研究与评论:药理学与毒雷竞技苹果下载理学研究杂志
菜单e-ISSN: 2322-0139 p-ISSN: 2322-0120
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农业与生物核研究所(NIAB)，巴基斯坦旁遮普省费萨拉巴德
收到日期:23/07/2014;修订日期:12/08/2014接受日期:19/08/2014
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疟疾是世界许多地区的一个重大公共卫生问题，通过受感染的按蚊叮咬传播给人类。它是一个主要的健康问题，尤其在人类中造成相当高的发病率和死亡率。疟疾的症状包括夜间发烧、寒战、身体疼痛、头痛、恶心、呕吐和轻微到严重的全身不适。这篇文章提供了有关风险、疾病症状和治疗的信息，以及针对蚊子的一般预防措施。疾病的风险在潮湿季节增加，因为积聚的水分导致蚊子繁殖。阻断寄生虫在患者之间的传播是根除疟疾的关键。推动寄生虫传播的蚊子是采取病媒控制措施干预措施的主要目标。针对这种蚊媒疟疾疾病的一项重要控制策略是控制蚊子，旨在减少人与蚊子的接触。雷竞技网页版针对蚊子及其幼虫，可常规采用不同的控制措施，包括化学(杀虫剂)、生物(以幼虫为食的鱼类或病原真菌)、环境(填土或排水)和个人防护(配方为药丸、线圈、药膏、乳液和喷雾剂的驱蚊剂);以及经杀虫剂处理或未经处理的蚊帐)。 For adults’ vector control, certain tools such as indoor spraying and space spraying, both alone and in combination, are the key factors. This information generated will ensure the sustainability of the vector control strategy to avoid increased malaria threatens.
疟疾，病媒控制，疟蚊管理，杀虫剂，疟原虫
疟疾是一种蚊媒疾病，对世界上许多人民的健康构成威胁。蚊媒传播的寄生虫感染是由雌性媒介按蚊叮咬引起的。疟疾是一种急性和有时慢性传染病，由于红细胞内存在原生动物寄生虫。感染疟疾的人的血液感染蚊子，循环往复。疟疾在温暖潮湿的季节更容易发生，在城市地区，包括市中心商业区，传播更严重。对于那些居住在附近有死水水库且没有防蚊措施的地方的人来说，风险更高，但在任何城市环境中都可能发生传播。热带地区更容易感染寄生虫病，由于气候变化和全球化加剧，感染节肢动物传播疾病的风险也增加了[1-3.］．在世界范围内，蚊子每年向7亿多人传播疾病，目前每17个活着的人就有1人死亡。疟疾是由按蚊所携带的原生动物感染引起的。约有25亿人面临风险，每年有5亿多人患疟疾重病，100多万人死于疟疾[4］．
蚊子的敌人
几种按蚊会传播疟疾。在世界各地，每一种按蚊都有其特有的局部地区。在460种按蚊中，约有100种可传播疟疾寄生虫。在该地区的调查工作中，经常发现斯氏按蚊(双翅目:库蚊科)和草按蚊。斯氏按蚊属亚热带物种，分布于中东和南亚各地，也是印度、巴基斯坦和伊朗城市地区的主要病媒，每年造成数宗疟疾病例[5］．本种有一个独特的特点，即在乡村和市区普遍存在的地下水箱中熟练繁殖[6］．a . subpictus是另一个广泛分布在东方地区的物种，在雨季是一个多产的繁殖者。subpictus的兄弟种(淡水形式)已被认定为某些地区疟疾的主要病媒，在其他地区则被认定为疟疾的次要病媒[7］．
疟疾寄生虫
不同种类的疟原虫病原可引起不同程度的疾病。疟疾生物是一种原生动物，是一种微观的单细胞动物，不要与细菌混淆，后者属于植物王国。寄生虫有一个复杂的生命周期，首先在肝脏中繁殖，然后在红细胞中繁殖，最后在蚊子中繁殖。在这三个周期中，寄生虫自我改造，每次都有新的物理和生化特征出现。蚊子捕食各种各样的宿主，如人类、猴子、蜥蜴和携带疟原虫的鸟类，这些寄生虫只感染特定的宿主。在大约50种不同的疟疾寄生虫中，只有5种会感染人类;恶性疟原虫，杀手;间日疟原虫;卵形疟原虫，疟疾疟原虫和诺氏疟原虫。其中，恶性疟原虫是最常见的物种，其次是间日疟原虫，传统上，恶性疟原虫是死亡的主要原因。 The P. vivax is one of two forms of relapsing malaria to infect humans and is the most prevalent species. It has the ability to become dormant in the liver (hypnozoite) and can be reactivated after months or even years leading to an attack of blood stage malaria despite the absence of a mosquito bite. In the blood of an infected patient a minority of parasites form gametocytes- the sexual form of the parasite. It is these gametocytes, taken up in the mosquito’s blood meal, that infect the mosquito and thus continue the parasite’s life cycle [8-9］．
疟疾寄生虫的生命周期
在人类进食期间(黄昏和黎明之间-午夜到凌晨4点是高峰时间)，雌性按蚊会引入一个中空的刺孔，其中包含连接唾液腺的导管。通过这个管道，女性注射几滴唾液作为局部麻醉剂，使人感觉不到叮咬。与唾液同时，雌性将数百个活动的孢子子引入血液。被感染蚊子叮咬注入人体的疟疾生物体(孢子子)只在血液中停留很短的时间，通常不到一小时。它们从血液循环中消失，并在肝脏细胞中扎根，在那里开始繁殖周期，这个过程持续6至12天。在这段时间里，每个子孢子通过细胞核的反复分裂生长成一个叫做分裂体的大细胞，现在包含了成千上万个微小的新寄生虫。压力的增加导致分裂体破裂，释放出这些新形成的叫做裂殖子的寄生虫，它们离开肝脏，进入红细胞，在那里开始繁殖周期。10］．
疟疾的常见症状
通常情况下，疟疾可以在一个人被受感染的蚊子叮咬7天后迅速发展。通常，从被感染到出现症状之间的时间(潜伏期)为7至18天，这取决于人感染的特定寄生虫。然而，在某些情况下，症状可能需要长达一年的时间才能出现。疟疾的最初症状类似流感，包括高温(发烧)、头痛、出汗、发冷和呕吐。这些症状通常很轻微，有时难以确定为疟疾。对于某些类型的疟疾，发烧的周期为4到8小时。在这些周期中，一个人一开始会感到冷，并持续一个小时的颤抖。然后开始发烧，持续2到6个小时，并伴有严重的出汗。疟疾的其他症状包括肌肉疼痛、腹泻和一般感觉不舒服。如果一个人感染了由恶性疟原虫引起的最严重类型的疟疾，如果不及时治疗，就有可能迅速发展成严重的危及生命的并发症，如呼吸问题和器官衰竭。
疟疾的预防性治疗
有一些药物方案可能有助于避免疟疾(除了采取驱蚊措施)，然而，没有一种方法可以完全避免感染疟疾的风险。有两种抗疟疾药物用于抑制疟疾的临床症状，但它们不能防止疟疾感染的形成。如果抗疟疾药物是真正的预防药物，那么在被按蚊叮咬进入血液的那一刻，它们就会杀死寄生虫(孢子子)，从而预防疟疾感染。相反，抗疟疾药物的作用是在寄生虫在肝脏阶段的繁殖阶段或它们在红细胞中的复制阶段消除寄生虫。在提供抗疟疾药物选择指导方面，主要关注的是提供预防恶性疟原虫的保护，这是最危险的疾病形式。现有的大多数抗疟疾药物针对寄生虫生命周期中的血液阶段，因为这导致疟疾的临床症状。目前的治疗需要3天，每天一次或两次。理想情况下，需要一种只需要一次口服给药的药物，从而提高依从性，并允许医疗工作者直接观察治疗情况。在许多疟疾流行国家难以进行后续治疗时，这一点尤其重要。氯喹的剂量(每周服用)是推荐的预防治疗。 This treatment should be started one week prior to possible disease exposure. Prophylaxis is recommended for peoples traveling to remote areas of the country, high outbreak areas and especially along the state borders [11］．
在疟疾流行地区逗留期间，必须始终定期服用药物，并且在离开该地区后应继续服用1-4周。即使停留时间很短，也必须服用全部的抑制剂，因为只要被病媒咬一口就足以感染人。每次服用镇定剂时，一定要喝大量的水，以减轻偶尔出现的胃部不适。由于服用后几小时血液中的药物浓度达到适当浓度，患者可以在出发当天开始服药。然而，最理想的情况是携带完整的药物供应，以避免在获得家庭医生开的抗疟疾药物时出现任何问题。
一般防蚊措施
有几种预防蚊虫叮咬以预防疟疾感染的策略和方法，包括使用驱蚊剂，生活在受影响地区和前往感染高风险地区的人应考虑使用这些方法。
电子驱蚊器
电子驱蚊器通过发出人耳几乎听不到的高音来驱赶雌性蚊子。制造商声称这些产品能有效驱蚊和预防疾病[12］．电子驱蚊剂是因应市民对方便、安全、有效的防蚊产品的巨大需求而推出的。雌性按蚊通过吸食人类的血液传播疟疾，这些小型手持电池供电的驱蚊器旨在通过发出人耳几乎听不到的高频嗡嗡声来驱蚊。它们可以在室内和室外使用，据称可以在2.5米范围内驱蚊[13］．一些电子驱蚊器似乎是基于已知的蚊子行为，而另一些则没有科学数据来证实它们的说法。制造商提出了至少两个理由来解释声音对蚊子的所谓驱蚊作用。其中一个原因是雄性的飞行声会排斥雌性一旦它们被授精;因此，任何模仿雄性飞行声音的东西都会让雌性反感。另一个原因是蚊子会避开蝙蝠发出的超声波叫声。14］．然而，研究显示，雄蚊实际上是被雌蚊飞行的声音所吸引，而雌蚊对声音的敏感度通常较雄蚊弱[15］．
机械防护矢量
机械防护仍然是防止疟疾传播的最有效手段。确保房间的门窗纱窗严实，无孔。同时检查纱布，确保纱布足够小，可以阻止任何蚊子进入。在疟疾流行地区，除了有密封窗户和中央空调的建筑物外，没有纱窗的卧室需要使用蚊帐。除了预防性药物之外，使用蚊帐还有几个很好的理由:1)因为它在按蚊最活跃的时候提供了保护，减少了感染的机会。一些疟疾学家估计，通过正确使用蚊帐，疟疾病例可以减少三分之二。2)它可以防止蚊子传播的其他疾病，比如以四肢大面积肿胀而闻名的flariasis。3)还可以防止蜱虫、甲虫、苍蝇、蜘蛛和其他可能进入床上的昆虫。
的驱蚊剂
在所有暴露的皮肤和衣服上涂抹驱蚊喷雾剂、乳液和毛巾，避免眼睛和嘴巴。由于驱蚊剂会逐渐蒸发，有些会在出汗、游泳和积极运动中流失，所以每隔几个小时，请根据制造商的说明重新涂抹，以保持持续保护。疟疾在一些旅游景点周期性爆发，因此，如果在高风险地区旅行，从黄昏到黎明涂抹驱蚊剂是必要的。使用含有避蚊胺(浓度为30 - 35%)或派卡瑞丁(浓度为20%或热带旅行者更高)的驱蚊剂。驱虫剂应涂抹在身体所有暴露的非敏感部位，频繁涂抹可确保持续保护。一天中的时间和要避免的昆虫种类决定了何时应该使用驱蚊剂。传播疟疾的蚊子(按蚊)是夜间叮咬者。因此，如果在疟疾流行的地区旅行，要特别警惕从黄昏到黎明使用驱蚊剂。传播登革热的蚊子(伊蚊)是白天叮咬者，在登革热风险地区的旅行者需要特别警惕，在白天使用驱蚊剂。叮咬高峰期通常是在清晨，下午晚些时候到黄昏。
穿防护服
穿尽量少暴露皮肤的衣服是一个很好的切实可行的措施。从日落开始穿浅色的长袖衬衫和长裤，如米色或黄色。避免穿会吸引蚊子的深色衣服，香水或须后水的气味也会吸引蚊子。在疟疾或其他蚊媒传播疾病或其他病媒传播疾病的高风险地区旅行时，用氯菊酯(或其他拟除虫菊酯类杀虫剂)处理外衣物。如果一个人没有睡在密封的房间或有空调的房间里，当有危险时，一定要睡在浸渍了氯菊酯的蚊帐下。定期检查蚊帐是否撕裂，并始终将蚊帐塞在床周围。确保所有打开的窗户都有防虫屏风。睡觉前使用气雾剂杀虫剂，整晚使用雾化装置。在室外，可以使用闷烧的拟除虫菊酯线圈来减少飞虫。
杀蚊杀虫剂
杀虫剂是目前控制蚊虫病媒最实用的方法，因此不容忽视。杀虫剂通过作用于中枢神经系统，立即杀死蚊子。因此，有必要定期监测杀虫剂耐药性，以便制定有效的管理策略。有效的抗性管理主要依赖于早期发现抗性状态。采用滴滴涕、马拉硫磷和溴氰菊酯的成虫生物测定法，采用诊断剂量的杀幼虫生物测定法，对从不同地点采集的伊蚊和亚图伊蚊进行了敏感性研究。所有地区的两个物种对DDT和马拉硫磷表现出不同的抗性。这两个物种的成虫都对溴氰菊酯敏感。两种按蚊幼虫均表现出对毒死蜱和倍硫磷的一定抗性，而对双硫磷和马拉硫磷敏感。揭示抗性机制与监测蚊媒抗性同样重要。抗药性的变化主要取决于杀虫剂的种类和使用频率。 Excessive and unwanted usage of insecticides not only increases vector resistance, but also results in cross resistance to other insecticides. Although various mechanisms of insecticide resistance in insects such as metabolic resistance (i.e. esterases, monooxigenase or glutathione-s-transferase), resistance due to reduced penetration and behavioral resistance are reported in several vectors, generally it is governed by either involvement of metabolic mechanisms or alterations at target sites. Since there are limited numbers of insecticides available for vector control, an approach focused on the rotational use of insecticides or a mosaic strategy can be adopted to delay development of resistance in malaria vectors as studied in a field trials to manage multi-insecticide resistant. Also, emphasis needs to be given to other eco-friendly methods of vector control, such as biocontrol with larvivorous fish, and biolarvicides especially Bacillus thuringiensis should be included in the integrated vector management program [16］．在测试的农药中，杀虫剂被认为最有前途，并显示出最有效的活性。为了防止蚊虫叮咬，蚊帐和衣服可以浸泡在氯菊酯中或喷洒氯菊酯。氯菊酯是一种获准用于衣物的杀虫剂;如果按照说明使用，它可以在衣服上有效几个月，在蚊帐上有效半年。氯菊酯与织物物理结合，然后可以反复洗涤而不损失效果;这也会阻止皮肤吸收。在一些国家，可以在当地找到溴氰菊酯液体。在疾病高风险地区旅行时，用氯菊酯(或其他拟除虫菊酯)处理外衣物。
精油杀蚊
精油在控制几种蚊子种类方面起着重要作用。一般来说，植物精油被认为是作为杀虫剂的重要自然资源。筛选了各种精油对蚊媒的杀幼虫和击倒作用。其中，菖蒲油、肉桂油、香茅油、丁香油、桉树油、柠檬油、薄荷油和橙子油在不同浓度下对斯氏小蠹幼虫的抑制和抑制作用得到进一步筛选。薄荷油的杀幼虫活性最高，LC50和LC90值分别为39.74和115.67 ppm [17］．为了评价三种不同植物的乙醇、甲醇和二氯甲烷叶提取物在两种介质中的杀幼虫潜力，采用超氧化物歧化酶、过氧化物酶、抗坏血酸酶和过氧化氢酶四种不同方法研究抗氧化酶活性。乙醇提取物(65-90%)的相对性能优于甲醇提取物(70-87%)和二氯甲烷提取物(60-70%)。在2种培养基中对3种植物提取物的LC50 (24 h)测定结果表明，甜菊在甲醇提取物中的LC50 (24 h)高于宫梗巴金菊和银杏。黄颡鱼和黄颡鱼抗氧化酶活性最强，黄颡鱼抗氧化酶活性较弱，无显著性差异[18］．由于这些植物具有环保和疾病控制作用，可进一步用于病媒控制，替代合成杀虫剂。
疟疾防治新战略强调“病媒综合管理”(IVM)。这种方法加强了健康与环境之间的联系，使双方的利益最大化。病媒综合管理战略旨在以最具成本效益的方式实现最大的疾病控制效益，同时最大限度地减少对生态系统的负面影响和对公共卫生的不利副作用。这些方法作为综合控制系统的应用可根据环境条件进行调整，以快速有效地控制病媒和疾病。
