效率的移动眼睛营地提供眼睛和视力保健相结合在北阿坎德邦缺医少药地区

文摘

眼睛检查报告结果和成本效益的移动眼睛和视力保健缺医少药地区的筛查在北印度,Aloka远景计划结合optometrical和眼科检查移动眼睛阵营与当地组织推荐眼科医院。402人从城市(N = 191)和农村(N = 211)地区的北阿坎德邦,印度,筛选对屈光不正(RE),视力(VA)和眼睛的健康。执行统计分析使用方差分析模型和奇怪的比率。成本估计基于费用的营地。44%的参与者是男性,56%是女性,年龄介于7(城市)和72年7到80年(农村)。缺乏眼保健的可访问性提到10%的城市和47%的农村参与者,为什么不参加定期的视力测试。轻微和严重的视力损害VA < 0.5 logMAR第五人,影响每一个独立的生活环境。城市环境重新显示近视的趋势(ΔM D = 0.67, p = 0.11)。失明的风险高出三倍在农村比城市地区,主要由白内障引起的。的主要成本是治疗(58%),其次是动员和组织(~ 30%),而个人成本很低(~ 11%)。 Combined eye and vision care models reduce costs for separated screening’s organization and thus can increase the effectiveness of eye screening programs significantly.

关键字

眼部护理、视力筛查、印度,Aloka视觉程序

介绍

在全球范围内,视力损害的主要原因是屈光不正(43%)和白内障(33%)(1]。这两个眼睛健康相关条件很容易被简单的眼镜或标准治疗的手术导致至少75%的可预防的失明病例(2]。印度流行的数据从2010年透露,1.33亿人,包括1100万名儿童,受到视觉损伤或失明3]。根据世界卫生组织(世卫组织),这些是世界上第二高的数字1]。考虑下那些项目的“视觉2020:享有看见的权利”(4),重点筛查程序可以提高视力损害和失明的意识和进一步改善视力保健服务的可用性5)消除可避免目标5000年第十二个五年计划建立视觉初级眼保健中心在2017年的2 11作为本地第一个接口点(6]。此外,这些项目,计划从非政府组织(ngo)和私营部门可以增强眼保健服务的有效性和可达性(6]。移动眼保健等项目的“Nayantara”项目Tirupati眼科中心7)使用旅行专家诊断和治疗眼睛疾病,例如糖尿病性视网膜病变。Tele-Ophthalmology方法作为Aravind Tele-Ophthalmology网络(8)或商羯罗Netralaya Tele-Ophthalmology项目(9)可以进一步提高初级眼保健和保持病人满意度高,尤其是在农村地区(10]。tele-ophthalmogy模型的有效性和可靠性的检测显示糖尿病性视网膜病变(11但似乎不适合测定屈光不正。旁边增加初级眼保健服务的效率和可用性,有进一步需要接受培训和教育专家可以提供眼保健服务(12]。

Aloka远景项目筛选方案,如图1所示,结合了当地的企业家的培训和初级眼保健的可用性提供眼科和眼科筛查的端到端支持分发眼镜或医学眼科护理。重点是一个自治和selfenergizing过程建立对贫困人眼睛营地和视力矫正。当前的研究报告屈光不正的频率估计和眼睛健康状况并比较成本效率的眼睛和视力保健服务在服务水平低下的地区在印度。

材料和方法

参与者和公众参与

当前的研究报告视力筛查及其相关成本代表Aloka远景计划在2018年6月在印度北部的北阿坎德邦。眼睛视力筛查是由设置移动营地在市区(乌城,450米海拔高度)和农村地区(密苏里州,2000米海拔高度)。每只眼睛阵营包括一到两个验光师来自卡尔蔡司印度分公司、一个眼科医生眼科学系喜马拉雅医学科学研究所从当地非政府组织志愿者和支持的东西。眼睛营地对每个人都是开放的和免费的。研究设计遵循前瞻性、截面、病例发现筛查程序(13]。

检查协议

参与这项研究之前,检查协议包括知情同意是提供给参与者或年龄未满18岁的父母或法定监护人。此外,这项研究的基本原理符合赫尔辛基宣言。伦理性考量是保证,因为Aloka视觉程序执行一般的眼睛阵营的一部分来自喜马拉雅的眼科医生医学科学研究所,眼科。学习文件在英语语言和解释在当地语言。注册这些参与者被要求填写一份调查问卷后,他们的教育水平,他们的职业,时间户外,眼镜的状态修正,视力保健的意识和知识的健康影响紫外线辐射(紫外线辐射)。标准化协议之后,从眼科医生检查认为前部和后部的眼睛健康。可能眼翼状胬肉条件(14和白内障15基于标准的分类尺度)评分。视网膜眼底评估是使用直接检眼镜检查和视网膜异常执行分级培训的眼科医生。眼科服务后,评估的视力(VA),单眼,使用印刷与数字或暴跌E视力表20英尺(6米)的距离。客观折射远视力使用视网膜检影法,其次是一个主观的使用试验框架和试验眼镜细化。附近进行视力测试40厘米的距离来评估额外的权力。参与者与屈光不正的远和/或愿景,附近一个小选择不同的光学框架提供了直接的眼睛阵营一边。后,眼镜是由当地的眼镜商。必要的手术或进一步的眼科检查,参与者被称为当地眼科诊所。交付的眼镜到医院和交通组织,由当地的非政府组织合作伙伴。

统计分析

统计分析,从主观折射的结果从球体,汽缸和轴符号权力向量组件(16]。频率数据屈光不正的发病率均球面折射误差的计算M和分类作为米≤-0.5 D,近视,远视的M≥
+ 0.5 D,否则,正视眼的。散光屈光不正视为消极的圆柱形错误共青团视力≤-0.5 d转换为对数刻度(logMAR)和分类根据世卫组织正常scale1愿景VA≤0.0 logMAR,轻微和严重的视力损害0.5≤≤1.3 logMAR和失明VA logMAR > 1.3。眼睛视力健康状况和附近的分析需要分析参与者> 40岁(N = 270: Nurban = 134, Nrural = 136)。分析城市和农村地区之间的差异,方差分析(方差分析)进行折射和视觉灵敏度数据使用位置参数。疾病分类分级的纯朴和问卷调查的数据,分析了差异使用ײ以及。设置为α= 0.05显著性水平。确定风险患有视力损害,屈光不正或两者之间的眼部疾病筛查的地点,奇怪的比例计算(17]。所有计算都是在一个依赖于程序完成。

结果

筛选的总数402人,包括191名参与者在城市和农村地区的211名参与者。44%和43%是男性,56%和57%是女性的城市和农村地区,分别。自从参与阵营年龄班对所有人开放,参与者的年龄范围从7到72年7到80年在城市和农村地区,分别。年龄频率分布为两眼营地位置所示图2。

眼睛健康的状态

此外,眼科检查,测量屈光不正、视力医疗参与者的完整性的眼睛被眼科医生检查。所示表1翼状胬肉、频率,分析了白内障的两个异常结构变化前眼后段段和通用异常。翼状胬肉和白内障的频率,计算出整个筛选人口不会显示农村和城市地区之间的显著差异(ײ= 5.05,p = 0.17;ײ= 3.89,p = 0.56)。当分析只对参与者年龄40岁,可以显示无显著差异(ײ= 0.27,p = 0.61;ײ= 4.66,p = 0.45)。研究人群致盲的主要原因是白内障(n = 4, 80%)其次是高度近视(n = 1, 20%)。频率异常的眼底检查包括条件如渗出液或脉络膜小疣,血管变化视网膜视神经盘出血或青光眼的变化。生活在一个农村环境视网膜异常的风险增加了2.2和3.3为整个人口和老年人口年龄> 40年,分别。

屈光不正的地位

表1提供了一个简易的频率的视敏度的球形等效屈光不正远视力。恶化的视力是统计与年龄的增加显著相关(r = 0.43, p < 0.01),尽管解释方差低R2 = 0.18。球面折射误差均值的差异分析城市和农村地区之间显示一个小转向更负市区(ΔM D = 0.26, p = 0.11),但没有达到意义。相似,散光组件j₀和J45城市和农村地区之间没有显著差异(pJ0 = 0.07, pJ45 = 0.68)。在分析只有ammetropic公民(N = 133)这种转向更多的近视屈光不正更加明显,临床诊断意义重大,但不是统计学意义(ΔD M = 0.67, p = 0.11)。测量后,眼睛的屈光不正的远近视力,参与者被要求选择一个光学框架能够制造矫正眼镜无论是,接近或校正相结合。总的来说,63%和61%的人在农村和城市地区被要求穿矫正视力。

因为并不是每一个内侧或屈光状态需要一个治疗,分析进一步进行推荐的频率。所示图3分析了四类:处方眼镜,白内障手术,一般推荐眼科医院,没有推荐必要的。没有明显不同的农村和城市地区之间的发现在两个年龄组(:ײ= 5.58,p = 0.13;年龄> 40:ײ= 3.81,p = 0.28)。一般来说,图3显示筛选程序旨在发现未经矫正的屈光不正是将占大约60%的原因视力损害,而纯粹的眼科筛查计划将占大约30%的病例。眼科和视光学组合筛选项目增加视觉缺陷的发现的病例数,使发现大多数情况下遭受眼睛健康和视力条件。

在岁的子总体中折射和non-refractive治疗的必要性

老花眼,无法靠近水晶透镜的聚焦,是分析参与者年龄40岁(NUrban = 134和NRural = 136)。presbyopes需要额外的电力的84%≥1.0 D .由于没有显著差异在城市和农村地区之间的年龄,没有统计上的显著差异可能会发现附近的频率和数量增加力量(Δ添加D = -0.17, p = 0.12)。

评估患者的屈光不正和眼睛状态> 40年表明,无论pseudophakia眼镜阅读的占有或距离,附近只有一个247年充足的眼镜。这导致58%的频率在农村和城市社区的61%可单独提供处方眼镜。24%在农村和城市地区的32%,一个医疗诊所的眼睛跟着安排进一步处方眼镜。一组分别为18% 7%的参与者需要进一步扩张的眼睛检查,眼科医生和验光师的建议被人拒绝或视网膜的疾病没有足够的医疗。

眼保健相结合的方法,治疗个人视力矫正或视力保护治疗已经安排了90%,而一个验光营会帮助只有60%,28%或眼科营地
只有。

成本估计

虽然大多数的参与者遭受屈光不正或治疗眼部健康状况(表1)从问卷调查的分析结果(多个答案可能)显示,64%的城市地区和农村地区的63%不能看到一个在常规视力测试或眼科检查中获益。可访问性和可购性而言,10%的人在城市地区进一步提到视力保健并不容易,而在农村地区可访问性是47%的第二个主要理由不参加定期眼睛检查。只有25%的人在农村已经戴眼镜,而眼镜戴的分布与城市环境略高36%。7%和8%的人从农村和城市地区,分别进行了眼科手术前筛选出于各种原因。根据国家印度储备银行,2012年的贫困线为国家北阿坎德邦是880₹(~ 12美元)每月的农村地区和1082年₹(~ 14美元)每月市区。贫穷的人生活在贫困线以下的(%)被证明是明显不同(ײ= 24.79,p < 0.001)之间的城市(25%)和农村地区(49%),分别为。而教育水平没有显著不同(ײ= 3.41,p = 0.33)。

表1:频率数据的视力(VA)类型的屈光不正(D)指定的球形等效(M)和眼部健康农村(密苏里州)和城市(乌)筛查地点在北印度。奇怪的比率(或)计算在两个地点之间。

四天的成本估计包容性眼睛阵营所示表2。这些成本代表了实际数字从旁边的报道营地和妥协为眼部护理专家和志愿者个人成本,营地组织,pre-promotion,人民的动员,阵营支持从本地志愿者和进一步的费用各自治疗像眼镜或白内障手术中给出基于频率值图3。的主要成本是治疗(58%),其次是动员和组织(~ 30%)。眼科医生和验光师的个人成本很低(11%)。

表2:成本估算在k ?pre-camp组织(4天),完成(4天)和治疗(4天)的四天包容眼睛营地。估计的数字是基于400人的筛选

讨论

结合当前的研究报告病例发现筛查项目在印度北部,北阿坎德邦。总的来说,
结果表明,筛选程序旨在发现未经矫正的屈光不正是将占大约60%的原因视力损害,而纯粹的眼科筛查计划将占大约30%的病例。

视力损害和失明的频率

视力损害被世界卫生组织分类为视力低于6/18但高于3/60。4]因为视力低于3/60的人归类为盲人。除了分辨率性能,测量视力、视野的功能可以检查和定义,在失明的情况下低于10°。报告的频率从当前研究视觉缺陷~ 20%为农村和城市地区在北印度文献相比更高。目前调查的主要原因是不以人群为基础的研究中,由于没有随机集群策略应用。然而,研究随机分配是基于这些发现患病率为8% (18),10% (19)和2% (20.轻度和服务器视觉障碍的南方,西方和印度北部种群,分别。然而,患病率不同状态之间的数据变化,从以人群为基础的调查以来没吃等人在古吉拉特邦,印度西北部,显示视力损害的患病率29% (5]。当前筛选程序设计结果在更高频率的视力损害结果由于一般开放程序没有任何初步的选择。因此,可能没有主观的视觉问题的人加入这样的筛查项目是较低的人相比,视觉抱怨道。Dandona等人进行了安得拉邦眼病研究来自印度南部的12000人,显示生活在农村有统计上显著的更高的奇怪的生活在一个城市(优势比2.12)患中度视力损害(18]。当前研究揭示更高的奇怪的只有年龄> 40年,而这是与更高的风险有关失明的时候生活在农村地区。的全球趋势增加近视屈光不正的患病率在城市环境中,主要研究了在学校的孩子们21- - - - - -23),可以确认在当前的研究中(优势比2.1),在分析整个研究人口年龄在7到80年。

之前的研究进行快速评估,可避免盲症(拉布)世界上不同的国家,显示流行失明的范围从1%到8% (24- - - - - -27]。盲估计患病率从当前研究北印度,显示类似的价值观和农村地区的失明的风险更高。由于小样本大小,失明的绝对数字很低。生活环境的区别是证实了以前的发现帕蒂尔et al。19]。有失明的患病率是1.8%明显高于农村比城市地区在印度西部。这一趋势也展示了世界上其他地区像印尼28),中国(22巴基斯坦]或[29日]。在全球范围内,失明的主要原因是白内障(1),目前的研究还证实了北印度。此外,年龄,更高的生活时间暴露于紫外线辐射可能会增加患白内障(30.- - - - - -33]。此外,这是意料中的,农村生活环境的结合,更多的时间花在户外和高海拔与高紫外线辐射暴露(34)会导致增加UVrelated翼状胬肉和老年性白内障等眼科疾病。然而,从当前的研究表明只有轻微的几率增加的风险。一个可能的解释是,紫外线辐射水平可能会有所不同城市和农村环境之间由于城市表面之间差异反照率和即时草或土壤地区在农村地区(35- - - - - -38]。第二个风险升高的原因,针对白内障在城市地区,可以是一个经济问题。主要原因没有眼保健负担能力在城市地区。这是矛盾的底保发现的。然而,报道频率必须被谨慎地从当前的研究设计是一种机会性筛查和没有代表性的以人群为基础的研究。

社会经济福利的包容性的眼科和视光学视力筛查项目

假设组织部分分离对眼部健康筛查项目或视力保健保持相似,表2表明,旅行费用和成本动员和协调代表最大的份额,因此结合眼睛和视力保健项目成本-效率更高。

2020年世界卫生组织的愿景计划强调“努力使屈光服务和矫正眼镜能负担得起的和可用的大多数人通过初级卫生保健设施、视力筛查在学校和低成本生产眼镜”(4]。除了病人恢复视觉欣赏的事实无论眼科治疗或提供眼镜适合他们的需求,成本效率比说话的眼睛和视力保健的主要成本池(动员、地方支持、旅游)可以幸免结合屈光筛查至于non-refractive错误和视觉障碍。模型在印度初级眼保健利用视力筛查的不同方面,包括通过永久的基础设施(例如视觉中心39,40)移动单位包括筛查和治疗能力(7,9)或两者的结合6]。一个引人注目的方面提供视觉和眼保健在供水、农村和城市地区病人的满意度。在一篇评论文章中Misra等人指出,满意度的一个重要特征是可访问性和相关旅行费用(6]。考虑到下一个筛查设施需要小时长的旅行,大多数的工人在农村上班,每天晚上一天收入的损失费用总结₹850 -₹1000,而完成Aloka₹220副眼镜包括视力测试。眼的屈光不正的评估可以导致视力损害的治疗最常见的原因。1Data from the current study show that the spectacles coverage is higher in urban than in rural areas, which is in line with finding for other countries like Kenya [41),孟加拉国(42]或澳大利亚43]。这主要归因于更高密度的光学商店在城市。从当前的研究发现,没有区别在屈光不正的分布,但缺乏可访问性矫正眼镜,凸显了需要包容的眼科和optometrical视力保健项目。提供供水领域的眼镜是9 11显示之前是一个成本效益的干预(44)对印度(45和世界上其他地区46特此,配件的成本和配药景象不同研究和估计5.0美元(47)至25.0美元(45),这取决于这个国家。Marmamula拉布,Keeffe Rao在安得拉邦的地区,印度,显示一个未满足的需要纠正屈光不正的远近视力(48]。作者得出结论,这样的交付模型它提供的视觉中心39,40)与当地的光学媒体可以作为一个成功的视力保健服务。训练当地的企业家Aloka视觉范围内的项目,结果对当前频率数字视觉条件使一个更好的眼镜覆盖城乡的有效性(49]。

白内障是致盲的重要原因之一worldwide1代表一个治疗眼睛视力健康状况恶化的晶状体浑浊。白内障手术率(CSR)是全球行动计划设定的2013年世卫组织的一个核心指标获得白内障服务在一个国家。49]王等人分析了来自152个国家的企业社会责任,企业社会责任之间存在线性关系,一个国家的人均国内生产总值(50]。印度的数据显示了一个从模型按预期更高的企业社会责任和企业社会责任从4800年到6000年增加从2009年到2014年的几年里显示访问白内障服务提出了最后一年。除了卫生保健的可用性,这些程序必须能够负担得起的人。在世界不同地区,白内障手术被证实是一个具有成本效益的过程来恢复视力,(51),但成本效用(/ QALY,美元每质量调整寿命年)很大程度上取决于个人的国家。在美国等西方国家,白内障手术的成本效用是2020美元/ QALY [51,52),而成本效用对印度是8.07美元/ QALY [51,53]。比较实用的数字,愿意支付的成本显示白内障手术是一个负担得起的治疗也在发展中国家。

结论

最后,当前的研究报告的病例发现筛查项目组合移动检查和医院转诊治疗。眼睛的频率条件表明,屈光不正占大多数视觉障碍,这可能被眼镜配件成本有效治疗。整体分析提供结合眼科和视光学检查结合移动筛选营和组织良好的转诊协调当地非政府组织、私营企业和地方卫生合作伙伴,可以提供增加视觉效果和眼保健服务在农村和城市地区的北阿坎德邦。

作者的贡献

概念化,S.W.,A.L.,进食下午,,N.S. and J.K.; methodology, S.W., A.L. and R.D.; formal analysis, S.W. and A.L.; investigation, S.W., A.L., R.D., P.M., V.K.K., N.S. and J.K.; resources, S.W., R.D. and J.K.; data curation, A.L.;writing—original draft preparation, A.L.; writing—review and editing, S.W., A.L., R.D., P.M.,V.K.K., N.S. and J.K.; All authors have read and agreed to the published version of the manuscript.

资金

这项研究受到了德意志Forschungsgemeinschaft (ZUK63)。

Acknowlegements

我们要感谢诉Kumar从卡尔蔡司印度分公司Nitin Sisodi从Sohum创新实验室,Parvitya Jan Kalyan Sansthan作为当地的非政府组织的组织和佩特拉Apelt卡尔蔡司远景国际GmbH是一家现代化的、可靠的持续支持。眼科检查是由什维塔Sharma博士和眼科学系Nishtha Yadav,喜马拉雅医学科学研究所。我们进一步感谢所有参与者筛查项目的一部分。

的利益冲突

美国Wahl和a . Leube Tuebingen大学科学家。s . Wahl a Leube和j .与员工卡尔蔡司视觉国际GmbH是一家现代化的、可靠的。p . Moodbidri是卡尔蔡司印度分公司的员工。r . Dhasmana喜马拉雅研究所是一个眼科医生的医学科学。

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