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ISSN: 2319 - 9865
收到:2022年- 10月29日,手稿。JMAHS-22 - 78601;编辑分配:03 - 11月- 2022 QC前没有。JMAHS-22 - 78601 (PQ);综述:17-Nov - 2022,质量控制。jmahs - 22 - 78601;修改后:24日- 11月- 2022手稿。JMAHS-22 - 78601 (A);发表:12月1日电- - - 2022年,DOI: 10.4172/2319——9865.11.6.001。
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动脉内的化疗;视网膜母细胞瘤;化学外科;摘出术;护镜抢救;转移
视网膜母细胞瘤(Rb)是一个全球眼内肿瘤,主要影响儿童。每年约有8000例诊断为视网膜母细胞瘤在世界各地与危及生命和灾难性的后果1]。眼动脉化学外科的出现以来,交付的化疗直接通过经路线已经成为全球各三级眼一线治疗中心,主要和抢救治疗(2]。这种方法有助于拯救先进例Rb,以前无核的(3]。大约有80%的高级Rb案件归类为D组和E根据国际分类为视网膜母细胞瘤(ICRB) IAC的时代之前有摘出术治疗(4]。IAC的直接应用治疗最小化耳毒性和神经毒性副作用与全身化疗(5]。尽管IAC显示关于全球各地救助率高功效,Rb患者之间的转移率IAC仍然待定。2016年,约瑟夫和他的同事们发表了一个系统回顾调查IAC的证据使用Rb患者[6]。从那时起,研究已经进行了复制。然而,大多数病人群体的报道都没有足够的质量水平比较检索数据与样本能力差导致麻烦的并发症的关键评估和结果(7]。因此,我们旨在评估目前的研究和提供一个更新有关的临床疗效总结IAC Rb患者中,尤其是那些拥有先进的疾病。这个荟萃分析预期与高质量的提供证据,有利于医生在临床实践(8,9]。
目前的调查是按照一个既定协议取决于研究的荟萃分析流行病学的声明。
搜索策略和选择的研究
包括研究报告至少一个第二眼结果:去核率或全球救助,转移发生率、治疗后或死亡与IAC Rb。我们还包括研究报告的结果结合IAC和Intravitreal疗法(溶)。
只有在所有的语言进行了人类研究包括在内。的大小或类型的研究没有限制包含。没有评论文章、评论和研究水平的连接都删除。研究搜索协议中说明了表1。
满足以下条件的文章被集成到目前的荟萃分析:
1。精心设计的研究是前瞻性研究,或回顾性研究。
2。指定的目标人群是视网膜母细胞瘤患者
3所示。过程的干预方法是使用IAC Rb的治疗。
4所示。IAC的调查包括结果单独或结合诊断和治疗。
排除标准包括:
1。刊登病例报告、摘要、社论、评论文章、与除英语之外的其他语言的研究,研究小样本大小(少于10科目雷竞技苹果下载)。
2。研究缺失或不完整的数据
3所示。研究设计的目标除了考试IAC Rb患者的结果。
4所示。IAC治疗以外的研究方法。
识别
首先,我们电子搜索引擎,包括Embase,谷歌学者,PubMed, Cochrane图书馆,和奥维德直到2021年11月,使用选定的条件和关键字的组合与动脉内的化疗,化学外科手术,,如视网膜母细胞瘤表1。所有选定的研究出版物聚集成一个单一的文件尾注,遗漏和重复(10]。的标题和摘要检查排除出版物没有报告的影响动脉内的化疗患者Rb去核率,全球救助,转移,死亡率。相关数据的检索研究调查。
| 数据库 | 搜索策略 |
|---|---|
| Pubmed、化学外科手术和视网膜母细胞瘤 | 1。(网格计算)或“动脉内的“化学外科程序”(所有字段)或“retinoblsatoma”(所有字段) |
| 2。“去核”(网格计算)或“全球救助”(所有字段)或“转移”(所有字段)或“死亡率”(所有字段) 3所示。1和2 |
|
| Embase | 1。动脉内化疗的/经验或化学外科过程/经验或retinoblsatoma /经验 |
| 2。“去核”/经验或“ICBG”/经验或“全球救助”/经验或“转移”/经验或“死亡率”/经验 | |
| 3所示。1和2 | |
| Cochrane图书馆 | 1。(动脉内的化疗):钛、ab、千瓦或(化学外科过程):钛、ab、千瓦或(retinoblsatoma):钛、ab、千瓦(一直在搜索词变化) |
| 2。(去核):钛、ab、千瓦或(全球救助):钛、ab、千瓦或(转移):钛、ab、千瓦或(死亡率):钛、ab、千瓦(一直在搜索词变化) | |
| 3所示。1和2 |
表1。为每个电子数据库搜索策略。
筛选
总结了以下研究participant-related属性到一个预先设计的形式与以下项目:第一作者姓名,时间,地区,年出版,和类型的目标人群,研究协议,主题的数量,人口数据,应用临床治疗属性。此外,评估期间与定量和定性评价、技术信息资源,和结果的评估和统计分析的优势比(或)的95%可信区间关联。我们评估选择非随机对照试验的质量由两个独立的作者。
对于研究的资格根据入选标准和上述指导方针、信息检索两个单独的作者。在分歧的情况下,最后的决定是由相应的作者。当有可变性检索数据从一个试验数据分别提取。检索到的评估偏差的研究;研究评价了两位作者的独立评估的程序质量选择试验。
偏见的风险
偏见的风险和过程质量评价的工具Cochrane risk-of-bias是申请随机试验版本2 (RoB 2)。偏差评估标准,研究分别进行评估和分配给下面列出以下风险的偏见之一:如果完全满足质量标准,然后研究认定为低风险的偏见。如果质量要求(一个或多个)只是部分满足或不清楚,被认为是分配给出版偏见的温和的风险类别。或高:如果标准并不满足,出版组成,被认为是高风险的偏见类别。任何不一致决定用这个原始的文章。
统计分析
估计的优势比(或)和95%置信区间(95% CI)由连续或二分技术固定或随机效应模型估计。我们估计我2指数和介于0%和100%之间。我的2索引值0%左右被解释为没有异质性,而我2索引值的25%被视为一种异质性较低。50%和75%的比例都有解释为中等和高异质性,分别。如果我2超过50%,我们应用随机效应;如果是低于50%,我们应用固定效果。使用之前定义的子群分析原文的分层计算每个结果的类别。子组之间差异的假定值小于0.05反映统计学意义。Egger回归测试偏差评估定量测量(偏见在场如果p≤0.05),和定性,目视检查漏斗图的优势比对数对标准错误。计算假定值2-tailed。评论家经理(RevMan)版本5.3(北欧Cochrane中心,Cochrane协作、丹麦)被用来计算所有测量和执行图。
总数量614潜在的文章最初通过搜索引擎检索(图1)。全文后评估和审查,39研究直到2021年满足入选标准和集成在这个荟萃分析(11]。所选试验涉及总数2604治疗眼睛。大多数包括研究回顾(n = 35),而且只有四个研究都是潜在的。所选研究的样本容量范围从10到500例视网膜母细胞瘤的审判。研究中使用的化疗药物包括美法仑,卡铂和topotecan。所有的研究报道适应症IAC在视网膜母细胞瘤患者。包括研究的主要特点进行了总结表2。
| 作者的名字 | 国家,研究设计 | 数量的治疗眼睛 | 单边眼疾(%) | 岁几个月(中值、范围) | 分类(没有。的眼睛) | 会话。中位数(范围) | 后续(个月) | 化疗 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 艾布拉姆森,2010 et al。12] | 美国回顾 | 28 | 82% | 11 (3 - 88) | (RE), V(25),四(1),三世(1),再保险二(1) | 3.2 (1 - 6) | 15(比较) | 美法仑,Topotecan,卡铂 |
| Gobin, et al ., 201113] | 美国回顾 | 91年 | 13 | 美法仑,Topotecan,卡铂,甲氨蝶呤 | ||||
| Munier, et al ., 201114] | 瑞士的回顾 | 13 | 7 | 美法仑 | ||||
| 彼得森,et al ., 201115] | 美国回顾 | 17 | 38 | 18 (9-32) | D (17) | 1.4 (1 - 2) | 8.6 (3 - 12) | 美法仑(7.5毫克) |
| 铃木,et al ., 201116] | 日本,回顾 | 408年 | 39 | (5)、B (130), C (30)、D (216), E (18) | 3.7(队) | 79 (58) | 美法仑(5.0 - -7.5毫克/平方米体表面积) | |
| 马尔,et al ., 201217] | 美国回顾 | 26 | 4 | 18 (0 - 62) | 26 B (1), C (2)、D (17), E (6) | 2.3 (1 - 4) | 14 (1) | 卡铂、Topotecan美法仑 |
| Muen, et al ., 201218] | 英国未来的 | 15 | NA | 17 (11 - 150) | NA | 01-Mar | 9 (3-16) | 美法仑 |
| Thampi, et al ., 201319] | 美国回顾 | 20. | 38 | 15 (7 - 63) | (1)、(4),C (2)、D (11), E (2) | NA | 15(1至29) | 美法仑 |
| 文丘里,et al ., 201320.] | 意大利的回顾 | 41 | 13 | 美法仑 | ||||
| Ghassemi, et al ., 201421] | 伊朗,回顾 | 24 | 58 | 39 (14 - 120) | NA | NA | 17 (3-36) | 美法仑±Topotecan |
| 盾牌,et al ., 201422] | 美国回顾 | 70年 | 63年 | 20 (4 - 392) | B (1), C (4), D (17), E (14) | 3 (1 - 6) | 美法仑±Topotecan +卡铂 | |
| Taich, et al ., 201423] | 阿根廷,Retropsective | 27 | 11.7 | 美法仑和Topotecan | ||||
| Parareda, et al ., 201424] | 西班牙,准 | 12 | 73年 | 21 (7-51) | D | 2.6 (1 - 5) | 29.5 (6-57) | 美法仑(3 - 5毫克) |
| 阿克于兹,et al ., 201525] | 土耳其的回顾 | 56 | 11.9 | 美法仑 | ||||
| Ong et al ., 2015 (26] | 台湾,回顾 | 17 | 42 | 18 (2-50) | B (3), C (1)、D (1) E (12) | 3 (1 - 6) | 22 (5-43) | |
| 艾布拉姆森,et al ., 201627] | 美国回顾 | 120年 | 36 | 美法仑,Topotecan,卡铂,甲氨蝶呤 | ||||
| 陈,et al ., 201628] | 中国,回顾 | 13 | (2),E D (9), (2) | 2.6 (2 - 4) | 28日(9 - 65) | 美法仑(0.5毫克/公斤)Topotecan(0.5 - -1.0毫克) | ||
| Leal-Leal, et al ., 201629日] | 墨西哥,准 | 11 | One hundred. | 22.6 (12-36) | (2),C (5)、D (4) | 14.3 (1.8 -28) | 美法仑(4毫克)Topotecan(1毫克) | |
| 麦克,et al ., 201630.] | 美国回顾 | 19 | 88年 | 29日(5 - 192) | C (3)、D (15), 5 E (1), (2 - 10) | 美法仑或Topotecan | ||
| Tuncer, et al ., 201631日] | 土耳其,回顾 | 24 | 77年 | NA | D | 29 (6-55) | 美法仑 | |
| 陈,et al ., 201732] | 中国,回顾 | 107年 | 33 | 20 (4 - 95) | B (11), C (11)、D (56), E (29) | 3.1 (2 - 5) | 9.1 (1-26) | 美法仑(0.5毫克/公斤)Topotecan(1毫克) |
| 费边,et al ., 201733] | 英国,回顾 | 64年 | 33 | 11 (0.6 -144) | D | 55 (11 - 156) | 38.7 | 美法仑 |
| Munier, et al ., 201734] | 瑞士,回顾 | 25 | One hundred. | 33.5±25.9 | 美法仑(2.8 - -7.5毫克) | |||
| Reddy, et al ., 201735] | 英国,回顾 | 9 | 美法仑topotecan | |||||
| 圣人,et al ., 201736] | 印度,回顾 | 10 | 20. | 26日(11-59) | B (1), C (2), D (6) E (1) | 3.8 (3 - 5) | 21 | 美法仑,Topotecan |
| 弗朗西斯,et al ., 201837] | 美国回顾 | 436年 | 38 | 13.4 (0.1 -195) | (3)、B (42), C (45)、D (208), E (85) | 26.5 (0 - 119.7) | 美法仑,Topotecan,卡铂 | |
| 富内斯,et al ., 201838] | 阿根廷,回顾 | 97年 | 4 (1 - 14) | 48.7 (12 - 79) | 卡铂 | |||
| 华,et al ., 201839] | 中国,回顾 | 84年 | 65年 | 16 (4 - 96) | D (36), E (48) | 14.2 (3-28) | 美法仑,Topotecan | |
| Kiratli, et al ., 201840] | 土耳其,回顾 | 30. | D | 2。6 | 4.0 (1 - 16) | 美法仑(5 - 7.5毫克),Topotecan(1毫克) | ||
| Rojanaporn, et al ., 201941] | 泰国,回顾 | 27 | 32 | 美法仑,Topotecan,卡铂 | ||||
| 哈桑,et al ., 201942] | 埃及,回顾 | 30. | 14.2 (6 20) | 美法仑 | ||||
| 刘,et al ., 202043] | 马来西亚的回顾 | 14 | 17 | 美法仑,Topotecan,卡铂 | ||||
| Oto, et al ., 202044] | 土耳其,回顾 | 21 | 美法仑 | |||||
| 圣人,et al ., 202045] | 印度,回顾 | 24 | 28.6 | 美法仑Topotecan | ||||
| 冈萨雷斯,et al ., 202146] | 哥伦比亚、回顾 | One hundred. | 39 | 8.70 (4.53 - -18.55) | (1)、B (10), C (27)、D (51), E (11) | 29 (16-59) | 美法仑±Topotecan | |
| 李,et al ., 202147] | 中国,回顾 | 73年 | 7 | 美法仑,Topotecan,卡铂 | ||||
| 林德南部,202148] | 南非,回顾 | 25 | 47 | 美法仑±Topotecan | ||||
| 波尔图,et al ., 202149] | 智利,回顾 | 35 | 36.5 | 美法仑,Topotecan | ||||
| 盾牌et al ., 202150] | 美国回顾 | 341年 | 美法仑Topotecan卡铂 |
表2。基线特征选择的研究。
图1:流程图的搜索策略和选择的研究。
19研究明确IAC之后去核事件调查。的去核率所选研究介于0%到-43.7%之间,最高速度(50%以上)在华,et al .,(2018)的研究。去核率的估计总体混合效应的大小为0.51(95%置信区间CI: 0.42 - 0.63, p < 0.0001)显著高异质性(我2= 98%),总结了森林图(图2)。20 2310治疗眼睛的七个研究报道的全球救助范围30 - 100%。总体率为76.4% Rb患者接受IAC治疗。估计总体效果大小的百分比眼睛实现全球救助为2.05(95%置信区间ci: 1.62 - 2.60, p < 0.0001),高异质性(I2= 90%)(图3)。转移的速度,在七个研究报告,大约是2.4%。转移性疾病的混合总体效果大小比例为0.03(95%置信区间ci: 0.03 - 0.03, p < 0.0001)。(我估计异质性水平2)为61% (图4)。
图2:森林的情节估计总体效果去核率的大小。
图3:森林的情节估计全球救助比例的总体效果。
图4:森林的情节估计总体效果转移比例的大小。
九项研究报告死亡率,人口估计有1896名患者的数量。整体死亡率为1.3%。池大小总体效果的死亡率为0.05(95%置信区间ci: 0.04 - 0.05,我与异质性低(p < 0.0001)2= 39%)(图5)。
图5:森林的情节估计死亡率的整体效果。
的分析研究和调整性别、种族和年龄没有执行,因为没有一个研究包括调整或声明这些变量的影响。Egger回归分析估计(p = 0.84)显示没有发表偏倚基于视觉和漏斗图的定量评价。尽管如此,大多数的荟萃分析包括研究的低质量的过程由于其有限的样本大小。没有一个研究选择性报告偏差,或不足的结果数据。
化疗是标准方法的系统性管理大多数癌症患者的治疗包括视网膜母细胞瘤药物相关的不良反应(发生率高的46]。在2004年,使用选择性经眼科化疗被Yamane首先报道,et al。47视网膜母细胞瘤患者。尽管它具有挑战性的导尿技术小血管,IAC已成为治疗视网膜母细胞瘤与第一个选项在世界各地广泛的实用程序。IAC的应用技术之前,大约有80%的Rb情况下最终需要摘出术来控制血液播散和中枢神经系统的参与48]。
目前的荟萃分析包括39个主要研究评估临床结果和并发症IAC视网膜母细胞瘤患者。我们进行这个荟萃分析提供一个更新的综合临床疗效的证据和效用的IAC的最近的研究采用各种药物对视网膜母细胞瘤管理。目前的荟萃分析的结果显示改进的速度去核后动脉内的Rb患者化疗。在全球保护动脉内化疗的疗效已在很多研究中得到确认。在这个荟萃分析,估计全球整体打捞IAC治疗76.4%由尤瑟夫一致率发现,et al . 20166),在最近的一次系统的回顾基于12个研究。在我们的结果中,估计整体转移率为2.4%由尤瑟夫安静的类似报道,et al ., 2016年估计约为2.1%(6)汇集分析。同时,陈,et al ., 201849]报道的整体转移率2.7%,IAC晚期视网膜母细胞瘤患者。病理的存在证据的风险特性显著增加了风险转移性眼病。这种风险大大减少不到10%的国家好先进医院(49,50]。
总之,动脉内的基础治疗视网膜母细胞瘤是一个有效的选择根据回顾性试验。IAC治疗也减少了需要去核转移率较低;然而,缺乏证据从高级文学需要进一步设计良好的随机对照研究。尽管潜在的有效性和实现高水平的全球救助与IAC治疗,几个全身和眼部并发症的报告。视网膜脉络膜视网膜缺血、超然的大约25%的患者,视网膜萎缩和玻璃体出血是最常见的眼部并发症。视网膜脱离和出血是临床并发症通常瞬态和自限性。与缺血性事件,它可能导致长期并发症,威胁眼睛视力。系统性的并发症包括中性粒细胞减少和发烧。大约10%的病例管理所需的支气管扩张剂支气管痉挛的并发症。目前的荟萃分析包括以下的局限性:首先,它是主要基于回顾性研究没有任何高水平的随机对照试验。 Secondly, few studies reported the disease progression and survival rates with the lack of adequate follow-up after IAC. Thirdly, a substantial heterogeneity was detected in the reported outcomes, and finally, limited standards for stratifying patients with Rb disease.
确认
一个也没有。
信息披露
作者报告没有利益冲突的工作。
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