牙髓学的真菌学:根管感染的新视角。

文摘

牙髓学的治疗时要考虑的一个重要因素是消除微生物,包括真菌、从复杂的三维根管系统。酵母可以发现感染牙根的7 - 17%。白色念珠菌(CA)牙髓学的治疗失败的一个主要作用是最重要的真菌孤立的从根管系统。白念珠菌与根管感染有关的非手术治疗和一个强有力的病原体感染根尖周的病变。它们通常与持续性根尖牙周炎的情况下,但酵母也可以隔离在主根尖牙周炎。各种毒性因素使白念珠菌能够坚持并渗透到牙本质。酵母不积极回应,保守的根管治疗,由于抵抗常用的药剂,氢氧化钙。因此,替代治疗方法和其他intracanal需要药物治疗持续性根尖牙周炎。

关键字

酵母,白色念珠菌根尖牙周炎,毒力因素,氢氧化钙。

介绍

真菌是真核微生物,化能有机营养物无处不在的环境中构成的一小部分口腔微生物群(1]。最大比例的真菌口腔微生物群是由念珠菌属物种(2]。C白色的,的最佳真菌的物种。真菌感染通常是疾病的病变,和一些倾向出现了主机的影响(3]。种念珠菌共生的微生物的发现口腔龋齿健康成人的25%,50%的住院患者,大约90%的免疫功能低下的患者(4]。

在过去十年中,发病率白色念珠菌在感染牙髓学的已经收到了关注和真菌在小学和耐火材料观察牙髓学的感染(5,6].Fungi已发现在感染根运河,但酵母细胞的数量在根管通常是低于细菌(7]。念珠菌是多才多艺的,可以适应范围的pH值,改变基因表达以响应环境条件,遵守各种各样的表面,产生降解酶,和形态学变化形式逃避免疫系统(8]。临床上重要的念珠菌属物种生长良好体外的pH值范围3.0 - -8.0 (9]。

它是一个独特的寄生虫能够殖民,感染,和坚持在粘膜表面,像背的舌头,口腔的栖息地C白色的,而其他网站可能殖民其次(10],如粘膜和supragingivae [10),象牙质(11,根12),subgingivae (13),牙周袋(14]。它刺激粘膜免疫反应导致的免疫诱导或公差15]。白念珠菌的坚持感染组织或行为作为一个共生体可能涉及主要监管的宿主细胞适应性免疫(16]。

流行的酵母在根管

唾液中酵母的患病率为32.7%。有显著关联的酵母在唾液和根管但前牙根管治疗和修复泄漏的影响酵母的复苏从根管是模棱两可的17]。

酵母的根管系统的途径

口腔念珠菌病最近越来越担忧酵母菌感染根管的32]。常见的牙科网站酵母感染的牙菌斑,龋齿和牙周袋(33]。最常见的细菌进入的通路纸浆可能是通过开放的牙本质小管34]。

酵母特别白色念珠菌被孤立的从受感染的牙髓和牙根。牙齿的根管系统有一些与口腔的沟通,通过可怜的无菌在牙髓学的治疗过程中,冠修复泄漏、深断裂线,窦道,oro-antral沟通、切口/排水肿胀与牙齿有关的几个月前,和深垂直骨缺损与根尖周的病变(17]。

龋齿被报告为真菌存在和唯一的主要来源真菌进入根管系统的一部分(19]。有趣的是,酵母也被孤立的从一个完整的牙外伤后会发生细微的35]。

念珠菌属物种在根管系统

最经常遇到的机会性口腔真菌病原体的成员属念珠菌和曲霉菌,都属于半知菌纲组。白色念珠菌(CA)是最常见的真菌物种在口腔中发现(36]。

伊根等。17)进行的一项研究在牙根CA的存在与根尖牙周炎与积极的唾液测试CA伴随的是13.8倍的情况唾液测试为阴性。

7在口腔黏膜念珠菌属物种被确定(白念珠菌,C . dubliniensis C。guilliermondii, c . krusei c . parapsilopsis tropicalis和c . glabrata)。他们都从口腔黏膜样品确认,虽然他们两个(c . parapsilopsis和c . glabrata)没有发现在根尖周的牙根与牙髓坏死区(37]。c . dubliniensis最近被苏利文et al。38),被认为是与人类免疫缺陷病毒感染密切相关(39]。其他物种如C . glabrata C . guillermondii C。incospicia和地丝菌属candidum也被孤立,Waltimo et al (32]。

各种丝状真菌在牙齿的牙根与牙髓坏死和根尖周的病变是孤立的原位从17 60样品(28.3%)。四种曲霉属真菌鉴定:曲霉属真菌ustus a . granulosus a尼日尔,和答:sydowii。Emericella quadriluniata性形式的曲霉属真菌,分离从一个样本。青霉菌物种(青霉菌implicatum, p . micsynvisk p . lividum和p . citrionigrum)被孤立的从四个样品(24%)。镰刀菌素物种(镰刀菌素moniliforme和f . melanochorum)分离出两个样品(12%)。这个物种Aureobasidium支链淀粉,Exophiala jeanselmei, Eurotium amstelodame,和枝孢属sphaerospermum从一个样本被孤立31日]。

白色念珠菌自适应口腔酵母菌,偶尔可以隔绝持久根尖牙周炎的根管的情况下一起在纯培养和细菌(32]。酵母是一起孤立最常兼性革兰氏阳性细菌,而革兰氏阴性隔离还很少。附带的兼性革兰氏阳性细菌的优势可能是由于严酷的生态环境的长期治疗的根管。

白念珠菌与根管感染有关对非手术治疗和一个强有力的病原体感染根尖周的病变。它们通常与持续性根尖牙周炎的情况下,但酵母也可以隔离在主根尖牙周炎。C.albicans似乎并不发生在perapical肉芽肿(40]。

毒力因子的酵母

C白色的有很多毒性因素所需的组织渗透。这是假设白色念珠菌可能生存和感染periradicular组织。的出现白色念珠菌在持续的根管感染和导致毒性和侵袭性的因素有:-

•能忍受恶劣环境条件(41]。

•向触性(接触传感)渗透(雷竞技网页版42]。

•生产蛋白水解酶(41]。

•表型转换现象(43]。

•生物膜的形成(44,45]。

•逃避和免疫调节的宿主防御46]。

C白色的适应一个极端的pH值、低氧和营养环境。念珠菌是存在于blastophores多态真菌,细菌管,真正的菌丝,假菌丝和厚垣孢子取决于环境条件有助于生存。提供了能够穿透牙本质小管通过菌丝的adherance并且能够绑定到去除类型我和IV。念珠菌属物种生成天门冬氨酰蛋白酶分泌能力,collegenases,透明质酸酶,酸性和碱性磷酸酶有助于降低各种宿主牙本质胶原蛋白和其他细胞外蛋白质。在免疫功能低下的患者口腔念珠菌病是一种常见的疾病。免疫系统功能不良的风险可能增加真菌感染根管系统。

将酵母持续在牙本质?

在酵母、白念珠菌是最常见和最抗牙髓学的程序和显示的能力在运河墙壁和入侵牙本质小管(47]。白色念珠菌是最感染性和侵入性念珠菌属物种中酵母(48),它有一个特别的亲和力象牙质和涂片层(49]。他们也观察到在顶端牙根和牙本质小管,被认为是dentinophilic微生物(25]。念珠菌必须坚持殖民和感染持续发生的表面(4]。这对任何基础的机制被认为涉及到细胞表面蛋白受体C之间的交互。白色的与目标表面(50]。一旦念珠菌属物种进入根管,他们可能会进一步深入根管牙本质小管通过采用一系列的增长模式(芽生孢子和菌丝),使用牙质作为长期的营养来源和与其他微生物相互作用,形成一个复杂的生物膜(44,45]。根据大炮et al。51),C白色的奉行不清洁牙齿表面,总是需要薄膜的蛋白质。

牙本质小管的锥形结构测量直径大约2.5嗯纸浆附近,1.2的midportion牙本质,和0.9 um dentinoenamel结附近(52]。细菌的小直径(0.3 - -0.8 um大多数物种)允许他们入侵纸浆通过牙本质小管。酵母blastoconidia 3 - 8 x 2 - 7日嗯(53在大小和菌丝,在血清培养,(直径在1.9 - -2.6微米54]。因此,念珠菌种虫害可能渗透到牙本质小管的可能性不能排除。

牙本质涂片层是由有机(胶原蛋白)和无机(ca + +离子)材料(55]。假丝酵母为牙本质胶原蛋白类型都有一个特定亲和力我和IV,显著增强candidal依从性(50]。钙离子的存在有重要作用的控制假丝酵母形态发生(56)和CA的依从性潜力不同的细胞外基质蛋白(57]。增加附着力的涂片层分解有机结构的可用性的结果象牙质和可用性的钙离子作为经济增长的源泉和附着力58]。

Siqueira et al。48]研究牙根牙质殖民的模式五种真菌物种:白色念珠菌、念珠菌glabrata念珠菌guilliermondii,念珠菌parapsilosis,和酿酒酵母。白念珠菌显示的能力征服牙质的大部分标本中,而其他四个真菌物种没有。这可以解释为什么白念珠菌是真菌物种最常发现在牙髓学的感染。白色念珠菌在不同程度上能够入侵牙本质小管。在小管,微生物能够免受致命的牙髓学的药物牙质的灭活效果(59]。

将酵母负责牙髓学的治疗失败? ?

牙髓学的治疗成功,很大程度上取决于损耗或消除微生物包括真菌、复杂的三维的根管系统。白色念珠菌作为一个重要的角色在牙髓学的治疗失败最重要的真菌孤立的从根管系统。为此,使用灌溉解决方案通过适当的抗菌和抗真菌特性在运河清创术和准备是非常重要的(60]。

Waltimo等人介绍了真菌微生物耐在根尖牙周炎牙髓学的治疗。Fourty-eight 47个标本中分离的真菌类型(7%),692例慢性根尖牙周炎对牙髓学的treatment32。牙根函数作为孵化器因为它们封闭空间氧浓度较低,因此他们促进微生物的生长60]。研究已经证明,抗真菌感染也存在于保守的根管治疗,尽管适当的清洁和灌溉的根管系统发挥作用在根尖周的病变治疗的失败25]。

Peciulene等人孤立的真菌耐药微生物的密闭牙根的牙慢性根尖牙周炎(61年]。CA被发现在25%的根运河。适当的隔离的牙齿在牙髓学的治疗可以预防微生物,包括CA进入根管系统(62年]。

药物如何帮助消除酵母从根管系统? ?

牙髓学长期以来意识到需要使用适当的抗菌策略包括真菌消除感染牙根。这可以证明的声明格罗斯曼(63年):“一个问题在牙髓学的治疗念珠菌生物感染牙根的存在;有必要消除这些生物体维持牙根尖周组织正常状态或恢复到健康的状态。”他建议使用抗真菌药物intracanal药物。

C.albicansis frequently associated with root canal treatments failures and has the ability to form biofilms on different surfaces. This property is one of the reasons why this species is considered to be more pathogenic than species that are less able to form biofilm[64年]。

因为机械仪表和灌溉不能消除所有的微生物,它一直强调,应该使用抗菌药物之间的根管访问(65年]。常见的根管微生物很容易杀死后接触各种intracanal消毒剂(雷竞技网页版66年]。残留的微生物可能发挥作用在治疗失败6]。离开运河空是牙髓学的感染或再感染的机会67年]。然而,当牙根空,它允许存活的细菌在根管将68年]。

机械仪器的运河可能有助于破坏和使生物膜生物灌溉解决方案但同时可能产生一层涂片,提高幸存的酵母细胞的生长。EDTA不仅把涂片层从牙根还把滞留在涂片的微生物层(69年]。此外,EDTA已被证明有一个强有力的抗真菌作用[70年),可能是由于其螯合钙离子的能力有至关重要的作用在形态发生和白念珠菌的致病性。因此可以预期,其他螯合或钙绑定代理也有抗真菌的潜力。EDTA和TiF4可能推荐替代灌溉解决方案尤其在持续根管感染和牙根的患者有口腔念珠菌病的发病率高(71年]。EGTA也被认为是作为一个特定的钙离子螯合剂和它被推荐作为替代涂片层去除剂(72年]。

与大多数细菌,真菌是高度耐药等常规根管irrigants hypochlorite73钠(NaOCl)和药物(氢氧化钙)[74]。CA被NaOCl抵抗死亡的诽谤层(73年]。因此,它已经表明,连续使用EDTA和NaOCl限制的生长和粘附C。白色的牙质(58]。因此抗真菌EDTA的潜力会非常有价值的作为牙髓学的灌溉解决方案。

拉夫et al。75年CHX)显示,6% NaOCl和2%同样有效,统计上优于BioPure MTAD和17% EDTA在抗真菌活性。MTAD明显好于17% EDTA在白念珠菌体外最后冲洗。17% EDTA NaOCl抗真菌活性比最高5%,Savrolin (CHX 1.5%, 15%溴棕三甲铵)70年]。

最好的interappointment药剂可在牙髓学是氢氧化钙(Ca (OH) 2) (76年),但它不能有效地杀死念珠菌属物种(74年]。森等人推测,如果有酵母菌感染根管,使用常见intracanal药物在牙髓学的治疗可能有利于酵母的生长之间的访问(73年]。

组合的药物也同样对CA比更有效或更少的有效成分。氢氧化钙抑制洗必泰的影响和碘化钾碘而组合比氢氧化钙更有效。氢氧化钙和次氯酸钠的结合是一个纯粹的次氯酸钠一样有效。CHX抑制碘碘化钾和次氯酸钠的效果。碘碘化钾和次氯酸钠抑制对方。次氯酸钠、碘碘化钾和CHX都明显比氢氧化钙CA更有效。这些消毒剂可以有用irrigants或当地药物与酵母例持续性根尖牙周炎。氢氧化钙是影响高pH值的组合与醋酸CHX或碘碘化钾。因此结合氢氧化钙与另一个消毒可能有用的根尖牙周炎治疗持续的情况下(77年]。

最近,它已被证明,MTA浓度之间存在着直接的关联及其对CA增长抑制作用。都是灰色和白色的MTA 50毫克/毫升的浓度和25毫克/毫升有效地杀死CA高达1周的时间。低浓度的一层灰色的MTA可能仍然是有效的,而低浓度的白色MTA可能不是有效的。

结论

CA是一个投机取巧的微生物,在现代医学正变得越来越普遍。真菌在牙根超过预期和持续性根尖周的感染可能倡导使用的知识在现代牙髓学的抗真菌药物治疗。更有效的抗真菌在牙髓学的治疗方法可能更加重要。CA的存在在牙根的微生物种群和持久损伤促使研究人员测试新的(intracanal)药物和方法来消除这些真菌从根管系统。然而,需要进一步的调查来评估各种intracanal药物常用的抗真菌活动联系起来。

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