1伊玛目Abdulrahman Bin Faisal大学，沙特阿拉伯
收到日期:05/02/2018;接受日期:20/02/2018;发表日期:28/02/2018
版权:©2018 Aldossary DS, et al.。这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源
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目的:本研究的目的是估计产后抑郁症(PND)的发生率，并研究其相关因素。设计:本研究采用描述性横断面研究设计。背景:该研究在沙特阿拉伯东部地区的两家医院的产后病房进行。研究对象:共有48位母亲参与研究，其中21位母亲在妇产医院分娩，27位母亲在妇产医院分娩。该研究分为两个阶段，第一阶段包括产后头两天内所有可用的女性，第二阶段是随访期，所有在产后12-20天通过电话同意参与的女性。工具:本研究采用10项爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)来了解产后抑郁的发生率，第二份问卷来评估与产后抑郁相关的因素。结果:35.5%的母亲存在阳性产后抑郁症。此外，PND与婚姻冲突、生活困难事件、怀孕、胎次、新生儿出生顺序、意外怀孕和母乳喂养之间也存在显著正相关。结论:在本研究中，有近三分之一的母亲存在产后抑郁症，应引起卫生专业人员的重视和调查。
产后抑郁，母乳喂养，妊娠，同胎
由于怀孕及产后期间情绪障碍的风险增加，育龄期的妇女更容易出现抑郁状态[1］．世界卫生组织(世卫组织)"围产期始于妊娠22周(154天)，即平均出生体重为500克，至出生后完产日(168小时)结束" [2］．世卫组织的定义表明，围产期一词包括产前和产后一周，后者被认为是一个关键时期。在围产期，有患抑郁症风险的妇女[3.］．产后期是指由分娩至出生后第42天的期间[4］．在世界大多数国家，这一时期被认为是造成育龄妇女因疾病致残的主要原因[5，6］．产后抑郁被认为是育龄妇女最常见的心理健康问题，指非精神病性抑郁的时期[6-8］．世界范围内PND的患病率为10%-15% [9]， PND包括轻微、严重和抑郁事件，这些事件要么在出生后的前12个月内开始，要么是怀孕期间抑郁的延续。建议产后三周至产后一年末可发现产后nd [7，10］．虽然最近的研究强调产后抑郁症的发病率可能从产褥期和产后期开始，一直持续到分娩后的第一年[6］．在分娩后的第一年，这是大多数产后抑郁症相关研究关注和研究的重点[11］．
产后抑郁与常见的围产期不适在体征和症状上有相似之处，但这往往未被认识到[3.］．患有产后抑郁症的母亲可能情绪低落，睡眠中断，疲劳，食欲变化，对一些愉快的活动缺乏兴趣。在严重情况下，可能会出现异常行为、自杀或杀人意念[12］．根据莎士比亚和奈特的说法，抑郁的母亲经常经历社会和医疗问题，这些问题促使她们表现出自杀的想法，最终导致死亡[13］．在此期间，许多危险因素和并发症可能会影响妇女的心理健康状况，从母亲延伸到婴儿，并可能影响整个家庭[14］．一些危险因素与生活压力有关，例如缺乏社会支持、婚姻关系不佳及生活中有挑战性的事件[15］．汤森发现，新妈妈的抑郁相关社会信念会影响患抑郁症的可能性。激素变化、基因易感性和生活压力会增加PND的暴露率[16］．暴露于抑郁发作会中断正常的母子关系，并对孩子的成长产生负面影响[17］．此外，产后抑郁的原因之一可能是婚姻关系和家庭动态的冲突。18］．因此，使用筛查工具评估和发现PND，并进行随访，可能在预防并发症和改善整个家庭的健康结果方面发挥重要作用[3.］．
在产后护理和评估期间，护士或/和助产士是保健提供者，他们可以仔细评估和检测母亲的任何情绪和行为变化。这就是为什么它是保健提供者必须理解的基本要素之一。早期发现PND可预防抑郁症状的进一步并发症。此外，它还能增强母亲的适应能力，并改善最佳的母子关系[19］．因此，任何检测PND的研究都可能表明，及早发现和治疗这个问题的重要性，以克服可能危及每个家庭成员生命的严重后果。沙特阿拉伯是中东最大的国家之一[20.]与该地区其他国家相比，中国人口多样化，社会文化背景也不同[21］．事实上，在该区域，有关产后抑郁症和卫生专业人员在预防和检测疾病方面的作用的研究被认为很少，必须提高认识。在这种背景下，建立有关沙特阿拉伯东部地区PND发病率的知识和数据非常重要，这些知识和数据可作为进一步研究的基线。以及认识到PND相关因素，可以提供设计教育项目所需的数据，这将有助于克服风险和识别处于危险中的妇女。此外，支持卫生保健提供者通过现有的筛查工具来评估PND，以加强早期发现和预防进一步的并发症。本研究的目的是估计产后抑郁症的发病率，并检查其相关因素的研究对象。
本研究采用描述性横断面研究设计。该研究于2017年4月至5月在沙特阿拉伯东部省达曼的法赫德国王大学医院(KFHU)和妇产儿童医院(MCH)的产后病房进行。法赫德国王医院是公立医院，隶属于高等教育部，有465张住院病床，21张产后病床。妇幼医院有400张床位，其中50张专门用于产后治疗。
样本大小
采用Fisher公式计算样本量，显著性水平为5%，幂度为80%，其中流行率为10.3%。估计样本量为65，但根据纳入标准仅纳入59。
该研究包括在法赫德国王大学医院(KFHU)和妇幼医院(MCH)分娩的产后1-20天内的妇女。共有93名女性被邀请参加这项研究，59名母亲同意参加并签署了同意书。参与研究的59名女性被要求提供她们的信息并提供联系电话。雷竞技网页版在这59位母亲中，有48位在随访阶段接到了填写爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的电话。因此，采用方便的抽样方法共收集了48份样品。
入选标准
•18岁及以上。
•母亲生了一个活宝宝。
•产后1-12天的母亲。
排除标准
由于数据收集的时间限制，研究者选取了所有可获得的产后妇女，拒绝参与的妇女被排除在样本之外。
数据收集工具
本研究使用两种工具进行数据收集:
•社会人口学和临床数据表
本表格由研究者通过查阅近期文献整理而成。它包括四个部分:社会人口学资料、产前和分娩资料、病史和产科史。每个部分有5到13个问题，包括母亲的年龄、母亲的生活质量、母亲的医疗/心理史、产妇的产科史和新生儿的资料。
•爱丁堡产后抑郁量表
该工具被用作产后抑郁症的筛查工具。EPDS是一个完善的筛查工具，由10个自我报告问题组成，母亲应该从四个最接近描述她们过去七天感受的回答中选择一个来回答。每个项目的结果都有一个0-3之间的值，总分在0-30之间。得分在10分及以上的母亲被认为患有不同严重程度的抑郁症，应该进行仔细的临床评估以确认诊断。为了确保该工具的有效性，本研究将该工具翻译成阿拉伯语，以确保其含义的准确性和等效性。一位翻译专家已经完成了从英语到阿拉伯语的翻译。为了确保准确性，另一名精通两种书面语言的人员将阿拉伯语版本翻译回英语。两名受过高等教育并有将英语翻译成阿拉伯语的经验的合格人员审查了翻译后的问卷。他们检查了易于理解、内容和术语。作者在EPDS原件的末尾提到了使用爱丁堡量表的许可。
统计分析
所有类别变量均以频率和百分比表示，连续数据以均值和标准差表示，异常数据采用中位数(IQR)。定性资料的显著性采用卡方和Fisher精确检验。此外，使用相关系数(r)检验PND与危险因素(产妇年龄、新生儿出生顺序、妊娠次、胎次、流产次数、胎龄、新生儿Apgar评分、新生儿体重以及存活的男女儿童总数)之间的交叉相关性的显著性。所有分析均使用社会科学统计软件包(SPSS第21版)。p值小于0.05为显著。
信度统计显示，Cronbach’s Alpha系数在整个量表上的值为0.718，这是本问卷效度的一个很好的内在结果。此外，各子量表的信度在0.721 ~ 0.810之间。基于这些测量，我们可以得出结论，该工具是可靠和有效的工具来衡量这一研究目标。
表1显示了被研究对象的社会和心理特征。大多数(89.6%)参与者是沙特国民，具有良好的教育水平。如在表154%的受试者具有高中教育水平，35%的受试者具有大学学历。88%的参与者是家庭主妇，而剩下的12%有工作。在这两种情况下，大多数母亲的月收入都在5000里亚尔到10000里亚尔之间。92%的参与者生活在核心家庭中，只有8.3%的人生活在农村地区。几乎所有受访母亲(93.8%)婚姻关系良好，但有6.3%受访母亲有婚姻冲突。两家医院的大多数参与者(62.5%)在产后期间都住在家里。只有一小部分人(16.7%)经历过困难的生活事件。
| 社会和心理风险因素 | 交货地点N (%) | ||
|---|---|---|---|
| KFHU | 妇幼保健 | 总计 | |
| A.社会风险因素 | |||
| 国籍 | |||
| 沙特 | 19日(39.6) | 24 (50) | 43 (89.6) |
| Non-Saudi | 2 (4.2) | 3 (6.3) | 5 (10.4) |
| 教育 | |||
| 主要的 | 0 (0.0) | 1 (2.1) | 1 (2.1) |
| 中间 | 1 (2.1) | 2 (4.2) | 3 (6.3) |
| 二次 | 11 (22.9) | 15 (31.3) | 26日(54.2) |
| 大学 | 8 (16.7) | 9 (18.8) | 17 (35.4) |
| 以上 | 1 (2.1) | 0 (0.0) | 1 (2.1) |
| 占领 | |||
| 房子的妻子 | 17 (35.4) | 25 (52.1) | 42 (87.5) |
| 工作 | 4 (8.3) | 2 (4.2) | 6 (12.5) |
| 住宅 | |||
| 农村 | 16 (33.3) | 16 (33.3) | 32 (66.7) |
| 城市 | 5 (10.4) | 11 (22.9) | 16 (33.3) |
| 家庭类型 | |||
| 核 | 18 (37.5) | 26日(54.2) | 44 (91.7) |
| 扩展 | 3 (6.3) | 1 (2.1) | 4 (8.3) |
| 收入 | |||
| < 5000年老 | 3 (6.3) | 9 (18.8) | 12 (25) |
| 5000年老 | 12 (25) | 12 (25) | 24 (50) |
| = 10000 sr | 6 (12.5) | 6 (12.5) | 12 (25) |
| B.心理危险因素 | |||
| 婚姻关系 | |||
| 好 | 18 (37.5) | 27日(56.3) | 45 (93.8) |
| 有冲突 | 3 (6.3) | 0 (0.0) | 3 (6.3) |
| 产后的地方 | |||
| 丈夫的房子 | 6 (12.5) | 12 (25) | 18 (37.5) |
| 家庭的房子 | 15 (31.3) | 15 (31.3) | 30 (62.5) |
| 揭露生活中的困难事件 | |||
| 没有 | 17 (35.4) | 23日(47.9) | 40 (83.3) |
| 是的 | 4 (8.3) | 4 (8.3) | 8 (16.7) |
表1。产后母亲的分布，根据她们的社会和心理特征以及分娩地点。
表2显示，参与者年龄在17 - 38岁之间，两家医院的平均年龄为28岁。从表中可以看出，大多数母亲都是经产妇，男女都有孩子。
| 生物风险因素 | KFHU | 妇幼保健 | P值 |
|---|---|---|---|
| 地中海(差) | 地中海(差) | ||
| 年龄 | 26日(9) | 29日(11) | 0.714 |
| 在世儿童总数 | 2 (3) | 3 (1) | 0.332 |
| 活着的男性儿童总数 | 1 (1) | 1 (1) | 0.914 |
| 在世女性儿童总数 | 1 (2) | 1 (1) | 0.149 |
表2。产后母亲根据其生物学特征和分娩地点的分布。
表393.8%的参与者没有抑郁症病史，只有12.5%的参与者有过健康问题。根据生活方式，20.8%的受试者进行锻炼，不到一半的受试者(43.8%)进行产后特定饮食。
| 医疗和生活方式风险因素 | 交货地点 | 显著性检验 | ||
|---|---|---|---|---|
| Kfhu n (%) | MCH n (%) | 总N (%) | ||
| A.医疗风险因素 | ||||
| 身体上的疾病 | ||||
| 是的 | 3 (6.3) | 3 (6.3) | 6 (12.5) | 0.941 |
| 抑郁症的历史 | ||||
| 是的 | 0 (0.0) | 3 (6.3) | 3 (6.3) | 0.319 |
| B.生活方式风险因素 | ||||
| 锻炼 | ||||
| 是的 | 6 (12.5) | 4 (8.3) | 10 (20.8) | 0.664 |
| 特殊的饮食 | ||||
| 是的 | 9 (18.8) | 12 (0.25) | 21日(43.8) | 0.014 |
表3。产后母亲按其医疗和生活方式特点以及分娩地点分布。
表4描述研究对象的产科特征。关于既往产科史的因素，大多数参与者没有经历经前发音障碍(93.8%)或失去过孩子(97.9%)。大多数参与者在怀孕、分娩和产后没有并发症(87.5%，87.5%，97.9)。正常分娩占85.4%，母乳喂养占59.8%。
| 定性产科危险因素 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 产科危险因素 | 交货地点 | P值 | ||
| Kfhu n (%) | MCH n (%) | 总N (%) | ||
| A.既往病史 | ||||
| 经前发音障碍 | ||||
| 是的 | 1 (2.1) | 2 (4.2) | 3 (6.3) | 0.645 |
| 死去的孩子 | ||||
| 是的 | 0 (0.0) | 1 (2.1) | 1 (2.1) | 0.554 |
| B.当前历史 | ||||
| 学士。母亲目前的历史 | ||||
| 对怀孕的反应 | ||||
| 想要 | 14 (29.2) | 19日(39.6) | 33 (68.8) | 0.748 |
| 接受(多余的) | 7 (14.6) | 8 (16.7) | 15 (31.3) | |
| 孕期并发症 | ||||
| 是的 | 2 (4.2) | 4 (8.3) | 6 (12.5) | 0.021 |
| 分娩并发症 | ||||
| 是的 | 3 (6.3) | 3 (6.3) | 6 (12.5) | 0.945 |
| 产后并发症 | ||||
| 是的 | 1 (2.1) | 0 (0.0) | 1 (2.1) | 0.614 |
| 交货方式 | ||||
| 正常的 | 14 (29.2) | 27日(56.3) | 41 (85.4) | 0.006 |
| 协助 | 2 (4.2) | 0 (0.0) | 2 (4.2) | |
| 剖腹产 | 5 (10.4) | 0 (0.0) | 5 (10.4) | |
| 母乳喂养 | ||||
| 是的 | 19日(39.6) | 27日(56.3) | 46 (59.8) | 0.021 |
| 新生儿当前病史 | ||||
| 健康状况(黄疸/残疾) | ||||
| 正常的 | 20 (41.7) | 16 (33.3) | 36 (0.75) | 0.006 |
| 不正常的 | 1 (2.1) | 11 (22.9) | 12(为) | |
| 新生儿性别 | ||||
| 男性 | 12 (0.25) | 10 (20.8) | 22日(45.8) | 0.031 |
| 女 | 9 (18.8) | 17 (35.4) | 26日(45.8) | |
表4。产后母亲的分布根据其产科特征和分娩地点。
表5描述KFHU和MCH之间的比较，以及两种设置在出生地和产科危险因素方面是否有任何差异。结果显示，分娩时胎龄、Apgar评分与新生儿出生顺序、出生地点之间P值分别为0.03、0.002、0.04，差异均有统计学意义。另一方面，婴儿出生体重、胎次、胎次和流产次数无统计学意义。
| 定量产科危险因素 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 产科危险因素 | 交货地点 | P值 | ||||||||
| KFHU | 妇幼保健 | 总计 | ||||||||
| Min-Max | xA一一个¯一±SD | 地中海(差) | Min-Max | xA一一个¯一±SD | 地中海(差) | Min-Max | xA一一个¯一±SD | 地中海(差) | ||
| A.既往病史 | ||||||||||
| 妊娠 | 1 - 7 | 2.67 à â′′à ±1.71 | 2 (3) | 1 - 7 | 3.19 à â′′à ±1.84 | 3 (2) | 1 - 7 | 2.65 à ±1.5 | 2 (2) | 0.301 |
| 奇偶校验 | 1 - 6 | 2.48 à â′′à ±1.57 | 2 (3) | 1 - 7 | 2.89 à â′′à ±1.5 | 3 (1) | 1 - 7 | 2.7 à ±1.5 | 2.5 (2) | 0.396 |
| 不。堕胎的 | 0 - 2 | 0.91 à â′′à ±0.41 | 0 (0) | 0 - 5 | 0.41 à â′′à ±1.01 | 0 (1) | 0 - 5 | 0.31 à ±0.82 | 0 | 0.359 |
| B.新生儿近况 | ||||||||||
| 孕龄 | 36-41 | 38.5 à ±1.47 | 38 (2) | 37-41 | 39.3 à â′′à ±0.9 | 39 (1) | -41年36 | 38.9 à 1.2 | 39 (2) | 0.032 |
| 阿普加分数 | 7号到9号 | 8.38一个±0.74 | 9 (1) | 6 - 10 | 8.89 à â′′à ±6.41 | 9 (0) | 6 - 10 | 8.67 à â′′à ±0.72 | 9 (1) | 0.002 |
| 新生儿体重 | 1.9 - 4 | 2.79 à â′′à ±0.55 | 2.7 (0.75) | 2.1 8 | 3.15 à â′′à ±1.03 | 8 (0.8) | 1.90 8 | 3 à â ±0.86 | 3 (0.6) | 0.119 |
| 出生顺序 | 1 - 6 | 24.8 à â′′à ±1.56 | 2 (3) | 1 - 7 | 2.85一个±1.5 | 3 (1) | 1 - 7 | 2.69 à â′′à ±1.53 | 2 (2) | 0.045 |
表5所示。产科危险因素及其对出生地的意义。
产后抑郁症的发生率根据分娩地点而定
表618.8%的人可能患有抑郁症，16.7%的人患有产后抑郁症。近三分之二(64.6%)的产后母亲正常。此外，虽然没有统计学意义，但结果显示，Al-Khobar市法赫德国王大学医院(KFHU)(中位数=9)和达曼市妇产儿童医院(MCH)(中位数=6)之间略有差异。
| 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) | 交货地点 | P值 | ||
|---|---|---|---|---|
| Kfhu n (%) | MCH n (%) | 总N (%) | ||
| 正常(0 - 9) | 13 (27.1) | 18 (37.5) | 31 (64.6) | 0.199 |
| 可能的抑郁(10-12) | 6 (12.5) | 3 (6.3) | 9 (18.8) | |
| 产后抑郁症(= 13) | 2 (4.2) | 6 (12.5) | 8 (16.7) | |
| 21日(43.8) | 27日(56.3) | 48 (100) | ||
| Min-Max | 最近 | 0 - 9 | 0-19 | 0.219 |
| xA一一个¯一±SD | 8.5 à â ±4 | 7.4 à â ±5.4 | 7.9 à â ±4.8 | |
| 地中海(差) | 9 (6) | 6 (9) | 7 (7) | |
表6所示。根据爱丁堡产后抑郁量表和分娩地点，产后母亲产后抑郁评分的分布和数学表示。
爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)与相关因素的关系
表7为爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)与社会因素的关系，EPDS得分与婚姻关系内冲突、母亲遭遇困难生活事件的P值分别为0.04和0.02，具有统计学意义。值得注意的是，受教育程度越高，EPDS得分越低，小学教育程度的母亲EPDS得分为9，高等教育程度的母亲EPDS得分为4。
| 社会风险因素 | 环保署 | P值 | |
|---|---|---|---|
| 国籍 | 沙特 | 7 | 0.458 |
| Non-Saudi | 4 | ||
| 教育 | 主要的 | 9 | 0.119 |
| 中间 | 5 | ||
| 二次 | 9.5 | ||
| 大学 | 5 | ||
| 以上 | 4 | ||
| 占领 | 房子的妻子 | 7 | 0.789 |
| 工作 | 8 | ||
| 住宅 | 农村 | 7 | 0.409 |
| 城市 | 6 | ||
| 家庭类型 | 核 | 7 | 0.978 |
| 扩展 | 8 | ||
| 收入 | < 5000年老 | 6.5 | 0.874 |
| 5000年老 | 8 | ||
| = 10000 sr | 6 | ||
| 婚姻关系 | 好 | 7 | 0.041 |
| 有冲突 | 12 | ||
| 产后的地方 | 丈夫的房子 | 8 | 0.229 |
| 家庭的房子 | 7 | ||
| 生活困难事件的曝光 | 是的 | 16 | 0.021 |
| 没有 | 6 |
表7所示。根据社会和心理危险因素描述爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的中位数;*)有统计学意义，P<0.05。
表8EPDS评分与总存活儿童数之间存在显著相关性，P值为0.02。另一个影响因素是新生儿性别，新生儿性别与EPDS评分之间的差异有统计学意义，男性越高，P值=0.05。
| 生物危险因素 | 显著性检验 | |
|---|---|---|
| 母亲的年龄 | r = 0.24 | P = 0.119 |
| 在世儿童总数 | r = 0.33 * | P = 0.026 |
| 活着的男性儿童总数 | r = 0.28 * | P = 0.055 |
| 在世女性儿童总数 | r = 0.17 | P = 0.349 |
表8所示。根据生物学危险因素描述爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的中位数;P<0.05/r=相关系数，差异有统计学意义。
表9显示爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)与医疗和生活方式因素之间的关系，差异无统计学意义。
| 医疗和生活方式因素 | 环保署 | P值 |
|---|---|---|
| A.医疗风险因素 | ||
| 身体上的疾病 是的 |
5.5 | 0.519 |
| 抑郁症的历史 是的 |
13 | 0.264 |
| B.生活方式风险因素 | ||
| 锻炼 是的 |
10 | 0.415 |
| 特殊的饮食 是的 |
7 | 0.778 |
表9所示。根据医学和生活方式危险因素描述爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的中位数。
表10a和10b说明爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)与产科因素的相关性。表10显示妊娠反应与PND显著相关，P值=0.03。意外怀孕会增加EPDS的得分。同时,表10 b显示，母乳喂养的母亲患产后nd的风险较低，P值=0.03。EPDS与Gravity的关系P=0.02, parity的关系P=0.009，差异有统计学意义。新生儿产科危险因素与EPDS评分、出生顺序的关系有统计学意义，P=0.02，出生顺序增加PND的风险。在表10产后母亲的分娩类型与EPDS无显著差异。
| 定性产科危险因素 | ||
|---|---|---|
| 产科因素 | 环保署 | P值 |
| A.既往病史 | ||
| 经前发音障碍 | ||
| 是的 | 7 | 0.814 |
| 死去的孩子 | ||
| YesA一 | 13 | 0.255 |
| B.当前历史 | ||
| 学士:母亲目前的病史 | ||
| 对怀孕的反应 | ||
| 想要 | 6 | 0.031 |
| 接受(多余的) | 11 | |
| 孕期并发症 | ||
| 是的 | 5.5 | 0.513 |
| 分娩并发症 | ||
| 是的 | 3．5 | 0.361 |
| 产后并发症 | ||
| 是的 | 11 | 0.449 |
| 交货方式 | ||
| 正常的阴道 | 7 | 0.814 |
| 协助交付 | 8 | |
| 剖腹产 | 9 | |
| 母乳喂养 | ||
| 是的 | 7 | 0.746 |
| 另一个 | ||
| 母乳喂养 | ||
| 独家 | 5.5 | 0.031 * |
| 主要 | 10 | |
| 部分 | 14 | |
| 新生儿当前历史 | ||
| 新生儿性别 | ||
| 男性 | 7 | 0.945 |
| 女 | 6 | |
| 健康状况(黄疸/残疾) | ||
| 是的 | 6 | 0.714 |
| 新生儿性别 | ||
| 男性 | 7 | 0.945 |
| 女 | 6 | |
表10。根据产科危险因素描述爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的中位数;*)有统计学意义，P<0.05。
| 定量产科危险因素 | ||
|---|---|---|
| 产科危险因素 | 显著性检验 | |
| A.既往病史 | ||
| 妊娠 | r = 0.34 * | P = 0.021 |
| 奇偶校验 | r = 0.38 * | P = 0.009 |
| 不。堕胎的 | r = 0.25 | P = 0.091 |
| B.新生儿近况 | ||
| 孕龄 | r = 0.24 | P = 0.097 |
| 阿普加分数 | r = 0.04 | P = 0.812 |
| 新生儿体重 | r = 0.02 | P = 0.941 |
| 出生顺序 | r = 0.34 * | P = 0.025 |
表10 b。根据产科危险因素描述爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的中位数。
产后抑郁症已成为全球关注的问题[21，22］．考虑分娩后常见的并发症[23］．它具有影响孕产妇健康、母婴关系和儿童发展的重要风险因素[21］．在发达国家，大多数卫生保健专业人员定期筛查产后抑郁症，以便为母亲和儿童提供适当的护理[24］．本研究在沙特阿拉伯东部的法赫德国王大学医院(KFHU)和妇产医院和儿童医院(MCH)测量产后母亲的PND及其相关因素。目前的研究包括48名年龄在17岁到38岁之间的产后母亲。所有参与者都是已婚，国籍为沙特阿拉伯(89.6%)，大多数人受过教育，具有较高的资格(35%)，没有工作(87.5%)。一半的参与者月收入在5000 - 10000里亚尔之间，丈夫是生活费用的主要来源。在家庭类型方面，几乎所有参与者都生活在核心家庭中，三分之二的参与者生活在农村地区。大部份(62.5%)受访者在产后期间住在家庭院中，由家庭成员照顾和提供良好的家庭支援。只有20.8%的受试者在进行锻炼，不到一半的受试者(43.8%)在进行产后特定饮食。
本研究发现(18.8%)产后母亲可能有抑郁症，其中16.7%有产后抑郁症;然而，近三分之二(64.6%)的人没有产后抑郁症。本研究的结果与Almarzouki等人在沙特阿拉伯吉达进行的研究结果一致，后者估计PND的患病率在7.6至39%之间[21］．Alharbi和Abdulghani对沙特阿拉伯产后8-12周的352名女性进行了一项研究，以评估PND的患病率和危险因素，研究结果显示PND率为(33.2%)[25］．Alanizi等人在利雅得进行了另一项几乎与本研究相似的研究。沙特阿拉伯，估计产后nd的患病率为(20.5%)[26］．目前的研究结果与以往监测的大致相同的比率的大多数研究相差不远。了解产后母亲产后抑郁症的范围有助于发现和管理该群体中的亚群体。在邻国卡塔尔，Al-Kuwari等人进行的一项研究报告称(27.8%)的研究对象有临床显著的抑郁症状[27］．在国际研究中，Felice等人发现妊娠期PND的患病率估计为15.5%，产后8周为8.7% [28］．
Felice等人的[28]，目前对产后可能抑郁症的研究(16.7%)可能是由于两项研究的方法和研究样本不同。正如Norhayati等人所揭示的，PND发病率的差异是由于数据收集工具、社会经济水平、女性的环境和文化背景的差异[29]以及这种变化可能受到产后随访时间的影响[30.］．在我们的研究中，研究人员包括来自不同医院和不同国籍的产后母亲。此外，通过电话随访进行了EPDS在产后7-20天的几乎一致的时间段内测量PND，而在Felice等人的研究中[28]研究;他们在分娩后8周进行了随访，这可能会对结果产生很大的影响。
目前研究中EPDS阳性的主要原因与婚姻冲突、生活困难事件、怀孕次数增加、分娩次数增加、缺乏母乳喂养等因素有关。根据Nishioka等人的研究，产后抑郁与母乳喂养减少之间存在正相关和显著的关系。Hamdan研究结果筛查非母乳喂养母亲的产后nd很重要[31，32］．此外，哈顿等人对产后抑郁症进行的另一项研究报告称，产后6周哺乳的妇女抑郁症状明显较低，但产后12周时则没有[33］．Tashakori等人进行的其他研究也证实，母乳喂养的母亲抑郁程度较低[34］．许多研究都检查了产后抑郁症的相关危险因素[35］．
PND与生物学、社会、医学和产科因素的关系也是我们研究的重点。生理因素包括产妇年龄、分娩月份、运动和产后特殊饮食。尽管一些研究表明产妇年龄与PND呈正相关[36-38]，但在目前的研究中，生物学因素与PND没有明显的相关性。Rich-Edwards等人在他们的研究中指出，年轻的母亲年龄是预测产前抑郁的最强因素，因为它与经济困难、意外怀孕和缺乏伴侣支持有关[39］．Chaudron等人进行的另一项研究也发现，年轻被认为是PND的一个重要危险因素[40］．然而，悬臂诺等人报道，巴西抑郁症母亲和非抑郁症母亲在年龄方面没有显著差异[41］．这一发现与我们的研究结果相似，P值=0.1，表明母亲年龄与PND没有显著关系。
虽然目前的研究表明，受教育程度与PND无显著关系。值得注意的是，研究结果表明，EPDS分数的增加与较低的教育水平相关。相比之下，Miyake等人的研究结果表明，教育水平与产后抑郁症之间没有关系[42］．目前的研究表明，锻炼与降低PND风险之间没有统计学意义上的相关性。虽然有其他研究证实运动对产后妇女的身心健康有益[43，44］．一些研究表明，饮食(营养补充剂)在PND中起着重要作用。Rechenberg等人报道营养干预可作为预防措施，可降低围产期抑郁症的发生率或严重程度[45］．本研究显示饮食与PND无显著相关性;也许是由于样本量小，饮食和营养方面的数据有限。
本研究结果表明，国籍、教育程度、职业、居住地、家庭类型、月收入等社会风险因素与PND的关系不显著。Josefsson等人进行的一项研究也发现了类似的结果，表明有或没有抑郁症状的女性之间没有显著的社会差异[46］．虽然Abdollahi等人的研究结果有力地证明了低收入的重要性，但低收入会影响心理健康[47］．失业是社会经济地位低下的一个预测指标，据报道，这一因素与产后抑郁症的风险增加有关[48］．另一项研究表明，教育水平是增加产后抑郁可能性的重要因素[21］．关于产后精神障碍的社会危险因素，Amr和Hussein Balaha解释说，城市居住被认为是增加产后精神障碍可能性的重要因素[49］．本研究与以往研究结果的差异可能与所使用的方法不同和样本量小有关。
目前的研究发现，超过三分之一的参与产后母亲没有出现任何抑郁症状。这可能是由于良好的婚姻状况，大约(94%)的母亲与配偶关系良好，没有问题。与此同时，她们中的大多数人都有良好的家庭支持，超过三分之二(62.5%)的母亲在产后期间在家里度过，她们和她们的孩子都在家里得到照顾，这是Al-Madani所做的研究[50］．虽然大多数参与者的婚姻关系良好，但结果发现婚姻冲突与产后抑郁症的危险因素呈正相关。这一发现与其他研究一致，这些研究表明婚姻问题的存在在PND中起着重要作用[51］．根据自我决定理论，其他研究表明，婚姻冲突、缺乏丈夫的支持和离婚是这种疾病的危险因素[52］．"需求满足程度的变化将直接预测心理和身体健康指数的变化，而心理需求的满足必须得到满足，才能促进福祉和健康" [53］．
Vigod等人的研究发现，产后nd与早产儿或低出生体重新生儿的母亲有关，缺乏社会支持是增加产后nd暴露率的因素之一[9］．在这项研究中，暴露于有压力的生活事件和产后抑郁症似乎呈正相关。具体来说，许多研究强调了这种障碍与暴露于困难的生活事件之间的显著关联[54］．许多其他研究证实了怀孕期间抑郁和焦虑与PND的重要因素之间的关系[18]以及孕期的其他心理障碍也与产后抑郁症有关[55］．这与Mousa等人报道的一项研究相似，该研究表明，当一个人表现出控制压力情况或处理由此产生的情绪反应的无助感时，就会发生感知压力和暴露于压力事件。因此，个体与环境之间将存在相关的相互作用，个体对压力事件的评价在塑造他对感知压力和产后抑郁症发生的反应[56］．
本研究未发现既往抑郁史是母亲抑郁的危险因素，个人或家族抑郁史的低报告发生率可能是相关原因。这可能是因为这个人不愿意提及过去的历史，因为他觉得自己被污名化了。另一种解释可能是，该样本中的产后抑郁症是一种反应性抑郁症，而不是遗传性抑郁症。这一数据与一些研究不一致，这些研究表明抑郁症与先前的精神病史之间存在很强的相关性[18］．本研究未发现病史与产后抑郁症有任何关联。与在尼日利亚进行的一项研究报告不同的是，产后抑郁症的病例数量也在患有某种身体疾病的母亲中更为常见[57］．
本研究结果表明，妊娠不良反应与产后抑郁之间存在显著正相关。意外怀孕会对女性的身体、心理和社会造成负面影响[58］．其他研究得出结论，意外怀孕的母亲患产后抑郁症的风险较高[59］．此外，产后抑郁与胎次有显著正相关。同样，Iwata等人的研究发现，初产妇是抑郁症状的一个强烈风险因素，尤其是产后前四周[60］．使用筛查工具早期发现产后抑郁症可能对改善母婴健康状况和预防进一步并发症发挥重要作用。
在本研究中，我们发现产后母亲中存在产后抑郁症，这是一个显著的问题，需要进一步研究。此外，结果支持PND与婚姻冲突、生活困难事件的暴露、怀孕和分娩、新生儿出生顺序、意外怀孕和母乳喂养有关。产后抑郁症需要解决所有产后母亲的情感反应，并讨论如何处理它。EPDS可以检测产后抑郁症，本研究的结果与以往的研究相差不大。EPDS可作为PND的有效筛查工具，用于早期发现、及时治疗和预防可能的后果。
我们还建议在沙特社区进行更大样本量的进一步研究，使用随机抽样，进一步调查与产后抑郁症相关的一些风险因素。
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