登革热是一个世界各地的热带和亚热带地区的持续威胁和策略的控制和预防

文摘

登革热也称为break-bone热已成为一个世界性的问题困扰数以百万计的人每年在热带和亚热带地区。登革热病毒感染传播的受感染的雌性伊蚊咬的症状出现在平均4 - 7天后的蚊虫叮咬的向量。的登革病毒属黄病毒,是一种微小的球形结构,只能复制在一个宿主生物体,包括四种类型的病毒称为血清型由于不同的人类血清与抗体的相互作用。本文强调了方法有可能大大减少这种疾病的全球负担,完全取决于采取有效控制措施,预防和控制。城市化、民族和商品的快速运动,有利的气候条件和缺乏训练有素的工作人员,都是造成全球登革热的增加。典型的登革热是致命的不到1%的情况下,帮助经济复苏,医疗保健专家建议吃药,以减少发热。登革热控制策略支持维持控制措施的综合方法,向量各级管理和多部门合作伙伴之间的协调行动。其主要规则是同步预防、昆虫学和流行病学监督,在现有的卫生系统和病例管理,确保努力控制疾病是连贯的,生态良好,成本效益和可持续的。

关键字

登革热流行病学、治疗登革热预防登革热的蚊子控制。

介绍

登革热是一种病毒感染所致的登革病毒属黄病毒在同属黄病毒属。其他黄病毒包括日本脑炎和黄热病。登革热病毒疾病和死亡的一个主要原因是热带和亚热带由于登革热病。有四个不同的血清型登革病毒(DEN-1新一轮登革2型,自和DEN-4)所有这些都有可能导致经典登革热或更严重的疾病,登革出血热(DHF)。也有报道的五株病毒,称为血清型,因为登革热是由五种血清型的病毒之一,可以得到多次登革热(1]。一些报告表明DENV-2和DENV-3可能会引起更严重的疾病比另一种血清型,DENV-4负责一个温和的疾病2]。登革热病毒携带者和由蚊子传播的伊蚊属,其中包括埃及伊蚊(林奈)(主要登革热向量)和白纹伊蚊Skuse(有限能力作为登革热向量)的双翅目家族蚊科,由独特的黑白条纹容易辨认的对他们的身体和生命周期平均约七天。雄性蚊子提要只在植物花蜜,但是,只有雌性蚊子以血为食,因为它需要血液中的蛋白质产生卵子。雌蚊子是身体的气味所吸引,从动物或人类排放二氧化碳和热量(3]。

登革热的症状和体征

登革热是一种急性疾病突然发作,通常遵循一个良性与症状如头痛、发热、疲劳,严重肌肉和关节疼痛、淋巴结肿大(淋巴结病)和皮疹。出现发热、皮疹、头痛登革热的特别特征。登革热的其他迹象包括牙龈出血,严重的眼球后疼痛,和红色的手掌和脚底。有时症状轻微,可能被误认为是流感病毒感染。这种疾病可以分为五个陈述包括;非特异性发热性疾病,经典的登革热、登革出血热,登革出血热与登革休克综合征和其他不寻常的症状如脑病和暴发性肝损伤。临床特征随病人的年龄和15%至90%的病例无症状或亚临床4]。登革出血热是一种特定综合征会影响10岁以下的儿童,是一种更严重的病毒性疾病。可能出血的迹象热瘀点(小红或紫色斑点或皮肤水泡),鼻子或齿龈出血,黑色大便,或者容易擦伤。这种形式的登革热可以危及生命,可能最严重形式的疾病进展,登革休克综合征。不过,严重的问题可以开发和大量出血症状进展,休克和死亡叫做登革休克综合征。

儿童与登革往往有未分化与斑丘疹的皮疹,发热性疾病通常传播从主干到包括四肢和脸部和天3和5之间发生的疾病。上呼吸道感染是常见的和最感染儿童无症状或轻微症状。经典的登革热是更常见的在年龄较大的儿童,青少年和成年人。它有一个突然出现高烧,往往伴随着严重的头痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐。大多数感染是自限性症状和改善快速复苏发生在发病后3到4天的皮疹。登革出血热主要是疾病领域的15岁以下儿童的省级行政区呈高度流行)。它的特点是提高和止血剂的变化如毛细血管通透性出血皮肤下(紫癜),牙龈和胃肠道。死亡率可高达10 - 20%,如果不及时治疗。登革出血热与冲击伴随着呼吸和肾功能衰竭。死亡率,如果情况不及时治疗,40%。 Survival rates are significantly higher if the patient is treated in hospital by experienced staff, leading to low mortality rates of 1% to 2% [5,6,7]。

登革热的临床信息分类显示一些关于这种疾病的临床分类混乱。当前世界卫生组织(世卫组织)将登革热分为登革热分类使用,登革出血热和登革休克综合征。在2009年,一个新的分类提出的登革热的热带疾病研究(TDR)提供“更好的临床应用的新建议的分类”世界卫生组织热带病研究和培训特别规划- 2009年登革热的指导方针。当前分类是谁建议继续使用,因为新建议的热带病研究和培训特别规划分类创建2倍工作量的卫生保健人员。此外,热带病研究和培训特别规划分类需要登革热确认测试。然而,当前分类需要修改为更简单和友好的使用。建议修改是解决等离子体泄漏的主要标准,和止血带测试积极或出血症状可能被视为次要标准。提出了不同寻常的登革热被添加到当前分类涵盖那些病人谁不符合当前分类。

人民和年轻之前从未受到感染的儿童比成人容易温和病例和年长的孩子。人民与第二个或随后的登革热感染以及削弱免疫系统被理解为发展中登革出血热存在更大的风险,这是一种罕见的并发症表现为高烧、淋巴和血管损伤,鼻子和牙龈出血,肝脏肿大,失败的循环系统。然而,攻击登革热产生免疫力一辈子特定病毒血清型的病人被曝光。终身免疫感染病毒血清型发生在那些人民恢复,但是,感染一个血清型不授予豁免权其他三个血清型或其他黄病毒。现在还不确定是什么导致恶化的严重形式,尽管它已经表明,以前感染的不同血清型病毒易诱发登革出血热当一个人变得再度感染。感染一个血清型不防止其他人,和连续感染使人们更易患登革热hemorraghic发烧和登革休克综合征。

登革热的传播

在行动中发挥重要作用的消除登革热、关注其传播。登革热并不直接从一个人传播到另一个人,但其发生传播从受感染的伊蚊咬后。最广泛的传播,埃及伊蚊和白纹伊蚊(亚洲,菲律宾和日本),其他伊蚊物种还传播疾病在特定领域;a . polynesiensis scutellaris和a . pseudoscutallaris(太平洋岛屿和新几内亚),a polynesiensis(社会群岛)和a . niveus(菲律宾)8]。登革热主要是人与人之间的蚊子传播的埃及伊蚊和a .蚊感染和症状通常开始后4 - 7天蚊子的叮咬,通常持续3 - 10天。为了传播发生,蚊子必须养活一个人在5天时间内大量的血液中病毒;这一时期通常开始有点人成为症状之前。进入蚊子的血后,病毒需要额外的8 - 12天孵化之前,可以传递给另一个人。生命的蚊子在其余时期内保持感染,这可能是几天或几个星期。

只有雌性蚊子传播登革热病毒,这是一个白天的骗子,房屋内外,最活跃的在数小时后日出和日落之前。传播的周期通常涉及人类与蚊子。病毒从被感染的人类的蚊子,然后蔓延到另一个人,经常在地区密集的人群。在东南亚和非洲的部分地区,传播循环还可能涉及到丛林灵长类动物作为储层的病毒。蚊子就喂养和传染性8 - 10天后仍然传染性生活(2 - 3个月)。在无免疫力的人,登革热始于发烧持续1到5天。时期被认为是风险较高的蚊子进食活动后两到三小时黎明和傍晚。孵化(感染和出现症状)之间的时间周期是5到8天。咬后感染者需要8 - 12天以前蚊子可以感染别人9]。

有几种遗传因素控制的传播登革热病毒株自然人口的蚊子。已经有迹象表明,这些病毒的传播在本质上不仅取决于蚊子遗传因素,也与病毒遗传因素在特定的交互。它已经发现一组遗传因素或多或少让蚊子能够传播登革热病毒存在于自然蚊子种群。令人惊讶的是,这些遗传因素的影响依赖于应变的昆虫病毒暴露出来。因此,遗传因素赋予抵抗病毒株可能变成一个敏感性因素对另一个应变(10]。因此,这些发现将极大地提高我们对登革热的理解生物学等自然和开辟新的途径抑制蚊子登革热病毒发展的发展战略,这样他们就可以不再传播病毒。提倡的是宿主遗传因素的影响可能取决于病原体本身的遗传变异。因此,遗传易感性传染病不仅仅是主机的一个内在特征也是一种特质与病原体。

流行病学

在参与的措施消除的登革热、是登革热流行病学的研究模式,原因,和在不同人群健康和疾病的影响条件。登革热已经报告说看到数百年前,从那时起主要流行在世界上已经发生在一定的时间间隔。向量伊蚊和登革热病毒相关的运输从一个到另一个人口,帆船和当一个新的血清型,发生新的流行病[11]。登革热的流行病学变化当有增长和城市化进程,数以百万计的人民搬到城市,然后登革病毒迅速传播和疾病发展成流行病的比例(12]。

埃及伊蚊,主要登革热向量是发现世界和登革热的流行已经增加,和所有四种血清型在某些地方已经记录。登革热媒介密度的影响因素,最终病毒传播生态和生物倾向于促进疾病传播或抑制病媒控制的努力。病媒滋生和成人埃及伊蚊的生产受各种因素复杂的相互作用的影响。自然因素包括气候(温度、湿度和降水),和发展的城市居住区和农业也有深远的影响。登革热病媒生物因素与行为的埃及伊蚊和疾病的传播动力学。生态模型,登革热的风险与家庭的生态区位于住宅与商业和人口稠密的城市居民区和混合,历史登革热风险高的地区。基于广泛的研究,在研究过程中,发现了登革热的发病率显著与下列因素有关:——更高的家庭指数高于容器指数和Breteau指数。登革热的风险也与高温,高湿度和降雨量。登革热的风险与日照时数呈负相关,在登革热病例的数量降低随着阳光的增加。这些数据表明,指数的登革热蚊子和气候因素主要决定因素和全球气候变化可能会增加负担的登革热感染。 The intensified surveillance and control of mosquito during high temperature and rainfall seasons may be an important strategy for containing the burden of dengue fever. Incidence of dengue is reported to be influenced by climatic factors which propel increased emergence and transmission of vector-borne diseases [13]。而降水量影响登革热发病率、non-climatic繁殖地点等因素的存在,矢量控制和监测是重要的需要解决的问题。只能进行有限的环境管理,这将可能影响埃及伊蚊的数量。虽然气候因素不能控制或修改,他们监视可以帮助了解mosquito-transmitted疾病的影响。

登革热诊断

频率和强度的增加登革热暴发流行和非流行地区需要一个理性的,和基于证据的反应。信息的国家登革热应该基于义务通知和报告(监测),与实验室确认或通过使用临床综合征的描述。几个国家应该另外前哨的网站活跃登革热报告,有些还可能有病毒学监测,和一个正式定义的登革热疫情的季节性变化。收集到的数据通过国家一系列警告信号可能及早发现疫情,但应该开发一个系统的方法来识别和应对疫情的早期阶段。疫情应对计划可以在质量各不相同,尤其是早期的反应。医院与登革热暴发的浪涌能力不同;那些可以调动更多的工作人员、床位、实验室的支持和资源可以解决最好的相比,那些在疫情即兴应对策略。某些血清学、病毒学和昆虫的调查可以确认暴发的病因。登革热疫情预测模型应急计划、检测和响应可以帮助国家疾病控制部门开发自己的更详细和功能与上下文相关的计划。有很多政策挑战提供一个有效的公共卫生应对体系处于脆弱的状态,和疲软的状态反应能力有限。 Disease surveillance and response plans need to be country-specific, consider state response capacity and the level of endemicity. Two feasible solutions for this purpose are (1) going upwards to regional collaboration for disease and vector surveillance, laboratory assistance and staff training; (2) going downwards to expand upon community mobilization, ensuring that vector control is anticipatory to outbreaks..

实验室确认的登革热感染依赖隔离病毒在细胞培养、病毒核酸或抗原的识别,或特异抗体的检测(从发热,感染后10天)或通过分子生物学方法。直接检测病毒或病毒组件(RNA或抗原)可以发现在血清、血浆、全血和被感染的组织(抗原检测),但血清学测试(IgM或免疫球蛋白)更常见的用途是诊断登革热感染。不同模式的抗体反应观察到当病人体验一次(主要)或随后的登革热感染(二级)。在原发性感染,免疫球蛋白M (IgM)后发现5或更多天之后发病和免疫球蛋白G(免疫球蛋白)检测10 - 15天(IgM阳性和IgG-negative)。继发感染,IgM出现之前或在同一时间,但通常是在主要的滴定度低于感染。免疫球蛋白之前存在的感染和滴定度迅速增加。血细胞凝集抑制(HAI)抗体滴定度在1:640原发性感染高峰,而1:1280滴定度或更高在继发感染是常见的(免疫球蛋白应该高于1280血细胞凝集抑制血清中)。急性感染登革病毒时证实病毒分离血清或解剖组织标本,或特定的登革病毒基因组被逆转录-聚合酶链反应(rt - pcr),从血清或血浆、脑脊液、解剖组织标本在急性发热性疾病。一步法等方法,实时rt - pcr或嵌套式rt - pcr现在被广泛用于检测登革热病毒基因在急性期血清样本(14,15,16,17,18]。

登革热的策略控制

作为目前还没有专门的疫苗可用,目前登革热预防方法的重点是消除繁殖地的向量。登革热的综合战略预计将产生一个质的飞跃在预防和控制通过加强国家间的合作伙伴关系,它的各种部门和管理机构,私人公司和各级社区和公民团体的范围。这个策略,一旦实现可以减少登革热传播的风险因素,建立一个综合流行病学监测系统,减少伊蚊的数量,准备实验室更好的检测和识别病毒,并优化诊断和治疗。由于这种行为,可以有降低频率、严重程度和大小登革热暴发和流行。

治疗登革热

没有明确的抗病毒治疗登革热,然而,严重的登革热是一种潜在的致命并发症,早期临床诊断和认真的临床管理由经验丰富的医生通常可以拯救生命。支持性护理和精心管理的发热、电解质、凝血参数的标准治疗方法。其他支持性护理与止痛剂、流体替换和卧床休息通常是足够的。对于典型的登革热,治疗是为了缓解症状(症状性治疗)。充分管理登革热通常需要住院,如果临床早期诊断、健康expertc使用止痛药可以提供有效的治疗。严重的登革热需要仔细注意液体管理,防止脱水和积极的治疗出血。

由于没有任何particlar登革热感染的药物治疗,疫苗是保护人民不受病毒感染的一个重要方法,准备从削弱或不活跃的病毒或微生物引起的疾病。当一个健康的人是给定一个疫苗,免疫系统的人对病毒或微生物,刺激人体产生抗体致病剂,从而增加个人疾病的免疫力。旁边开发登革热疫苗,科学家们正努力设计抗病毒药物对登革热疫苗的替代品,和工作通过减少病毒感染者,但抗病毒药物的研究是一个相对较新的领域。还没有任何疫苗一样,医学或抗生素预防感染登革病毒或治疗,最有效的保护措施是避免蚊虫叮咬。

预防登革热

预防登革热需要控制或根除导致登革热的蚊子携带病毒尤其是在白天。当蚊子叮咬人登革病毒在他或她的血液,蚊子就感染了登革热病毒。受感染的蚊子可以传播病毒健康人民通过咬他们。蚊子传播的病毒必须打断防止疾病。为此,病人在蚊帐直到发烧的第二轮结束后,他们不再是会传染的。

伊蚊在人工繁殖的容器,防止登革热的传播,它首先必须防止繁殖一个向量,喜欢在干净的繁殖,死水主要发现在家里。人能摆脱伊蚊的经常检查和清除积水的前提,将所有水储存容器,改变水的花瓶和碗,把水从花盆隔天,清除堵塞在屋顶排水沟月度,empting死水从旧轮胎和垃圾桶。政府计划降低蚊子也可以帮助保持疾病检查和可能强烈有效。

最有效的保护措施是那些可以避免蚊虫叮咬穿长裤和长袖衬衫。个人防护,蚊子排斥力可以使用喷雾剂含有避蚊胺来访时登革热流行的地方。埃及伊蚊蚊是白天的小孩子咬在日出日落的高峰时期。它可能咬在一天的任何时间和往往是隐藏在家庭或其他住处,但也可能白天咬在任何时候,尤其是在室内,在阴凉地区,或者当天气是多云。限制暴露于室内蚊子和保持两个小时后日出和日落之前可以帮助防止蚊子叮咬。使用其他保护措施,如窗口的屏幕(1毫米昆虫屏幕),蚊帐,经杀虫剂处理材料的房子,船,商队或帐篷,一个线圈和喷雾器是必要的。

当任何一人感染登革热病毒,疾病的早期识别和及时帮助治疗可能显著较小危险的并发症和死亡病例。医生可以诊断登革热感染血液测试通过检查血液中的病毒或抗体的存在。如果任何一个成为生病后前往热带地区,让医生知道此事。这可以让医生评估患者症状的可能性是由登革热感染引起的。登革热的关键战略控制是解决问题的根源,尽快打破传播源当疑似病例和确诊病例出现。减少登革热感染的主要预防措施是控制蚊子数量的地区登革热的威胁是高的。新化学、生物和基因的方法也正在开发和可以提供承诺的替代品来控制蚊子数量和预防登革热感染。

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