2联邦教育学院、科技的南里奥格兰德,格兰德河,南里奥格兰德,巴西。
4北里奥格兰德联邦大学,护理部门,纳塔尔,北里奥格兰德,巴西
5de Cardiologie Montreal-Canada研究所。加拿大蒙特利尔
6淡水河谷大学做Taquari。Lajeado,南里奥格兰德,巴西
7克鲁兹大学阿尔塔、Unicruz克鲁兹阿尔塔,南里奥格兰德,巴西
8教育社会非常de Maio (SETREM),非常de Maio,南里奥格兰德,巴西
12教员Marechal Rondon、圣曼纽尔,巴西圣保罗
17Jaguari慈善医院\ Riograndense社会综合发展研究所——IRDESI,南里奥格兰德,巴西
收到日期:08/05/2021;接受日期:20/05/2021;发表日期:27/05/2021
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作品简介:研究的目的是描述使用的权力关系的健康生产经理双城以及它们如何运作,以确保健康,考虑crossborderation的现实。
方法:这是一个探索性的方法和定性的方法,对边界进行巴西和乌拉圭。参与者被六市市长。数据收集从2016年10月到11月。
结果:由生产卫生在边境领土,经理和地区,使地方和策略,与此同时,国际政策,影响日常的一些限制地方治理,涉及两个国家的决策,如在卫生服务互补。国家卫生系统缺乏认识和相互依存的必要性卫生生产为市政管理这两个民族的空间是一个挑战。
结论:经理使用政治权力,实现两个国家的行动,确保外国人获得单一卫生系统;签订协议外的现实在边境干扰行政执法。经理需要在决策空间秩序的国家和国家层面的需求源自于两个国家的边境委员会,以及使更好的地方治理在南方共同市场的卫生合作。
战略规划、边境卫生、健康管理、权力
在巴西采用的卫生政策与单一的卫生系统的实现(SUS)近年来集中在权力下放,市政府所有区域卫生组织和网络(1]。从这个意义上说,任何当前的公共政策是领土和表达各种政治角色的权力行使的生产空间,无论是通过行使权力、政策、战略项目或印刷领域的新用途2]。这个边界空间在巴西是最南端的流体和集成巴西边界与另一个拉美国家。也被称为“活的边界”,巴西和乌拉圭之间的边境地区引导两国家政府的协议,如边界公民具有双重身份的识别。巴西和乌拉圭之间的双子城城市基础设施和服务,一般为两国在卫生服务(最著名的3]。即使有这些进步,这些城市存在的问题影响的管理区域。卫生保健资金不足,增加对外援助系统。值得讨论的地方,区域和国家计划,通过这种方式,提出了健康生产在这个上下文边界与另一个国家巴西,考虑流的人分享这些领土日报(3]。社会流动和人口迁移运动目前研究所新地区跨境特色的建设,还考虑过程理解为领土的分化与国家关系、边界和micro-regionalism,演员们的参与和权力从两个或两个以上的国家(3]。
暴露的程度孔隙度的边界,我们感知的设施或困难流动的货物,服务和交叉,使建设互补的人(4]。重要的是要理解其他国家的边界的相互作用在国际层面上,因为他们允许描述的唯一性巴西和乌拉圭之间的边界(5]。跨境表达是为了引用数量,经常跨越国界。因此理解的采用跨境术语之间的边界的特点是强烈的动态空间和社会相互关系培养,所代表的政治科目谁同居,构成跨国社会。之间的恒定速度边界提供的跨境重叠的生命形式,使他们的生活环境和身份特殊6]。健康和生产的第一个版本中解释国家健康促进政策(pnp),要求共管和cross-sectorality实施行动。的关键思想是什么意思健康生产点,因为一组复杂的因素,这需要所有人的参与主体参与其生产、用户、社会运动、卫生工作者、管理者,露出一个固有的政治维度的管理这个过程(7]。经理在这个卫生生产过程操作的权力,包括决策和定义了市政管理的行动。政治权力强调发展动员的能力,通过视觉的现实,这起源于一种不同的方式,作为一个经验的情况和感觉就和这种经验,和一个反射。把这种理念接近卫生部门,政治权力与技术和行政权力在统治形式的知识与实践和经验知识霸权实践(8]。经理进行规划、监测、实施和评估这些城市与健康管理的跨国动力学需要各种各样的知识,如国家和国际立法,以及两个国家的协议,SUS融资,社会保障立法。政府在边境城市不同于国家intermunicipal联盟的,涉及到的关系,在这种情况下,当地和国际领域的考虑流动人口的医疗保健(9]。在科学文献中,很少有研究描述边境城市的健康状况的感知健康生产经理和他们所使用的电源,一般面试是与其他参与者进行的,两个国家的协议和法律的历史批判国家,的主要管理的规范性方面单一的卫生系统,通常不对应crazy-regional现实(10,11]。本文旨在描述使用的权力关系市政管理人员生产卫生在双城,考虑当地的现实交叉引用。指导这项研究的问题是:如何边境城市寻求通过政治权力的公共管理健康生产?
这项研究是一个减少在研究Brazil-Uruguay边境,名为“识别指标监测和评估的影响乌拉圭的新政策调节大麻市场对公众健康和药物使用在巴西,乌拉圭边境地区”,由国家药品秘书处司法部的(SENAD /乔丹)。在这项研究的探索性方法和定性的方法,通过半结构化访谈,收集到的数据进行六市市长双城巴西和乌拉圭之间:捷豹、桑塔纳Livramento,崔,Quarai, Barra做Quarai Acegua,乌拉圭的直辖市分别接壤:力拓布兰科,里维拉,Chuy,阿提加斯,贝拉联盟,Acegua。面试以前预定,电话的研究小组,而田野调查发生在2016年10月和11月。使用内容分析方法进行数据分析。为此,系统论的步骤后,要分析的阶段,材料组织运营,系统化的最初的想法。进展材料探索的定义分类和识别记录单位和单位的意义对应部分的内容被认为是基本单位。第三阶段关注的治疗结果,推断和解释。这个阶段的目的是解决结果。因此,凝结和突出发生的信息进行分析,最终推论解释;是时候直觉,体贴和批判性分析12]。理论参考用于分析基于战略规划的两个核心概念是获救:权力和社会的演员。在这项研究中,政治权力强调了开发一个动员的能力,通过愿景源自不同的方式的现实,作为一个经验的情况和感觉就和这种经验和反思它(13]。根据采用的理论参考,社会的演员是一个人,组织或团体,参与社交游戏,有一个政治项目,控制一些相关的资源,已经积累或解除军队在比赛中,因此,可以产生事实的能力使他的项目可行的(14]。在反思决策作为卫生行动策略,采用一致性为基础的假设,证明任何提案的可行性取决于关系可以建立在每一个卫生项目,必须有连贯性的三个基本元素:政府的目的;规划方法;组织(13,14]。项目被批准按照伦理委员会办公室13号的应用经济研究所(IPEA)和伦理和研究委员会的佩洛塔斯联邦大学的护理学院——巴西(UFPel),很明显:1757934年,研究设计院60173516.6.0000.5316。确保机密性,经理的名字被编码为市政经理1 (GM1),市政经理2 (GM2)等,在面试。这项研究指出决议446/2012研究涉及人类在巴西。
综合贡献数据的阅读后,两类分析强调,这将在下面描述。健康生产:社会需求城市取向的政治权力;地方权力和治理的社会角色:之间的分歧一直生活和国家一直在强调什么。
健康生产:社会需求导向的城市政治权力
由生产卫生在边境领土,经理和地区,使地方和策略,与此同时,国际政策,影响日常的一些限制地方治理,涉及两个国家的决策,如互补性在卫生服务。市政管理优先考虑的措施操作的连续性及保养服务覆盖率,显示在下面的语句。由于乌拉圭招聘的问题医生、直辖市经验的主要问题与实现[招聘乌拉圭医生的两个国家的协议)。这个问题是通过控制审计,审计法院账户,联邦检察官办公室和联邦警察。这与这些外国医生遵循规定的合同,这向市政当局。这里我们有与乌拉圭的高水平的具体协议,对健康有重要的经验。(GM2)。所以,你可以看到健康,因为它是一个问题。我参加了一千人月,通过单一的卫生系统。其中,300年乌拉圭和政府资金只包括700巴西人(GM3)。 Ideally if you could invest in different services, in different specialties and have greater coverage for both countries. I know that this is not easy, because the regulation of countries ends up being different, but creating a structure or conditions so that there can be a tune between health investments in both municipalities, could be a great improvement for the whole population, because we could get much greater coverage with a much smaller investment (GM4).
地方权力和治理的社会角色:之间的分歧一直住什么,强调了国家
国家卫生系统缺乏认识和相互依存的必要性卫生生产市政管理这两个民族的空间是一个挑战,这几十年来一直在与现实的流动的巴西和乌拉圭用户两国。如果我们这里有一个大民族变量,我们有许多人来自乌拉圭组件,我认为这也是一种认可我们的起源。一般来说,人决定公共政策的国家,在乌拉圭和巴西,不知道边界的问题。我相信我们,州长在巴西,一定很好大小市政当局的特有的特点,我们的地址,这样我们可以在中央层面讨论在巴西利亚这些现实,通常与全国平均水平(GM1)有很大不同。我们有一些困难,财政转移和使用服务。,但是这个辩论直辖市的监管体系normatizing取决于两个国家的中央政府。这需要很长时间由于国际关系正常化,从巴西到蒙得维的亚。因此,有一个很大的困难为我们生活在实践normatized,大部分时间发生非正式。(GM4)。例如,如果我们有最近的城市之间的自治规范事项(双城),我们可以建立法规更简单、更敏捷的方式(GM4)。 We have a big problem: Brasilia is far away, and Montevideo is also far away. They are people who make decisions about border personnel and are outside this reality (GM6). We would have to move forward, and it is still impeded by legislation, but we have already had a more active binational health committee. This health problem has been addressed for some time, with municipalities experiencing their daily needs through representative areas, such as the health secretariat, departmental health management, together with the positive agenda Uruguay and Brazil. But it is not the institutions that act for a formality; it is the people who make it possible. I think the biggest benefit is the understanding that we border residents have, while we can solve citizens' problems through actions, whether in health, or in any other area (GM5).
困难访问,并建立健康权的外国人根据利益相关者反映了该行业的资金低,这与分权的困难护理流程和医疗技术,提供低覆盖率(15]。此外,立法是可疑的全民覆盖,并且不澄清是否对外援助也牵涉其中,导致法律的解释的差异(10),解释和执行的多重性。社会角色,指双城之间提供服务之间的互补,增加区域性能达到和访问,朝着生产可以称之为两个民族的卫生区域,作为不平等现实资源的地理分布和服务结构,可以说但同时操作的挑战不同的卫生系统和立法,这在两国合作制造了障碍。经理发展卫生保健和促进行动,一些边境城市开展招聘乌拉圭的医生,这是一个突破和补充调整住宅是可能的,学习和工作许可证协议,巴西和乌拉圭边境公民,提供医疗服务,在里约热内卢签署11月28日,2008年,通过立法法令没有933/2009和7239/2010号颁布的法令。16]。这些协议允许的边境城市巴西和乌拉圭在专业采购和跨境完全满足医务人员的被压抑的需求,扩大到其他专业人士如护理领域,允许医疗团队的形成,使初级护理的组织网络(16- - - - - -18]。社会行动者的位置公开融资经理指出,该方法的系统不同于当地的现实关怀,因为它从不向外国人提供医疗服务的,换句话说,这种跨境流动并不考虑其他SUS的实例。通过财政转移初级保健楼,市政当局收到sus人均值,这取决于常住人口。SUS转移机制可能会导致一种考虑要求只对巴西人的再分配作用和可能的扭曲,不利影响健康和扩张的市政府所有的访问(19,20.]。从这个意义上说,卫生保健提供给外国人建立了当地的政治权力,在这种情况下,社会角色,由形式的感知或一定条件的现实,和生成与日常经验(8- - - - - -13]。因此,在分析假设的一致性(13,14),一个感知世界宣明会的经理,谁定义的组织服务的历史,文化,当地政府的目的,在上优先考虑其他的卫生管理水平,然后,这个政治权力的社会演员是可自由支配。有历史和文化组件,关注一些决定市政经理两个民族的家庭关系的识别,在Gaucha文化,包括饮食习惯,服装、劳动形式的牲畜饲养和农业、描述,在几个直辖市,一个共同的和流体两国居住空间。研究描述,有历史关系在南方共同市场和边境地区表现出不同的社会文化和经济交易19- - - - - -21]。巴西和乌拉圭政府的政治亲和力在最近几十年已经以某种方式为健康和公认的普遍权利的定义每个人的内在价值与平等,以确保他们获得卫生服务,不受歧视,这影响了条约签署合法化的边境公民通过跨境流动加剧。具体而言,本研究证实是遵循卫生需求和公民社会建设的一部分这一领域(22]。社会演员仍声称许多条约、协定进行远离现实生活,以这种方式适用性提出了延迟在所有方面,了解合并后的联邦机构或其他机构工作在边境地区与同意。政府之间的双边协议和协定签署了巴西和乌拉圭具有较低的影响,包括在某些情况下的总缺乏知识卫生管理人员和专业人员9),所以健康条件生产管理者的看法,同意在社会控制他们的社区行动的可能性与邻国更综合,即使在某些情况下援助提供给外国人没有一个当之无愧的卫生系统的识别。直辖市参与两个民族的委员会成功推进一些调整和协议,同意联合行动和互惠卫生服务,但这是非常早期的边境有这种人口和领土集成(23]。因此,真正使卫生保健可用在边境城市,除了用户的流量,是社会最公认的社会演员演员承认在这个经验,寻求切实可行的替代方案补充金融缺口。事实上,需要调节网络流重点是接待,信息,帮助和指导的跨境24),它允许集成考虑历史、文化和社会方面的双城共存。一项研究[25经理)指出,一个可行的解决方案在这些位置将双边卫生一体化协议。这些策略关注政府的政策和程序,以及卫生行动者的参与,特别是公共卫生经理在边境地区。
巴西经理,作为社会演员,认识到城市的历史和领土宪法与乌拉圭强相互作用,和他们的决定来自这个屏幕。然而,他们面对低承认大学经理和其他政府领域的更高的法律和行政管理机构,与质量,这些城市的特点。另一种是创建协议,确定创新提案或试点项目,允许两国之间共享或合作管理模式。当前协议往往表达具体行动来减轻服务交付的不对称,但在日常生活中经理操作管理的城市仍然面临挑战。市政府需要表示在决策空间秩序的国家和国家层面要求源自于两个国家的边境委员会。同样的,仍然是一个需要仔细对话通道与卫生部,在寻找解决和指导两个民族的处决。它敦促需要清晰的政治行动在所有三个地区的政府更好地向前发展,使地方治理在南方共同市场的卫生合作。
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