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ISSN: 2319 - 9865
2纽约业务学校,纽约圣约翰大学,伦敦
收到日期:10/08/2020;接受日期:09/09/2020;发表日期:16/09/2020
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更加重视比较研究国际卫生系统发生在1990年代初,由于美国医疗改革争论除了增加全球合作。医疗保健系统在发达国家和发展中国家的挑战,在某些情况下,难以满足居民的需求。
本文涉及的关键因素,为卫生保健系统包括人口、经济和社会功能。此外,它讨论当前卫生系统的一个关键问题,围绕卫生专业人员。本文探讨了阿布扎比医疗系统和与其他系统的效率和结果的关系。本文分析揭示了关于访问和利用卫生服务有关的问题,服务交付方法、融资体系和卫生人力。更复杂的改革需要得到改进与国际标准执行。
阿布扎比、卫生系统、卫生,公共卫生、健康决定因素。
当理解卫生系统的历史背景,政治因素、地理因素、文化模式和信念是关键。其他元素必须考虑包括人力资源、公共卫生措施和融资(1]。这需要的理解不同的政策、流程和安排以及彻底掌握复杂的统计程序和比较框架,理论和方法(2,3,4,5]。需要的信息比较准确,详细和电流。获得所需的数据是困难的,因为世界各地的卫生系统是复杂的,是功能不一致的氛围中不可避免地使进一步的比较。同时,不同的数据收集和解释方法也可能阻碍物质(1]。然而,跨国研究可能的报酬平衡的挑战。
根据约翰逊和Stoskopf工作,卫生系统是由员工、金融、信息、装备、运输、互联、法规和管理(6]。这些组件集成在一起来提供一个服务,高效,满意,高质量、交付和负担得起的。据安德森和Frenk,卫生系统需要一个大框架,功能和结构运作的方式来维持病人健康服务(3,7]。这样的框架涉及的成分相对相同所提到的约翰逊和Stoskopf [6]。上述集体总结在WHO(世界卫生组织)卫生系统如下的定义:“所有的总和组织、机构和资源,其主要目的是增进健康”(6]。
然而,什么是这个框架有国与国之间的差异取决于某些言谈举止如何支付医疗服务(谁将支付),它是如何配置,计划和管理,以及公民获得该服务在每个国家1]。这些差异反映的差异在医疗、机遇和挑战,他们的解决方式创建水平的健康状况的变化。
本文对之前调用关于医疗保健系统的成功因素的决定因素。阿布扎比的彻底检查卫生系统组成和分析健康决定因素如社会,经济和人口卫生系统强调他们如何影响和挑战。此外,突出重要的卫生专业人员的问题讨论。简要讨论旨在提出建议和推荐成功作出贡献
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本文的局限性是缺乏主要收集的数据来确定提出的假说。本文仅限于纯粹的有效性理论方法,需要进一步调查与主数据收集。然而,搜索是通过声誉期刊、作者的凭证是明显和所有出版物经过同行审查。
背景——阿布扎比卫生系统分析:
不管是否在卫生系统有收敛,阿布扎比卫生系统(图1)和其他系统,有六个“积木”或已经被约翰逊和Stoskopf描述为“关键成功因素”(图2)[6]。考虑这些构建块,下面是一个简短的阿布扎比的卫生系统。
图1:阿布扎比卫生系统亮点。
图2:卫生系统的构建块。
阿布扎比卫生系统反映了三个基本原则”更好的访问服务,不断提高护理质量和可持续性的资源”由卫生署(哎是卫生,医疗行业的监管机构的酋长国阿布扎比之前称为树)为了执行监管任务(8]。在这个系统中,公共(政府)和私人设施提供医疗和患者可以自由选择自己的供应商。公私混合的卫生系统的概念开始在1960年代早期,当李讨论医疗服务是没有不同于其他商品的市场9]。也许最明显的反射更多的私人系统在美国支持竞争和促进激励有效性能(10]。在另一个极端,是坚固的NHS(英国国民健康保险制度是国家卫生服务,英国的公立医疗系统)系统的英国支持者强调从其他行业推广的失败11]。
其他的例子是瑞典和丹麦,政府追究自己的责任医疗(12]。英国国民健康保险制度区别与其他卫生系统在欧洲是其节俭(1]。改革发生在1990年代初为了增加竞争和生产力创造了一个更加官僚“内部市场”1]。大量的这些变化主要在瑞典模式应用在初级护理实践。
据说,最关键的变量在跨国医疗是政府的作用[13]。尽管引入私人提供者、阿布扎比有主导地位的公共部门在整体提供保健、地方政府拥有SEHA (SEHA阿布扎比卫生服务公司由政府)医院的分享所有住院病人发作是门诊的50%和28%14]。
自1971年独立以来,阿拉伯联合酋长国(阿联酋),和精确的酋长国阿布扎比,发生了大规模的进步在医疗领域的可用性和服务质量(15)(图3)。1974年,政府医院的数量在阿布扎比酋长国是六个,分布在三个地区之间构成该酋长国(16]。意料之中的是,有了这个巨大的增长,数量在2018年增加了14所医院(14]。然而,在过去的二十年里,有明显的健康投资从政府转移到私人部门。
注意:CAGR的复合年增长率是一个投资的平均年增长率超过指定时间超过一年。
图3:阿布扎比的卫生设施。
这个devolvement明显的政府接受有效的政策来吸引私人投资者和自2011年以来还没有建立任何新的医院17]。而卫生署呼吁将成本负担从公共部门,重点是确保服务交付的一致性和提高质量,以确保私有化不会导致变量的质量水平(经济学人智库(Economist Intelligence Unit) [18]。管理外包和全球质量标准的认证如江森自控(JCI国际联合委员会)带来了阿布扎比的国际最佳实践。同时作为诱因措施增加当地居民的信仰在国内服务把他们从国外寻求治疗。这些管理合同的例子包括C水平和诊所阿布扎比,约翰霍普金斯大学,国际儿童医学中心和通用电气医疗集团等等,不一而足19]。
尽管事实上,卫生基础设施在阿布扎比是在一个相对发达水平和私人设施处理非关键的大多数情况下,然而,进展不平衡,有巨大的能力尤其是重症监护存在的差距和成人和儿科细分专业(16]。然而,树一直在追求一种能力总体规划产生一些改进的可用的病床数量人口和专业医生的数量(20.]。服务之间的严格界限,高度专业化的患者需要多个传输提供者创建另一个缺口之间的协调和集成服务不同的专业领域。例如,北欧国家超越综合连续护理和开发了一些模型和流程来克服任何差距在协调12]。
医疗监管系统是复杂的、多方面的,包括结合的战略政策,监控,确保问责和系统结构21]。与此同时,公众同意应该保持,从而使问题反过来1]。各级领导和治理的影响;联邦、州和地方(22]。然而,趋势在阿联酋对分散的管理(18]。这发生第一次的形成一般权威卫生服务在2001年阿布扎比紧随其后2007年部门到DOH负责治理和控制的公共和私营部门和SEHA负责公共卫生服务提供(18]。
对市场多头监管带来利弊。一方面,这种吸引力将授予每个酋长国实现标准和法规符合自己的独特需求。另一方面,它需要挑战投资者寻找pan-Emirates设施的所有权,他们必须根据不同的计划和规定的操作许可、采购等。
当涉及到卫生系统筹资和保险,大多数的文学文本描述瑞典和美国钢管的两端。可以说,瑞典的福利模式,包括医疗保健和社会服务,是一个世界上最全面的和普遍的23]。也许,斯塔尔在许多其他作者探讨了美国卫生筹资和历史的国家健康保险的过失归咎于许多社会干预措施(24- - - - - -26]。在阿布扎比融资主要是公共与多个私人费用(16]。虽然阿布扎比卫生系统混合金融、国民政府强烈调节保险计划,通过DOH价格列表和补偿。
卫生服务当地人完全由政府和外籍人士享有单位保险几乎是通过一个系统,这样在德国、日本和法国1,16]。本地户口让共同支付住院,门诊咨询和药房范围从20%到30%的服务费用根据他们的保险计划16]。不管用什么方式,这个覆盖系统导致的不平等,例如;许多低收入工人无法寻求治疗由于这些共同支付。这样的系统被描述为“保守”或“社团主义”Esping-Andersen [27]。
2006年,阿布扎比强制健康保险作为居住许可的先决条件,以确保所有居民获得医疗服务(16]。令人惊讶的是,人口的比例由政府保险往往携带更少的国际差异。经济合作与发展组织(OECD) 1998年监测发现,在24 29个国家的调查,政府担保的99 - 100%的覆盖率。例外是美国33%的覆盖率,土耳其66%的覆盖率,墨西哥和荷兰覆盖率为72%,与92%的覆盖率和德国28,29日]。
健康的保险计划是绑定到的力量服务交付(18]。理想情况下,它确保公平获得卫生服务,而高低收入保险的病人都有相同的访问服务和接收相同的护理质量。因此,利用率将会增加。以上,信息和数据创建的保险索赔系统有助于提高质量,准确的识别和识别的能力差距。
人口、经济和社会健康决定因素及其挑战:
目前,阿布扎比卫生系统功能在重大压力下由于经济快速变化,人口和社会(30.]。总人口增长年率为5.6%(从2010年到2016年中)是全世界最高的人口增长率(31日]。竹荚鱼收集的数据(数据中心阿布扎比。)显示,只有19%的阿布扎比居民公民。侨民的流入和流出(大)比例高是由于有限的雇佣合同时期(18]。总的来说,这些事实是独特的,快速增长,人口结构不一致(图4)。
图4:年均人口增长率2010年至2016年中。
此外,阿布扎比正在经历相同的人口转变所面临的大多数工业化国家的人活得更长,也许由于更大的健康促进的程度,疾病预防工作和推进技术创新在医疗最终提高预期寿命和降低死亡率(14,30.,32]。不出所料,死亡原因相似,与心血管疾病在发达国家死亡率的主要原因(14,33- - - - - -35)(图5)。维度的人口结构的变化是由于成本上升保持这个人口,预计将有更多的并发症和慢性疾病与不健康的生活方式有关,不仅活着,给他们一个可以接受的生活质量。因此,更多的需求而言,资金、人员技能和技术。
图5:导致的死亡率从2001 - 2017年阿布扎比。
在世界范围内,疾病的意识和知识水平,干预措施和法律权利正在上升。由于上述的人口转变,消费者(病人是否,亲戚或公众)需求和期望改变了(32]。从卫生服务和消费者预期更多他们想要参与管理计划(32]。
另一个维度的人口变化是病人(s)将接受治疗和护理,谁将提供它。这种方法是否应该机构正在进行或以社区为基础的服务,表示关心的慢性疾病不同的国家之间。方向现在在许多西方国家倾向于病人为中心的护理服务在社区层面,(1,36]。在1990年代,德国和日本已经实现独特的策略通过非正式的家庭护理,给予支持和安排确保连续性的护理(4,37,38]。
阿联酋在海湾地区第三增长最快的经济,从总GDP(国内生产总值占国内生产总值(GDP))。阿联酋的阿布扎比在2012年贡献了约60% (图6)[39,40]。自从经济支柱是碳氢化合物,占GDP总量的32%,极大地影响经济稳定石油价格波动(31日,40,41]。
图6:GCC国家阿联酋实际GDP增长和比较。
卫生部门的经济影响是很有争议的。而在其他行业,技术和市场竞争造成高生产率和降低成本,医疗费用持续上涨(32]。逻辑推理可能认为一个国家的健康状况和寿命与国家在医疗保健费用。然而,例如,日本已大大减少支出医疗与美国相比,加拿大,德国,法国,但婴儿死亡率最低,全世界最长寿28]。
卫生支出在阿联酋占整体的21.2% GCC海湾合作委员会(GCC国家)在2017年支出(图7)[42]。尽管卫生支出占GDP的比例很低相比发达国家,人均卫生支出在全球平均水平(图8),表面上是由于全球富贵病和与生活方式有关的疾病的患病率42]。阿联酋医疗主要是依赖于政府资助的医疗保健支出。医疗成本不断上升,政府必须增加私人参与。
图7:GCC卫生支出(2017)。
图8:无论是卫生支出(2013)。
而不是考虑卫生作为输出的经济增长、人口健康是由许多其他因素43,44]。古巴经历苏联撤军后,问问题的影响社会和其他部队医疗和怀疑经济单独的可预测性(44]。许多健康是理解和分析因素的模型,有助于身体健康。1991年,达利和怀特黑德谈到层,影响健康图9)[45]。模型描述了个体之间的关系、社区、环境、文化、社会经济因素和疾病。虽然每个人都有一个特定的基因,生活方式,如选择吸毒,抽烟,这是受到社区内的习俗和规范、友谊等等。此外,结构性因素如住房、失业、积极影响健康和教育。贫困住房和卫生系统为例,可以让人们不健康代理像花粉或促进传染性疾病的传播。同样,威尔金森和土拨鼠建议工作条件和失业导致低自尊,导致健康不良(46]。
图9:达利和怀特黑德模型的健康(1991)。
不站,这些社会生态因素可以创建健康差异(47]。卫生不公平现象很明显在拉丁美洲和其它发展中国家(48]。Lassey和他的同事们认为,基础设施有,但这是政治突发事件和社会经济差异形成的障碍在拉丁美洲卫生系统(48]。更在非洲,资源不足以满足大量的需求,当他们确实存在有这些资源的分配不当(无论是医师或其他资源)之间的城市和农村地区(49]。这种情况下的真正的挑战是比较卫生系统和明确的国际合作来解决这些问题。寂寞芳心和他的同事称,阿联酋的多样性社会在宗教信仰方面,受教育程度和文化实践对政府和卫生部门带来了巨大的压力,在制定卫生保健和促进公共卫生策略(50]。
注意卫生人力
人力资源是任何系统的明确的和最终的资源,尤其是卫生系统(51,52]。纳瓦罗和施认为,更高的工人密度和质量水平的决定因素是国家的健康状况和生存53]。El-Jardali和他的同事们加强了这一点时,得出的结论是,更高的医生和护士数量与低死亡率和高寿命相关联(54]。
比较指标在国际上的一个关键是医生和护士的数量单位的人口带来重大变化。在过去5年在阿布扎比,医生每10000人口的数量增加了从21.4到33.2(55.1.3%)和护士增加了从47.9到96.9 (101%)14)(图10)。此外,通才和专业医师之间的分工和实践安排额外的,值得,点的比较。而美国被视为一个独特的例子,初级保健医生任命为动态服务的特权承认病人到医院和治疗他们(55]。
图10:许多医生和护士每10 000年人口在阿布扎比。
不出所料,卫生人力挑战不同国家之间和国家内部巨大的(30.]。在阿布扎比卫生系统人力资源遭受挑战后的8 [18,30.,56- - - - - -60)(世卫组织东地中海区域办事处):劳动力短缺;依赖外籍人士;技能差距,技能组合失衡;高营业额和外迁;地理分配不当;有限的教育和培训机会;缺乏可靠的数据库和一个累人的工作环境。
然而,员工的改进,在数量和技能方面,排名高的优先在阿布扎比,但有一个显著的增长在卫生工作者的数量18]。尽管如此,卫生署预测估计,约有3465需要更多的医生和11979名护士到2025年(14]。明显,健康劳动力的短缺与几个因素有关。统计数据指出,缺乏国家/本地劳动力侨民代表多数在医疗保健59,61年]。这表明该地区的吸引力在稳定性方面,服务和生活能力,但提高了关注是否差异文化,社会背景和语言障碍会影响交付和护理质量(18,62年]。
此外,全球化导致了卫生人力追求薪酬和职业发展机会的国家,有更高的要求,很多机会63年]。高工人涌入加上低潴留增加了很大的负担的管理和护理的连续性被这些工人。许多医生倾向于迁移到美国、英国、加拿大和其他地方收购国际水平的教育和技能以完成他们的专业,然后选择定居或花更多的时间回到阿联酋(64年]。
此外,外籍人士找到工作环境不利的高消耗,繁琐而冗长的许可流程和不利的居留权,移民和养老金政策(30.,59,60]。或许提供医务工作者的金融和非金融激励激励他们呆更长时间从而提高保留(18,64年]。年轻发现金钱奖励是最激励报酬阿联酋医生之后,培训和教育(65年]。考虑这个,保留策略应该包括提供更好的工资/补偿模式,例如改变医生的支付固定工资均摊在瑞典,和系统的教育和培训项目66年]。
当接近短缺的问题,一个关注地理分布和平衡的技能组合应该是一个优先级(30.]。在阿布扎比城市集群的医生和护士,最小的城市构成该酋长国的3个区域,是一个分配不当所显示Anyangwe Mtonga,导致严重的卫生不公平现象(67年]。机制,吸引和留住农村医务人员将涉及高成本,主要解决更好的薪金和资助这些地区的基础设施的发展18,65年,68年]。
在大多数阿拉伯国家,卫生工作者和人力资源管理重要性较低在卫生政策议程69年]。因此,除了金融限制,工作环境已经恶化,培训和发展落后和劳动力计划未能履行医务人员的要求以及人口和卫生系统(40,60]。缺乏质量保证和持续的监测项目给解决这些问题(小手头的数据34,70年]。劳动力数据疲弱,忽略了关键特性如:地理分布、性别、类型的技能等。34,59,71年- - - - - -73年]。
总之,应对挑战,在医疗人力资源需要考虑人员发展,供求模式和流动(30.]。
阿布扎比卫生系统受到挑战,几乎是相同的,发达国家所面临的32,68年]。人口老龄化和慢性疾病患病率巨大问题的卫生系统。技术创新在医学和外科干预导致更有效而且昂贵的治疗方案,和不可避免的,上升的预期。基于前面的详细检查阿布扎比卫生系统中所描绘的SWOT分析图10,这也成为一个重大的问题是否可以有效的这样一个系统。
度制定了雄心勃勃的策略来改善医疗保健服务,为了实现他们几个因素需要被认可。识别是至关重要的卫生系统面临的挑战和阻碍其发展。这决不能没有在当前时间找出问题,利用数据问题,监控,然后找到解决和改进18]。同样,一个循证实践应该鼓励科学研究,研究和公众监督,(44,68年]。转向机构和私人投资,100%的所有权通过“自由贸易区”风格零税如迪拜健康城市应该利用18]。也许这样一个开放的主要担心是不能保证投资者的专业知识参与医疗可以反映在服务的质量。此外,卫生署与其他卫生当局在其他酋长国和国家健康委员会必须启动计划协调许可和登记的设施和专业人员允许pan-UAE之间的卫生保健提供者和允许员工搬迁阿联酋(18]。最后,解决卫生人力建议为了使人力资源策略三个基本方面是有效的,包括改善招聘,支持当前员工表现得更好,保留计划放缓营业额(74年- - - - - -76年]。方法喜欢条件细化工作,激发员工的积极性和医学教育和培训可以帮助缓解外迁的问题,高营业额,罕见的当地卫生人力(30.]。
这个讨论,动荡的社会、政治、经济背景卫生系统运作意味着领导者,管理者,决定和政策制定者将难以平衡的需要,一大群利益相关者和公众(32]。分析其他系统赋予一个彻底的评估自己的系统的优点和缺点,并提供建议和解决方案从其他人的经验1,44]。然而,在推荐任何从其他系统组件(s),全面评估不同的历史、社会、文化和政治背景主和东道国之间的东道主的接受水平将是必需的。
许多课程将从比较卫生系统研究。本文试图分析和对比阿布扎比卫生系统其他国际系统探索优缺点,找到解决方案,最适合这些问题在这个社区。阿联酋人口预计将继续增长在未来十年中,阿联酋阿布扎比酋长国和需要准备的这种变化与后续的利率增加成年人口的慢性病。
推进人力资源规划的服务交付和准备需要面对这些挑战。这将需要增加关注比例,专业分布、累人的工作环境和其他卫生人力挑战通过不同措施提高专业人员的流动性之间的酋长国,保留计划,激发员工的积极性,技能组合和医学教育和培训等。
策略来找到服务交付的新方法如病人为中心的服务带来高质量的长期护理是必要的。不要忘记、改善和利用服务的访问通过万能保险和公平的保险计划。卫生支出的增加关注经济多样化是非常必要的。系统应该依靠融资来源除了政府通过促进等策略,鼓励私人投资者许可流程,促进私人专业中心。最后,需要更重视科学研究、研究和公众的监督。而实现这些改革,必须重视服务质量和安全水平是必需的,斜了。这些真正的改革需要努力和不同的部门/部门之间的协作。