难民中的Covid-19预防措施:卢旺达难民营医疗保健提供者的观点

摘要

背景:2019年从中国武汉爆发的新型冠状病毒病(COVID-19)在不到6个月的时间内迅速蔓延到全球。2020年6月，卢旺达约有149,602名难民。大约92%的难民生活在包括Kiziba、Gihembe、Nyabiheke、Kigeme、Mugombwa和Mahama在内的难民营。虽然全世界都处于某种程度的封锁状态，但生活在难民营和其他类似环境中的人比呆在家里的人更容易受到大流行的影响。在这些环境中，保持社交距离、洗手和戴口罩等预防措施往往难以实施。目前的研究旨在评估在难民营工作的HCPs对营地环境中预防COVID -19的看法。

方法:本研究是一项横断面研究，由于2020年3月14日至11月3日期间活动受限，我们通过向HCPs共享结构化问卷(谷歌形式)远程收集数据通过WhatsApp和电子邮件。问卷收集了难民对COVID -19预防措施的可行性、COVID -19合并症的患病率以及如何在难民营环境中预防大流行的看法。数据采用IBM SPSS V.21描述性统计软件进行分析。

结果:这项研究表明，洗手、保持社交距离和戴口罩在难民营环境中是可行的措施，71%对100%的HCPs投票。然而，80.6%的受访者表示，在这种情况下，几乎不可能实施封锁或待在家里。在COVID-19共病情况方面，56%和50%的hcp认为晚期或近期孕妇和高血压等心脏病在难民营中最常见。营地的COVID-19预防措施包括社区意识、准备和启动大流行应对工作组、停止非必要的大规模集会活动，以及在提供基本服务期间监测COVID-19预防措施。

结论:总而言之，除了封锁或待在家里，其他COVID -19预防措施，如社交距离、洗手和戴口罩，可以很容易地应用于难民营和其他类似环境。

关键字

2019冠状病毒病;共病条件;大流行;难民营;社会距离

缩略语列表

BMI:身体质量指数;2019冠状病毒病;HCP:医疗保健提供者;HF:卫生设施;SPSS:社会科学统计包;ppe:个人防护装备;SARS-CoV-2:严重急性呼吸综合征冠状病毒2型;IBM:国际商业机器公司;世界卫生组织

简介

背景

2019年在中国武汉爆发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于31日首次被世界卫生组织(WHO)报告为原因不明的肺炎，不到6个月就迅速蔓延到全球^圣2019年12月。病原体被确定为新型冠状病毒(2019nCoV)，简称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)。世界卫生组织于30日宣布其为国际关注的突发公共卫生事件^th2020年1月11日被命名为2019冠状病毒病(COVID-19)^th2020年2月。研究发现，这种疾病会因其他健康状况而恶化。一些研究已经确定了与COVID-19相关的共病，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压和其他心血管疾病。这些条件使COVID-19死亡率增加5至10倍[1，2］．

截至2020年6月，卢旺达约有149,602名难民。其中约92%的人住在人道主义组织支持的克济巴、吉亨贝、尼亚比赫克、基格梅、穆贡布瓦和马哈马等营地，约8%的人住在城镇，主要是在基加利市和胡耶，依靠自力更生。这些难民主要来自刚果民主共和国(DRC)和布隆迪。由于几个原因，这些营地的COVID-19风险很高。难民们在难民营内彼此住得很近，他们进进出出难民营寻找临时工作和其他社会经济原因。此外，人们担心居住在营地外的营地工作人员可能会将病毒引入营地。最后，大多数COVID-19预防措施被认为不容易适用于难民营环境，特别是封锁、社交距离和定期洗手。因此，有必要采取强有力的措施，保护这一弱势群体不受COVID-19大流行的影响。目前的研究旨在评估在难民营工作的卫生保健人员对共同COVID-19预防措施的可行性的看法，估计难民中常见的COVID-19合并症，并建立难民营大流行应对框架[3.］．

材料与方法

研究设计、人群和环境

采用混合方法横断面研究设计，从研究参与者中收集定量和定性数据。在卢旺达六个难民营(Kiziba、Gihembe、Nyabiheke、Kigeme、Mugombwa和Mahama)工作的医疗保健人员组成了研究人群。

样本量和抽样策略

共方便地采样了64个HCPs。

数据收集方法

本研究使用了一份基于世卫组织关于流感和严重急性呼吸综合征公共卫生措施和监测的建议以及《低能力和人道主义环境下防范和应对COVID-19公共卫生和社会措施临时指南》第一版制定的问卷。该问卷为谷歌表格，旨在收集难民营环境中HCPs的人口特征和对COVID-19大流行风险因素、合并症和预防措施的看法。我们在2020年5月22日至11月3日全国或区域封锁期间远程收集了数据。在此期间，我们通过电子邮件和WhatsApp向研究参与者发送问卷，以防止大流行的传播[4-8］．

统计分析

采用IBM spss21描述统计软件对收集的数据进行分析。调查结果以表格和图表表示。定性数据采用框架分析法进行分析。

道德的考虑

在数据收集之前，我们在数据收集之前获得了肯尼亚山大学卢旺达机构审查委员会的道德许可函。批准号为MKU/ETHICS/2/2020，于2020年5月22日收到。我们不会在数据收集工具中收集姓名、电话号码和其他个人标识符。此外，有关研究是自愿参与的[9］．

结果

本节介绍在难民营工作的医务工作者对共同COVID-19预防措施的可行性、难民中COVID-19共病的常见程度以及难民营环境中COVID-19预防的看法[10-13］．

研究参与者的人口学特征

共有64名HCPs参与了这项研究。其中;62.5%、15.6%和12.5%分别来自马哈马、克济巴和Mugombwa营地;男性占81.3%，年龄介乎30至39岁占78.1%，护士占43.8%，其次为化验师(25%);90.6%的受访者受过大学及以上教育，超过半数(65.6%)曾在难民营工作2至4年。详细信息见表1．

表1。人口统计特征。

难民营COVID-19预防措施的可行性

的图1显示64个HCPs;其中100%、71.8%和93.7%的人投票认为在难民营环境中定期洗手、保持社交距离和戴口罩是可行的，而80.6%的人投票认为在难民营环境中不适用待在家里或封锁[14］．

卢旺达难民营中的COVID-19共患病

医疗保健提供者被要求对其营地中COVID-19合并症的常见程度进行1至5级的排名，1为不常见，5为极其常见。他们还被要求对在COVID-19这样的高传染性疾病期间，将患有合并症的人与其他难民分开的重要性进行排名。只有医生、护士、临床官员和助产士被允许回答这个问题。

卫生服务提供者对其难民营中COVID-19共病的常见程度的看法:共有52人就其难民营中COVID-19合并症的常见程度发表了看法。的表2说明56%(28/50)的儿童保健服务提供者认为，有许多孕妇处于妊娠晚期或近期，而50%(26/52)的儿童保健服务提供者报告说，高血压等心脏病在难民营中很常见。57.7%至100%的受访者认为其他合并症不常见。

表2。卫生服务提供者对其难民营中COVID-19共病的常见程度的看法。

HCPs对隔离潜在COVID - 19合并症患者的必要性的看法:在64名hcp中，75%(48/64)投票认为，重要的是隔离可能患有COVID-19合并症的难民进行特殊护理，以减少该疾病的死亡人数。图2详细信息。

难民营新冠肺炎预防措施

在第一例病例出现前后，卫生cps对如何在难民营预防COVID-19的看法主要集中在社区意识、准备和启动大流行应对工作组、停止非必要的大规模集会活动以及在提供卫生和食品等基本服务期间监测COVID-19预防措施。的表3显示其视图的详细信息。

表3。卫生保健中心对营地大流行病应对框架的看法。

讨论

本节讨论在难民营工作的卫生保健人员对共同COVID-19预防措施的可行性的看法，以及难民中常见的COVID-19合并症。报告还讨论了他们对如何在难民营环境中预防COVID-19的看法。

目前的研究表明，在难民营环境中，常见的COVID-19预防措施(包括定期洗手、保持社交距离和戴口罩)是可行的，这与人们认为的相反。佩戴口罩并隔离营地人员已被证明对降低营地COVID-19发病率有显著效果。这表明，适当实施这些措施可以成为未来在难民营和其他类似环境中预防COVID-19等高传染性疾病的重要工具。相比之下，80.6%的hcp支持在这些环境下几乎不可能实施封锁。

难民营中最常见的COVID-19合并症是怀孕(第一学期和最后一学期)和高血压疾病，分别有56%和50%的受访者投票。然而，57.7%至100%的受访者认为其他合并症不常见，包括60岁及以上的老年人、吸烟、肥胖(BMI≥2010)、血液疾病(白血病、贫血)、慢性肾病、慢性肝病、内分泌疾病、代谢疾病、糖尿病、结核病、癌症和哮喘(仅允许医生、护士、临床官员和助产士回答这个问题)。这些发现可以归因于难民中年轻人的比例较大。这也表明难民营的计划生育服务利用率低。尽管其中一些情况被列为不常见，但包括印度尼西亚的一项研究在内的几项研究证明，它们与COVID-19患者死亡风险增加有关，尤其是高血压、心血管疾病、老年和糖尿病。

关于在COVID-19这样的高传染性疾病期间，有必要将有潜在合并症的人与其他难民隔离开来，75%的HCPs认为，为减少疾病死亡人数提供特殊护理至关重要。虽然很少有关于共病患者的社会隔离的发表，但作者已经表明，它(隔离)与心理障碍有关，包括痛苦、情绪低落和自尊、抑郁和自杀等。

在第一例病例出现前后如何在难民营预防COVID-19的问题上，卫生服务提供者的观点主要集中在社区意识、准备和启动大流行应对工作组、停止非必要的大规模集会活动以及在医疗保健和食品等基本服务期间监测COVID-19预防措施。这些建议与世卫组织和新西兰大流行应对指南类似。

结论

本研究纳入的卫生服务提供者报告称，在难民营和其他类似环境中，保持社交距离、洗手、戴口罩是预防COVID-19的可行措施。但是，在这些设置中几乎不能应用锁定。研究还表明，难民营中最常见的COVID-19共病包括晚期或近期怀孕的孕妇和高血压疾病。最后，卫生保健cps指出，预防措施应包括开展活动，提高社区意识，利用和启动大流行应对工作组，停止非必要的大规模集会活动，并在医疗保健和生活服务等基本服务期间监测COVID-19预防措施。

优势与局限性

目前的研究是在卢旺达大流行期间收集数据的，当时报告的病例越来越多，人们害怕感染这种疾病，特别是HCPs和COVID-19应对前线人员。由于研究的局限性，我们无法对HCPs进行访谈，以进一步调查COVID-19预防措施的可行性。此外，本研究依赖于医生、护士、临床官员和助产士的观点，以估计难民营中COVID-19共病的常见程度;我们无法进行生物标记物测试来诊断或识别疾病。

伦理批准并同意参与

获得了卢旺达肯尼亚山大学伦理审查委员会的伦理许可函。研究参与者在回答问卷前签署知情同意书。没有参与者需要父母或监护人的道德批准;所有hcp年龄均在17岁及以上。数据收集材料中没有收集姓名或个人身份。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

确认

在此，我们衷心感谢肯尼亚山大学对本研究的支持。

参考文献

1. 陈宁，等。武汉市99例2019年新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特征:描述性研究．《柳叶刀》杂志。2020;395:507 - 513。

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

2. 谁。冠状病毒(COVID-19)事件．世界卫生组织2020年。
3. 管文杰，等。中国1590例Covid-19患者共病及其影响:全国分析．Eur Respir J. 2020。

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

4. Guzik TJ，等。COVID-19与心血管系统:对风险评估、诊断和治疗方案的影响．心血管杂志2020;116:1666-1687。

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

5. 管文杰，等。2019年中国冠状病毒病临床特征．英国医学，2020年。

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

6. 邝志强等。实验室确认流感感染后发生急性心肌梗死．中华外科杂志，2018;

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

7. 谁。2019冠状病毒病。世界卫生组织，2020;14:01218。
8. Di Gennaro F，等。冠状病毒疾病(COVID-19)的现状和未来展望:叙述性回顾．17.《国际环境与公共卫生》，2020;

   ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

9. 世界卫生组织。个人防护装备短缺危及全球卫生工作者。世界卫生组织．2020.
10. 吉尔曼RT等。对难民营控制COVID-19疫情的干预措施进行建模．5.英国医学杂志Glob Heal 2020;

    ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

11. Djaharuddin I等人。自2020年1月起，爱思唯尔创建了一个COVID-19资源中心，提供关于新型冠状病毒COVID-19的免费英语和普通话信息．Elsevier，印度，2020:1-4
12. Brooks SK，等。隔离的心理影响以及如何减少这种影响:快速审查证据．《柳叶刀》杂志。2020;395:912 - 920。

    ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

13. Larios-Navarro A等。社会隔离对共病患者的心理影响:关于COVID-19大流行的主题．英语版。科伦布·皮基亚特牧师，2020年。

    ［Crossref] [Googlescholar] [索引］

14. 谁。世卫组织非洲区域Covid-19战略防范和应对计划．世界卫生组织，2021;1:0-27。