牙髓学的管理一个偶然发现的第三根上颌第二前磨牙

文摘

根管治疗的最终目标是干净的,形状,和消毒所有牙齿的牙根。错过了运河/根的存在不能完全治疗可能提高根管治疗的失败的风险,如牙髓的病理学并非完全根除。在目前的病例报告中,我们描述一个偶然发现的成功的诊断和管理的第三根上颌第二前磨牙。这样的发现被认为是文学的发病率相对较低。可比的情况下可能需要代课的成功诊断常规射线照相。

关键字

根管预备、根管闭塞,上颌第二前磨牙,牙髓炎

介绍

的主要目标根管治疗是干净的、形状和化学消毒后牙根不可逆转的牙髓的病理学。一些目标已经被记录在文献中关于仪器和灌溉的牙根包括切除坏死的牙髓组织,清创术受感染的牙本质和塑造运河促进化学消毒(1]。这是紧随其后的是根管闭塞,以确保密封在根的长度(2]。根管闭塞通常由杜仲橡胶有两个常用技术:横向和垂直压实(2]。

牙科贴面板薄陶瓷/复合材料修复主要用于覆盖唇/口腔牙齿的表面3]。单板的位置是一个保守的介入美学和生物修复(4,5]。仅限于搪瓷准备最优结合(5]。提供一个令人满意的恢复需要一个熟练的操作员。几个因素已确定在文学增加牙齿镶嵌失败的风险,这包括结合到一个已存在的修复,一个不熟练的操作员和减少不适当的深度(3]。反过来,单板故障修复可以出现在多个方面,从染色牙齿牙髓的病理学(6]。牙髓炎的不同程度可能是由于化学、机械或热刺激在恢复过程中(7]。

上颌第二前磨牙的可以有一个或两个根正常。Three-rooted上颌第二前磨牙特别稀有。事实上,最高记录的发生率是3%,和大多数作者文档任何情况下(8,9]。Vertucci et al。10]牙根的形态分为八个类型。类型二,四,五,第三和第六,第七,第八,依次(10]。约旦人口的一项研究显示,0.46%的maxil天琴座第二前磨牙被Vertucci three-rooted和典型类型八世配置(9]。

病例报告

一位55岁女性病人交给一个私人牙科诊所抱怨疼痛局部的上颌第二前磨牙。疼痛是自发,打断病人的睡眠,仅仅以布洛芬和松了一口气。疼痛开始瓷层单板修复后18个月以前,但不严重,缺乏本地化。以前的考试由她的牙医都是无效的。noncontributory病史。

一个术前根尖周的x光照片获得治疗镶牙专家。影像学和临床检查显示caries-free牙齿(图1)。冷浆敏感性测试导致长时间挥之不去的疼痛局部上颌第二前磨牙,停止刺激去除后五分钟。此外,牙齿是温柔的打击乐。病人被诊断为不可逆的牙髓炎症状除了急性根尖牙周炎作为牙周韧带射线扩大(图2)。与病人讨论后,根管治疗被认为是治疗的选择。

牙齿被隔离使用橡胶坝后颊渗透和4% articaine 1:100,000肾上腺素(Ubistesin™的强项)。访问腔准备使用一个高速Endo-Access钻(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)。运算符位于颊孔和移除冠髓后腭孔。开放的运河是通过使用k的文件(克尔牙髓学)。工作长度是决定使用一个顶点定位器(Foramatron®顶点定位器)。根管治疗仪器是使用Mtwo®扶轮文件(VDW、慕尼黑)以及不锈钢k的文件。F2大小运河被准备。次氯酸钠5%和17% EDTA根管治疗术被用于灌溉。

Cone-fit根尖周的x光照片第三运河前完成谈判。虽然橡胶坝下做隔离,只夹了而把根尖周的x光照片为了想象第三运河(图3)。使用(系统B™)牙髓学的热源,固体杜仲橡胶被从颊运河到k文件可能会进入第三个运河。第三个运河和工作长度确认使用根尖周的x光照片(图4)。密闭竣工使用垂直压实。术后x光照片显示三种截然不同的上颌第二前磨牙牙根(图5)。牙又恢复使用临时灌装(Cavit™,美国3 m)并称为回镶牙专家永久性修复。

讨论和结论

导致了运营商的体征和症状的诊断是上面提到的牙髓的病理学的典型表现(11]。多个程序和危险因子明显与牙髓的病理学。制备过程中热或机械刺激和化学刺激在成键可能会造成牙髓的病理变化。在这种情况下,具体的病因仍不清楚。必须考虑所有的诱发因素触发炎症级联。隔离一个诱发因素在贴面修复是非常困难的3,7,12]。

在访问期间准备管孔的位置是指示性的运河。如果孔集中在中间牙;这个最可能证实一个运河的存在上颌骨第二前磨牙(10]。射线探伤只能为我们提供了一个二维视图,但是通过适当的测角,第三根可以可视化更容易13]。另一种方法证明有效地检测了运河:锥梁计算断层摄影术(CBCT) [14]。相比之前的黄金标准3 d牙科成像(计算机断层扫描),CBCT发现卓越的图像质量,准确性、扫描时间和辐射。CBCT仍然保持疲软的角度评估软组织时由于高散射辐射在扫描。此外,辐射仍然高危虽然明显低于它的前身。因此,使用CBCT是有利的,但必须是合理的15]。

根管形态的研究一般遵循Vertucci类型八世,三个独立的运河从孔到顶点(8,10]。在这种情况下,根管形态等颊孔跟着Vertucci类型诉运河形态学难以治疗。的第三根上颌第二前磨牙的发病率相对较低,这尤其适用于约旦人口(8,9]。然而,事件是一个明显的可能性这种情况报告和应该被考虑。显然这个复杂的解剖将保证推荐专家牙髓学谁更了解在处理复杂的情况。

引用

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