导管血栓的影响愿望结合阿托伐他汀在减少无复流现象为急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入

文摘

目的:探讨治疗血栓的影响愿望导管(TAC)结合阿托伐他汀在减少无复流的紧急经皮冠状动脉介入(PCI)对急性心肌梗死(AMI)。方法:总共有126名AMI患者接受PCI从2012年1月至2014年6月,但慢流或无复流被选为研究对象,分为阿托伐他汀组和对照组,各63例。阿托伐他汀组TAC结合阿托伐他汀治疗,对照组接受标准的PCI治疗。临床记录被收集和分析,包括等离子体高灵敏度c反应蛋白(Hs-CRP)和可溶性细胞粘附molecule-1 (sICAM-1)和血清pro B型利钠肽(Pro-BNP)。在心肌梗死溶栓(TIMI)三年级流动,心脏功能参数和条件,预后也被检测到。结果:术前和术后24小时血浆Hs-CRP和sICAM-1水平,术后血清Pro-BNP水平和阿托伐他汀组低于对照组(P < 0.05)。梗死相关动脉(IRA)的百分比TIMI 3年级流和术后ST段高分辨率> 50%,而肌酸kinase-MB同工酶(CKMB)峰值,CKMB高峰时间,发生的爱尔兰共和军无复流/缓慢流动和主要不良心血管事件(MACE)是阿托伐他汀组低于对照组(P < 0.05)。结论:TAC结合阿托伐他汀治疗AMI患者紧急PCI后是安全的,有效的,值得临床应用。

关键字

AMI, TAC,阿托伐他汀、PCI、回流、治疗效果。

介绍

急性心肌梗塞(AMI)引起的心肌组织坏死是由于血管阻塞的冠状动脉急性和持续性缺血,典型的症状包括胸痛、胸闷,心律失常,心力衰竭(1]。

AMI急诊常见的一种疾病,据统计,5% ~ 10%的病人在急诊胸痛是由于AMI (2]。作为治疗AMI的最有效的手段在急诊室,经皮冠状动脉介入(PCI)可以恢复心肌组织灌注减少心肌梗死面积,改善左心室射血分数(3]。然而,对于一些AMI患者PCI治疗,即使梗死相关动脉(IRA)恢复,坏死的心肌组织仍然没有有效,这样的现象被称为无复流(4]。无复流现象是PCI治疗后预后不良的一个重要指标,所以它是AMI再灌注治疗的重要目标之一,以减少无复流现象的发生(5]。目前,无复流现象的发生机制仍不清楚,但可以肯定地说,这种现象与栓塞等因素,缺血再灌注损伤,和微循环障碍6]。

阿托伐他汀是一种β-还原酶抑制剂,其主要功能是降低人体胆固醇和甘油三酯含量(7]。最近的研究证明,阿托伐他汀有利于身体脂肪的规定和保护心肌组织(7,8]。研究表明,他汀类药物可以降低AMI再灌注后无复流现象发生率,手术前12小时服用阿托伐他汀可以提高PCI治疗和改善预后的影响(9]。此外,导管血栓愿望(TAC)可以达到理想的治疗效果在PCI治疗后心肌梗死患者通过吸入和删除(冠脉内血栓愿望10]。

然而,几篇文章阐述血栓的疗效愿望导管(TAC)结合阿托伐他汀在减少无复流现象在紧急PCI对AMI患者。本研究将AMI患者PCI手术后无复流现象作为研究对象。阿托伐他汀组治疗血栓愿望结合阿托伐他汀与对照组相比与常规PCI治疗。等离子Hs-CRP sICAM-1,血清Pro-BNP水平被评估的传统指标。

材料和方法

参与者

共有126个AMI患者从2012年1月至2014年6月接受PCI但缓慢流或无复流在我们医院被选为研究参与者,包括69名男性和57岁的女性平均年龄为65.0±7.9。根据随机数字表法,患者被随机分配到血栓愿望结合阿托伐他汀治疗组(阿托伐他汀组)和标准的PCI组(对照组)63例。入选标准:AMI患者的诊断标准符合世界卫生组织(11]。恢复爱尔兰共和军后,冠状动脉造影结果显示远端血流量显著减慢(TIMI 2年级,慢流)或丢失(TIMI 0 ~ 1,无复流),和没有子宫内膜流泪,解剖、血栓栓塞和其他机械阻塞。排除标准:患者严重感染、严重的肝脏或肾脏损害,恶性肿瘤,凝血功能障碍,等等。这项研究是作者的伦理委员会批准的医院工作,和所有受试者签署知情同意。所有程序在这个研究是符合赫尔辛基宣言(12]。

治疗

两组患者接受急诊PCI操作在12小时内疾病的爆发以来。六百毫克的氯吡格雷和300毫克阿司匹林在操作之前,和3000单位的肝素注射到患者100 U /公斤增加了手术期间和每延长操作添加一个额外的1000台。冠状动脉造影和PCI执行的标准上通过桡动脉和股动脉途径方法。选择了种植支架直径根据(1 - 1.1)/ 1比率。药物洗脱支架完全覆盖病变与808 - 1944 kPa的释放压力。对照组的患者治疗与传统医学治疗阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素和阿托伐他汀,tirofiban PCI操作前后,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)代理和β-受体阻滞剂根据血压和心率。阿托伐他汀组患者服用80毫克的阿托伐他汀强化治疗,和古德曼装置是用于治疗血栓愿望组成的136厘米6 f双通道导管的内径1.1毫米和一端30毫升注射器。首先,一个0.36毫米的导线被送到爱尔兰共和军的末端,然后双通道导管引导爱尔兰共和军沿着线。导管置于x射线和正确的部分血栓形成,并与注射器进行抽吸,同时导管轻轻来回移动,以避免空气进入冠状动脉导管。PCI操作后,所有患者每公斤0.075 - -0.150μg GPIIb / iii a·min),一种受体拮抗剂,而不是tirofiban连续36个小时。 Conventional medications such as statins and beta blockers were administered and the basic diseases (hypertension, hyperlipidemia and diabetes) also received well treated. The clinical baseline data were collected, including age, sex, blood lipids, smoking status, and time of onset. The left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic (LVED) of patients in two groups were measured.

测量血清Hs-CRP sICAM-1

静脉血液样本(10毫升)收集的所有患者术前和术后24小时,其中6毫升注入两个EDTANa2抗凝管储存在-80°C,每3毫升。剩下的血液样本用于测试Pro-BNP。图像库尔特(美国贝克曼),免疫生化检测仪,用于确定等离子HsCRP了浊度测量。酶联免疫分析法(ELISA)工具包(研发系统、英国)是用来确定等离子sICAM-1。

测量血清Pro-BNP

参与者被禁食过夜在7天,1个月,3个月后操作,在清晨,静脉血(3毫升)在真空采血试管收集,并立即离心10分钟(3000 r / min)。血清样本分别收集和存储在-20°C。Pro-BNP决心的浓度在两周内通过罗氏Pro-BNP工具包和罗氏Elecsys电化学发光免疫测定。结果表明变异系数(CVs)的2.2% - -5.8%。

术后观察指标

下面的术后观察指标:(1)慢流或无复流指的现象,虽然冠状动脉狭窄松了一口气,远端血流量明显减少(TIMI二年级,慢血流)或丢失(TIMI 0到1级,无复流)。梗塞血管的血流被记录。(2)手术后一小时,心电图是重新核对。ST段最高分辨率观察。和ST段解析计算百分比为:ST段抬高的差异之前和之后的操作把术前ST段抬高的价值。(3)心肌酶标记检测:峰值的肌酸kinase-MB同工酶(CKMB)操作后检测到。(4)超声心动图进行手术后1周和3个月,和左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期结束直径(LVDD)记录。(5)主要不良心血管事件(锤)记录手术后30天内包括死亡、心肌梗死、目标船血管再生和中风。(6)术后出血:根据TIMI分级标准,大出血(颅内出血或消化道出血)记录。

统计分析

数据通过SPSS统计分析20 (SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。测量数据所表达的平均值±标准偏差(SD)和比较t检验。枚举数据提出了比例或率和用卡方检验进行比较。双面的P值小于0.05的被认为是具有统计学意义。

结果

一般信息比较

总胆固醇(TC)水平和总甘油酯(TG)在阿托伐他汀组比对照组显著降低(P < 0.05)。然而,没有明显的统计学差异的年龄,性别,吸烟状况,糖尿病,高血压,中风,低密度脂蛋白,发作的时候,肾功能,TIMI, IRA, IRA等两组之间所示表1。

表1:阿托伐他汀组和对照组之间的一般信息比较。

比较等离子Hs-CRP sICAM-1阿托伐他汀组和对照组

等离子体Hs-CRP水平(5.26±1.62)(毫克/升)和(7.41±2.53)(毫克/升)术前和术后24小时在阿托伐他汀组和(6.02±1.75)(毫克/升)和(8.45±2.61)(毫克/升)的对照组。术前和术后24小时阿托伐他汀组的血浆Hs-CRP水平低于对照组有统计学显著性差异(P < 0.05)。和Hs-CRP水平有显著差异在同一组手术前后(P < 0.05)。术前和术后24小时血浆sICAM-1的阿托伐他汀组(215.36±33.45)(μg / L)和(232.25±42.01)(μg / L),和(296.45±46.25)(μg / L)和(319.36±71.12)(μg / L)对照组。明显低于术前和术后血浆sICAM-1在发现阿托伐他汀组比对照组(P < 0.05)。和有显著差异sICAM-1水平前后同一组操作(P < 0.05) (表2和图1)。

表2:比较Hs-CRP和sICAM-1阿托伐他汀组和对照组。

术前和术后Pro-BNP水平比较

阿托伐他汀组,术前Pro-BNP水平明显高于术后期间Pro-BNP水平在每一个时间点(P < 0.05)。Pro-BNP水平逐渐下降与手术后时间的延长显著差异在每个时间点(P < 0.05)。对照组Pro-BNP水平的变化趋势类似于阿托伐他汀组。术后1天、7天、1个月和3个月,pro-BNP水平在对照组高于阿托伐他汀组(P < 0.05),而没有显著差异pro-BNP水平在两组之间在操作(表3和图2)。

表3:术前和术后Pro-BNP水平比较。

术后TIMI 3年级流动,心脏功能参数和预后

梗死相关动脉(IRA)的百分比TIMI 3年级流和术后ST段高分辨率> 50%,而肌酸kinase-MB同工酶(CKMB)峰值,CKMB高峰时间,发生的爱尔兰共和军缓慢流或回流和主要不良心血管事件(锤)是阿托伐他汀组低于对照组(P < 0.05)阿托伐他汀组操作3个月后看到一个更高层次的LVEF,虽然LVDD水平低于对照组(P < 0.05)。一周后操作,LVEF的差异,LVDD和出血病例的阿托伐他汀组和对照组没有统计学意义(P < 0.05) (表4)。

表4:术后3年级TIMI血流,心脏功能参数和预后

讨论

无复流现象是最严重的并发症之一,在AMI患者PCI治疗后,以及如何降低发病率和死亡率的患者是一个重要的目标治疗AMI的心脏内科医生(13]。在这项研究中,我们应用导管血栓愿望的方法结合阿托伐他汀治疗AMI患者急诊PCI治疗后。与对照组相比,阿托伐他汀组满意的结果的有效性和安全性。

在实验中,Pro-BNP的水平,sICAM-1 Hs-CRP在每个操作期间的阿托伐他汀组低于对照组。Hs-CRP、sICAM-1 Pro-BNP等急性冠脉综合征AMI的生物标记,他们发挥重要作用在疾病的早期诊断,疾病分层和预后评估和超越14]。作为AMI的主要危险因素,Hs-CRP与冠状动脉粥样硬化性斑块的漏洞有关,和水平的增加Hs-CRP表示在未来增加心血管疾病的发病率(15]。在许多情况下,操作的机械效应会导致血小板在血管损伤PCI治疗,导致微血栓的形成,导致无复流(16]。在目前的研究中,Hs-CRP的水平下降,这表明,该方法的应用可以减少斑块的脆弱性,以减少无复流的发生率。SICAM-1是免疫球蛋白超家族的成员之一,参与免疫应答和抗原表达董et al。17),发现AMI的发生和发展密切相关的炎症,炎症介质的水平,其中包括sICAM-1高架AMI患者(18]。近年来,研究表明,他汀类药物阿托伐他汀是多向性的和有抗炎作用19,20.]。治疗后,sICAM-1水平下降表明测试方法减少AMI炎症。Pro-BNP AMI的早期诊断指标,AMI患者心肌灌注不足将导致心脏血流动力学变化,导致左心室充盈,使左心室充盈压力,从而促进Pro-BNP的合成和分泌21]。香港等人指出这些AMI患者术前血清NT Pro-BNP水平可作为术后无复流的一个重要预测因子(22]。在目前的研究中,使用血栓的愿望结合阿托伐他汀治疗使心肌组织适当的灌注与左心室功能的恢复和减少Pro-BNP合成。

术后常规指标的百分比显示梗死相关动脉(IRA) TIMI 3年级流和术后ST段决议> 50%,发生率更高IRA慢流或无复流的阿托伐他汀组低于对照组。上述结果表明,血栓愿望结合阿托伐他汀在PCI治疗减少了负载在冠状动脉血栓形成,从而减少微栓子的风险下降,负责PCI治疗后无复流(23]。AMI的经典指标,CKMB AMI具有很高的特异性和敏感性,和是一个理想的标记的实验室诊断AMI (24]。CKMB峰和CKMB高峰时间在阿托伐他汀组低于对照组反映血栓愿望结合的应用阿托伐他汀改善不耐烦海波灌注;进一步表明PCI治疗取得了理想的效果(25]。研究数据显示,阿托伐他汀组看到一个更高层次的LVEF和LVDD水平低于对照组。同时,发生钉头槌率是低的阿托伐他汀组。所有显示血栓愿望结合阿托伐他汀在PCI后有效治疗AMI。

研究表明,除了身体脂肪的规定,他汀类药物还可以调节内皮功能,减少粘附分子的数量,减少流通中的炎症标记物与赵保护心肌组织et al。26)指出,在一只兔子模型中,单一剂量的阿托伐他汀有抗炎作用,能减少无复流的发生以及梗塞大小在AMI再灌注治疗27]。还在兔子模型中,邵等人证实,术前使用阿托伐他汀可以改善血流动力学,可以降低机体炎症标记物以及无复流的发生率[28]。周等人发现,血栓愿望、术前高剂量他汀类药物,腺苷的操作可以减少PCI治疗后无复流现象的发生(29日]。阿托伐他汀的使用,一方面,稳定爱尔兰共和军颈内动脉斑块状态,降低微栓塞引起的斑块破裂的形成;另一方面,阿托伐他汀的抗炎效应降低了血液中的炎症介质,和减轻AMI的炎症反应;同时,使用血栓愿望也可以更有效的在远端血栓清除,疏浚血管,减少冠状动脉的负荷,改善血流动力学,从而达到更好的治疗效果30.]。

在这项研究中,导管血栓愿望结合应用阿托伐他汀为急诊PCI治疗无复流现象。通过观察常规指标和特殊生物标记,我们发现血栓愿望结合阿托伐他汀治疗AMI是安全、有效,值得临床应用。

确认

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相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突存在。

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