研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
本研究旨在评估牵张成骨作为一种治疗唇腭裂患者颅面畸形的方法的有效性，并提出一种用于唇腭裂患者面中段和牙槽突段牵张成骨的方案。选择7例ASA 1级和ASA 2级的面中缺损唇腭裂患者，采用Le Fort 1截骨术和应用刚性外牵引器(RED)进行必要的治疗。分散在6-13天的时间内进行，4名患者每天4.0毫米，1名患者每天1.5毫米(每天两次)，2名患者每天2.0毫米。在一个月结束时实现的段的进展下降到14毫米至18毫米，在六个月结束时下降到4毫米至16毫米。牵张成骨被证实是治疗唇腭裂患者颅面畸形的有效方法。我们还提出了一种针对这类患者的面中段和牙槽骨段牵张成骨的方案。
严格的外部错误选择(红色);Le Fort 1截骨术;唇腭裂患者
修复性唇腭裂患者的牙槽骨缺损较大，面中部发育不全[1]。在这些患者中，由于早期修复和随之而来的疤痕，上颌骨的正常生长可能会受到阻碍。然而，下颌骨的生长是正常的或没有太大的阻碍。这些患者的中脸缺陷通常在三个平面上都可见。此外，上颌及牙槽骨缺失、瘢痕、残余瘘管及牙齿异常[2]。
传统的正颌手术和颅面重建已被广泛接受，但存在严重的局限性。其中一个主要的限制是软组织无法拉伸导致复发。其他包括咽部收缩、言语障碍、功能受损、牙芽受损、需要过多的器材、选择性年龄组别及感染[3.]。传统的正颌手术和颅面重建虽然有时能成功获得稳定的咬合关系，但在面部平衡和美观方面往往达不到预期[4]。
牵张成骨-似乎解决了大部分问题。众所周知，骨是一种再生器官，具有恢复其形态和功能的固有能力，牵张成骨利用骨的这种能力作为其基本原理，并伴随着软组织的改善。
牵张成骨是指在两个骨段之间的间隙中，由于施加了跨越骨间隙的梯度拉应力而产生新骨的过程[5]。
使用易于控制的机械条件;有可能生成新的骨骼及其空间定位，以形成骨骼的结构部分[6]。本研究的目的是评估牵张成骨作为一种治疗唇腭裂患者颅面畸形的方法的有效性，并提出一种用于唇腭裂患者面中段和牙槽突段牵张成骨的方案。
在口腔颌面外科报告的唇腭裂患者中，选择ASA 1级和ASA 2级的7例面中缺损患者，采用Le Fort 1截骨术和应用刚性外牵引器(RED)进行必要的治疗。完整的病例史与一般体格检查一起进行，并寻找综合征的存在。
所有病例均保留术前、术中、保留期及术后照片记录。术前行颅侧位片和正位片评估面中缺损情况，并行咬合片和口腔根尖周片确定牙根位置。术后立即行头侧位片、1月末头侧位片和6月末头侧位片评估进展情况。
外科技术
在手术室，所有患者插管后均放置喉包。
勒堡1截骨术:
口腔切口位于上唇黏膜颊皱襞的高处，从颧上颌扶壁区延伸至中线。切口穿过粘膜、附着在上颌骨外侧壁的肌肉和骨膜。通过对眶缘进行骨膜下剥离，显露并保护眶下神经。的方向后解剖后,不如zygomaticomaxillary支撑翼板(这种技术之后六个病人勒堡1截骨术和分心。在一位患者中，在第一磨牙区域放置了两个垂直切口，并通过隧道入路进行解剖)。
截骨始于第二磨牙上方约5毫米的颧上颌扶壁区域，以最大限度地减少牙齿失活的风险。后路截骨术从颧上颌扶壁向后侧至上颌骨和翼状板交界处，以减少损伤上颌动脉的风险。由内向外完成上颌窦截骨术。对侧也进行了类似的手术。
鼻中隔的骨头和上颌骨的犁骨在鼻中隔骨凿的帮助下脱离了软骨。将骨刀放置于梨状缘，沿鼻侧壁向腭骨垂直板的后方和下方，将腭骨切开。
上颌骨和翼骨板分开了。在上颌骨和翼状板交界处的最低处，一个弯曲的骨骨朝向内侧和前方。锤击骨头以实现骨分离，并在此之后触诊骨尖。最后，头框被集中并连接到头盖骨。然后病人被拔管，转入康复期。
分散方案包括潜伏期2天，巩固期3-6个月。定期随访使用夹板和分心物。
在接受治疗的7例患者中，4例(57.1%)为男性，3例(42.9%)为女性。男性平均年龄为16岁，女性平均年龄为14岁。
对4名患者以每天4.0 mm的速度进行牵引，对1名患者以每天1.5 mm的速度进行牵引(每天分两次)。2例患者以2.0mm / d的速度分心。分散注意力的时间为6-13天(平均7.6天)。总激活量从20-28毫米不等(平均23.2毫米)。所有患者都接受了至少6个月的随访。（表1）
表1:全部激活完成
在一个月结束时实现的段的进展下降在14毫米至18毫米(平均15.6毫米)的范围内。6个月后的进展为4毫米至16毫米(平均11.6毫米)。
所有患者均表现出一定程度的复发，范围为2mm - 11mm(平均4.6 mm)，之后节段稳定。（表2）
表2:在一个月和六个月之后，该部分实现了进步
1例(14%)患者依从性差。5名(71%)患者对结果感到满意，1名(14%)患者部分满意。4例(57.1%)患者在正常范围内(<5mm)复发。1例(14%)复发11mm。1例为针道感染。2例(28%)患者出现早期实变。1例(14%)患者出现夹板松动。1例患者出现组织损伤(夹板刺激组织)。
然而，6例(85%)患者的轮廓明显改善，与术前相比有更好的美学效果。
唇腭裂是一个条件,在印度是相当普遍的。这是世界上最常见的先天性缺陷之一。据估计，25% - 50%出生时患有单侧唇腭裂的患者将适合进行上颌前进手术，以矫正功能畸形和改善面部比例其他的研究把这个发病率25% - -60% (8，9]。
传统的手术/正畸方法很难治疗严重的上颌骨腭裂缺损患者。这些患者表现为上颌发育不全，骨骼薄且结构脆弱。这些障碍包括严重的咬合障碍，导致咀嚼功能受损、言语异常及咽气道狭窄[10]。
目前治疗上颌发育不全的方案依赖于外科/正畸入路，包括Le Fort I上颌前进伴瘘管闭合和上颌和牙槽骨移植[11]。许多作者都报道了用这种方法治疗唇腭裂患者的长期结果。这些患者的平均进展为5mm至7mm，平均长期水平复发为20%至25% [12]。
此外，可以进行这些手术的年龄组是有限的。在接受Le Fort I截骨术治疗的腭裂正颌手术患者中，部分患者大多有小段内侧、上段和后段漂移的倾向。为了对抗这种复发模式，需要有计划的手术矫治和长期的正畸保留技术。
分散注意力似乎可以克服大部分问题。牵张成骨术最大的优点之一是可以在任何年龄(早至5岁)进行[13]。
在本研究中，连续7例患者使用刚性外牵引器(RED)在Le Fort I段进行上颌推进。1例患者准备了覆盖咬合表面的丙烯酸树脂和金属丝夹板。但是这种夹板遇到了各种问题，包括卫生和舒适，患者抱怨进食困难。
6例患者采用预制1.0 mm不锈钢丝夹板进行口腔内固位。这种夹板的优点是它是定制设计的，这是必要的，特别是在有严重牙齿错位和裂弓段塌陷的唇裂患者中。它还卫生、舒适、无创伤。
RED组1例患者出现了严重的11毫米复发。这是由于在治疗和保留期间不服从涉及口罩牵引。RED使用了一种骨骼固定装置，可以对注意力分散过程进行严格的可预测控制。
上颌前、牙间牵张患者均无复发，6个月后牵张段稳定。
一名患者在4天潜伏期后，以早晨0.75mm和晚上0.75mm的速度进行牵张。保留期为4周。牵张后头影测量分析时间为6个月。这是大多数中心都遵循的协议。14]。
但是，我们没有取得足够的进展。这是由于较长的潜伏期和较早的愈伤组织实变。为了克服这个问题，我们修改了协议。在2例患者中，在4天的潜伏期后，以早晨1毫米和晚上1毫米的速度进行分散。问题仍然存在。在RED组的4例患者中，在2天的潜伏期后，以早晨2mm和晚上2mm的速度进行分散注意力。设备是在保留为4周。这些患者在6个月结束时的平均进展为12毫米。这是那些将要动手术的评估范围内。
通过使用RED，我们现在可以逐渐地，以非常稳定的方式将发育不良的上颌骨重新定位到所需的准确的水平和垂直位置。在这一过程中，患者创造了自己的自体骨，消除了对供骨部位和刚性内固定硬件的需求RED的使用可以严格控制牵张过程，并允许我们遵循我们的外科和美学指南，仅通过纠正发育不全区域的上颌和软组织差异来重建这些患者。软组织面膜的扩张带来了最令人愉悦的长期美学面部平衡与和谐，尤其适用于唇裂患者[12]。
我们在RED中遇到的唯一限制包括是否有足够的牙列(主要的或次要的)用于固定口内夹板，以及患者佩戴该装置的能力，这与Meazzini等人进行的一项研究一致[16]。
在本研究中，我们试图评估牵张成骨作为治疗唇腭裂患者颅面畸形的效果，我们得到了令人鼓舞的结果。该研究还试图提出一种针对唇腭裂患者的面中段和牙槽突段牵张成骨的方案。
