海伦娜·费拉兹·戈麦斯1＊， Bruna Maiara Ferreira Barreto Pires2， Priscila Cristina Da Silva Thiengo Andrade1，安东尼奥·马科斯·托索利·戈麦斯1，诺玛Valéria丹塔斯·德·奥利维拉·索萨1， Eloá卡内罗·卡瓦略3.，泰国人Mayerhofer Kubota4，克里斯汀·法里亚4， Dayana Carvalho Leite4， André Herdy Afonso Alves De Lima4，José奥古斯托·梅西亚斯4莫尼克·巴雷托·桑塔纳4，德尼尔森坎波斯德阿尔伯克基5， Denize Cristina Oliveira6， Mauricio Cupello Peixoto7， Pedro de Jesus Silva8，莉莲·普拉茨贝伦·贝林8卡罗莱纳·卡布拉尔·佩雷拉·达·科斯塔1，马格诺Conceição Das Merces9，卢安娜·费雷拉·德·阿尔梅达1，瓦妮莎·加尔迪诺·德·保拉1， Morena Peres Bittencourt10，布伦达·格拉蒂埃尔·奥利维拉11，维多利亚·罗查·多斯桑托斯11艾伦·马西娅·佩雷斯1
1内科外科护理部;巴西国立大学里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro
2护理基础系;弗鲁米嫩塞联邦大学，Niterói，里约热内卢里约热内卢，巴西
3.部门公共卫生护理;巴西国立大学里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro
4Pedro Ernesto大学医院，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，巴西
5巴西里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro州立大学医学院
6护理基础系;巴西国立大学里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro
7格兰德大学里约热内卢- UNIGRANRIO，里约热内卢里约热内卢，巴西
11巴西里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro，里约热内卢de Janeiro州立大学护理学生
收到日期:15/09/2021;接受日期:30/09/2021;发表日期:02/10/2021
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背景:COVID-19是一个全球性的健康问题，您的治疗取决于所呈现的症状，包括供氧、使用抗生素、抗病毒药物和/或皮质类固醇。
目的:描述在巴西里约热内卢de Janeiro的一所大学医院(COVID-19的参考机构)的临床病房收治的COVID-19患者所采用的药物治疗和血管通路类型。
方法:描述性，回顾性文献研究与定量方法。样本包括2020年4月至6月间实验室确诊为COVID-19的住院患者的243份电子病历。参与者的选择是通过有意的非概率抽样进行的。
结果:83.5%的患者主要使用外周静脉通路。使用最多的药物类别是镇痛药(81.9%)，其次是止吐药(70.4%)和降压药(51.9%)。在针对COVID-19的药物中，阿奇霉素、奥司他韦、头孢曲松和羟氯喹的使用率分别为67.5%、58.8%、50.2%和27.2%。
结论:使用上述药物治疗的患者从临床状况中恢复良好。因此，建议基于随机临床试验的研究来证明药物治疗的有效性，包括它们的联合。
冠状病毒感染，药物制剂，外周置管，中心静脉置管，COVID-19。
COVID-19是由新型冠状病毒2型(CoV-2)引起的疾病，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可恶化为严重急性呼吸综合征(SARS-CoV-2)。COVID-19的治疗根据症状、供氧、使用抗生素、抗病毒药物和/或皮质类固醇等(巴西，2020年)。
在巴西，支持性治疗是基于症状和体征的严重程度。一些方案建议根据轻度、中度或重度症状联合用药，无论是否考虑住院治疗(巴西，2020年)。
关于治疗COVID-19患者的理想药物疗法的研究尚处于起步阶段，缺乏可靠的方法，如临床试验或系统综述。雷竞技苹果下载因此，世界各地对COVID-19的治疗方法不同，没有一个独特的方案。治疗的选择将视乎每个临床个案而定[1］．巴西卫生部建议根据症状和体征的表现，为COVID-19患者提供早期药物处方。因此，症状和体征轻微(嗅觉丧失、咳嗽、流鼻涕、腹泻、腹痛、发烧、肌痛、咳嗽、疲劳和头痛)的患者，建议使用磷酸二氯喹和阿奇霉素之间的1圣和5th出现症状日，或硫酸羟氯喹联合阿奇霉素6日至14日th的一天。过了这段时间，就会开对症药物。症状和体征中等(持续咳嗽+持续发热+存在危险因素)的患者，应考虑住院治疗，与症状和体征轻微的患者使用相同的药物治疗，14天后不另行说明。严重者(严重急性呼吸综合征伴呼吸困难，O2室内空气饱和度低于95%或唇绀)，应考虑住院治疗，建议使用硫酸羟氯喹和阿奇霉素(巴西，2020年)。
然而，一项系统综述指出，关于氯喹和羟氯喹治疗COVID-19的利弊的证据是脆弱的，有时是相互矛盾的[2这一观察结果证实了一项涉及1446名住院患者的观察性非随机研究的数据，该研究指出，羟氯喹的使用与插管或死亡的复合结局风险的显著降低或增加无关[3.］．
除了与将要建立的药物治疗和世界范围内的不同方案有关的方面，以及每个服务的具体情况和每个患者的独特性，还有必要注意到使用几种静脉设备来执行既定的治疗，因为输液治疗(it)是通过中央或外周静脉通路管理药物和药物溶液不可或缺的资源(INS, 2018)。因此，在COVID-19住院患者治疗的复杂性中，了解主要静脉注射设备与所实施的药物治疗是很重要的，这可以确定选择更合格和无风险的援助。
本研究的目的是描述在巴西里约热内卢里约热内卢的一所大学医院的临床病房收治的COVID-19感染患者的药物治疗和血管通路类型。
描述性，回顾性，文献研究与定量方法
本研究获得了研究伦理委员会意见号3.443.800的批准。《赫尔辛基宣言》中的所有道德原则都得到尊重。数据收集是在2020年4月至6月期间进行的，这段时间该国病例数量很多，特别是在东南地区。收集场是巴西里约热内卢里约热内卢州的一所大学医院，该医院是巴西公共统一卫生系统(Sistema Único de Saúde - SUS)卫生保健网络(Rede de Atenção à Saúde - RAS)范围内护理COVID-19患者的参考医疗机构。为实现作为COVID-19参考机构的目标，医院进行了业务重组，开始接收疑似或确诊的COVID-19患者，他们需要在临床病房或重症监护病房住院。研究样本包括该院临床病房住院患者的243份电子病历，经实验室确诊为COVID-19。参与者的选择采用有意的非概率抽样，基于以下纳入标准:实验室诊断为COVID-19患者的电子病历。排除标准:电子病历信息不一致和/或不完整。值得注意的是，在研究期间，样本代表了三个临床病房的COVID-19住院患者的100%病历，因为没有排除信息不一致或不完整的病历。为了收集数据，研究人员编制了一份表格供在线使用，其中包含患者的临床和社会人口统计学变量，如下所述:年龄、性别、共病、住院时间、静脉通路类型和用于治疗COVID-19的治疗方法。 Subsequently, the data were tabulated in Microsoft Excel spread sheets and becomes a database, which was analysed from the perspective of descriptive statistics with relative and absolute frequency, and such data were presented in graphs.
从全科药物类别来看，243例患者中使用止痛解热药物最多的有199例(81.9%)，其次是止吐药171例(70.4%)，降压药126例(51.9%)，其他药物(不足10%)。值得强调的是，有一些体征和症状证明使用这些药物是合理的，如145例(59.7%)发热，以及其他不太常见的症状，如头痛、味觉、食欲和嗅觉丧失、疲劳、肌痛、全身不适、恶心等。另一个需要强调的数据是243例研究患者中125例(51%)的全身性动脉高血压。最后，值得注意的是，患者所服用的药物是机构方案的一部分。在被研究患者使用最多的一般药物中，奥美拉唑108例(50.9%)，芬太尼24例(11.3%)，乙酰水杨酸(ASA) 24例(11.3%)，咪达唑仑19例(9%)，乳糖17例(8.0%)，去甲肾上腺素15例(7.1%)，异丙酚13例(5.3%)，罗库溴铵13例(5.2%)等，使用比例不足5%。在研究的243例患者中，26例(10.7%)插管，因此使用镇静剂和神经肌肉阻滞剂是合理的。在这26例患者中，有13例(5.3%)死亡。在治疗COVID-19的药物治疗方面，有以下数据:164例(67.5%)患者服用阿奇霉素，143例(58.8%)患者服用奥司他韦，122例(50.2%)患者服用头孢曲松，66例(27.2%)患者使用羟氯喹，并联合其他预防COVID-19并发症的药物，即:51例(21.0%)患者使用抗血栓药，16例(6.6%)患者使用皮质类固醇，以及其他低于1%的药物。关于本研究中243例COVID-19患者使用的静脉通路类型，图1表明外周方式占主导地位。关于中心静脉导管(CVC)，本研究中100%的患者在住院时间较短的情况下使用该方式。
在一般用药方面，以镇痛、退烧药为主，这与患者的发热、头痛、肌痛等临床情况有因果关系。这些药物被推荐用于COVID-19患者的症状管理(AMIB, 2020)。在抗高血压药物方面，值得注意的是，51%的患者患有全身性动脉高血压(SAH)，这是COVID-19并发症住院患者中常见的共病。此外，SAH是共病，与未患SAH的患者相比，其死亡的相对风险可能增加2倍。这种情况还与COVID-19患者不良事件风险增加有关。因此，通过药物控制血压的必要性是显而易见的。至于最广泛使用的通用药物，如咪达唑仑、丙醇、罗库溴铵和去甲肾上腺素，这些构成了一套用于COVID-19患者气管插管前后或气管插管的药物。COVID-19患者管理指导手册指出，丙醇和芬太尼用于镇静和镇痛，罗库溴铵用作神经肌肉阻滞剂(巴西，2020年)。第一种组合与短时间的治疗有关，例如快速唤醒和避免残留动作。巴西重症监护医学协会强调了这些药理学投入在COVID-19疑似和确诊病例或气管插管中的快速应用，并指出了研究中的其他药物(AMIB, 2020年)。 Brazil (2020) also highlights the use of rocuronium bromide, a chemical substance capable of blocking neuromuscular signalling mediated by the competition of this substance with nicotinic cholinergic receptors in the motor plate (depolarizing action). This process provides muscle relaxation skeletal and, thus, facilitates endotracheal intubation. Regarding the treatment directed to COVID-19, the medications mostly taken were azithromycin and hydroxychloroquine, justified to a large extent by being recommended by the Ministry of Health in the treatment, according to signs and symptoms (Brazil, 2020). Azithromycin is an antimicrobial at macrolide class, which works by blocking the bacterium's protein synthesis, and has anti-inflammatory applications. Macrolides can reach high concentrations inside some cells such as phagocytes, which allow them to release the drug at the inflammatory site. In addition to this effect, immunomodulatory actions, such as decreased cytokine synthesis, reduced leukocyte mobility and they increased mucociliary clearance [4]此外，其他研究也证实了阿奇霉素对RNA病毒的作用[5，6］．羟氯喹是4-羟氯喹家族的一种化合物，用于治疗风湿性关节炎和红斑狼疮等炎症性疾病。由于它具有干扰病毒受体结合和免疫调节作用的重要潜力，因此在COVID-19的治疗中得到了广泛的重视[7］．然而，值得注意的是，一项对纽约大都市区1438名住院患者的队列研究发现，与不使用任何药物的治疗相比，羟氯喹、阿奇霉素或两者同时使用，在住院死亡率方面没有显著差异[8］．此外，另一项研究强调了在使用羟氯喹时采取预防措施的必要性，并且该药物用于治疗COVID-19时，必须评估个体免疫谱[9］．一项基于《中国新冠肺炎诊疗指南》的综述研究指出，氯喹和羟氯喹对SARS-CoV-2具有体外抑制作用，但这些药物的临床疗效和克服心律失常风险的益处研究尚未确定[10在治疗COVID-19的药物方面，一项回顾性研究还强调了中国武汉138例住院患者的一系列病例:其中大多数(124人)接受了奥司他韦抗病毒治疗(89.9%);89例接受莫西沙星抗菌治疗(64.4%);使用头孢曲松34例(24.6%);阿奇霉素25例(18.1%);62例患者接受糖皮质激素治疗(44.9%)[11］．奥司他韦尤为突出，含有抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶的输入物[12］．
关于抗溶栓药的大量使用，血栓形成是导致COVID-19患者死亡的最常见并发症之一。这种并发症可以通过高d -二聚体，SCI评分(败血症诱导凝血)大于或等于4，充分抗凝来早期识别[13］．研究指出，疾病的严重程度与凝血过程的改变有关，d -二聚体和纤维蛋白原水平升高，血栓形成的风险增大，特别是肺栓塞[14-16］．值得一提的是，近期有文献证实奥司他韦与华法林存在药物相互作用，导致患者转氨酶丙氨酸转氨酶及国际标准化指数(INR)升高。肝脏损害亦已证实[17］．由此推测，本研究患者单独使用药物治疗，无论是阿奇霉素单独、奥司他韦、头孢曲松，均对其康复有积极影响。最后，值得注意的是，对受COVID-19影响的患者进行成功的药物管理必须涉及静脉注射治疗。这一过程需要专业人员参与护理，特别是护士，他们了解血管设备的类型以及根据每个设备的静脉资本情况的最佳适应症。基于这些前提，将有可能以证据为基础，以成本效益高、无风险的方式为患者提供高质量的护理。虽然阿奇霉素和奥司他韦之间的关系尚未进行研究，但得出的结论是，使用所述药物治疗的患者临床病情恢复良好，致死率低(5.3%)。在使用血管装置进行药物治疗方面，外周导管占优势(203例)，当使用中心导管时，100%为短期。综上所述，建议进行随机临床试验，证明阿奇霉素和/或奥司他韦的有效性，并对更适合新冠肺炎住院患者静脉治疗的导管类型进行新的研究。
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