研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
1Paedodontics和预防性牙科,Narayana医院的牙科学院和医院,Nellore、印度
2Lenora牙科学院和医院,Rajahmundry,印度安得拉邦
3口腔颌面外科学系js牙科学院和医院,迈索尔,卡纳塔克邦,印度
收到日期:24/09/2018;接受日期:15/11/2018;发表日期:23/11/2018
访问更多的相关文章rayben
肾功能衰竭导致肾小球入渗率下降导致进行性高血压、液体潴留和代谢物的积累不是正常排泄。肾脏的疾病可以分为下列疾病或阶段:疾病的氢离子浓度(pH)和电解质,急性肾功能衰竭(ARF),慢性肾功能。失败(CRF)和终末期肾功能衰竭尿毒症综合症。嘴唇和舌头的烧灼感。儿童通常表现为生长迟缓、出血倾向由于毛细血管脆弱和血小板减少症是正的,苍白乏力。龋齿率是降低儿童肾脏疾病晚期,可能造成氨唾液中被释放。牙齿钙化在肾功能衰竭将展览时间发育不全或hypomineralisation和牙齿可能是棕色或绿色由于合并血胆绿素等产品。苍白的口腔黏膜,尿毒症性口炎、釉质发育不全和口干由于唾液分泌减少。药物要避免扑热息痛,pencillin、四环素和氯霉素。出血是一个主要的问题。应采取适当的措施,包括积极的地方止血措施。正畸拔牙、位置,微积分,牙周治疗,牙髓学的过程、植入、根尖周的手术,再植术程序下完成抗生素预防。避免阿司匹林和非甾体抗炎药。其他止痛药应该规定。本文讨论病因学、临床特征和管理与肾疾病的孩子。
儿童牙科管理、口腔卫生、肾疾病
肾脏是至关重要的器官维持一个稳定的内部环境(稳态)。肾脏有许多功能,包括调节身体的酸碱和酸~ elcctrolyte平衡过滤血液,选择性的重吸收水和电解质和排泄尿液。此外,肾脏排泄代谢废物,包括尿素、肌酐和尿酸,以及外国的化学物质。除了这些监管和排泄功能,肾脏有一个重要的内分泌功能,分泌肾素,维生素D和促红细胞生成素的活泼的形式。这些激素是重要的维持血压、钙代谢和红细胞的合成分别(1,2]。
全球慢性肾脏疾病的流行率在不断上升。信息是有限的儿童肾脏疾病的流行病学下由于早期无症状以及诊断和报告(下3]。据报道,CRD 6 - 16%的患病率在澳大利亚、欧洲和日本,而在亚洲的12 - 16%。肾脏的疾病可以分为下列疾病或阶段:疾病的氢离子浓度(pH)和电解质,急性肾功能衰竭(ARF),慢性肾功能衰竭(CRF)和终末期肾功能衰竭(ESRF)或尿毒症综合症(4,5]。
肾功能衰竭
当肾元让摧毁一个不可修理的程度,无法修复,肾脏回到代偿机制通过剩余的肥大肾元为了维持正常的肾功能。有两种形式的肾功能衰竭。1。急性肾功能衰竭2。慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭:这是快速进行性肾功能丧失的特点是突然减少,肾小球滤过率(GFR)持续小时到天。损失的特点是减少尿液生产合格的不到400毫升/天的成人和儿童6.5毫升/公斤/小时和1 mb /公斤/小时的婴儿。其他表现是电解质紊乱和体液紊乱。根本原因得到(表1)。切除或治疗的根本原因应该恢复的条件(6- - - - - -8]。
表1。急性肾功能衰竭的病因。
| 肾前的 | 内在肾功能衰竭 | Postrenal |
|---|---|---|
| 过度的汗水 | 严重的皮质坏死 | 尿道梗阻的单一肾脏 |
| 出血 | 血管炎 | 膀胱破裂 |
| 伯恩斯 | 加速硬皮病 | 膀胱梗阻 |
| 肾的失败者 | 过敏性间质性肾炎 | |
| 胃肠道的失败者 | 血管舒缩性肾病 | |
| 肝衰竭 | 严重急性肾小球肾炎 | |
| 心血管衰竭 |
慢性肾功能衰竭:它也被称为慢性肾脏疾病发展缓慢,很少有最初的症状,是一个长期的结果不可逆转的急性疾病或治疗疾病进展。CRF的特点是逐渐减少功能肾单位的数量足以产生幸福和阻碍器官功能改变。平率下降不到60毫升/分钟。肾衰竭的失败取决于中毒的程度(9,10]。
病因:肾小球肾炎、pylonephritis、间质性肾炎、糖尿病、抗高血压药物(如。Acetamimphen很少)、结石、pylocystitic肾脏,系统性红斑狼疮9]。
CRF的分类根据故障的严重程度为肾小球滤过率(GFR)由(表2 - 4)。
表2。慢性肾功能衰竭的分类。
| 轻微的病死率 | 肾小球滤过率(GFR) 30 - 50毫升/分钟 |
| 温和的病死率 | 肾小球滤过率(GFR) 10-29毫升/分钟 |
| 严重的病死率 | 肾小球滤过率(GFR) 5 - 9毫升/分钟 |
| 终末期肾功能衰竭(ESRF) | 肾小球滤过率(GFR) < 5毫升/分钟 |
表3。慢性肾功能衰竭的症状。
| 增加血液中的尿素可能导致水平 | 夜间排尿 |
| 在少量尿频 | |
| 苍白的尿,尿泡沫的泡沫, | |
| 排尿困难、体重减轻、恶心、呕吐、尿中带血 | |
| 增加磷酸盐可能引起的水平 | 肌肉抽筋 |
| 痒,骨损伤 | |
| 钾的积累可能导致 | 高钾血症肌肉瘫痪,干扰心脏节律 |
| 增加红细胞生成素最终导致贫血导致的生产 | 弱点,失去记忆、头晕、低血压、难以集中注意力 |
| 导致未能去除多余液体 | 由于过载在肺部呼吸短促,水肿的脸,眼睑,脚踝和脚 |
| 其他症状包括 | 口腔金属味、食欲不振,由于改变了味道,皮肤色素沉着过度,不易入睡 |
表4。CRF的临床表现。
| 神经系统疾病 | 疲劳、嗜睡、睡眠障碍、头痛、癫痫、脑病、周围神经病变包括restiess腿综合症、感觉异常,虚弱和瘫痪 |
| 血液疾病 | 贫血、出血部分tendency-due血小板功能障碍 |
| 心血管疾病 | 心包炎、高血压、充血性心力衰竭、冠心病和心肌病 |
| 肺疾病 | 胸膜炎、尿毒症肺 |
| 胃肠道功能紊乱 | 肠胃炎厌食、恶心、呕吐、肠胃出血、消化性溃疡 |
| 代谢内分泌失调 | 葡萄糖耐受不良、高脂血症、高尿酸血,营养不良、性功能障碍和不孕 |
| 骨、钙磷紊乱 | 高磷血症、低钙血症、手足抽搐、转移性钙化,继发性甲状旁腺功能亢进,1,25-dihydroxy缺乏维生素D,骨软化、骨质疏松和骨硬化 |
| 皮肤疾病 | 瘙痒、色素沉着、易擦伤和尿毒症的霜 |
| 心理障碍 | 抑郁,焦虑,否认和精神病 |
| 液体和电解质紊乱 | 低钠血症、高钾血症hypermagnesemia、代谢性酸中毒、体积膨胀或损耗 |
肾小球滤过率(GFR)(肾小球滤过率)是肾脏滤过的流体的体积每分钟,通常是20毫升/分钟。这是受制于肌酐清除率。
口腔表现
肾脏疾病患儿显示口腔症状和体征在软、硬组织。
有水平的增加血液中的尿素主要由于肾脏的功能。这也是大多数hemodialysed病人。孩子通常是龋齿免费的,这可能是由于增加了唾尿素,分裂成氨和有限公司2提高了酸碱以上关键(11- - - - - -13]。
口臭是尿毒症的起源和一般其次是尿毒症性口炎,除了这一次不愉快的,金属味。除了尿素、其他因素真正地推断磷酸盐的浓度的增加,蛋白质和唾液pH值的变化(14]。
尿素的含量高,存在dimethyl-and trimethyl-amines,或低锌水平(由于吸收障碍来源于胃肠道功能紊乱)产生变更的味道特别甜的味道(15]。
扩大舌头和嘴唇和舌头的烧灼感有趣的发现在这些病人4,16]。
唾液分泌减少是由于药物的影响,进一步导致张口呼吸(17]。
由于红细胞生成素的合成减少,提高了贫血以及在粘膜苍白18]。
性口炎可以被描述为增厚和减少颊粘膜层伪膜覆盖口腔黏膜牙龈,软腭与咽。文森特感染是常见的在例尿毒症性口炎14,19]。
对这些患者的牙科异常延迟爆发牙齿据报道CRD儿童。钙和磷的新陈代谢有改变导致釉质发育不全(20.]。
CRF或其治疗包括软、硬组织和包括:
苍白的口腔黏膜、尿毒症性口炎、牙龈出血、瘀点和echymoses;牙龈炎症;牙龈增生;牙周疾病;牙釉质发育不全;纸浆消灭;下颚骨的变化;减少龋齿患病率(21]。
牙龈炎症:唾液分泌减少,斑块的积累会导致口腔卫生不良进而导致牙龈炎症。
牙龈炎症已经报道,由于斑块积累和贫穷口服卫生习惯。口腔卫生有潜力减少牙龈的炎症组件疾病患者肾功能衰竭。牙龈出血,容易擦伤。瘀点和瘀斑发生由于血小板功能障碍和肝素治疗/血液稀释剂(透析病人)。牙龈炎症的发病率低但可能反应不同,以应对斑块堆积。牙龈增生继发于药物用于肾移植,如环孢霉素或在透析患者钙通道阻滞剂。间乳头增生主要影响的唇表面;牙龈边缘舌或腭表面也可能受到影响8]。
牙龈增生(去):药物诱发牙龈/增长是常见的特别是环孢霉素也改变了纤维母细胞的新陈代谢。其他问题与此相关延误喷发的牙齿,演讲受损,不愉快的样子,干扰正常功能,最终难以维护口腔卫生。
牙龈增生(去)被认为是与以下有关:作为一个改变成纤维细胞新陈代谢的环孢霉素或其代谢物:增加蛋白质合成;胶原蛋白;形成的细胞外基质(22- - - - - -24]。
激光手术的潜在的优势包括:减少出血和术后创伤;不需要缝合;快愈合;降低感染风险;短程序和恢复时间22- - - - - -24]。
巨细胞病毒感染是常见的移植后念珠菌病和疱疹病毒感染是常见的由于长期免疫抑制22,25]。
青苔状的反应是医学相关;药物诱发的口腔毛状白斑(哦!)。中可以看到巴尔病毒主要感染病毒潜伏在上皮的口咽和被重新激活免疫抑制剂的哦! /舌头病变(7]。
病毒的风险增加相关的恶性化,如卡波济肉瘤或非霍奇金淋巴瘤。Xerostorma通常是由于流体限制和培养基诱导唾腺功能障碍。苍白的粘膜)膜可以是由于贫血造成红细胞生成素减少生产。
延迟爆发牙齿变色也报道。
严重侵蚀出现在牙齿的舌表面由于频繁呕吐引起的尿毒症,返流和透析相关的恶心和药物。
Enamelhypoplasia:牙釉质发育不全主要是因为打扰钙随着年龄的增长和磷代谢相关。治疗不同复合修复全冠覆盖基于缺陷的严重程度和范围(7,9]。
纸浆消灭:纸浆闭塞是重要的发现应尽早诊断(9]。
肾骨营养不良:继发于肾骨营养不良,颚骨小梁形成皮质的变化损失,去除矿物质骨(磨砂玻璃外观),布朗和钙化提取网站肿瘤表现为局部射线可透过的布朗肿瘤(26]。
下颚骨的变化:经典,laminadura损失的三和弦,软化骨骼(“毛玻璃”),射线可透过的下巴本地化和明显的病变。除了这个骨骨折和骨肿瘤继发甲状旁腺功能亢进可能发生(图1)[27- - - - - -30.]。
图1:流程图的严重的骨骼疾病和肾骨营养不良。
牙科管理:肾功能衰竭患者需要特别注意终末器官的疾病,是一种它不仅涉及来自多个系统的表现,但它也可以有多个副作用从我窟病人呈现(31日- - - - - -33]。
在任何情况下咨询与肾脏是强制性的。任何修改规定所需药物应该没有咨询一个肾脏。
密切配合医生工作/治疗肾脏将病人的最大利益(表5)。
表5所示。程序显示在抗生素预防。
| 拔牙 |
|---|
| 的托放置 |
| 牙周治疗,结石清除 |
| 牙髓学的过程 |
| 根尖周的手术 |
| 再植术 |
| 植入物 |
这些病人可能会有血液改变,CBC和凝固测试应该做的:在尝试任何侵入性程序。预防性抗生素治疗这些病人很容易感染。青霉素、克林霉素和头孢菌素通常是表示。历史应该被关于青霉素的过敏。避免肾毒性药物如四环素、链霉素。由于胃肠道吸收不佳的抗生素应该通过IM管理路线。
局部麻醉使用应该酰胺的错误:利多卡因利多卡因等,因为它们吸收潜在的肝脏。根据止痛剂,对乙酰氨基酚药物的选择,非甾体抗炎药应调整或避免的肾功能衰竭。苯二氮卓类麻醉性镇痛药的剂量通过肝脏代谢,所以不需要调整。管理相对减少镇痛焦虑。
透析病人:提供治疗没有透析天;咨询肾脏对肝素剂量调整
透析病人:
1。在每一个访问中,病人的病史和药物应该检查列表。
2。执行牙科治疗血液透析患者non-dialysis天以确保没有循环肝素。
3所示。更喜欢使用局部麻醉药减少肾上腺素透析病人
4所示。停止抗凝血药一段时间约定肾脏。
5。注意,细致的局部止血剂措施,包括机械压力、包装、缝合和局部凝血酶,可能需要,考虑到肾功能衰竭患者血小板功能障碍,通常发生在(10,13,16,22]。
6。去氨加压素控制严重的流血。
7所示。共轭雌激素达到止血。
8。氨甲环酸对口腔冲洗
9。利多卡因、毒品(哌替啶除外)和安定可以安全地用于肾功能衰竭患者。氨基糖甙类和头孢菌素所需剂量调整。四环素一般不建议患者终末期肾功能衰竭。大多数研究者同意非甾体抗炎药的使用,因为透析病人通常几乎没有可挽回的肾功能。
10。看牙科检查的病人经常会这样,如果他们不接受透析。
11。完成所有必要的手术前的牙科保健。为病人考虑移植。
12。使用抗生素预防,如果推荐的病人的肾脏,在拔牙、牙周手术,放置牙科植入物,re-implantation撕脱的牙齿,牙髓学的仪器或手术(顶点)之外,sub-gingival放置抗生素纤维或条状,初始位置矫正乐队和intra-ligamentary注射局部麻醉。建议病人抗生素的必要性,这样它可以规定,前牙的访问。
13。建议患者避免咀嚼冰;相反,建议他们在冰上吸或者嚼无糖口香糖。
14。不含酒精漱口水是用来减少口腔干燥。另外,推荐一个唾液替代品。
15。遵循普遍预防措施。透析病人由于大量输血患乙肝的风险,C,艾滋病毒和结核病。
肾移植的患者:
1。评估和消除的焦点感染在移植之前。
2。应该避免所有的选修课牙科手术前6个月后肾移植。
3所示。预防性抗生素治疗是强制性的。
4所示。推荐剂量为25毫克的hydrocortlume通过IV路线之前的过程。
5。尿毒症性口炎可以用10%双氧水漱口水(1:1)一天4次。
6。免疫抑制治疗终身。
7所示。念珠菌感染,系统性抗真菌剂使用。
8。龈切除术表示牙龈增生,改善功能不适和审美变更(22,34- - - - - -37]。
这些患者的风险增加口腔感染控制不佳的CRF患者。他们可能会引起败血症,加速组织分解代谢导致临床恶化(表6 - 8)。
表6所示。减压的指导方针。
| 1。病人应该咨询医生,准确的要求补充类固醇。 |
| 2。病人应该得到适当的休息在晚上前治疗。 |
| 3所示。透析病人应安排在早上在透析治疗后的第二天,当病人的健康是最适合牙科治疗。 |
| 4所示。喜欢短时间内预约。 |
| 5。苯二氮卓类,巴比妥酸盐哌替啶和水合氯醛通常可以用于正常的数量。 |
| 6。一氧化二氮氧疗法是一个很好的抗焦虑药方案接受通过肾脏疾病患者。 |
表7所示。椅子的位置。
| 1。病人坐在半下弯的位置或在一个最舒适的位置。 |
| 2。如有需要,提供减免治疗期间。 |
| 3所示。局部麻醉可以安全使用。 |
| 4所示。管理慢慢不道德的麻醉剂,愿望。 |
表8所示。Antibiotitic指南。
| 文化和敏感性测试建议每当口腔感染。 |
| 提供抗生素预防透析患者预防心内膜炎。 |
| 咨询的医生来确定剂量和频率管理建议。 |
| 只要病人不过敏的药物口服青霉素可以使用没有任何问题。 |
| 四环素应该避免。强力霉素或二甲胺四环素应该取代其肾毒性,如氨基糖甙类(庆大霉素、链霉素、妥布霉素),应该没有。 |
| 头孢菌素可能对肾脏有害处的,应小心使用。 |
这些患者的风险增加口腔感染控制不佳的CRF患者。他们可能会引起败血症,加速组织分解代谢导致临床恶化(表9和10)。
表9所示。感染控制。
| 1。抗生素预防和口服抗生素冲洗应审议 |
| 2。应该创建口腔感染早期并发症降到最低。 |
| 3所示。,戴手套和口罩,保护眼睛是强制性的 |
| 4所示。无菌协议必须遵循。 |
| 5。雷竞技网页版接触血液、唾液和气溶胶应该最小化使用橡胶坝和高速度疏散,同时限制使用。 |
| 6。交叉污染是减少包装对象联系和提供所有必需仪器在一个无菌包。 |
| 7所示。灭菌前,所有的体液污染的仪器应该是免费的。 |
| 8。污染应该丢弃在标记biohazardous袋等一次性用品。 |
| 9。仪器应由高压灭菌法灭菌、干热、或环氧乙烷气体。 |
表10。出血性牙科手术。
| 1。避免出血性程序在第一次血液透析后8小时。 |
| 2。提供orophylactic抗生素预防感染 |
| 3所示。获得术前全血细胞计数(RBC)、微分,出血时间,PT,美联社 |
| 4所示。注意良好的手术技术和关闭。 |
| 5。为了防止小手术后出血,使用microfibrillar胶原蛋白,局部凝血酶。 |
| 6。考虑去氨加压素或沉淀物主要的外科手术。 |
| 7所示。避免“针棒”,但如果他们发生,这个病人应该HBAg和艾滋病的筛查 |
牙科紧急情况
缓和急救应:出血是一个主要的问题。应采取适当的措施,包括积极的地方止血措施。避免阿司匹林和非甾体抗炎药。其他止痛药应该规定。包含止痛药阿司匹林和其他非甾体抗炎药应该避免肾功能衰竭患者,这可能会引起肾毒性。这些药物也会增加出血倾向。是一种另类的对乙酰氨基酚。巴比妥酸盐,或者可以使用毒品38- - - - - -41]。
肾脏疾病患者的管理提出取决于他/她的临床现状。患者肾功能储备减少,但没有临床症状和信号,可以保守治疗,只要药物与肾代谢不规定。因为肾脏代谢的药物可以导致毒性和加重病人的病情,即使服用常规剂量。
