雷拉斯米＊， Pardo M和Matali JL
圣琼德德医院儿童和青少年精神病学和心理科，青少年药物科，圣琼德德德路，2，埃斯普塞格德略布雷加特08950，西班牙巴塞罗那
收到日期:02/08/2016;接受日期:23/08/2016;发表日期:31/08/2016
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科学文献和年度报告都表明了这一点药物使用不仅在成年人中，而且在年轻人中都有所增加，而开始使用物质的年龄有所下降。与此同时，消费模式也发生了变化。这种新模式加上吸毒的增加，增加了与吸毒有关的急诊室就诊次数。成人和儿童之间使用精神活性物质是访问的最常见原因之一应急部门．简单干预(BI)已在多种情况下证明了其在减少和预防成人和青少年吸毒方面的有效性。该BI的主要目标是根据消费模式和患者需求检测和干预药物使用。急诊科就诊提供了识别药物消费模式的机会，并可能提供BI和护士“参与是实现这一目标的一个重要组成部分。
青少年，吸毒，简短的干预，急诊科．
青春期是一个发现和试验药物的时期。测试它们的主要原因是好奇心。1］．绝大多数人在13岁到20岁之间尝试毒品，这是一个非常脆弱的时期。在这方面，如此早的年龄使用药物与相关消费问题的风险增加有关[2，3.］．这就是为什么应把努力重点放在提高初次消费年龄上，作为青少年健康的一项保护措施。
欧洲药品监测中心药物成瘾(EMCDDA)编辑欧洲药物状况的年度概述欧洲毒品报告．最新公布的报告显示，超过四分之一的欧洲人口，大约8800万成年人，估计在他们生命中的某个时候尝试过非法毒品。4］．报告显示，不仅成年人吸毒人数增加，年轻人(15-34岁)吸毒人数也在增加。这是发达国家普遍存在的现象[4］．西班牙青少年吸毒人数有所增加，而且根据观察站Español de la Droga y las Toxicomanías(西班牙毒品和毒瘾观察站，OEDT [5］．该报告发现，大约80%的青少年在他们生命中的某个阶段尝试过毒品，其中酒精、烟草和大麻是青少年消费最多的物质。它还显示了较早的药物使用开始年龄(酒精13.9岁;烟草13.6;大麻14.9)。
随着毒品使用的增加，消费模式也发生了变化。在这方面，有两个方面值得强调。首先，酗酒率增加了。5］．豪饮是指在短时间内大量饮酒的行为，主要限于周末。这种模式增加了与急性相关的急诊饮酒［6］．第二，也是历史上第一次，妇女的合法毒品消费量(酒精和烟草)高于妇女[5］．
结果，毒品使用的增加加上消费模式的变化，导致与毒品有关的急诊次数增加。使用精神活性物质是成人和儿科急诊科就诊的最常见原因之一[5-7］．大麻和酒精是与此类访问有关的主要药物[6-8］．此外，已发现使用精神活性物质的青少年与其他药物有高度的共病精神障碍外化障碍加上药物使用是急诊科最常见的双重诊断[7-11］．在双重诊断的情况下，咨询往往是由激动引起的，青少年违背自己的意愿被送进急诊室，其中很大比例的人通常需要精神病住院[7］．临床研究还表明，双重障碍的存在与以下情况有关:两种疾病出现较早，精神病理严重程度较大，治疗依从性较差，治疗反应较差，住院次数较多，对急救服务的援助较多，复发次数较多(包括消耗和障碍)，因此预后较差[12，13］．
在日常工作中进行简短的干预病人由一至五个疗程组成，持续时间不超过30分钟。由多学科小组(医生、护士、心理学家、社会工作者)的一名干预人员负责管理[14-16］．除此之外，bi可以在结构、目标和背后的理论上有所不同。最常见的是基于认知行为理论和动机性访谈[17］．
这些bi的主要目标是检测药物使用并根据消费模式和患者需求进行干预。BI帮助患者自行戒烟或鼓励他们参加专门的治疗单位[14］．bi特别有吸引力，因为它们的简洁提供了一种成本和时间效率高的方式来应对不断增长的公众健康问题．英国国家健康与临床优化研究所(NICE)的指南建议，BI的组成部分应包括以下内容:反馈、建议、改变的选择大纲、同理心和自我效能[18］．
虽然实施的bi主要针对酒精消费，但对其他类型的药物消费，如大麻和烟草的关注也在增加。研究表明，bi在预防和减少成人和年轻人，尤其是青少年吸毒方面具有有效性[15-25］．研究还显示，在多种情况下都有显著的好处[15，20.，26］．然而，这些发现并非没有争议。虽然结果一般有益于bi，但大多数总结效果很小[16，22］．特别是，它们将个人与专门治疗单位联系起来的效率尚不清楚，消费者对其他非靶向物质的泛化或溢出效应仍不明确[17，24，27］．
上瘾有一个潜伏期(从第一次使用到上瘾之间的时间)。这一时期取决于脆弱性因素或环境因素，因性别而异，并强调过早开始消费是一个风险因素[28-30.］．
正是在这一潜伏期，在采取有问题的消费模式之前，筛查、短暂干预和转诊治疗(SBIRT)已显示出其效用[24，31］．对青少年进行的BI元分析显示，BI可有效防止青少年开始吸毒、减少未来滥用毒品的情况，并可将他们转介到支持服务。[17，24，25］．青春期是一个敏感的发展时期，这个潜伏期表现为一个机会。研究表明，年轻的消费者比年长的参与者更有可能成功戒烟和减少吸毒[31］．
因此，不可否认，BI是解决青少年药物使用的一种有前途的方法。然而，目前尚不清楚BI是否也能影响其他风险行为，无论这些行为是否是干预的目标。其他风险行为的泛化效应的经验证据并不一致。在这方面，Hale等人。32荟萃分析发现，针对青少年多种风险行为的干预措施的有效性，如酒精和其他药物的消费，攻击性或性风险行为．然而，这些结果尚未得到Hennessy等人的证实。[24关于短期酒精干预及其与烟草使用关系的荟萃分析。这些作者认为有效的酒精BI与脑卒中的显著降低无关烟草的使用，无论是否直接针对。
坦纳-史密斯等人。[17荟萃分析旨在阐明BI是否可能对其他非法药物结果产生溢出效应。作者系统地回顾了现有的关于青少年和年轻人(从11岁到25岁或不超过30岁的大学生样本)的BI的文献，这些文献评估了BI针对酒精使用或酒精和酒精的使用非法使用药物及其后果。在综合67份文献中报告的30个研究样本的结果后，荟萃分析得出结论，针对酒精和非法药物的bi在减少这些物质的使用方面是有效的，但对非靶向药物则无效。似乎有必要进一步研究哪些因素与青少年的溢出效应有关。
如前所述，与吸毒有关的儿科急诊发病率有所增加。由于青少年使用者通常不意识到他们使用药物的严重性，并倾向于将药物使用正常化或将其后果最小化，因此有可能将儿童和青少年精神急诊科的就诊转变为发现和引导这一问题的机会，并将患者纳入精神卫生保健网络[33］．似乎有必要对具有高风险消费模式的患者实施bi。
这些干预措施应适应NICE指南所建议的六个关键方面。然而，作为混凝土人口还有上下文，找出哪些特定的组件最有用可能会很有趣。沃尔顿等人[23]分析了在急诊室实施bi后，bi的哪些组成部分与减少危险饮酒行为呈正相关。这些组成部分是:对个人力量的更大识别，保护性行为策略，改变的好处和涉及体育的替代活动。
作为医疗保健劳动力的最大组成部分，护士作为筛查和BI治疗师的准备可能是解决方案的关键。在一项开创性的系统回顾中，约瑟夫确定护士进行的筛查和短暂干预(NCSBI)与医生进行的BI一样有效;是解决有不健康饮酒模式的个人问题的有效策略[26］．护士可以在广泛的环境中对减少药物使用产生重大影响，包括如上所述特别需要使用药物的急诊科，但需要进行更多的研究。
这些发现为在急诊科环境中制定这些干预措施提供了支持，但已经确定了一系列障碍[23，34］．主要原因似乎是执行检测和干预项目的专业人员的培训率低。在儿科，这种培训应解决青少年吸毒的检测，其后果和促进对双重诊断患者进行干预的必要技能。还应重点关注二元物质消耗和外化障碍，因为他们是紧急护理环境的最常见用户，因此可能是bi的最大受益者[7，11］．
考虑到青少年和青年中与毒品消费有关的急诊增加，旨在减少毒品使用的干预措施是一个重要的优先事项。bi已经在多种情况下证明了它们在实现这一目标方面的有效性。考虑到大多数研究使用针对酒精的成人样本，需要在青少年人群中进行研究。急诊科访问提供了确定药物消费模式的机会，并可能为青少年提供BI，护士的参与是实现这一目标的重要组成部分。
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