诊断困境异物嵌入在颌面部SurgeyA¢€“案例报告和一个简短的文献回顾

文摘

这种非典型病例报告描述了木制的意外沉淀块(3.5厘米)在左infra-orbital地区创伤2年回来。主要提供了伤口护理和裂伤缝合在初级卫生保健中心,但在场的木头块有错过了在临床和影像学检查。慢性疼痛和排水窦与一个缺乏美感的瘢痕疙瘩像疤痕出现在该地区。患者咨询中心和许多不是受惠于他接受了任何形式的治疗。两年后患者报告给我们的中心和这块木头是安全地删除直接手术探索网站的。这一事件强调需要及时诊断和适当的警觉在病人的检查和指导临床医生也适当的伤口清创缝合之前没有这样的异物。这种情况下报告还指导临床医生必须遵循的步骤,如果这样的事故发生。

关键字

创伤,木制,脓颌面损伤,异物,压紧

介绍

最暴露的脸是人体的一部分,软组织损伤是非常普遍的下面有创伤。偶然的异物进入oro-facial地区可能是由于创伤,治疗干预措施或医源性。可能不同的电台不透明的异物,如牙齿碎片,根管充填材料,金属异物和各种无线电朗讯异物像木制的牙签,块玻璃,草叶,牙刷头,牙刷猪鬃,鱼骨头,头发,一张稻草或草,部分指甲,小麦,荆棘和鸡pinfeather期间可能会嵌入在软组织创伤(1]。这些异物存在于人体检测在射线照片的帮助或稍后当病人提供了一些迹象和症状如疼痛,脓液排出,窦形成等。2]。

异物可能离开现场创伤伤口感染和脓尽管尽了最大努力创建风险由外科医生执行某些程序。周围组织的炎症反应也可以添加困难(3]。

受伤的颌面地区与异物嵌入可能导致结构和功能损害的结构出现在附近。大约三分之一的所有异物可以放射检查错过了最初可以推迟,因此去除。收音机不透明的物体可以很容易地检测到,因此早期移除。与射线可透过的对象不是这样他们可能仍未被发现的长时间导致炎症反应。有很多方法检测和本地化体内的异物。平片,电脑断层扫描(CT)、磁共振图像,并可以使用超声波,根据他们的网站和异物的组成3]。

本病例报告描述一个情况的木制异物留存在下文轨道区域。一个木制的轨道内异物通常很难发现通过传统诊断方法(常规型)4]。超声波在被证明是非常重要的对患者进行检查损伤引起的木头碎片(5]。在我们的例子中许多医疗中心的咨询但肿胀的原因不是检测和症状没有缓解。最常见的症状和体征保留任何异物在颌面部地区;要么是肿胀和脓液排出鼻窦,破伤风,软组织或脱落肉芽肿。勘探的清创伤口提供最好的结果在这些情况下(3]。

这个病例报告进一步强调适当的伤口清创术和可视化的异物治疗颌面创伤并提供协议应遵循如果外国沉淀发生的任何事件。

案例展示

一个37岁的病人被称为K.V.G.牙科学院和医院Sullia主诉的糟糕的伤疤在他的左下文轨道区域与疼痛和脓液排出。病人用药规定几次同样的和有缓解症状,但一段时间后再重复同样的条件。彻底的历史。病人给所谓的历史创伤2年前。病人是有意识的面向时间地点和人合作好。他没有任何的迹象眼内感染、脑膜炎或任何视力损害。没有报道活动出血。血液调查显示增加白细胞的计数14000个每立方毫米主要淋巴细胞数的45%。没有其他重大发现。病人之前访问了许多中心的但没有发现投诉的原因。

2年后,参观了一个病人眼科医生病人被称为我们的部门。他建议侧颅骨x光照片和美国。数字x光照片拍摄不同的横向对比头骨视图,显示正常影像学研究(图1)。而正是显示超回声区域暗示瘢痕疙瘩疤痕或异物(图2)。基于临床和发现一个探索性的手术计划在洛杉矶。

眼眶下的块连同当地渗透的局部麻醉。一个小切口是在1.5厘米侧病变侧缘附近的一部分左眼和直率的探索(图3)。一块长3.5厘米木被损伤(图4)。彻底清创是用聚乙烯吡咯酮碘和生理盐水。术后病人继续抗生素和止痛药。1周后症状缓解,态度伤口愈合是令人满意的(图5)。进一步的疤痕的患者建议报告修订审美手术。

讨论

对于临床医生诊断的存在始终是一个难题异物在最初的临床检查。大约三分之一的异物都错过了最初。初始检查许多情况下的嵌入式异物被忽视和揭示他们的存在外科医生在病人的后期重新审视一些投诉相关的区域(2]。与有机异物感染的风险是高的,像木头。木材是柔软和多孔性质使它容易片段和感染易感6]。在我们的例子中木质片在下文提出轨道区域由于创伤后感染了排水的脓在下文轨道边缘。

x射线可能会或可能不会显示出异物取决于是否电台不透明。尽管x射线是负的,在某些情况下,放电持续从该地区即使在抗生素治疗(7]。本地化的异物表面上是很容易的,但在深度定位异物的情况下,这可能是更加困难特别是非金属或射线可透过的(8]。我们的例子中包括非金属异物在下文提出轨道区域,并与常规不检测射线照片。

最初木制异物可呈现海波密集在图中,可以诊断为空气或脂肪。表面上embraded对象通常被病人或家长的孩子或全科医生。表面上保留木异物可以最可靠地检测到超声,如果没有模糊覆盖骨或气体(9]。干木材多孔虽然新鲜木材有毛细血管,因此密度是有区别的。木异物的密度增加后四十八小时,因为它从周围吸收水和淋巴组织,因此它可以在CT发现(1]。在我们的案例中甚至在2年的时间木射线照片上没有检测到,美国政府终于用来评估它的存在。

超声的优点有很多。它不会引起辐射,提供实时成像和相对便宜的。95%的敏感性报道了超声检测异物。尽管所有非模糊交易材料之间不能清楚的看到肌肉和骨骼和肌肉与传统普通摄影除了石墨,也非模糊交易材料(石墨除外)没有发现明显与CT在骨骼和肌肉或肌肉之间,超声显示清晰的图像中的所有测试非模糊交易材料除了丙烯酸骨上的肌肉和胶木(10]。

相反研究通过库马尔(11)透露,17毫米木制对象没有被美国政府因此诊断是由直接手术探索网站的(12]。各种研究表明的异物嵌入orofacial地区(表1)。

表1。各种研究表明的异物嵌入orofacial地区。

异物通常是脏和携带多个微生物。感染可能与保留尸体面部地区。可以大窦形成各种不必要的后果,脓液排出从该网站13]。所以任何异物嵌入在面部区域应立即诊断和删除。射线照片的脸部伤口应采取排除嵌入式无线不透明的异物在深面部组织。应该总是怀疑异物病例是在撕裂打击由木头或竹子。高度怀疑的心理指标的文献已经证明在前面提到的情况下保留射线可透过的后异物损伤有可能(2]。

在我们的例子中脓排出在场的排水窦在左眼眶下的地区。射线照片无法确定异物的存在射线可透过的,正是决定了异物。外科探索下进行拉被用来检索异物(14]。

木制的异物可能打破在切除或外伤的时候本身,因此通过临床检查包括深双手触诊的软组织异物应完成搜索。还应该探索现有的伤口与弯曲动脉钳或使用超声波进行调查。异物应该预期除非证明(1]。

结论

初始检查任何伤害是至关重要的,适当的调查与彻底的清创伤口应该找到或删除任何嵌入式异物。深藏于心的异物可以错过了在初始检查,可后来成为症状。异物躺靠近至关重要的结构会导致他们的破坏,引发了严重的后果。用我们的经验和文学很明显,可用异物应该尽可能早地检测和去除。穿透伤口应该被视为一个异物压紧情况下只有合适的清创术和彻底清洗伤口。

引用

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