马克•菲茨杰拉德*
加拿大英属哥伦比亚大学呼吸内科教授
收到的日期: 02/12/2021;接受日期:16/12/2021;发布日期: 23/12/2021
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哮喘病是一种长期的肺部呼吸道疾病。其特点是症状多变且可重现,逆风抑制,以及流畅地开始支气管痉挛。症状包括喘气、咳嗽、气短。这些练习可以每天做很多次,也可以每周做很多次。根据不同的人,哮喘症状可能在夜间或运动时加重。
哮喘可能是遗传和环境因素共同引起的。环境因素包括暴露于空气污染和过敏原。其他可能的诱因包括阿司匹林和β受体阻滞剂。意见一般是基于症状的模式,随着时间的推移对治疗的反应,以及肺功能测试。哮喘是根据症状的频率、一次交替用力呼气量(FEV1)和呼气流入率峰值来分类的。它也可以分为特应性或非特应性,其中特应性是指倾向于发展1型灵敏度反应。
哮喘没有固定的治疗方法,但它是可以治愈的。症状可以通过避免过敏原和呼吸道不适等触发因素来避免,并通过口服皮质类固醇来抑制。如果哮喘症状仍未得到控制,除了口服皮质类固醇外,还可使用长效β激动剂(LABA)或蚂蚁白三烯类药物。治疗迅速恶化的症状通常是口服短效β -2激动剂,类似沙丁胺醇和皮质类固醇。在真正严重的情况下,可能需要静脉注射皮质类固醇、硫酸镁和住院治疗。
原因
哮喘是由复杂的和部分了解的环境和遗传关系的组合引起的。这些因素既影响其不灵活性,也影响其对治疗的反应性。人们认为,最近哮喘发病率的增加是由于表观遗传学(与DNA序列无关的遗传因素)的变化和生活环境的变化。在12岁之前开始的哮喘更有可能是由于遗传影响,而在12岁之后开始的哮喘更有可能是由于环境影响
可继承的条件
家族史是哮喘的一个威胁因素,涉及许多不同的基因。然而,如果同卵双胞胎中的一个患病,另一个患病的概率大约是25。到2005年底,在6个或更多的独立人群中,有25个基因与哮喘相关,包括GSTM1、IL10、CTLA-4、SPINK5、ltc4、IL4R和ADAM33等。这些基因中有许多与脆弱的系统或调节炎症有关。事实上,在这份被大量重复研究支持的基因列表中,并不是所有测试人群的结果都是和谐的。2006年,仅在一项遗传关联研究中,就有100多个基因与哮喘相关;更多的继续种植。
一些遗传变异可能只在与特定环境接触结合时才会引起哮喘。一个例子是CD14区域的特定单核苷酸多态性和内毒素(一种细菌产物)暴露。内毒素暴露可能来自多种环境来源,包括烟草库、泰克斯和农庄。对哮喘的威胁也由一个人的基因和内毒素暴露的位置决定。
环境条件
许多环境因素与哮喘的发展和恶化有关,包括过敏原、空气污染和其他环境化学物质。怀孕期间和分娩后吸烟与哮喘等症状的威胁较小相关。商业污染或高臭氧水平等环境因素导致的低空气质量与哮喘的发展和哮喘严重程度的增加有关。在美国,超过一半的儿童病例发生在空气质量低于EPA标准的地区。低空气质量在低收入和低龄社区更为普遍
暴露于内部不可预测的有机复合材料可能是哮喘的探测器;举个例子,暴露在甲醛环境中,与之有正相关。某些聚氯乙烯中的邻苯二甲酸酯与儿童和成人的哮喘有关。虽然接触杀菌剂与哮喘的发生有关,但因果关系尚未确定。
哮喘与暴露于内部过敏原有关。常见的内部过敏原包括灰尘、蟑螂、动物皮屑(皮毛或羽毛的一部分)和泥土。汗液滴尘剂已被证实对已适应环境的受试者的症状无效。较弱的证据表明,通过修复结构的流汗可能有助于改善成年人的哮喘症状。某些病毒性呼吸道感染,如呼吸道合胞体感染和鼻病毒感染,在儿童时期感染可能会增加患哮喘的危险。不过,某些其他感染可能会减少这种威胁。