km²；10至29岁人群的患病率(根据2010年人口普查)。这个州女性和男性人口比例平衡;男女的预期寿命为75.3岁(2010年估计)。它主要是城市人口，人均国内生产总值(GNP)为1,607.00雷亚尔，人类发展指数(HDI)为0.749 (5^th在巴西的职位)。

通过统一卫生系统部门信息系统网站(DATASUS - http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02)提供的信息，完成了一项观察性、描述性、回顾性、多组和临时系列的人口研究。DATASUS网站使用的研究方法是根据咨询系统中可用的工具建立的:通过以下链接:“健康信息(TABNET)”，“流行病学和发病率”;医院发病率(SIH/SUS)”;“一般住院地点——2008年起”;“巴西地区和联邦单位”;Line = "区域/联邦单位";列=尚未“激活”，内容=“住院治疗;住院批准授权(AIH);总价值; Value of the hospital services; Value of the professional services; AIH average value; days of hospital stay; Average days of hospital stay; Deaths; Mortality tax”; available period of January of 2008 to December of 2018; chapter of CID 10 = "infectious and parasitic diseases”; list of morbidities/CID 10 = "Neonatal tetanus and other tetanus; Diphtheria; Whooping cough; Yellow fever; Meningococcal disease; Measles; Rubella; Mumps; Human rabies virus; Chickenpox/Herpes Zoster; Acute hepatitis B" (these diseases had been chosen because they have preventable vaccines available in the Immunization Program from the Ministry of Health in Brazil).

分析变量为上述免疫可预防疾病、年份、年龄组、性别和经济变量。用Excel程序将伴侣人口统计数据制成表格并进行描述性统计(平均值和百分比，标准差SD，置信区间CI)^®(微软公司，美国版2007)，Stata^®(StataCorpLP, College Station，美国版本14.0)，和Epi信息7^®的研究小组。对于连续变量(数字)，在验证经济变量与免疫可预防疾病之间相关性的情况下，采用线性回归分析。分析了与住院次数、年龄组和性别相关的经济变量的临时趋势(Yt)，线性回归方程Yt = b0 + b1t + et，其中参数b0对应一个常数，b1对应直线的倾斜度，et为随机错误，采用Prais-Winsten法。当参数Beta为正时，认为临时级数是增长的;如果是负数，则认为是递减的;当它的值和零点之间没有显著差异时，它是平稳的。为了测量调整临时序列点的直线的变化税，以10为基数的系数的对数变换已经完成(Y)，因为它有助于减少线性回归分析残差方差的异质性。

结果

数据来自Paraná州2008年至2018年9307例免疫可预防疾病住院治疗的数据。这些数据总计为55,463天的住院时间(期间最少33天;平均5042.09;925年媒介;最大值为29547，标准差- SD -为+/- 9.048,3215)。住院治疗总额为10 652,046.02雷亚尔(本期间最低为2 561.8雷亚尔;平均雷亚尔968,367.82;中等雷亚尔421,197.24;最大值为4,665,137.06雷亚尔，标准差+/- 1,532,237.385雷亚尔)。住院服务总值为9,403,717.17雷亚尔(占总价值的88.28%)，住院期间提供的专业服务总值为1,248,328.85雷亚尔(占总价值的11.71%)(表1）.

Immunopreventable疾病	住院治疗	总成本	医院服务	专业服务	平均住院费用	住院天数	平均住院天数	死亡	死亡率
流行性腮腺炎	259	R $ 53526 .56点	R $ 44803 .12点	R $ 8723 .44点	R为206.67美元	813	3．1	1	0.39
百日咳	951	R 1193156美元低位	R $ 1081508 .06点	R 111648 .21美元	R $ 1254 .63点	5155	5.4	16	1.68
白喉	133	R $ 421197 .24点	R点376748美元	R $ 44448 .72点	R 3166 .90美元	925	7	12	9.02
Meeningococcal疾病	1462	R 3129657 .90美元	R $ 2806105 .92点	R $ 323551 .98点	R $ 2140 .67	13519	9.2	168	11.49
黄热病	21	R $ 6775 .53点	R 5601 .40美元	R 1174 .13美元	R为322.64美元	46	2．2	2	9.52
乙型肝炎	640	R 494196 .10美元	R $ 439925 .62	54270雷亚尔的相关性	R为772.18美元	3443	5.4	67	10.47
人狂犬病毒	28	R 56006 .85美元	R 49591 .23美元	R $ 6415 .62	R $ 2000 .24点	250	8.9	3.	10.71
风疹/德国麻疹	11	R 2561 .80美元	R 2032 .85美元	R为528.95美元	R为232.89美元	33	3.	-	-
麻疹	33	R $ 11029 0。	R $ 9197 .72点	R 1831 .33	R为334.21美元	134	4．1	-	-
新生儿和意外破伤风	137	R点618801美元	R 544638 .99美元	R 74163美元。	R 4516 .80美元	1598	11.7	36	26.28
水痘和带状疱疹	5632	R $ 4665137 .06点	R $ 4043564 .24点	R $ 621572 .82	R为828.33美元	29547	5.2	291	5.17
总计	9307	R $ 10652046 .02点	R 9403717美元。	R 1248328 .85美元	R点1144美元	55463	5.96	596	15.62

表1。说明Paraná州2008年至2018年期间按免疫可预防疾病分类的住院、医疗保健费用(总费用、医院服务和专业服务)、住院天数和死亡数据。

住院次数最多的疾病是水痘/带状疱疹(5632次住院，住院时间29547天，平均11.7天)。在这方面，水痘/带状疱疹也是住院费用总额较高的疾病(4 665 137.06雷亚尔)，住院服务约为4 043 564.24雷亚尔，专业服务为621 572.82雷亚尔。

护理费用最低的疾病是德国麻疹或风疹(11次住院，住院33天)。在这方面，风疹也占住院总费用的最小比例(2 561.8雷亚尔)，住院服务约为2 032.85雷亚尔，住院期间的专业服务为528.95雷亚尔。

年龄组住院总金额为:1年内住院2 153,695.33雷亚尔;1178,629.04雷亚尔(1至4年);5 - 9年460,880.35雷亚尔;362雷亚尔，从10年到14年33.06;15至19岁之间的289,124.14雷亚尔;20 - 29年563,811.19雷亚尔;39年，30年，619,645.38雷亚尔;40岁至49岁811,896.73雷亚尔，50岁至59岁1.103.266.96雷亚尔;从60岁到69岁，1180,400.12雷亚尔;70 - 79岁的1121,786.61雷亚尔; R$ 806,573.11 in over 80 years. The age groups used in this trial was the same available in the system of DATASUS. In this data, it was observed that the largest costs with hospitalizations are firstly in the under 1-year-old population age group (in which the illness with larger total hospital costs was the whooping cough), following for the seniors group among 60 to 69 years (the sickness greater total costs the varicella/herpes zoster).

按性别分布的住院总额，女性为4 684 405.09雷亚尔，男性为5 967 640.93雷亚尔。

DATASUS网站上登记的死亡人数为596人，其中水痘死亡人数最多(291人登记)。登记的死亡浓度最低的是腮腺炎(在所分析的十年中，在Paraná州的系统中仅登记了01例死亡)。

总护理费用与住院次数之间具有统计学意义(p值0,000047,CI 95% 589,234;52岁的f值8059;变异系数R2 0,85, Pearson相关系数0,9243)。总护理费用与住院天数的相关性有统计学意义(p值为0000,CI 95%为139763;f值207,6967;变异系数R2 0,96, Pearson相关系数0,979)。死亡总人数与住院次数之间存在统计学显著性相关(p值0,000238,CI 95% 0,034;f值2001;变异系数R²Pearson相关系数0,9332)。

时间序列分析在表2，3.表S1显示，在大多数情况下，住院、年龄组和性别的总护理费用呈稳定趋势。某些特定疾病的某些年龄组(腮腺炎、百日咳、白喉、乙型肝炎、破伤风)呈暂时性上升趋势，而其他疾病(脑膜炎球菌病、黄热病、水痘)在本研究的某些年龄组呈下降趋势。

IMMUNOPREVENTABLE疾病	住院治疗					总成本					医院服务费用					专业服务费用					平均住院费用
IMMUNOPREVENTABLE疾病	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势
流行性腮腺炎	0.056	0.085	-0.009	0.121	静止的	0.065	0.031	0.007	0.123	日益增长的	0.066	0.029	0.008	0.125	日益增长的	0.057	0.042	0.0027	0.1128	日益增长的	0.011	0.111	-0.003	0.025	静止的
百日咳	0.076	0.120	-0.023	0.176	静止的	0.093	0.068	-0.008	0.195	静止的	0.092	0.069	-0.008	0.194	静止的	0.098	0.060	-0.004	0.201	静止的	0.018	0.003	0.007	0.029	日益增长的
白喉	-0.014	0.661	-0.086	0.057	静止的	-0.004	0.860	-0.062	0.053	静止的	-0.004	0.859	-0.063	0.053	静止的	-0.004	0.865	-0.058	0.049	静止的	0.013	0.114	-0.003	0.030	静止的
Meeningococcal疾病	0.070	0.049	0.0004	0.142	日益增长的	0.103	0.032	0.010	0.197	日益增长的	0.104	0.030	0.012	0.196	日益增长的	0.099	0.052	-0.001	0.199	静止的	0.034	0.118	-0.010	0.079	静止的
黄热病	0.033	0.215	-0.024	0.091	静止的	0.051	0.331	-0.064	0.167	静止的	0.050	0.339	-0.066	0.167	静止的	0.053	0.295	-0.058	0.166	静止的	-0.038	0.059	-0.080	0.002	静止的
乙型肝炎	-0.013	0.456	-0.053	0.026	静止的	0.007	0.625	-0.023	0.037	静止的	0.008	0.539	-0.022	0.040	静止的	-0.008	0.548	-0.037	0.021	静止的	0.019	0.152	-0.008	0.046	静止的
人狂犬病毒	-0.039	0.382	0.145	0.066	静止的	-0.032	0.516	-0.150	0.086	静止的	-0.031	0.525	-0.148	0.086	静止的	-0.043	0.434	-0.173	0.087	静止的	0.040	0.155	-0.021	0.103	静止的
风疹/德国麻疹	-0.019	0.257	-0.057	0.019	静止的	0.047	0.0010	0.042	0.052	日益增长的	0.037	0.003	0.028	0.046	日益增长的	0.083	0.001	0.073	0.092	日益增长的	0.020	0.269	-0.021	0.061	静止的
麻疹	-0.044	0.366	-0.156	0.067	静止的	-0.051	0.418	-0.196	-0.093	静止的	-0.051	0.421	-0.198	0.094	静止的	-0.051	0.401	-0.190	0.087	静止的	-0.0008	0.967	-0.047	0.046	静止的
新生儿和意外破伤风	0.032	0.120	-0.010	0.074	静止的	0.033	0.131	-0.011	0.078	静止的	0.033	0.129	-0.011	0.079	静止的	0.028	0.155	-0.012	0.069	静止的	0.003	0.303	-0.003	0.011	静止的
水痘和带状疱疹	-0.011	0.572	-0.054	0.032	静止的	0.008	0.716	-0.040	0.056	静止的	0.008	0.715	-0.040	0.057	静止的	0.007	0.726	-0.039	0.054	静止的	0.008	0.589	-0.024	0.040	静止的
IMMUNOPREVENTABLE疾病	住院天数					平均住院天数					死亡					死亡率
IMMUNOPREVENTABLE疾病	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势
流行性腮腺炎	0.065	0.015	0.015	0.114	日益增长的	0.008	0.328	-0.010	0.026	静止的	数据不足					数据不足
百日咳	0.078	0.108	-0.020	0.177	静止的	0.0027	0.388	-0.003	0.009	静止的	0.005	0.867	-0.062	0.072	静止的	-0.014	0.313	-0.046	0.016	静止的
白喉	-0.022	0.467	-0.088	0.043	静止的	-0.007	0.084	-0.017	0.001	静止的	-0.009	0.772	-0.079	0.061	静止的	0.013	0.249	-0.011	0.038	静止的
Meeningococcal疾病	0.083	0.107	-0.021	0.188	静止的	0.012	0.579	-0.036	0.061	静止的	0.019	0.359	-0.025	0.065	静止的	-0.044	0.476	-0.176	0.088	静止的
黄热病	0.017	0.495	-0.039	0.074	静止的	-0.011	0.605	-0.063	0.039	静止的	数据不足					数据不足
乙型肝炎	-0.018	0.246	-0.051	0.014	静止的	-0.004	0.449	-0.018	0.008	静止的	0.011	0.596	-0.034	0.057	静止的	0.021	0.303	-0.222	0.064	静止的
人狂犬病毒	-0.116	0.004	-0.178	-0.055	减少	-0.078	0.017	-0.136	-0.021	减少	-0.022	0.233	-0.066	0.020	静止的	-0.075	0.233	-0.218	0.067	静止的
风疹/德国麻疹	0.020	0.414	-0.065	0.107	静止的	0.040	0.068	-0.004	0.084	静止的	数据不足					数据不足
麻疹	-0.059	0.335	-0.197	0.078	静止的	-0.011	0.481	-0.047	0.025	静止的	数据不足					数据不足
新生儿和意外破伤风	0.024	0.240	-0.018	0.066	静止的	-0.006	0.433	-0.025	0.011	静止的	-0.025	0.229	-0.069	0.018	静止的	-0.055	0.013	-0.096	-0.014	减少
水痘和带状疱疹	-0.005	0.709	-0.036	0.026	静止的	0.005	0.360	-0.007	0.019	静止的	-0.009	0.613	-0.047	0.029	静止的	-0.003	0.871	-0.047	0.040	静止的

表2。时间序列分析的趋势来自Paraná州2008年至2018年期间以免疫可预防疾病区分的住院、医疗保健费用(总费用、医院服务和专业服务)、住院天数和死亡数据。

	IMMUNOPREVENTABLE疾病	不到一年					1至4年					5至9年					10至14年					15至19岁					20至29岁
β	IMMUNOPREVENTABLE疾病	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	IC95%		TENDENCIA
流行性腮腺炎	-0.141	0.228	-0.389	0.106	静止的	0.052	0.052	-0.0006	0.104	静止的	0.051	0.487	-0.109	0.211	静止的	0.042	0.680	-0.184	0.269	静止的	0.116	0.438	-0.208	0.441	静止的	0.127	0.001	0.069	0.184	日益增长的
百日咳	0.088	0.091	-0.017	0.195	静止的	0.268	0.135	-0.099	0.636	静止的	0.196	0.204	-0.125	0.517	静止的	0.116	0.321	-0.132	0.365	静止的	-0.051	0.821	-0.543	0.440	静止的	0.192	0.139	-0.074	0.460	静止的
白喉	0.016	0.731	-0.088	0.121	静止的	-0.025	0.494	-0.107	0.055	静止的	-0.045	0.273	-0.133	0.042	静止的	-0.022	0.669	-0.136	0.091	静止的	0.098	0.374	-0.137	0.334	静止的	0.017	0.675	-0.073	0.108	静止的
Meeningococcal疾病	-0.214	0.152	-0.522	0.093	静止的	0.141	0.207	-0.092	0.376	静止的	-0.023	0.753	-0.185	0.138	静止的	0.203	0.028	0.026	0.380	日益增长的	0.043	0.654	-0.164	0.250	静止的	0.243	0.184	-0.137	0.624	静止的
黄热病	0.165	0.173	-0.092	0.422	静止的	0.061	0.497	-0.142	0.265	静止的	-0.167	0.011	-0.283	0.051	减少	0.010	0.901	-0.176	0.196	静止的	数据不足					数据不足
乙型肝炎	0.202	0.024	0.032	0.371	日益增长的	-0.219	0.040	-0.427	-0.013	减少	0.008	0.878	-0.115	0.132	静止的	-0.052	0.617	-0.276	0.172	静止的	-0.204	0.022	-0.372	-0.036	减少	0.026	0.470	-0.052	0.106	静止的
人狂犬病毒	-0.209	0.340	-0.718	0.300	静止的	-0.107	0.665	-0.707	0.492	静止的	0.090	0.000	0.083	0.097	日益增长的	-0.184	0.294	-0.588	0.219	静止的	0.226	0.063	-0.017	0.470	静止的	0.099	0.535	-0.284	0.483	静止的
风疹/德国麻疹	-0.220	0.248	-0.655	0.213	静止的	-0.136	0.241	-0.400	0.127	静止的	0.223	0.058	-0.012	0.470	静止的	0.224	0.058	-0.011	0.460	静止的	0.238	0.058	-0.011	0.488	静止的	-0.114	0.168	-0.297	0.068	静止的
麻疹	0.086	0.514	-0.219	0.392	静止的	-0.186	0.286	-0.577	0.203	静止的	0.010	0.952	-0.402	0.424	静止的	0.006	0.956	-0.267	0.280	静止的	-0.025	0.777	-0.240	0.188	静止的	-0.069	0.474	-0.290	0.152	静止的
新生儿和意外破伤风	0.117	0.168	-0.058	0.292	静止的	0.158	0.053	-0.002	0.319	静止的	数据不足					0.197	0.082	-0.030	0.425	静止的	-0.105	0.201	-0.277	0.066	静止的	-0.034	0.807	-0.339	0.270	静止的
水痘和带状疱疹	0.003	0.923	-0.068	0.075	静止的	-0.024	0.419	-0.088	0.040	静止的	-0.042	0.068	-0.089	0.004	静止的	-0.045	0.045	-0.089	-0.0012	减少	-0.005	0.841	-0.064	0.053	静止的	0.010	0.814	-0.088	0.110	静止的
IMMUNOPREVENTABLE疾病	30至39岁					40至49岁					50至59岁					60至69岁					70至79岁					超过80年
IMMUNOPREVENTABLE疾病	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势	β	P	IC95%		TENDENCIA
流行性腮腺炎	0.179	0.011	0.051	0.306	日益增长的	0.028	0.878	-0.382	0.439	静止的	0.230	0.028	0.030	0.429	日益增长的	0.023	0.838	-0.233	0.281	静止的	0.038	0.712	-0.188	0.264	静止的	0.268	0.023	0.046	0.489	日益增长的
百日咳	0.175	0.351	-0.224	0.575	静止的	0.085	0.522	-0.202	0.374	静止的	0.246	0.038	0.017	0.476	日益增长的	0.279	0.007	0.097	0.461	日益增长的	0.226	0.001	0.110	0.342	日益增长的	0.154	0.224	-0.110	0.418	静止的
白喉	-0.051	0.065	-0.106	0.003	静止的	0.143	0.149	-0.061	0.349	静止的	-0.009	0.267	-0.026	0.008	静止的	0.170	0.096	-0.036	0.377	静止的	-0.094	0.289	-0.282	0.093	静止的	-0.100	0.572	-0.482	0.281	静止的
Meeningococcal疾病	0.119	0.341	-0.146	0.384	静止的	0.187	0.044	0.006	0.369	日益增长的	0.476	0.000	0.291	0.662	日益增长的	0.084	0.588	-0.250	0.419	静止的	0.441	0.001	0.238	0.645	日益增长的	0.091	0.639	-0.328	0.511	静止的
黄热病	-0.176	0.015	-0.307	-0.046	减少	0.110	0.184	-0.066	0.287	静止的	0.099	0.111	-0.029	0.229	静止的	0.068	0.353	-0.094	0.230	静止的	数据不足					数据不足
乙型肝炎	-0.034	0.429	-0.127	0.058	静止的	-0.020	0.326	-0.064	0.023	静止的	0.015	0.486	-0.032	0.0631	静止的	0.007	0.639	-0.026	0.041	静止的	0.049	0.249	-0.040	0.140	静止的	0.069	0.458	-0.131	0.270	静止的
人狂犬病毒	0.155	0.345	-0.228	0.539	静止的	-0.309	0.094	-0.695	0.076	静止的	-0.131	0.069	-0.277	0.015	静止的	Sem informações就足够了					数据不足					数据不足
风疹/德国麻疹	0.325	0.225	-0.483	1.134	静止的	数据不足					数据不足					Sem informações就足够了					数据不足					数据不足
麻疹	-0.064	0.474	-0.269	0.141	静止的	数据不足					-0.077	0.624	-0.444	0.289	静止的	-0.030	0.777	-0.283	0.222	静止的	数据不足					数据不足
新生儿和意外破伤风	0.141	0.180	-0.077	0.360	静止的	-0.085	0.608	-0.444	0.273	静止的	0.069	0.158	-0.032	0.172	静止的	-0.003	0.969	-0.206	0.199	静止的	0.331	0.027	0.046	0.615	日益增长的	-0.042	0.731	-0.308	0.224	静止的
水痘和带状疱疹	0.0021	0.936	-0.056	0.060	静止的	0.021	0.327	-0.024	0.067	静止的	0.024	0.353	-0.031	0.080	静止的	0.013	0.626	-0.045	0.072	静止的	0.028	0.310	-0.030	0.087	静止的	0.030	0.372	-0.041	0.102	静止的

表3。时间序列分析的趋势来自Paraná州2008年至2018年期间按免疫可预防疾病和年龄组区分的住院总医疗费用的数据。

IMMUNOPREVENTABLE疾病	男性化的					女性化的
IMMUNOPREVENTABLE疾病	β	P	CI95%		趋势	β	P	CI95%		趋势
流行性腮腺炎	0.056	0.297	-0.058	0.171	静止的	0.083	0.001	0.046	0.120	日益增长的
百日咳	0.086	0.075	-0.010	0.184	静止的	0.101	0.063	-0.006	0.210	静止的
白喉	0.010	0.777	-0.070	0.091	静止的	-0.016	0.449	-0.064	0.030	静止的
Meeningococcal疾病	0.093	0.058	-0.004	0.190	静止的	0.195	0.023	0.032	0.357	日益增长的
黄热病	0.043	0.756	-0.277	0.365	静止的	0.125	0.206	-0.087	0.338	静止的
乙型肝炎	-0.003	0.870	-0.038	0.032	静止的	0.022	0.208	-0.014	0.060	静止的
人狂犬病毒	0.090	0.585	-0.307	0.488	静止的	-0.154	0.223	-0.441	0.131	静止的
风疹/德国麻疹	-0.180	0.252	-0.539	0.178	静止的	-0.078	0.618	-0.457	0.300	静止的
麻疹	0.023	0.882	-0.351	0.399	静止的	-0.236	0.053	-0.477	0.004	静止的
新生儿和意外破伤风	0.034	0.124	-0.011	0.079	静止的	0.040	0.714	-0.201	0.283	静止的
水痘和带状疱疹	0.009	0.678	-0.040	0.059	静止的	0.006	0.793	-0.436	0.056	静止的

表4。时间序列分析的趋势来自Paraná州2008年至2018年期间按免疫可预防疾病和性别区分的住院总医疗保健费用的数据。

讨论

在发展指数较小的国家，免疫可预防疾病占所有死亡人数的一半:这些死亡中90%是由于腹泻病、呼吸疾病、艾滋病、结核病、疟疾和麻疹[13-16]，其中许多可以通过疫苗预防。在这种全球现实中，疫苗是卫生保健中最安全的干预措施之一，具有更高的成本效益，具有许多社会和经济效益。这些好处包括降低死亡率和发病率，在未接种疫苗的人群中，这比经济影响更容易得到承认。这种经济影响包括预料不到的护理费用增加和由于工作功能能力减少而造成的家庭收入损失。考虑到免疫可预防疾病在成人中的经济影响，公共卫生保健政策寻求提高疫苗接种覆盖率是必要的。例如，疾病控制和预防中心(CDC)估计，在2015-2016年的流感季节，18岁以上的成年人中约有42%接种了流感疫苗，这种疫苗接种覆盖率低的情况可能导致个人为社会付出代价，包括死亡、后遗症、因就医、住院和收入减少而造成的经济损失[17-21］．

根据本研究收集的数据，可以观察到，尽管巴西自1973年以来就存在免疫规划;时至今日，市民仍会因免疫可预防的疾病而生病和住院。除此之外，在这些研究年份(2008年至2018年)，这些疾病的预算影响为10,652,046.02雷亚尔(平均968,367.82雷亚尔)。根据卫生部的数据(https://saude.gov.br/noticias/agencia-saude/45877-secretary-national-of-surveillance-in-greetspeech- on-供应和预算-用于地区的疫苗运输投资)，用于国家免疫规划的预算相当于卫生监测秘书处一般预算的53%。根据2020年年度预算法案(PLOA)，用于购买疫苗和免疫相关投入的预算总额为453亿雷亚尔。考虑到SUS的总预算(根据巴西总审计长办公室(CGU)的数据(http://www)， 2019年卫生保健预算为144,430亿雷亚尔。透明门户网站.gov.br/funcoes/10-saude?ano=2019)，免疫可预防疾病住院治疗的费用在卫生领域(住院和门诊护理)执行的费用总额中为1141.8亿雷亚尔。根据Paraná州2020年年度预算法(http://www.portaldatransparencia.pr.gov.br/arquivos/File/planejamento_或camento/ lo2020 .pdf)，在国家总预算(570亿雷亚尔)中，37亿雷亚尔用于卫生保健。在这种情况下，通过这些数据分析(来自单一卫生系统中与免疫可预防疾病相关的住院直接费用)，观察到公共卫生保健政治的结果，这对国家卫生费用总额产生了影响。

在这方面，在巴西卫生的现实中观察到与国家免疫计划有关的行动:通过对人口的直接免疫给予主要关注(巴西国家免疫计划是世界上最大的国家之一，为全体人口和所有年龄组提供47种不同的免疫生物学成分——在疫苗和血清之间——并开展每年更新疫苗接种小册子的运动);纳入新的疫苗和新的人群(通过其不同的国家免疫生物生产成员);在安全疫苗接种技术中，它涉及活动的不同组成部分的效率和质量(通过对直接或间接从事免疫工作的专业人员的持续培训);调查和分析与疫苗接种相关的不良事件(通过电脑化调查系统- SIPNI);寻找对受监测的免疫可预防疾病具有实际影响的结果(直接参与卫生部、大学、独特卫生系统和补充卫生系统的行为体不断进行研究)[12，22-27］．

世界卫生组织(卫生组织)认为，消灭小儿麻痹症每年为各国政府节省了15亿美元的疫苗接种、治疗和康复费用。消灭天花每年在卫生保健方面节省了2.75亿美元的直接费用[4，22］．据认为，1967年以后的十年间，在根除可预防疾病方面投入的1亿美元，每年为世界节省约13.5亿美元[4，23］．在这方面，美国医学研究所通报说，在MMR(麻疹、德国麻疹或风疹和腮腺炎)疫苗上每投资1美元，就可节省21美元的卫生保健费用[4，24］．如果观察到这些报告的经验，就有可能为可以预防的疾病节省1 000多万雷亚尔，采取有效措施，使每个巴西人都能完全获得疫苗。

据观察，免疫可预防疾病的主要费用在1岁以下年龄组，正是巴西免疫规划日历中拥有更多疫苗的人群(47种疫苗和血清)。在这方面，母婴保健有改善的机会，寻求在初级保健单位增加疫苗接种覆盖率和改善婴儿援助。

本研究中另一个有趣的数据是，住院价值排名第二的是老年人群体(60至69岁之间)，他们因水痘/带状疱疹(国家免疫规划中实际上没有这种疫苗，但在私人诊所中有)住院的直接费用更高。老年人口的公共政策还有一个重要的改进机会。

关于性别之间的差异，我们观察到，与需要注意的女性群体相比，男性群体的免疫可预防疾病的住院费用更高。这种情况可能与相同的假设有关:这一人群寻求的医疗保健较少，这可能导致可预防疾病的发病率较高、慢性疾病的急性事件、未在适当时间治疗的疾病的后遗症、医疗服务消费增加，从而导致医疗保健直接费用增加。

完成这项研究的重要性在于，免疫可预防疾病是巴西人口免疫公共政策有效性的直接结果。提醒大家PNI是40多年来的国家现实[12]，这是假定随着免疫可预防疾病疫苗的保健费用的增加，随着时间的推移，这些疾病的发病率预计会降低。不幸的是，尽管对疫苗接种运动进行了投资，但观察到这些疾病总体上呈现出稳定或增长的趋势。因此，在全国范围内有可能预防的疾病的背景下，卫生保健数据的增加事关公众利益。其他国家已经进行了类似的研究，相关数据表明，成功的免疫规划在降低医疗保健成本和康复、提高生产力收入、减少旷工和间接社会影响方面具有积极作用。Stack ML等人认为，在72个国家中，用于治疗急性免疫可预防疾病的费用减少了74亿美元，通过对疫苗和免疫规划的投资，同样疾病的卫生保健费用减少了62亿美元[11-28］．

结论

与这项研究相关的主要改进机会在于，一旦确定了免疫可预防疾病仍然给卫生系统带来的卫生保健成本的现实，就可以植入公共卫生行动，寻求提高疫苗接种覆盖率，教育人口和管理人员有关这些疾病的费用。如今，这些财政资源都是注定要住院的疾病，可以预先警告的有效措施，如疫苗，如果人口适当接种疫苗，这些资源可以用于其他情况，所以许多公共卫生的需求。

本研究的局限性

众所周知，所有基于公共二级数据库的研究都存在被分析系统的漏报和信息不足的局限性，因此这些研究都依赖于数据库由系统负责的合作者提供。就SUS而言，这些数据以分散的方式提供给各州和市辖区。然而，尽管这一系统存在众所周知的漏报现象，但这些数据是巴西制定公共卫生政策所使用的官方数据。

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