研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
浏览更多相关文章rayapp3
一名46岁的无期徒刑罪犯因咳嗽、发烧和腹痛入院。调查显示，他有肺结核和胸腔积液的免疫功能低下。尸检结果为胸腔积液，双侧纤维性结核和军性结核伴腹水。脏器切片镜检显示无反应性肉芽肿，锌染色可见抗酸杆菌。艾滋病毒的流行在该国的南部和东北地区更为严重。艾滋病毒感染率最高的地区是西部的马哈拉施特拉邦，南部的安得拉邦、泰米尔纳德邦和卡纳塔克邦，以及东北部的曼尼普尔邦和那加兰邦。随着肺结核和肺外结核发病率的增加，医生应保持对艾滋病患者肺结核的怀疑。主要的潜在病理是可预防或可治疗的。在发展中国家，迫切需要关注艾滋病的诊断、治疗和护理问题。降低艾滋病患者因感染造成的死亡率必须成为印度最高的公共卫生政策。之所以提出这个病例，是因为我们在卡纳塔克邦北部的研究所首次对一名已知的艾滋病毒阳性患者进行了尸检，病理结果是完全的艾滋病伴播散性结核病，这与其他从事艾滋病毒/艾滋病尸检工作的作者相当。
关键字 |
| 艾滋病毒/艾滋病，尸检诊断，播散性肺结核 |
介绍 |
| 艾滋病相关病理尚未在一项有代表性的研究中得到很好的评价，因此对印度次大陆艾滋病毒/艾滋病相关疾病的谱系知之甚少。 |
| 艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的逆转录病毒疾病。它的特点是感染和cd4 + t淋巴细胞耗竭，并通过严重的免疫抑制导致机会性感染、继发性肿瘤和神经系统表现[2]。艾滋病毒/艾滋病包括传染病和非传染病。尽管多年来一直使用预防性抗生素，但在所有身体器官中，肺部最常受到艾滋病的影响。因此，呼吸系统衰竭是艾滋病毒/艾滋病患者死亡的主要原因之一。艾滋病毒/艾滋病的流行率每年都在增加，尽管其传播迅速，但在印度发表的关于艾滋病病理的报道很少[3,4]。艾滋病患者普遍存在潜在的肺部和肝脏异常。在艾滋病患者中，淋巴结、脾脏、肝脏的肺外结核已变得比以前认为的更常见，并累及肾脏、中枢神经系统、胃肠道等 |
| 感染艾滋病毒的人可能死于无关的原因，也可能死于完全的艾滋病。在那些有明确证据和机会性感染证据的个人中，不进行尸检就能找到死因将不是问题。另一方面，可能有艾滋病毒阳性的个体，其死亡原因无法明确确定，治疗临床医生可能会认为要求进行尸检是谨慎的。这是第一次，在我们的研究所，对一名已知的艾滋病患者进行尸检。 |
病例报告 |
| 一名四十六岁的男性，被判终身监禁，因发烧、咳嗽咳痰、体重减轻三个月、腹痛两天而入院。检查时心动过速，发热1020℃，无水肿或淋巴结病。一般检查显示两侧空气入口减少，有爬行的迹象。腹部检查显示有游离液体，但未见器官肿大。 |
| 胸部x线显示双侧胸腔积液，腹部超声显示游离液体。其他腹部器官显示正常。 |
| 实验室检查显示贫血伴白细胞减少和中性粒细胞增多。AFB痰液呈阳性。三种不同方法的免疫状态均为hiv抗体和II阳性免疫缺陷。 |
| 病人的一般情况恶化，并于入院当天死亡。 |
| 由于是一名监狱囚犯的死亡，在得到首席裁判官的要求后，第二天进行了法医验尸。 |
尸检结果 |
| 身高180公分，体重50公斤，身材精瘦，身材瘦削。 |
| 尸体很冷，背部有死后的血渍，尸体固定，全身都有尸僵的痕迹。没有任何外伤痕迹。 |
| 脑，脑膜充血，重1250克，充血，无出血。 |
| 口腔黏膜及舌部有白色覆盖。 |
| 胸膜腔内含淡黄色浓稠浑浊液约2升，(Rt)肺重900克，(Lt)肺重1000克。肺和胸膜之间有多处粘连。肺(Rt)内可见3个空腔，肺(Lt)内可见4个大小不等的空腔。腔内充满干酪样物质，并被纤维壁包围。心包囊和心脏正常。 |
| 腹腔内有1.5升淡黄色粘稠浑浊液体。胃、小肠、大肠、肠系膜血管正常。肝脏1.5 kg，脾脏165 gm，外表面有大小不一的白色结节。(Rt)肾300克增大，(Lt)肾萎缩。膀胱、尿道、盆腔、生殖器官正常。脊髓未打开。 |
| 法医专家给出的直接死因是肺结核合并腹部结核合并获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)。 |
| 取肺、肝、脾、(左)肾、全脑、全心进行组织病理学检查。没有送出胸膜和腹膜液。 |
病理结果 |
生产总值(gdp)考试 |
| 肺(图1)、肝(图2)、脾(图3)和肾(图4)显示大小不等的圆形结节，位于被膜和间质下方，柔软到坚硬。脾脏结节多而大。心、脑未见明显异常。 |
讨论 |
显微镜检查 |
| 肺、肝、脾和肾的多个连续切片显示组织破坏，无反应性干酪样坏死伴少量淋巴细胞浸润(图5)。Zeihl Neelsen染色显示肺、脾、肝和肾中有抗酸杆菌(图6)。 |
| 因此最终诊断为免疫功能低下的宿主伴肺、肝、脾、肾弥散性结核。 |
| 艾滋病毒在亚洲次大陆的流行对印度产生了重大影响。艾滋病毒在印度的传播令人担忧，因为印度拥有超过10亿的人口。艾滋病毒传播、发病率、流行率和生存趋势的变化需要可靠的生物学、临床和临床旁信息，以确保对这一复杂疾病进行适当的管理。艾滋病毒/艾滋病相关疾病的准确诊断和早期治疗仍然是管理艾滋病毒感染患者的主要障碍。 |
| 机会性感染过去是，现在仍然是一个重要的死亡原因，即使在积极的抗逆转录病毒治疗时代也是如此。Lanjewar等人[b]和Amarapurkar等人[b]报告结核病(肺性+播散性)是艾滋病患者最常见的死亡原因，正如我们的患者所见。尸检仍然是对以前未发现的病例进行诊断或对生命期疑似病例进行确诊的手段。艾滋病的死后监测对于监测HIV感染过程至关重要。在许多情况下，尸检确定的死亡原因已被证明与临床医生所怀疑的死因不同[3,5,6]。除了证实或判定痛风诊断的可靠来源外，尸检还提供了有关相关病理的有价值信息，这些信息可能在临床进化中发挥重要作用。在尸检中发现的漏诊可能对研究有重要意义;流行病学资料和艾滋病毒感染患者的未来管理。尸检还有助于监测护理质量和确定特定疾病治疗的有效性，因此需要更多的临床病理相关性，以便更好地了解和管理这种疾病，并随后提高临床表现。 |
致谢 |
| 我们对奥兰加巴德(马哈拉施特拉邦)政府医学院病理学系副教授V.M. Mulay博士的激励、鼓励和指导表示感谢。 |
数字一览 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|||||
| 图1 | 图2 | 图3 | 图4 | 图5 | 图6 |
