中国肯塔基州ST198型耐药肠炎沙门氏菌对公众健康的潜在威胁

评论

在中国，非伤寒沙门氏菌是一种重要的食源性病原体，每年造成70% -80%的细菌性食物中毒[1]。大多数沙门氏菌病是由肠炎沙门氏菌血清型肠炎沙门氏菌和伤寒沙门氏菌血清型伤寒沙门氏菌引起的[2]。肠道沙门氏菌血清型肯塔基(S. Kentucky)是近年来在美国和欧洲严重危害人类健康的重要血清型，对环丙沙星具有较高的耐药性，并在人动物间迅速交叉流行[3.-5]。熊志英等在《微生物》杂志上发表了题为“2010-2016年中国肉鸡供应链和患者中耐环丙沙星肠炎沙门氏菌血清型肯塔基ST198”的文章。6]，首次系统揭示了肯塔基沙门氏菌是中国广泛分布于人、禽、食品和环境中的重要血清型。S. Kentucky流行的ST类型是复杂的，S. Kentucky ST198和S. Kentucky ST314(未发表的数据)是主要的ST类型。耐药严重的S. Kentucky ST198，其中63株S. Kentucky ST198菌株中，高达90%的菌株出现多重耐药(MDR，对至少3种抗生素耐药)，60%以上的菌株同时对环丙沙星(MIC≥16)和MDR出现高耐药。14.3%的ST198菌株对头孢噻肟(MIC≥32)、环丙沙星和耐多药共耐药。更重要的是，该研究发现，肯塔基S. ST198具有在人类、家禽和食物之间跨源传播的风险，尤其是耐药菌株。令人担忧的是，环丙沙星和头孢噻肟是治疗临床非伤寒沙门氏菌感染，特别是耐多药非伤寒沙门氏菌感染的有效选择[7]。然而，耐多药S. Kentucky ST198对环丙沙星和/或头孢噻肟的耐药率较高，大大增加了临床治疗的难度，对公众健康构成严重威胁。

值得注意的是，我们于2014年在中国新疆一名13岁临床女童的血液样本中分离出一株S. Kentucky菌株(数据此前未公布)。药敏试验结果表明，该菌株对四环素、钠啶酸、链霉素、氯霉素和磺胺恶唑耐药，对头孢噻肟、头孢吡肟、多粘菌素、氨苄西林、氧氟沙星和环丙沙星敏感。我们的研究已经证实，肯塔基菌株具有引起血液感染的能力，并且该菌株表现出耐多药耐药性。由于侵袭性非伤寒沙门氏菌(iNTS)感染比非伤寒沙门氏菌感染引起的自限性腹泻严重得多[7]。INTS通常在低收入地区引起败血症和脑膜炎，耐多药INTS分离株更有可能在治疗期间造成死亡[7]。幸运的是，肯塔基沙门氏菌对一线药物敏感，如环丙沙星和头孢噻肟，但治疗血液中的沙门氏菌感染仍然非常困难和复杂，尤其是多重耐药菌株。因此，这是对人类健康的严重威胁，值得我们关注。

了解细菌耐药的起源和传播对预测临床相关细菌的发生和传播具有重要意义[8]。许多研究人员假设耐药细菌可以从农场传播给人类[9]。然而，多年来人们一直在争论动物产生的耐药菌株是否是导致人类感染的来源[10，11]。在熊志英等人的研究中[6]， 20.6%的肯塔基S. ST198菌株(包括人株和非人株)对氟苯尼考耐药。氟苯尼考是中国畜禽养殖专用的一种抗生素[12]，这支持了农场中产生的细菌耐药性可以传染给人类的观点。此外，中国是世界上最大的抗生素生产国和消费国，每年生产20多万吨抗生素，其中约50%用于农场[13]，这使得农场成为耐药病原体的重要来源。此外，大多数抗生素，如头孢菌素和喹诺酮类抗生素，在人类和农场中都有使用，这意味着动物来源的耐药菌株也对人类抗生素有耐药性，这使得临床抗生素更难有效治疗细菌感染[14]。它提醒我们需要对农场的抗生素使用和耐药性进行全面监测。

熊志英及其同事研究[6]是一项非常有意义的研究，通过对中国肯塔基链球菌ST198的分子流行病学研究，为疾病的预防和监测提供可靠的数据支持和有效的参考意见。不足之处在于，研究没有使用全基因组来代替PFGE来追踪S. Kentucky ST198的来源，这更全面和准确。

ACKNOWLEGEMENTS

国家重点研发计划项目(2018YFD0500500, 2017YFC1600101);国家自然科学基金(31972762);广东省高等学校珠江学者资助计划(2018);广州市珠江科技新星项目(201806010183);广东省科技攻关项目(2017A020208055);广东省科技重点项目(批准号:广东省科学技术厅20119b020217002;沃尔玛基金会(SA1703162);国家肉鸡产业技术体系项目(cARS-41-G16)。

利益冲突

作者没有经济利益冲突需要申报。

参考文献

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2. 祁霞，等。1998 - 2017年上海西南地区胃肠道感染沙门氏菌流行病学及分子调查微生物学报，2019;10: 2025。
3. Le Hello S等。全球建立一个高度氟喹诺酮耐药肠道沙门氏菌血清型肯塔基ST198菌株。微生物学杂志。2013;4: 395。
4. Westrell T，等。欧洲肯塔基州耐药肠炎沙门氏菌血清型。《柳叶刀传染病》2014;14: 270 - 271。
5. Le Hello S等。高度耐药肠道沙门氏菌血清型肯塔基ST198-X1:微生物学研究。《柳叶刀传染病》2013;13: 672 - 679。
6. 熊志，等。肉鸡供应链和患者中耐环丙沙星肠炎沙门氏菌血清型肯塔基ST198，中国，2010-2016。微生物。2020;8.
7. 詹志，等。2007- 2016年中国入侵性非伤寒沙门氏菌分子流行病学及耐药性分析《感染抗药》2019;12: 2885 - 2897。
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9. Leverstein-van Hall MA等。荷兰患者、零售鸡肉和家禽具有相同的ESBL基因、质粒和菌株。临床微生物感染杂志2011;17: 873 - 880。
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11. Bonten MJ，等。证明食用动物作为人类抗生素耐药性来源的重要作用的证据较少。临床感染杂志2015;60: 1867。
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13. 李超，等。北京市大棚蔬菜生产基地土壤和粪便抗生素含量及风险评价环境科学学报。2015;521 - 522: 101 - 107。
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