研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Mukesh I Shukla, Ajay Rathod, Swathi N＊、贾耶什·卡马特、普拉莫德·萨尔瓦和维沙尔·迪韦查
部门麻醉印度古吉拉特邦艾哈迈达巴德。
收到:2013年3月27日接受:2013年5月10日
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评价两种不同剂量可乐定在硬膜外治疗术后镇痛的效果及副作用。研究对50例在麻醉下接受不同手术的患者进行了研究。患者被随机分为两组。第1组注射可乐定150 μg，第2组注射可乐定100 μg，随后以75 μg浸在10 ml生理盐水中。两组均采用相同的硬膜外麻醉。监测硬膜外可乐定的起效时间、镇痛(VAS评分)、心率、血压、Ramsay镇静评分。术后镇痛时间I组为457.4±20.57分钟，II组为428.4±22.11分钟。硬膜外可乐定组1小时时脉搏率和平均血压下降，I组比II组降幅更大。1小时后未见进一步下降。两组镇静评分具有可比性。 Clonidine significantly leads to rapid onset of analgesia and prolongs the duration of postoperative analgesia and reduces postoperative analgesic consumption with initial bolus dose 150μg as compared to 100μg.
可乐定，硬膜外，术后镇痛。
国际疼痛研究协会将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关或以这种损伤描述的不愉快的感官和情感体验”。1］
镇痛是麻醉师的重要工作之一。手术中治疗疼痛所需的技术技能和药理学知识使他们在术后期间处于理想的位置。任何术后镇痛方法都必须符合安全、有效、可行等基本标准。
硬膜外镇痛最初仅限于使用局部麻醉以缓解术后疼痛。对脊髓阿片类药物镇痛机制的描述迅速导致了硬膜外和鞘内阿片类药物在急性和慢性疼痛综合征治疗中的广泛使用。不幸的是，阿片类药物会产生副作用，患者可能会对其镇痛作用产生耐受性。除了阿片类药物机制外，在硬膜外或硬膜内注射时，还存在其他脊髓机制和受体特异性药物，可在动物和人类中产生镇痛作用。可乐定是一种α - 2肾上腺素能激动剂，口服主要用于治疗高血压，当应用于脊髓附近时产生镇痛作用。
•评价两种不同剂量可乐定(100μg和150μg)硬膜外给药对术后疼痛缓解的效果。
•研究可乐定对硬膜外镇痛起始和持续时间的影响。
•研究可乐定在硬膜外镇痛中的镇静和血流动力学作用。
本研究将50例患者分为2组，每组25例，计划进行各种手术。
术前一天进行详细的术前评估。既往或目前有与麻醉相关的病史。详细的一般以及系统的检查做了。术前访视时向患者解释了研究的性质和目的。安抚患者并获得知情同意。
年龄:18-60岁
ASA: I和II
外科:腹式子宫切除术、剖腹探查术、全髋关节膝关节置换术、改良乳腺根治术等下腹手术
高血压患者。
以前服用可乐定的病人。
怀孕的患者。
硬膜外注射部位皮肤感染。
心输出量固定的患者。
中枢神经系统异常的患者和不能适当配合的精神病患者。
抗凝血药物/出血性疾病患者。
患者拒绝。
所有患者随机分为2组，每组25例。
在采取所有无菌和消毒措施后，在Touhy 's硬膜外针的帮助下，经中线入路在外侧位进行硬膜外镇痛。采用“吊滴法”鉴别硬膜外间隙。在确定间隙后，将硬膜外导管引导到所需的水平，并将导管固定在皮肤上。
注射试验剂量。经硬膜外导管注射1%木多卡因10ml，以确认硬膜外间隙，防止意外硬膜穿刺。无意外硬膜穿刺。
手术结束后，患者转移到恢复室，第一次注射。可乐定用10ml生理盐水稀释后，经硬膜外导管注射，150μg(组1)或100μg(组2)。
在恢复室观察患者心率、血压、呼吸频率、氧饱和度，前24小时每2小时观察一次，后24小时每4小时观察一次。注意到心动过缓和低血压事件，给予注射治疗。阿托品和注射。相应的甲苯叔丁胺。
术后疼痛评分采用视觉模拟评分法。在纸上画一条10厘米的线，在线的一端，病人感觉不到疼痛，而在另一端，病人感觉到了最严重的疼痛。
VAS评分每2小时记录一次，直到第一个24小时，然后在接下来的24小时每4小时记录一次。后续注射剂量。可乐定75μg加入10ml生理盐水，硬膜外注射，VAS评分>5，持续48小时。
采用Ramsay量表评估镇静效果。
拉姆齐规模
特别研究的副作用是
心动过缓(HR <55 /min)
低血压(收缩压<基线的30%)
口干，呼吸频率下降(<10次/分钟)
恶心、呕吐
在所有无菌、消毒措施下，于48小时后取出硬膜外导管，检查导管的通畅和尖端完好。
两组患者的平均年龄具有可比性，I组为49.68±16.25岁，II组为45.96±16.84岁。
两组间性别分布差异无统计学意义。
I组从硬膜外注射到感觉镇痛的平均时间为19.8±3.67 min, II组为27.8±3.85 min。差异有统计学意义(p<0.05)。
I组总镇痛时间为457.4±20.57 min, II组总镇痛时间为428.4±22.11 min。差异有统计学意义(p<0.05)，说明I组镇痛时间延长。
8小时和16小时视觉模拟量表评分I组低于II组，差异有统计学意义(p<0.05)。在其他时间间隔，两组间VAS评分差异无统计学意义(p>0.05)。
两组术前平均动脉血压相当。两组的平均动脉血压均在45分钟后开始下降。I组平均动脉血压(75.36mmHg)较基线值(95.12mmHg)最大下降21%，发生在硬膜外注射后1小时。在第二组，平均动脉血压(78mmHg)较基线值(96.56mmHg)最大下降19%，发生在硬膜外注射后1小时。无患者出现明显低血压。
两组术前平均动脉血压相当。两组的平均动脉血压均在45分钟后开始下降。I组平均动脉血压(75.36mmHg)较基线值(95.12mmHg)最大下降21%，发生在硬膜外注射后1小时。在第二组，平均动脉血压(78mmHg)较基线值(96.56mmHg)最大下降19%，发生在硬膜外注射后1小时。无患者出现明显低血压。
两组镇静评分具有可比性，统计学上两组间无显著差异。两组患者镇静评分均在3 ~ 4分之间。
I组术后发生心动过缓6例，对注射有反应。阿托品0.6 mg静脉注射。第二组患者未见心动过缓。无低血压、呼吸频率下降、口干、恶心、呕吐等症状。
医学的真正艺术在于治疗疼痛。有效的疼痛控制对于术后患者的最佳护理至关重要。
在硬膜外导管手术中使用镇痛药有很多优点。在阻滞早期有高质量的监测，提供较长时间的镇痛和实现先发制人的镇痛。这就是我们选择可乐定硬膜外技术的原因，因为它可以为患者提供手术后的术后镇痛。
在我们的研究中，I组从硬膜外注射到止痛的平均时间为19.8±3.67分钟，II组为27.8±3.85分钟。差异有统计学意义(p<0.05)。I组平均镇痛时间为457.4±20.57分钟，II组为428.4±22.11分钟。差异有统计学意义(p<0.05)。因此，我们发现，与小剂量(100 μg)相比，初始大剂量(150 μg)的可乐定在一定时间间隔内补充等量的剂量有利于延长作用时间。我们观察到，在8小时和16小时时，I组的平均VAS低于II组，差异有统计学意义(p<0.05)。两组在24小时、36小时和48小时休息时的平均VAS评分差异无统计学意义(p>0.05)。我们使用了超过5分的镇痛补充剂。在可乐定的作用消失后，在术后48小时内，2组的VAS疼痛强度高于1组。本研究两组患者术后第2天VAS较术后第1天较低，可能与术后第2天手术切口疼痛强度降低有关。 Thus, clonidine decreases VAS score in a dose dependent manner.
本研究第1组(150 μg)镇痛时间为19.8±3.67 min，第2组(100 μg)镇痛时间为27.8±3.85 min;我们组1的镇痛起始平均时间与Eisenach 's4研究的所有组具有可比性，但组2的起始时间与它们不具有可比性。因此，可乐定以剂量依赖的方式增加作用的开始和镇痛的持续时间。VAS也呈剂量依赖性降低。
两组在硬膜外注射1小时后均观察到心率下降。1小时时脉搏率下降幅度最大，1组(19%)比2组(15%)下降幅度更大，差异有统计学意义(p<0.05)。研究期(48小时)1小时后，两组间差异无统计学意义(p>0.05)。I组6例患者术后心率下降超过20%，对Inj有反应。阿托品0.6 mg静脉注射。心率的最大变化晚于血压的最大变化，这一结果与Yuan-Shiou Huang3等和Eisenach JC具有可比性4等研究。
因此，当通过硬膜外给药时，可乐定以剂量依赖的方式降低心率。
在硬膜外注射45分钟后观察到平均动脉血压下降，1小时时下降最大(I组21%，II组19%)。两组平均动脉血压维持低至2小时。血压在1小时内的最大下降可以用可乐定的全身作用来解释。两组患者1小时、2小时平均收缩压差异有统计学意义(p<0.05)， I组患者平均动脉压明显低于II组。在研究的其余时间，两组间其他阅读无显著差异。所有患者均不需要低血压治疗。
Ramsay镇静评分2分和3分与两组镇静评分比较，差异无统计学意义。两组镇静时间均为5 ~ 6小时。在这段时间里，病人很容易被唤醒，但在不受打扰的情况下睡着了。Eisanach JC等人发现硬膜外可乐定后的镇静是可变的，不明显的剂量依赖性，持续1-3小时。观察到4μg/ml可乐定组的镇静程度比低浓度可乐定组更严重、持续时间更长，需要对患者进行严密监测。
我们观察到两组患者呼吸频率均无明显降低(P> 0.05)。
本研究表明，可乐定在硬膜外导管内给药是一种有效可行的术后镇痛技术。与100μg相比，Clonidine初始剂量150μg可显著促进镇痛快速起效，延长术后镇痛时间，降低术后镇痛消耗。150μg组少数患者出现心动过缓是容易治疗的。虽然硬膜外可乐定能使患者保持镇静、舒适和最低程度的镇静，但术后容易唤醒，初始剂量150 μg镇痛效果较好，VAS评分较高。
