接收日期 :2018年3月23日接受日期:2018年4月20日发布日期:2018年4月27日
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访问更多相关文章雷竞技苹果下载研究评审:《护理和健康科学杂志》
何为优秀医疗队文章旨在识别并探索有助于工作组顺利运行的组织因素所采方法基于三个对比部门进行的定性调查结果表明,不同职业类相近性、实践和共享值开发、共享决策和有效的通信系统都是促进部门内部合作的因素。保健监督员在联合组织团队中也发挥了作用。
团队协调医院质量通信
长期以来,质量和病人安全主要被视为知识、个人技巧和具体医学知识问题。然而,现在人们接受并承认提供高质量医疗程序保健并为了病人安全,必须组织周全的部门和团队,并让所有参与者都能够有效协同工作。
团队概念似乎是信息交流和知识分享的一个基本方面,这对保健质量至关重要。卫生界专业人员协调病人需要强而持久地合作一号..因此,病人记录目的不单是为了可追踪性,还作为一种多科工具促进病人对话本项研究重点研究团队及其组织方式和功能并研究团队协作方式的不同方式。这三个案例说明成败实例论文的目的是确定什么能有效团队发展医疗队管理
作为对法国国家卫生局的一项研究的一部分,以管理、HRM和医院保健质量为主题,我们访问了医院中心、内科局58张床位、急救局和短期医院分院6张床位单位接收病人,主要来自邻近急救局,时间24至48小时并访问另一所院所,肿瘤学部门化数据采集时间介于2011年底至2012年初之间深入案例研究方法使用2..从所展开的六大深入案例研究中,我们选取三个例子说明不同操作结构的部门,特别是冲突发生部门、功能良好的部门以及有改进空间的部门
方法论
这项研究所采用的方法基本上是定性和感想性方法。现场调查从探索性调查开始预查基于以两种方式收集的数据:访谈和直接观察
第一批访问(1至2h)完全转录,由管理层和高级管理层工作人员进行,他们对机构内部质量和人力资源问题特别关切。首次访问的目的是让作者熟悉每一环境(组织性、特征性、最新开发等)和质量提高政策,基于认证经验或认证程序完成或进行中
初步访谈后,我们在各部门内进行了探索性观察观察序列计划重构全工作周,使我们周中不同日期和周末与夜间都在场。总共近120小时观察在选定部门执行早期观察范围相当广,旨在确定所研究环境性质(空间使用、设备布局、操作和组织安排等)和单元日常活动性质(工作内容、不同职业类别任务分配、护理团队应用知识诀窍、工作关系、与病人和家庭的专业交互等)。最后,与保健团队内各类专业志愿者对病人记录使用问题(平均持续时间1h15分钟-完全转录)进行了定向访谈(保健团队内各专业类志愿者(平均时间1h15分钟-完全转录)表1)
| 内科-IM | 急救局STHU | 肿瘤系-MC | |
|---|---|---|---|
| 非调度 | 非调度 | 调度式 | |
| 保健助理 | 2 | 4 | 3 |
| 清理维护有序 | 2 | 2 | 3 |
| 保健监督员 | 一号 | 一号 | 一号 |
| 护士 | 2 | 3 | 4 |
| 医生 | 2 | 3 | 一号 |
| 医务秘书 | 2 | 一号 | |
| 社工 | - | - | 一号 |
| 心理学家 | - | - | 一号 |
| 总计 | 11 | 14 | 14 |
表1专业访问
Fieldwork定位
我们根据具体标准选择部门(任务扩展点、技术在保健中的作用、团队组成和病人剖面多样性)研究三大相对不同的部门
评审中发现的团队特征包括:开发共享保健、团队和组织规则、团队稳定性、相互依存性、成员作用、医疗保健监督员作用、通信和团队精神所收集的所有资料都用于对访问的三个省进行专题跨区研究,结果进行案例分析如下
收集的数据帮助确定部门组织方式并定义与外围角色(医生、保健监督员、护理团队)之间的工作关系,侧重于工作任务并因此协调方法表2)提供团队内部协调方法实例以显示分析团队功能结果
| HC内科 | HC紧急STHU | 肿瘤学 | |
|---|---|---|---|
| 组织结构 | 医生不信任部门组织方式,因为它不是由他们选择的,而是由前团队决定的!要求更多临床时间他们批评花在行政任务上的时间(编译行动),最重要的是撤销协调护士职位 | 行动编码委托行政助手(日间)和护理助手(夜间)处理医生抱怨行政任务、写重写不同格式数据的负担 | 团队理解组织架构,特别是四年前招聘全科医生保证护士有更多医疗存在,同时允许肿瘤科专家少出局 |
| 方法协调 | 职业关系以强权为特征:层次合作委托职责利害相关方缺乏认知近距离性,妨碍真正的交流,造成医生、护士和护理团队之间的分治 | 雷竞技网页版组织工作方式是本省内部交换屏障,尽管通过定期和日常联系保健监督员而促进交流 | 团队间、团队内以及医疗从业者与医疗从业者之间的近似易交换肿瘤学家每周三次访问局肿瘤学家和全科医生常通过电话共享信息规划入院程序、讨论病人状况等 |
表2组织架构和部门内部协调方法
团队内部合作方法
省重组和床容量翻番强化了一种感想,即必须快速工作并“反时钟接送队”。合作在工作条件恶化,工作进度特别加快的环境中可被视为不可能或困难的。此外,更加突出的责任划分使得护士和保健助理分担任务有可能更具对抗性。白天护士和保健助理独立工作,非双工工作维护清洁订单和保健助理也不配对工作我总想见保健助理,但.他们做他们该做的,我们做我们该做的.(维护清洁秩序)
HC急救科的护士和保健助理分配接治病人时配对工作其余任务按传统方式在不同专业类别间分担团队奇特地聚集在STHU和急救科(除医生外:其中三人分配STHU)。组织化方法允许互替换 : “我们都互换性 ” 解释一名工作人员似乎所有专业人员都赞赏这些术语,因为“它阻止我们步入例程”。局里没有专职夜间团队员工每六周工作五晚约十五天部门主管表示,这种做法是正面的,因为“夜间例程对团队有毒”(异常空气、脱机白天轮班、缺少训练监督等)。医疗辅助人员可能更难改换-“夜间常到”-尽管他们也指出优点-“我们在家比工作频繁”。这些组织方法鼓励扩展团队内部合作在这方面,两个单元的工作人员可确定多种非正式互助形式。并在同一单元内观测到这些被称为帮助手的合作形式日间机组员可能比原计划多点工作,以便支持夜间团队接班
医疗队之间、团队内部以及护理队和医疗队之间有近距离易交换全科医生帮助促进本省内部组织方法,以合作协调为基础,所有保健队都参与其中。团队展示出分享病人信息的真正愿望、学习承诺和对提高保健质量实施方案缺乏抗药性研究发现,医生会考虑病人的意见、病人代表无法表达自己、病人家属、病因和多学科团队(社会工作者、心理学家等)的意见并真正致力于查找所有信息以造福病人
团队功能
卫生主管负责组织问题这使人穷竭,这可能解释为何一名主管请病假冲突最激烈时 员工占局里三分之一 去看人力资源主管和医院主管现任主管认为,“这是极严酷而我们一无所知”,伤害是显而易见的,因为他们因所发生事件而受创,“这一动作突然发生”[3..表示团队功能失常
STHU成员与应急小组成员之间的合作有助于保持一种感知工作满意度团队内部各种急救专业人员表示他们满足于在医保多样性的部门工作,并为他们提供“逆向性”机会。团队工作质量在一些共享指标基础上得到集体确认。专业人员指出,在“他们的”部门里,病人被极快地接收和评估('从头钟开始')。他们的护理也是一样,这些病人无需花时间等待室即可开始护理工作。他们的部门性能定期比照其他急救服务部门性能并表现良好我们称这支团队为相当不错的团队
医疗队由一名护士和一名保健助理组成,由白天打扫维护程序辅助双工互支持并帮助提高工作丰富度肿瘤系工作激励医疗助手类似地,清扫维护订单对工作有非常正面感知,并感到有助于病人的舒适感和保健质量清扫维护顺序表示他们偏爱在肿瘤系两个领域工作--“更有意思的是,你觉得自己是团队的一部分,帮助病人站起并改变姿势.”这个团队可描述为优秀团队
保健监督员和医生统一作用
卫生监督员在IM部门努力注入团队精神,尽管显然缺乏解决问题的资源往往引起内部冲突。监督者创建集团动态能力受到质疑在高级卫生官帮助下,她试图建立团队成员之间的联系
急救局主管正努力发扬同队精神,员工处理紧急情况和STHU并分夜班和白班偶数队友一个月不见保健监督员实施两项策略以克服这些困难:强制到场-甚至在放假日-安排每两个月举行一次员工会议并介绍交接手册供工作人员分享卫生主管办公室离STHU近, 每天多次访问急救室和STHU,雷竞技网页版这使她有机会与团队所有工作人员直接接触。
卫生监督员在肿瘤系建立质量保证程序方面发挥了关键作用通过参与,她成功团结了全省所有参与者围绕这一方法,并将病人护理质量和病人安慰置于所有问题的核心位置。员工确认保健监督员在提高保健任务质量和组织方面的关键作用。人们认为她比单纯决策者或控制者更能起促进作用和顾问作用。保健监督员充当管理者、质量单元和肿瘤系之间的中介
从这些结果中产生三点讨论:团队结构分配任务通信减距离工作关系并发挥医疗监督员的中介作用
团队结构分配任务
案例分析显示团队组织工作并处理关系的方式取决于部门组织方式和医学权威
模式良好团队的层次控制已被建立目的和值一致性所取代团队处理清洁维护排序问题,赋予他们一定职责并积极将之纳入决策中。参与积极影响打扫维护有序感,提高动机、满足感和自豪感肿瘤系在采取这种方法时减少了负值行为举止排序可能成为功能失常源并因士气减退而产生额外成本卫生局还可以保证他们的合作,提高他们的生产率,提高保健质量。反之,缺乏近距离感(IM省)可被视为冲突和质量差的原因Gheorghiu和Motty报告指出,“更明显的分工在许多情况下使护士和保健助理分担任务可能更具对抗性。”4..
结果显示作用描述 特别是医生作用描述 并不总是适应监督或引导不是医生的职责其主要作用是分享经验知识,分析病人记录并解释员工会议医疗指令,从而促进认知近距离.团队对缺少交换有坏感,并分治医疗团队和护理团队保健监督员的角色常常被团队误解,必须合法化(IM)。Wallick显示保健监督员的效能在很大程度上取决于高级管理层是否致力于开发监督员的技能,以便他们能完全发挥HR作用5..
通过通信使任务有意义
这三个部比较显示,一个部变大,如果团队不找到新的合作方式和更多时间讨论,一致性越弱6..语言交接、员工大会和周检会议是保健工作人员彼此联系的唯一方式局外网络内部交流通过专家(心理学家等)参与增强群体凝聚力这两种形式联通有助于协调行动病人记录和资料应鼓励团队成员之间的通信7..重要的不是写通信8..多数交换是语言化和相对正规化的(交接、工作人员会议)。
团队内定义规则提供了一个行动框架,但也可能造成一种行动感毫无意义,特别是在缺乏管理并缺乏分享的情况下。反之,人与人分享保健任务促进问责保健从业者在咨询协议前讨论,通过咨询协议消除任何疑点或迟疑口交和物理近距离关系至关重要协议可能规定如何做点事,但与医生讨论会解释原因正因如此才带出意义并感知所做的事
HC案例说明许多部门经历的现实实践上,每名医生对自身工作有特定方法,并珍视专业和临床时间比讨论时间和护理团队内部协调更多。保健监督员质疑组织规则能否影响医生行为,医生们(与护理团队一起)确信部门组织结构的改变和行政任务增加减少了他们的临床时间因此,它们不遵守规则。与Chédotel和Krohmer的结论一致,Krohmer认为规则在“定义清晰共享指南,建立促进架构和清晰角色划分”中起决定性作用九九..
组织和个人选择,如集合团队、双组工作以及更一致的医生存在和参与团队工作,只有建立方便条件才能成功。我们发现,如果太多外部约束打乱对病人的集体承诺,团队工作不力。最佳规范工具可以是职场讨论,如“讨论使管理者恢复工作意义”10..直接主管即保健监督员无法解决问题时需要管理讨论管理式讨论应有可能通过促进清晰表达困难、规则谈判和构建折中法联合规范活动11..管理部的一个工作组讨论了团队的困难和约束问题,该工作组是为开发服务包程而设立的。显示有效通信开发值和帮助创建意义需要适切组织规模、共享工具如病人记录和通过与团队通信促进协调的医生
保健监督员-中介作用
保健监督员除其他因素外,还帮助规范保健单元的运作方式。保健监督者整体作用Crozier称它为有影响力外人12..作用可促进不同利害相关方之间规则的谈判监督者作用本身主要在调解中产生特别是在会议中,他们可以发言维护护理团队成员的观点。并可能调用某些医生确认他们遵守部门定义规则(例如签名处方)。Gheorghiu和Matty报告强调,调试和监测位置成倍化(从保健监督员看),同时开发调控程序并直接合作[协议4..
卫生监督员充当管理者、质量单元和肿瘤系之间的中介在肿瘤服务内部和部门间发挥协调作用医疗队眼中这种合法化质量程序并增强集体动机,重点是病人福利医生和保健工作者关系性质特征是保健监督员角色开发Nobre指出,“效果是刻板分层结构取父权制标志代之以合作关系,减少状态差异并挑战医学领域。”13..卫生监督员的作用是培养医生和护理团队之间的关系,注重部门组织方式并尊重常用规则。保健监督者不仅仅是中间人,他们也成为组织者Dumas和Rulier研究显示,“保健监督者帮助雇员履行工作职责者'14..管理活动包括支持团队和识别保健监督员作为领导者的作用要求有能力激励、引导和发展人民
医院环境,至少在大型企业中,偏重专业和高水平专业知识,而不是跨队方法和协调技巧显示医保团队步调一致提高效率并便利医保团队协调协同工作包括采用良好的协调实践这些做法要求团队成员在正式通信规则和尊重组织规则的背景下形成新的更密切的工作关系人人都有角色参与协调,但需要先行者,如保健监督员组织管理工作视省结构以及医生距离多远而定,全科医生可发挥这一关键作用并搭建医生和护理团队之间的联系
更多非正式因素有助于团队精神建设结果显示,同事间的支持会增强信任和工作积极气氛最后,我们的结果突出了一些紧张或需要额外护理的领域、工作气候和团队精神恶化的迹象以及协同工作质量
案例研究突出合作问题和失败,但也突出成功以MC为例,全科医生等资源的贡献改进了组织工作。保健监督员作为组织者的合法性和由管理部支持提出解决方案者,也是团队动态的驱动力
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