牙根形成完全的自体牙移植后的牙髓治疗

摘要

自体牙移植是指在同一个体中将牙齿从原来的位置移植到另一个位置，以替代受损的牙齿。当有合适的供牙时，这是一种可行的治疗选择。自体移植被认为是一种以最小的成本替代缺失牙齿的最具生物学意义的技术，即使在供牙完全形成根后也可以进行。本病例报告描述了成熟第三磨牙自体移植后显著的垂直骨生长。在平均24个月的随访中，x线片和临床观察结果令人满意，术后x线片显示移植物周围无进行性根吸收，骨再生，出现硬膜板。临床上移植牙功能正常，无活动或不适。

关键字

自体移植，成熟第三磨牙，垂直骨生长

介绍

自体移植的定义是将牙齿从原来的位置转移到另一个位置，以替换同一个体中丢失或受损的牙齿[1]。由于牙齿缺失导致的单牙替换包括种植牙、固定部分义齿和牙齿自体移植，建议作为传统义齿的合适替代方案康复或种植治疗[2]。

自体牙移植是治疗牙齿缺失或在有供牙的情况下替代脱臼和创伤牙齿的可行选择[3.]。

与其他治疗选择(即牙种植体或固定部分)相比，牙齿自体移植具有许多优点假体)，例如更强的抗咬合负荷，维持牙周韧带(PDL)和周围骨骼，以及更好的美学潜力[4]。

牙移植的成功与否受多种因素的影响，如病例选择、患者年龄、移植牙的发育阶段和类型、拔牙和取出供牙后保存时的手术创伤以及外科医生的技能[5]。

然而，成功率最高的是牙根发育且尖部开放的牙齿[6]，这限制了自体牙移植在年轻患者中的应用，可以考虑使用牙根形成完整的牙齿作为供牙[7]。

本研究的目的是报告一个成功的汽车移植下颌第三磨牙成熟1例。

病例报告

一名21岁妇女因30号牙的临床评估就诊于我们的诊所，她被诊断为症状性牙周病，并计划拔牙。获得患者的书面知情同意。详细记录牙齿病史，并对供牙进行临床检查。根尖周围x光片(图1一个)来分析供牙的大小，并观察一颗阻生的成熟第三磨牙(#32)并安排移植。

测量供牙的冠根长度和颈椎尺寸，并与残骨高度和受体宽度进行比较。术前还确定了与下牙槽神经的解剖关系。

在当地麻醉用3.6 mL 2%利多卡因配1:10万肾上腺素(Alphacaine, DFL，里约热内卢de Janeiro- Brasil)，拔牙30号，准备受体部位。清除肺泡并用生理盐水冲洗。然后用镊子被动地将供牙脱位并拔出。尽量减少升降机的使用，以防止对骨水泥和PDL造成任何损害。将取出的供牙立即转移到受体位置(图1 b)。

在口外手术中，供牙仅通过钳接合冠部来处理，而根表面不需要手动触摸。

使用树脂金属丝夹板并维持2周以稳定供牙。手术后2周内对供牙进行非手术根管治疗(图1 c)，第30天给予氢氧化钙治疗。

随访24个月，x线检查显示移植物远端和中端骨垂直生长(图1 d)。移植手术无症状。

讨论

将一颗天然牙齿移植到另一颗牙齿的位置比种植牙有显著的优势，特别是对于牙周韧带(PDL)和牙槽骨发育[5，6]。

自体牙移植是一种由于严重的龋齿、牙根断裂、牙槽问题或牙髓治疗失败而无法修复的手术。如果选择适当的病例，进行适当的手术，即使供牙牙根形成完全，成功率也可以相对较高，并且对延长天然牙的功能有很大的帮助[7]。

自体牙移植的预后取决于根的发育水平、根尖的形成、移植牙PDL细胞的活力[8]，牙固定方法[9]、移植牙与受牙槽的匹配度、根管治疗时间[10]。根据长期随访观察，如果在病例选择和PDL细胞存活方面做出额外的努力，临床可接受的结果和改善的临床结果，如垂直骨生长都是可以预期的[11]。

与未成熟牙相比，成熟牙在自体移植中表现出一些不利因素。PDL细胞的再生潜力随着年龄的增长而降低，这可能会干扰供体牙齿在受体部位的正常适应[12]。此外，考虑到下颌骨的矿化密度随着年龄的增长而增加[13]，老年患者摘取供体过程中的外科创伤可能增加。先前的研究表明成熟牙和未成熟牙的自体移植成功率没有太大差异[14]。

完全成熟的牙髓不能再生。根管治疗应在自体牙移植后1或2周开始，因为如果在自体牙移植后过早进行根管治疗，可能会对PDL造成额外的损伤，而在2周后，感染的根管可能发生炎症吸收[15]。使用氢氧化钙药物有望促进骨修复和抑制炎症根吸收因为它的pH值高，提供抗菌作用并促进愈合过程[16]。

自体牙移植成功的最重要因素是附着在移植牙上的PDL的活力[17]并且，为了提高成功率，受术者部位应无感染，口外时间应短，创伤应尽量减少[18]。

口腔外时间少于15分钟，牙齿存活率显著提高。从受者位置拔出牙齿后立即移植和较低的初始稳定性与显著降低的发病率相关关节僵硬(19]。在本例中，移植在6分钟内完成，夹板维持了2周。

植牙成功，植牙固定在牙槽内，无残余炎症。咀嚼功能满意，无不适，牙齿不活动，x线无明显病理，硬膜片x线显示正常，牙根生长，牙袋深度，牙龈轮廓，牙龈颜色均正常[20.]。

相对于供牙位置，上颌牙的累积存活率明显高于下颌骨。因此，为了提高自体牙移植后的牙齿存活率，需要额外考虑减少供牙拔除过程中的手术创伤，特别是下颌磨牙的手术创伤[21]。据报道，过量的口外时间对PDL细胞的存活有不利影响[22]。

在本病例中，在平均24个月的随访期间，放射学和临床观察显示如下令人满意的结果:

1.x线片:术后x线片上明显可见移植物周围无进行性根吸收、骨再生和硬膜膜的出现。

2.临床:移植牙功能正常，无活动或不适。

结论

牙自体移植通常不包括在提供给患者的治疗计划中。然而，该技术的良好效果和低廉的成本使其成为传统治疗或由假肢康复支持的植入物的良好替代方案。摘牙后立即移植，口外时间小于7分钟，可显著提高牙齿存活率。

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