研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Teklemariam Ergat Yarinbab*和Sileshi Gebremichael Balcha
部门公共卫生Mizan-Tepi大学健康科学学院,Mizan-Aman,埃塞俄比亚
收到日期:25/04/2018;接受日期:11/05/2018;发表日期:17/05/2018
版权:©2018 Yarinbab TE,等。这是一个开放分布式根据条Creative Commons归因执照,允许无限制的使用、分发和复制在任何媒介,被认为提供了原作者和来源。
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背景:女性怀孕和分娩仍然严重威胁生命的事件在低收入国家。降低孕产妇发病率和死亡率是全球重点卫生问题。的一个关键策略降低孕产妇发病率和死亡率增加机构送货服务利用孕妇保健的熟练接生员。因此,本研究的目的是评估延迟利用机构送货服务和其决定因素之间的女性生在Yem特殊斯吉尔特区的公共卫生机构,西南埃塞俄比亚。方法:横断面研究为基础的卫生机构是在Yem进行特殊斯吉尔特区,西南埃塞俄比亚。一个简单的随机抽样技术与使用焦点小组讨论补充。使用预先测试过的结构化问卷数据收集。SPSS 20.0版是用于二元和多元分析。结果:延迟送货服务利用率的患病率为76.3%。利用机构送货服务的平均延迟时间5小时(+ 3.08)。 Low educational status of women (AOR=1.9, 95% CI: 1.09, 3.47), Parity (AOR=2.9, 95% CI: 1.57, 5.44) and Husbands decision (AOR=2.08, 95% CI: 1.09, 3.95) were found to be significantly associated with delay to utilize institutional delivery services. Conclusion: Low educational status of women, parity, not being ready to give birth in health facility and husband’s decision making were found to be determinants of delay to utilize institutional delivery services.
延迟、送货服务利用率Yem特殊斯吉尔特区,埃塞俄比亚
优势:调整后的优势比,电火花强化:埃塞俄比亚人口健康调查,脱硫:焦点小组讨论,卫生部:联邦教育部健康妇幼保健:孕产妇和儿童健康,SPSS:社会科学统计软件包,SNNPR:南部国家民族和民族地区
机构提供服务是一个关键的和行之有效的干预措施,以减少孕产妇死亡。它确保安全生产,减少实际的和潜在的并发症和孕产妇死亡和增加大多数母亲和新生儿的生存。但是大部分发展中国家的交付发生在家里没有熟练的接生员。2014年的电火花强化报告显示,83.4%交付发生在家里只有15.4%的交付制度(1]。
孕产妇死亡同延误利用紧密相关的机构送货服务在交货时间和医疗不足。几个因素已经被确认为障碍早期获得熟练照护由女性尤其是在发展中国家;这些包括感知质量医疗机构的护理人才数量不足、地域偏远,金融约束、决策权力意识的危险信号的怀孕和好处利用机构交付服务2]。
即使有最好的产前保健,是建立交付可能是复杂的和及时的利用机构交付服务安全分娩护理是至关重要的3]。因此,本研究的目的是评估机构的利用延迟送货服务及其决定因素Yem特殊斯吉尔特区,西南埃塞俄比亚。
研究区和期
西南Yem特殊斯吉尔特区的研究,埃塞俄比亚,从03年2月,2018年至2018年2月28日。Yem特殊斯吉尔特区位于亚的斯亚贝巴西南297公里。它有三个城镇和34个自治街坊联合会(最小的行政单位)估计有99714人口。其中50854人是男性,而48860人女性(预计从2007年全国人口普查)。有六个卫生中心即Fofa健康中心,Semonam健康中心,萨亚健康中心,多巴健康中心,德里健康中心和Gesi健康中心。此外,在斯吉尔特区有27个卫生所。
研究设计
采用横断面研究设计为基础的卫生机构。
包容
所有女性谁访问了六个卫生中心送货服务都包括在内。
排除
所有女性都严重生病,无法回应数据收集期间和女人利用孕产妇等待被排除在外。
为定量研究
样本大小是使用单一的人口比例计算公式。首先利用机构送货服务延迟的患病率37% (P = 0.37)4),5%的误差,95%的置信水平和情况说明利率被认为是10%。因此,总样本量计算到393岁。
定性研究:总共8进行焦点小组讨论。这些;6进行了脱硫与妇幼保健服务女性用户,但是两个脱硫与服务提供者进行选择两个卫生中心。
为定量研究
所需的总样本大小按比例分配给六个健康中心根据他们的前三个月交付负载。因此,分配样本94 Fofa HC, 52 Semonam HC,萨亚HC 75, 62多巴HC, 56德里HC和54 Gesi HC。所有孕妇利用机构送货服务在每一个卫生中心数据收集期间包括在这项研究中,直到所需的样本量实现。
定性研究
交付保健提供者,比如护士和卫生官员一起工作公共卫生中心和妇女对妇幼保健服务的数据收集期间立意包含在脱硫。定量调查的参与者接受采访被排除在脱硫。
为定量研究
预应力结构问卷被用来收集数据。仪器采用从JHPIEGO孕产妇和新生儿健康(工具和指标5]。七个卫生专业人员和三个主管,包括主要调查人员参与数据收集。半天取向给数据收集器和监管者的数据收集工具和程序主要调查员。
定性研究
半结构化脱硫主题指南被用来促进讨论。每个八脱硫6 - 12人,共有72名参与者(即。59服务用户和13个服务提供者)。每个脱硫花45 - 60分钟。写笔记,所有的讨论都是磁带记录。
数据质量控制
问卷从英语翻译成当地语言(阿姆哈拉语)&亦然。5%的样品检测前进行。数据收集器是训练有素的。日常监督是由现场主管和调查。监管机构用于随机检查所有程序和格式的完整性。数据之前检查条目。定性记录在主题和转录仔细解释。
为定量研究
数据分析了SPSS为windows版本20。二元逻辑回归模型作为主要方法的分析。然后,变量假定值< 0.25进入多元逻辑回归分析使用了LR的方法。最后,假定值< 0.05多变量分析被用来声明显著变量。
定性研究
写笔记从所有8脱硫是编译并将根据参与者的类型。在回顾个人脱硫音标,数据是根据组织的主题和手动总结。故事中给出的结果是与定量分析的结果(表1)。
| 主题 | 类别 |
|---|---|
| 延迟寻求保健(出生意识、文化和防范问题) | 意识在延迟和危险信号,出生准备问题和母亲在决策中的作用 |
| 延迟达到卫生设施:可访问性问题相关距离、道路、交通可用性,和运输费用) | 距离,道路条件差,缺乏公共交通、运输成本、地形的斯吉尔特区(山) |
| 延迟接受护理(人力资源和物流供应) | 人力资源可用性和缺乏设备和物资 |
表1。脱硫的主题和类别的数据参与Yem特殊斯吉尔特区,埃塞俄比亚西南部,2018年2月。
利用延迟机构送货服务
指的时间超过1 h决定寻求保健或超过1 h达到卫生设施决策后或等待超过1 h在医疗机构接受分娩护理。
延迟决策寻求治疗
指的是时间≥1 h做出决定寻求护理被视为延迟和小于1 h认为没有延迟。
机构交付使用
当一个母亲生下健康机构和交付是由技术熟练的接生员辅助或培训卫生专业。
社会人口学特征
共有389名受访者参与这项研究收益率98.9%的反应率。研究参与者的平均年龄为26岁(±5)。多数的受访者,292 (75.1%)Yem种族。正统的基督教,204年(52.4%),占主导地位的宗教。约306(78.7%)的母亲结婚。此外,291(74.8%)的被调查者的房子的妻子而27(6.9%)是政府雇员。二百一十九(56.3%)人不能读和写(表2)。
| 变量 | 类别 | 没有 | % |
|---|---|---|---|
| 岁的母亲 | 15 - 19 | 39 | 10 |
| 20 - 34 | 315年 | 81年 | |
| >35 | 35 | 9 | |
| 婚姻状况 | 结婚了 | 306年 | 78.7 |
| 未婚 | 83年 | 21.3 | |
| 美国卫生和公众服务部(ETB)的月收入 | <500年 | 306年 | 78.7 |
| >501年 | 83年 | 21.3 | |
| 教育地位的母亲 | 不识字的 | 219年 | 56.3 |
| 能读和写 | 82年 | 21.1 | |
| 小学艾德 | 67年 | 17.2 | |
| 高中及以上 | 19 | 4.9 | |
| 宗教 | 正统的 | 204年 | 52.4 |
| 穆斯林 | 88年 | 22.7 | |
| 新教 | 97年 | 24.9 | |
| 占领 | 房子的妻子 | 291年 | 74.8 |
| 学生 | 30. | 7.7 | |
| 商人 | 37 | 9 | |
| 政府雇员 | 27 | 6.9 | |
| 其他人 | 4 | 1 | |
| 种族 | Yem | 292年 | 75.1 |
| 奥罗莫人 | 83年 | 21.3 | |
| 其他人 | 14 | 3.6 |
表2。Socio-demographic特点的受访者Yem特殊斯吉尔特区,埃塞俄比亚西南部,2018年2月。
约275人(70.7%)报告的研究参与者ANC服务的利用率。一百六十九年(43.4%)和142年(36.5%)的研究参与者面临之前和期间产妇并发症当前的分别怀孕。关于决定;151(38.8%)的女性决定自己,151(38.8%)由丈夫决定和87年(22.4%)由家人决定利用送货服务(表3)。
| 变量 | 类别 | 没有 | % |
|---|---|---|---|
| 第一次结婚年龄(N = 358*) | < 20年 | 130年 | 36.3 |
| 20 - 24年 | 188年 | 52.5 | |
| 25 - 29年 | 36 | 52.5 | |
| >30年 | 4 | 1.1 | |
| 初次怀孕年龄(N = 389) | < 20年 | 114年 | 29.3 |
| 为20 - 29年 | 274年 | 70.4 | |
| >30年 | 1 | 0.3 | |
| 的儿童数量(N = 389) | 1 - 2 | 179年 | 46 |
| 3 - 4 | 136年 | 35 | |
| >5 | 74年 | 19 | |
| 非国大服务(N = 389) | 是的 | 275年 | 70.7 |
| 没有 | 114年 | 29.3 | |
| 许多非国大访问(N = 275) | 一次 | 16 | 5.8 |
| 两次 | 41 | 14.9 | |
| 3倍 | 42 | 15.3 | |
| >4倍 | 176年 | 64年 |
*不结婚被排除在外。
表3。产科特点的受访者在Yem特殊斯吉尔特区,埃塞俄比亚西南部,2018年2月。
再说,297例(76.7%)受试者首选卫生设施交付而其余92(23.7%)不喜欢相同的。报告的原因不喜欢卫生设施交付11(12.1%)恐惧,16(17.6%)缺乏资金,40(44.0%)距离和24例(26.4%)可怜的治疗专家。
延迟的患病率研究中利用机构送货服务区域为76.3%,平均延迟时间(±SD)送货服务的利用率是5(±3.08)小时。约172名(44.2%)的受访者表示他们面临决策问题利用从卫生设施交付服务。168人(43.2%)受访者报告说他们有运输问题。研究显示198例(50.9%)徒步旅行,101年(26%)由木制担架,其余90(23.1%)乘坐汽车到卫生设施。
定性分析结果表明,距离和道路条件差了很多孕妇几乎不可能达到卫生设施。在某些情况下,不充分或不适当的运输使得女性很难达到卫生设施。在农村地区,常见的运输工具是脚;在丘陵和山地地区,人们担架抬着孕妇健康设施。孕妇面临困难达到卫生设施,尤其是在夜间或在雨季。这是支持的定性发现一名30岁妇女“多巴自治街坊联合会”评论道:“…这是特别困难的,如果工党在晚上开始。没有交通运输工具,是黑暗的。在这种情况下,我们如何去医疗机构利用送货服务吗?…“脱硫的其他参与者也进一步表明,缺乏运输、长途从设施和缺乏分娩护理中心似乎延迟的重要贡献因素寻求递送服务。从我们知道的脱硫,女性旅行最短的距离有一个高的机会参加和早期利用分娩护理来自卫生中心而女性长途跋涉没有尽早寻求治疗的机会。
约276名(71%)的受访者称,他们提供的服务感到满意,其余的113人(29%)不开心。缺乏药物5(4.4%)和糟糕的治疗从专业108(95.6%)使他们不幸的卫生设施所提供的服务。支持这种定性结果显示有短缺的助产士和卫生设施的员工高工作负载。由于这些,女性等待长时间使用后送货服务达到卫生设施。以下两个参与者脱硫的建议是一样的。27岁的护士,服务提供者,从“Gesi健康中心”评论道:“只有一个助产士可用在大多数卫生设施的斯吉尔特区,因此当她离开时,在培训或转移到另一个卫生设施,女性从卫生设施不能及时的送货服务。当交付的数量也超过了提供服务的能力和员工变得不堪重负。“除了;34岁,来自同一卫生中心卫生官员说,“没有一个明确的角色分工中工作人员共同负责提供孕产妇健康服务进一步加剧这种情况和工作动机和性能的影响。这种情况会导致延迟利用送货服务。“因此,缺乏合格的卫生专业人员和缺乏明确的工作工人的贡献之间的分歧,对延迟机构交付服务。
多元逻辑回归分析表明,平价或有三个或三个以上的孩子,不是准备出生,教育地位低的母亲,和决定由丈夫明显与拖延相关机构提供服务的利用率。因此,妇女被丈夫做决定是两次(AOR = 2.08, 95% CI: 1.0, 3.9)更有可能推迟利用机构递送服务比那些自己做决定。在支持这一发现,30年的老母亲从Gesi自治街坊联合会表示:“很多丈夫不允许自己的妻子去寻求交付服务的医疗机构,因为传统信仰。女性不能忽视自己丈夫的决定,不能表达他们的意见在家庭”。因此,很明显,女性做决定本身自由的丈夫影响更可能使用机构交付服务。
研究还表明,有三个或更多孩子的女性3倍(AOR = 2.9, 95% CI: 1.57, 5.44)更容易得到延迟利用机构递送服务比那些有两个或更少的孩子(表4)。一个42岁的女人从德里自治街坊联合会评论说,“…我有四个孩子。他们都是学生,我是关心他们的学校。我是一个房子的妻子和我的丈夫是一个农民。我们负责他们的学习成绩和经济问题。我们手头没有钱,所以我在去年出生而迟到我丈夫找借钱运输…”这里,从上面的对女人的看法,我们可以推断出有更多的孩子会影响家庭的经济,反过来导致机构推迟送货服务利用率。
| 变量 | 类别 | 利用设施交付的延迟 | 软木(95%置信区间) | 优势(95%置信区间) | |
|---|---|---|---|---|---|
| 是的 | 没有 | ||||
| 占领 | 使用 | 14 | 13 | 1 | 1 |
| 失业 | 283年 | 79年 | 3.32 (1.50,7.37) | 2.21 (0.85,5.78) | |
| 教育 | 有文化的 | 120年 | 50 | 1 | 1 |
| 不识字的 | 177年 | 42 | 1.76 (1.09,2.81) | 1.93 (1.08,3.47)* | |
| 信息交付的卫生设施中获益 | 是的 | 244年 | 87年 | 1 | 1 |
| 没有 | 53 | 5 | 3.78 (1.46,9.76) | 1.47 (0.46,4.72) | |
| 的儿童数量(奇偶校验) | 119年 | 60 | 1 | 1 | |
| 178年 | 32 | 2.8 (1.72,4.57) | 2.92 (1.57,5.44)* | ||
| 在卫生机构准备交付 | 是的 | 164年 | 82年 | 1 | 1 |
| 没有 | 133年 | 10 | 6.65 (3.32,13.33) | 7.18 (2.89,17.85)* | |
| 知道任何劳动的危险信号 | 是的 | 241年 | 83年 | 1 | 1 |
| 没有 | 56 | 9 | 2.14 (1.01,4.52) | 0.43 (0.09,1.90) | |
| 喜欢卫生设施交付 | 是的 | 217年 | 80年 | 1 | 1 |
| 没有 | 80年 | 12 | 2.46 (1.27,4.75) | 0.39 (0.14,1.04) | |
| 卫生设施的距离 | 是的 | 83年 | 36 | 1 | 1 |
| 没有 | 214年 | 56 | 1.66 (1.01,2.70) | 1.35 (0.76,2.39) | |
| 怀孕期间的健康风险 | 是的 | 217年 | 79年 | 1 | 1 |
| 没有 | 80年 | 13 | 2.2 (1.18,4.25) | 2.73 (0.82,9.09) | |
| 决策者 | 女性 | 104年 | 47 | 1 | 1 |
| 丈夫 | 119年 | 32 | 1.68 (0.99,2.83) | 2.08 (1.09,3.95)* | |
| 家庭 | 74年 | 13 | 2.57 (1.30,5.09) | 1.52 (0.63,3.67) | |
| 家庭月收入 | >1000年 | 2 | 6 | 1 | 1 |
| 501 - 999 | 59 | 16 | 11.06 (2.03,60.13) | 23.27 (3.48,155.44)* | |
| <500年 | 236年 | 70年 | 10.11 (1.99,51.23) | 10.58 (1.74,3.47) |
* p值< 0.05。
表4。推迟的决定因素利用机构送货服务Yem特殊斯吉尔特区,埃塞俄比亚西南部,2018年2月。
这项研究评估延迟交付服务的利用率及其决定因素。延迟交付服务利用率的患病率是76.3%。这一发现是高于从孟加拉国农村的一项研究发现6]。这可能是由于不同的可访问性的存在的卫生设施和送货服务利用社区文化。
关于对卫生设施的物理访问,大约69.4%被发现没有获得卫生设施或住在步行距离大于1 h和平均步行距离从家里2 h。这一发现是略高于从Babinard所选择发展中国家的研究发现7]。可能的原因可能是大型医疗机构由于稀疏模式之间的距离在研究地区的人口。除此之外,从2011年电火花强化这一发现的结果是一致的报告,66%的母亲没有访问或住在步行距离超过1 h从埃塞俄比亚机构递送服务8]。这是由定性研究的发现,大部分的参与者说他们走很长一段距离达到卫生设施。
此外,这项研究表明,34.7%的母亲等待超过1 h利用机构他们到达后送货服务卫生设施。这一发现高于Bahir Dar的一项研究发现,埃塞俄比亚(4]。定性研究表明,长时间录取过程中,员工工作负载和缺乏供应第三延迟的主要原因在医疗机构利用机构送货服务。
进一步研究表明,妇女被丈夫两倍延迟做出决定利用机构交付服务相比那些自己做决定。这一发现与研究的结果是一致的在孟加拉国和农村Bahir Dar埃塞俄比亚(4,6]。这也得到了定性研究,大多数参与者脱硫认为男性主导地位的决定,不是准备交货延迟的主要原因是利用交付服务。参与者还补充说,除非劳动是复杂的丈夫不允许自己的妻子去卫生设施。
利用延迟送货服务之间的七倍的母亲没有准备制度相比准备交付的母亲。这一发现是一致的与肯尼亚和埃塞俄比亚的横断面研究[9,10]。定性研究表明,参与者并不认为有必要去医疗机构正常交付,除非他们经历了一个严重的问题。
有三个或更多孩子的妇女的三倍延迟交付服务的利用率与母亲相比有两个或更少的孩子。这一发现与研究的结果是一致的在孟加拉,尼日利亚11,12]。可能的原因可能是这一事实的女性有更高的平价开发经验和信心关于生孩子,因此可能会延误利用交付服务。
除此之外,这项研究表明,妇女教育地位较低两倍延迟利用机构交付服务相比,受过教育的女性。这个发现与各种研究在尼日利亚和尼泊尔是一致的(13]。原因可能为受过教育的女性可能会更好地获取信息优势的机构和交付怀孕相关的并发症。
延迟交付服务利用率的患病率是76.3%。教育妇女地位低,奇偶校验,不准备在医疗机构分娩和丈夫的决策延迟的因素被发现利用机构交付服务。
