研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
Vincenzo DeDominicis1＊，茱莉亚·帕德里切利1安德里亚·马斯科洛2
收到日期:07/02/2019;接受日期:14/02/2019;发表日期:21/02/2019
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上颌阻生犬是一种常见且具有挑战性的临床情况。固定正畸治疗已得到广泛应用，但其缺点是治疗时间较长，有可能侵入邻近的牙齿。这两种不便都可以通过骨骼锚固来克服。本研究的目的是评估一种使用新型绝对支抗微型螺钉治疗颊侧或唇侧阻生犬齿的新方法的有效性:我们招募了5名平均年龄为18.5岁的患者，共6只上颌阻生犬齿。在腭侧放置小螺钉，使用0.019 x 0.025钛钼合金(TMA)制成的弹簧施加牵引力。结果:6只患牙均成功复位。强迫喷发平均持续时间为6个月。结论:表面处理的微型螺钉可以实现所需的骨整合，在施加适合于犬脱嵌的系统力时，使用单个微螺钉作为专属锚定，以消除对自然牙列的副作用。
上颌骨阻生犬被认为是临床实践中经常发生的复杂问题。犬型异位是第二常见的异位牙在第三颗臼齿后的牙弓中[1]并影响约2%的人口[2］．在一般人群中的患病率由0.9%至2.2%不等[2，3.]甚至占意大利人口的2.4% [4］．根据Ericson和Kurol的研究，这些牙齿中85%位于牙弓的腭侧，15%位于颊侧[3.］．
女性比男性更常见，并且有明显的单侧而非双侧倾向[2，4，5］．其多因素病因主要表现为局部因素，如:长期存在或早期丧失乳犬，牙齿大小-拱长差异[5，6]或永久侧门牙根长度缩短[7，8］．但其病因也有遗传因素的影响[9-11］．治疗阻生犬需要一个跨学科的方法，这包括结合手术显露阻生牙，首先，然后矫正充分的生物力学，以重新定位到其在足弓的位置，尊重牙周组织。据文献报道，常规治疗方案需要用固定矫治器为阻生上颌犬齿打开空间，并通过手术暴露被埋的牙齿，用一根穿过手术皮瓣的银链连接一个按钮。然后，由一根弹性线产生的轻牵引力，由银链沿适当方向连接到固定的正畸矫治器上，以解决嵌塞问题[6-9］．
这一传统的程序通常与锚固单元的侵入有关，基于作用和反作用力的规律。为了克服这一限制，为牙齿运动提供绝对的锚固，引入了骨骼锚固，使用微型机组，称为TAD(临时锚固装置)。一些病例报告使用微植入物将腭侧阻生的上颌犬移至理想位置，然而固定矫治器同时放置于上弓[10，11］．
本试点研究的目的是评估一种管理颊侧或唇侧阻生犬的新方法的有效性，该方法使用一种新型绝对微型种植体，在腭侧或唇侧上颌阻生犬的挤压过程中实现绝对支抗。该手术不需要固定的正畸设备，除了阻生犬的最终对齐，以尽量减少上颌侧切牙的医源性牙根吸收，这是由主动移位过程中牙齿之间的直接牙根接触引起的。雷竞技网页版
在这项初步研究中，我们选择了5例受阻的患者狗．平均年龄18.5岁(17.2 ~ 21.3岁)。其中3例上犬齿腭部滞留，1例上犬齿颊部滞留，1例双上犬齿腭部滞留。他们在治疗开始时均无正畸治疗史或活动性牙周病。所有患者均接受抗生素预防治疗5天，第3天开始治疗;使用阿蒂卡因局部麻醉后，在腭位插入直径2.5 mm、长8 mm的自攻微螺钉，表面采用氧化铝爆破和酸蚀处理，头部为槽槽为0.020 x 0.025的正畸托槽形状(in - lock International®Boca Raton, FL, USA)。根据该公司的指导方针，手术方案要求用一个1.2毫米的钻头对种植体长度的三分之一进行部分截骨。使用专利Drive-Lock驱动器(Intra-Lock International®Boca Raton, FL, USA)和扭矩扳手插入微螺钉，以检查拧紧扭矩不超过50牛顿。在同一手术过程中，在暴露的冠状面上应用带金属链的正畸支架，然后缝合，暴露阻生犬。术后7天拆除缝线。
挤出力的应用
手术后6周装入微型螺钉，用0.019 x 0.025英寸钛钼合金(TMA)钢丝制成的弹簧进行犬牵引。在每4周的临床重估中，重新激活或更换TMA以获得犬在垂直和颊舌意义上的正确定位。用固定正畸器进行整理。在治疗结束时拆除微型螺钉，同时使用triflex 0.0195固定固位器进行密封。
平均治疗时间为6个月，4 ~ 8个月。接下来将提出一个临床案例，提出治疗步骤。5例患者均根据临床需要成功修复上颌阻生犬。用固定的正畸器械进行整理(图1 - 7)．
图1:治疗前全景片显示双侧上颌阻生犬齿。
图2:治疗前的口腔内观察显示双上颌乳牙仍在生长。
图3:手术干预后立即:插入小螺钉，暴露阻生犬齿，在其表面附着支架，缝合，并应用0.19 x 0.25 TMA合金的双臂钢丝。
图4:每四周应用挤压力和激活双臂钢丝。
图5:在阻生犬齿挤出后，采用局部固定正畸矫治器。支架只放置在第16和26号牙上。
图6:治疗的最终结果。
图7:患者下足弓未接受任何治疗。
如果不及时治疗，阻生上颌犬齿可能会导致严重的并发症，包括邻近侧门牙根的可能再吸收感染与其局部喷发有关[12］．多学科的方法包括固定的正畸矫治器和受阻犬的手术暴露，多年来一直是治疗的选择。在正畸力学和手术方法方面有多种选择[13，14]，这种治疗取得了成功和稳定的效果。
然而，这个标准协议有一些不足之处需要加以弥补。首先，它不可避免地需要在挤压受阻犬之前应用固定的正畸矫治器，即使不需要创造空间。此外，挤压过程中的反作用力分布在作为锚固单元的相邻齿上，可能导致其侵入或位移[15］．
因此，需要一名高技能的正畸医生来管理复杂的力学，并且需要施加轻微的挤压力，从而延长治疗时间。此外，强直是阻生牙中常见的情况，而临床和放射检查并不总能确诊[16］．
与传统方法相比，我们在所有关键步骤中只使用了一个微型螺钉作为绝对锚固[17-19］．这样，在犬齿挤压过程中对自然牙列没有不良影响。考虑到适当重新定位犬只所需的力系统的复杂性，在获得更大的骨整合与纤维整合相比，采用氧化铝爆破和酸蚀表面处理的迷你螺钉选择是首选。这可以预见在上弓犬齿脱嵌病例中应用单个微螺钉。在充分建模的TMA 019X025中，头部形状的支架允许使用微螺杆拉线，由于其弹性特性，与一些研究中用于力传递的弹性材料相比，可以施加更轻、更连续的力[20.］．
针对非常规手术植入部位，根据相关证据建议采用预防性抗生素治疗，以达到较高的长期生存率和成功率牙科植入物，需要抗生素预防[21］．
为了更好地研究理想的治疗方案适应症，本初步试点研究选取了5例解剖结构、全身状况和相似正畸需求的患者。
事实证明，这种非传统的方法非常有效。采用表面处理的自攻微型螺钉，正畸负荷前的愈合期为40天，骨整合良好。因此，在治疗犬的整个减压阶段，微型螺钉显示其本身能够单独支撑正畸载荷，从而避免了永久性侵入性垂直力的传递，从而避免了不良影响。有了这种选择，可见固定设备的应用时间也大大减少了。后者已用于治疗的最后阶段的整理。然而，为了证实这些发现，建议进行更大规模的研究
