阿米特·夏尔马1,2*,Tanpreet Kaur Badwal3Vishal Gupta,4,马亨德拉辛格拉索尔教授3马尼克Chhabra,3和Ankit白肢野牛3
收到了日期18/09/2017;接受日期27/09/2017;发表日期04/10/2017
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简介:高血压是一种常见的疾病,也称为高血压高于正常,即。,收缩压above 130 mm Hg and diastolic blood pressure above 90 mm Hg. Hypertension is one of the highest prevailing diseases worldwide. Patients with hypertension are at higher risk of developing stroke, myocardial infarction renal failure as well as various vascular diseases. Near about 75 million of adults in the United States are diagnosed with hypertension according to American Heart Association. Methodology: A drug utilization review on of hypertensive drugs was commenced to determine and evaluate the different classes of antihypertensive medications with respect to diagnosis and ADR’s. Study was commenced in Guru Gobind Singh Medical College and Hospital, Faridkot. Study was conducted for period of 6 months commencing from October, 2015 to March, 2016 as per inclusion exclusion criteria. The inclusion criteria were set to patients suffering from hypertension. Results and conclusion: During the study period and as per inclusion criteria of the study, 150 patients were enrolled out of whom 83 (55.3%) were male and were 67 (44.7%) female irrespective to heredity. The age of patients ranged from 21-85 years with a higher number of the patients belonging to age group ranging between 51-60 years (38.7%). Most of the hypertensive patients were illiterate 83 (55.3%) and unemployed 140 (93.7%) and duration of the disease was less than 5 years in 51 (34%) patients. Among 150 hypertensive patients, most common symptom was found to be breathlessness in 22 (14.7%) patients. Among the hypertensive class, it was found that diuretics were most prescribed drug followed by CCB’s, ACE Inhibitors, β-Blockers, α-β adrenergic antagonist and Angiotensin II receptor antagonistsp
高血压,降压,收缩压,舒张压,钙通道阻滞剂,Β-Blockers,血管紧张素转换酶、血管紧张素2受体拮抗剂,药物不良反应
杜:药物利用率;由于:药物利用评价;ARD:药品不良反应;迪:药物相互作用;我:药物治疗错误;选项卡。:平板电脑;Inj。:注射;第四:静脉注射; Cap.: Capsule; CYP3A4: Cytochrome P450 3A4; CD: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); NO: Nitric Oxide; CCB’s: Calcium Channel Blockers; ACEI: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors; ARA: Angiotensin II Receptor Antagonists; BB: B-Blockers; ABAB: A-B Adrenergic Blockers (ABAB); ALLHAT: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial; SBP: Systolic Blood Pressure; DBP: Diastolic Blood Pressure; NSAID: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs; Vit. B: Vitamin B; MCV: Mean Corpuscular Volume
药物利用评估(大调的)是一个系统性的解释和持续的过程的量化评估方法,了解和分析过程的处方,分配和消费的药物和干预试验加速这些流程的质量(1]。大调的有助于调查处方模式之后,反馈给医生建立的准则,建立新颖的方法对基于证据的决策过程(2]。当前的研究来确定病人的人口统计资料。评估不同类型的抗高血压药物对诊断和开展药物利用评估高血压不同的组合。高血压是一种常见的疾病,称为血压超过正常持续升高的情况,即,systolic BP>130 mm Hg and diastolic BP>90 mm Hg increase in systolic blood pressure (SBP) of 140 mm Hg or more and a diastolic blood pressure (DBP) of 90 mm Hg or more [3)(表1)。
| 英国石油公司的分类 | SBP(毫米汞柱) | 菲律宾(毫米汞柱) |
|---|---|---|
| 正常的 | < 120 | < 80 |
| 吗 | 120 - 139 | 80 - 89 |
| 阶段1高血压 | 140 - 159 | 90 - 99 |
| 阶段高血压 | > 160 | > 100 |
表1.JNC-7血压分类。
分类
高血压是根据其原因分为两种形式:主键或原发性高血压和继发性高血压4]。
一。原发性高血压也称为初级或特发性确切原因不明的情况。附近的约85%的高血压患者患有原发性高血压(5]。
b。继发性高血压造成下属病因如肾像呼吸暂停,或内分泌疾病、怀孕、吸烟、压力和长期使用酒精等(6]。
c。有各种各样的术语被医生用来描述例如恶性高血压和瞬态或不稳定的高血压7]。
•恶性高血压被定义为意外增加,舒张压高于125毫米汞柱,将会伤害到我们的大脑,心脏,眼睛和肾脏8]。
•瞬态或不稳定的高血压血压上升是一个暂时的情感反应和压力大的情况下的临床环境。一个很常见的例子是穿白大衣高血压(9]。
•单纯收缩期高血压是哪只收缩压上升,一般年龄的病人。在55岁以上的有舒张压下降在同一个收缩压(虽然有上升10]
•抗高血压是一门临床学科,典型的治疗和治疗产生耐药性和不能控制血压,所以他们需要坚持锻炼等后备措施,改变生活方式和药物治疗。建议患者抗高血压低钠饮食和运动以及药物(11- - - - - -13]。
前瞻性观察研究从10月开始,2015年3月,2016年6个月。所有合格的受试者根据入选标准承认从10月,2015年3月,2016年。入选标准和排除标准研究。
入选标准包括临床诊断高血压患者、性别都包含和愿意参加研究的患者至少有一个ADR的治疗过程中。排除标准包括危重患者和患者不感兴趣,没有给知情同意参加研究。研究的主要目的是评估不同类型的抗高血压药物对诊断和开展高血压的药物利用评估的不同组合。病人的人口统计,类型的抗高血压药物处方,实验报告,详细的病史,伴随药物公司病态的疾病记录。数据分析使用的软件,为社会科学统计软件包(SPSS为windows。16.0版。软件SPSS Inc . 2007)。百分比描述分类数据意味着±标准偏差(SD)描述连续数据研究中受试者招募机构伦理委员会的批准后(IEC)。保密和匿名性患者的信息,并将维护期间和之后。从受试者知情同意拍摄。所有药物相关的不良事件进行评估根据“谁因果关系评估量表”是用来描述药物不良事件的因果关系为药物不良反应。
病人的社会人口统计学特征
患者的年龄分布
的平均年龄(平均南达科他州±)患者为59.28±11.0894年范围21 - 85岁,平均年龄是60年(表2)。测试的比例显示,大多数患者58例(38.7%)明显高于在年龄组51-60年。
| 变量 | 不。病人(n = 150) | 百分比 | |
|---|---|---|---|
| 年龄段在年 | |||
| 意向 | 7 | 4.7 | |
| 41 - 60 | 83年 | 55.4 | |
| 61 - 80 | 60 | 40.0 | |
| 重量分布(公斤) | |||
| 41-60 | 83年 | 55.4 | |
| 61 - 80 | 67年 | 44.7 | |
| 性别 | |||
| 男性 | 83年 | 55.3 | |
| 读写状态分布的病人 | |||
| 不识字的 | 83年 | 55.3 | |
| 10 + 2 | 66年 | 44 | |
| 毕业 | 01 | 0.7 | |
| 家族史的病人 | |||
| 是的 | 03 | 2.0 | |
| 高血压持续时间 | |||
| < 5年 | 86年 | 57.3 | |
| 6-10years | 51 | 34.0 | |
| > 10年 | 13 | 8.7 | |
| 收缩压(毫米汞柱) | |||
| 90 - 119 | 7 | 4.7 | |
| 120 - 139 | 18 | 12.0 | |
| 140 - 159 | 52 | 34.7 | |
| 160 + | 73年 | 48.7 | |
| 舒张压(毫米汞柱) | |||
| 60 - 79 | 13 | 8.7 | |
| 80 - 89 | 20. | 13.3 | |
| 90 - 99 | 53 | 35.3 | |
| 100 + | 64年 | 42.7 | |
表2。社会人口统计资料。
重量分布的病人:平均体重(意思是南达科他州±)患者为61.4067±9.1917公斤范围41 - 70公斤,中值是60公斤。测试的比例显示,大多数患者55(36.7%)显著高于组中的51-60公斤。
患者的性别分布
病人的性别比例的男:女被发现是1.2:1。研究的150患者中,55.3%(83)的患者是男性,44.7%(67)的患者是女性。测试表明,男性患者比例略高于女性患者。
家族史的病人
比例的测试显示多数患者没有高血压家族史,即。147(98.0%),3例(2.0%)有高血压家族史。
高血压持续时间
意味着持续的高血压(意思是南达科他州±)患者是5.4933±3.5095,中值是4。比例的测试显示86例(57.3%)患者在1 - 5年,51例(34%)患者在6 - 10年和13(8.7%)> 10年的历史。
病人收缩压分布
平均收缩压(意思是南达科他州±)患者为157.8067±28.3270,中值是152。测试的比例显示大多数患者73例(48.7%)明显高于收缩压等超过160毫米汞柱(表2)。
患者的舒张压分布
平均舒张压(意思是南达科他州±)患者为93.4466±14.8461,中值是90。测试的比例显示大多数患者64例(42.7%)明显高于舒张压范围超过100毫米汞柱(表2)。
药物治疗病人的分布
比例的测试显示大多数患者142例(94.7%)在饱和脂肪治疗明显高于单一疗法,双重疗法和三联疗法1(0.7%)、0例(0%),7(4.7%),分别为(表3)。
| 药物治疗 | 不。的患者 | 百分比 |
|---|---|---|
| Mono-therapy | 01 | 0.7 |
| Double-therapy | 00 | 0.0 |
| 三联疗法 | 07年 | 4.7 |
| Poly-therapy | 142年 | 94.7 |
表3。药物治疗患者的分布。
药品不良反应报告
在目前的研究中,药物和怀疑之间的因果关系评估的反应是由使用WHO-UMC规模,长久的规模和Hartwig和西格尔规模。根据Naranjo标准,adr分析问卷调查的基础上,由10个问题,每个问题给出一个分数+ 2,+ 1,根据分析0或1。当总计如果比分是> 9 -贴上明确的ADR,如果5 - 8——可能的ADR,如果1 - 4——可能的ADR, 0 -怀疑ADR。在150年病人的女性占更高比例的adr(62.8%)比男性(37.2%)。在这项研究中发现药物不良反应,报道(42.1%)温和,温和(31.6%)和只属于严重(26.3%)。的因果关系评估adr药物不良反应是使用WHO-UMC规模分类为“肯定”,“可能”,“可能”和“不可能”。表9显示类型的反应和他们的比例是一定的(5.6%),可能的(62.9%),可能/可能(19.5%)和不太可能(12.0%)。根据根据Naranjo一定规模(56%),可能的(24%),可能(13%)和不太可能(08%)。治疗类占ADR中描述表8。
按照研究标准总150例高血压患者(性)不同的年龄范围从21 - 70多年收集。年龄分布模式是分析后发现没有更高。高血压患者(58)的所有收集病例的38.7%岁以下组51-60下降。血浆肾素每十年下降17%可能是在老年人群高血压的可能的原因。我们的研究是由布朗在一致性研究et al。14]。
重量分布分析后,发现没有最高。高血压病人(55)下降的体重组的51-60公斤收集病例总数的36.7%。
我们的研究狂欢,男性的比例:女性是1.2:1。总高血压男性83(55.3%)和总高血压女性是67(44.7%)的所有总收集情况。的假设的原因更多的男性患者是高浓度的雄激素睾酮等他们在海拔血压中发挥作用15,16]。类似的研究也由Reckelhoff et al。16)这是支持我们的研究。
我们的研究得出的结论是,83名(55.3%)患者是文盲而文学67 (44.7%)。毕业教育不同于文盲。修改的生活方式,包括饮食减少钠的摄入,减肥和有氧运动是有用的在理想血压目标患者需要接受教育在这些后备措施17,18]。威廉姆斯et al。18)这是支持我们的研究。
各种观察研究高血压的家庭探索高血压的遗传性质相关高血压的关系也在孩子和父母之间。家族史分布分析之后,发现没有更高。的高血压患者147例(98.0%)没有家族病史,仅3例(2.0%)患者有家族史是由于粗心的医生在写文件或患者不感兴趣,讨论他们的家族史。
在我们的研究中142例(94.7%)患者在保利疗法明显高于单一疗法,双重疗法和三联疗法1(0.7%)、0例(0%),7例(4.7%),分别收集到的病例。我们的研究发现以下类抗高血压药物处方:利尿剂,BB,建行,acei、arb,α受体阻滞剂,以及固定的药物组合。利尿剂是最紧随其后的是中国建设银行的规定,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂,β-阻滞剂和α-β肾上腺素能受体阻滞剂。第一行的疗法治疗高血压是利尿剂19]。在目前的研究中5.1%的利尿剂使用mono甚至他们的低成本。结合利尿剂的规定更重要的是随着ARB(63.4%)和按照JNC7、JNC 8指南因为利尿剂起着至关重要的作用在减少血容量正常以及降低血管阻力(20.]。我们的研究得出的结论是,一个更高比例的患者(56.09%)被发现在双重治疗,其中73(63.4%)被发现是治疗固定剂量组合,即。ARB +利尿其次是β受体阻滞剂+建行和减少SBP和被发现显著的与这些类似组合模式是根据JNC指南(21)(表4)。最常见的不良事件与代理抗高血压治疗中发现被恶心头晕在28个受试者14和水肿11名患者。整体药物用于高血压患者并发症中描述表5。平均每个处方的药物处方数量被发现03与通用名称是27%,而处方药物从基本药物清单是57%。在病人护理的研究指标,如平均咨询时间是7.8分钟和可用性的关键药物在医院为100% (表6)。药物依从率JNC指南在按规定表7。共有150例,并存病(60%)的患者包括充血性心脏衰竭(27.5%)、糖尿病(11.0%)、血脂异常(7.5%),高血压心脏病(7.0%)、肥胖(6.5%)、心血管疾病(6.5%),和其他(9.3%)由脑血管意外、心脏肥大、左心室肥大和心动过缓。
| 药物治疗 | 不。的患者 | 百分比 |
|---|---|---|
| Mono-therapy | 01 | 0.7 |
| Double-therapy | 00 | 0.0 |
| 三联疗法 | 07年 | 4.7 |
| Poly-therapy | 142年 | 94.7 |
表4.Drug高血压病人的处方模式(n = 150)。
| 药物类 | 频率 | 百分比 |
|---|---|---|
| Antihyperensive药物 | 150年 | One hundred. |
| 抗血小板 | 90年 | 60 |
| 抗糖尿病 | 95年 | 63年 |
| 降血脂药物 | 79年 | 52 |
| 非甾体抗炎药 | 40 | 26 |
| 抗抑郁药 | 00 | 0.0 |
| 抗凝剂 | 05年 | 3.3 |
| 甲状腺激素 | 10 | 6.6 |
| 维特。- - - - - -B complex | 140年 | 93年 |
| 其他人 | 20. | 13.3 |
表5所示。不同的药物类规定。
| 核心指标 | 数量和比例 |
|---|---|
| 一般没有。药物的处方 | 03 |
| 一般没有。每处方抗高血压 | 02 |
| 处方的通用名称 | 27% |
| 药物在基本药物清单 | 57% |
| 设备指标 | |
| 基本药物清单 | 是的 |
| 可用性的关键药物 | 100% |
| 病人护理指标 | |
| 平均咨询时间 | 7.8分钟。 |
表6所示。药物使用指标。
| JNC-8高血压分类 | 建议 | 不率% | 依从率% | P值(卡方检验) |
|---|---|---|---|---|
| 吗 | 没有药物说明 | 84.21 | 15.7 | P < 0.001 |
| 阶段1 高血压 |
0 | One hundred. | P < 0.001 | |
| Thiazide-type利尿剂对大多数 | 2.68 | |||
| ACE-I | 18.4 | |||
| ARB | 41.6 | |||
| BB | 4.6 | |||
| 建行 | 32.5 | |||
| 二期高血压 | 两种药物组合对大多数(通常是噻嗪类类型) | 56.68 | 43.32 | P > 0.05 |
| ACEI +利尿剂 | 7.22 | |||
| ARB +利尿剂 | 30.55 | |||
| BB +利尿剂 | 1.11 | |||
| 建行+利尿剂 | 4.44 | |||
| 高血压的紧迫性 | Nefidipine SL /呋喃苯胺酸四世 | 0 | One hundred. | P < 0.001 |
| 高血压 紧急 |
Nefidipine SL /呋喃苯胺酸IV /美托洛尔静脉 | 0 | One hundred. | P < 0.001 |
表7所示。按JNC指南依从率的药物处方。
| 药物 | 不良事件有经验 | %药物不良反应 |
|---|---|---|
| 血管紧张素转换酶抑制剂 | ||
| 雷米普利卡托普利 | 干咳、眩晕、头痛、嗜睡、腹泻、低血压、无力、咳嗽、皮疹,金属或咸的味道。 | 38.5 |
| β受体阻断剂 | ||
| 阿替洛尔美托洛尔Nebivolol | 便秘,bradyarrhythmias,恶心和呕吐,头痛,引起体位性低血压,低血糖 | 25.3 |
| 钙通道阻滞剂 | ||
| 氨氯地平Nifidipine | 踏板水肿,水肿头晕眼花、头痛、腹痛、心动过缓 | 22.6 |
| 利尿剂 | ||
| 速尿灵双氢克尿噻Torsemide | 低血压、心动过缓、肌肉痉挛、头痛眩晕、疼痛的腿,幻觉,视觉干扰,排尿困难 | 8.5 |
| 血管紧张素ⅱ受体阻滞剂 | ||
| Telmisarten洛沙坦Olmisarten | 焦虑、恶心、呕吐、头痛、腹痛、烦躁不安、瘙痒和炎症肿胀 | 5.1 |
表8。药品不良反应和治疗类疑似药物(n = 150)。
| 谁的因果关系评估(n = 150) | |
|---|---|
| 类型的反应 | 比例(%) |
| 某些 | 5.6 |
| 可能的 | 62.9 |
| 可能/可能 | 19.5 |
| 不太可能 | 12.0 |
| Unassessible /不可归类的 | 0 |
| 条件/非保密 | 0 |
| 严重的adr报告修改Hartwig和西格尔(n = 150) | |
| 温和的 | 44 |
| 温和的 | 55 |
| 严重的 | 1 |
| 致命的 | 0 |
| 药物不良反应的因果关系评估Naranjo规模(n = 150) | |
| 某些 | 56 |
| 可能的 | 24 |
| 可能的 | 13 |
| 不太可能 | 08年 |
表9所示。谁的因果关系评估adr (n = 150)。
在我们的研究中,得出的结论是,病人之间群51-60岁及以上的高血压和高血压发病率较高男性高于女性患者的遗传无关。大多数高血压患者是文盲、失业和疾病的持续时间小于5年。150名高血压患者最常见的症状是呼吸困难。大多数高血压患者合并病症;因此,他们需要一个以上的为他们的适当的治疗药物。并存状况糖尿病中有占最多。在高血压类中,利尿剂规定最紧随其后的是建行的,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素ⅱ受体拮抗剂,B-Blockers和a - b肾上腺素能阻滞剂。最常见的ADR在我们的研究发现与心血管系统之后,胃肠道药物不良反应(腹痛、便秘和腹泻)。这是证明GIT在先前的研究药物不良反应的报告和adr名列前三。总之,更多的adr在患者被发现β受体阻断剂比人血管紧张素转化酶抑制剂建行紧随其后。被发现药物不良反应的风险与氨氯地平的组合疗法和阿替洛尔其次是单一疗法(早些时候报道13,22- - - - - -32]。
总结的知识和处方药物是抗高血压药物的基线adr的想法在高血压病人来访三级护理教学医院的门诊部当在印度。在这项研究中我们不能说所有的处方发现是理性的;此外,需要做更多改革处方抗高血压药物在高血压患者需要开药物处方行为。病人需要提供信息和适当的咨询关于药物的药物不良反应;这将改善生活的质量。记住当前研究的局限性,更少的时间和较小的没有。的主题包括在内。
我们感谢Parveen Garg先生,主席;教授g·d·古普塔Principal-Cum-Director,药学部门实践,安全部队药学院为本研究提供支持Micromedex软件。相应的作者有完全访问所有数据研究中,最终的责任决定提交出版。
作者声明,这项研究没有任何的利益冲突与任何人或任何研究所。金融支持和赞助Nil。
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