评价目标实现,护理质量和生活在2型糖尿病患者在三级保健医院。

文摘

未来,200年进行横断面观察研究Type2参加门诊糖尿病患者内分泌学(门诊部当)。目的是评估根据ADA标准实现各种目标,生活质量和护理质量。我们的病人的研究表明,approximately71% HBAIc目标实现。只有17.5%的人达到血压目标和66.6%的患者低密度脂蛋白的目标实现。我们的研究表明,脚的保健范围从48.5%质量检查糖化血红蛋白估计为100%。物理组件的平均评分分数(pc)和精神组件分数(MCS)都低于50。我们的研究表明,大多数2型糖尿病患者在三级保健医院实现目标血糖控制和低密度脂蛋白控制,但未能实现血压目标。护理质量较差的指标,如足部检查和生活质量得分是穷人在我们的病人。

关键字

2型糖尿病,血糖控制目标,护理质量,生活质量

介绍

在全球范围内,糖尿病患者的数量将增加一倍在2000年和2030年之间,而公众对这种疾病仍然很低(1,2,3]。糖尿病是一个要求很高的疾病,会影响一个人的健康相关生活质量和人的能力4,5]。疾病的糖尿病患者经常提醒每天,他们必须小心翼翼地吃,锻炼,测试他们的血糖并根据结果决定何时安排他们的下一顿饭或药物。此外,他们常常不得不停下来检查海波的症状或高血糖以及处理疾病的并发症的可能性的担忧(6]。几项研究已经表明,糖尿病有很强的负面影响(HRQOL)健康相关的生活质量,特别是在并发症的存在(1]。糖尿病可以妥协的物理、心理和社会功能,可以影响生活质量。了解个体如何权衡与并发症相关的生活质量和治疗糖尿病的经济价值进行评估是重要的保健和可以提供洞察治疗依从性(7]。治疗的个体危险因素,如血压、胆固醇和葡萄糖是有效和结果可能改善这种方法如果使用在病程早期(8,9]。真正成功的医疗干预的影响可以理解在很大程度上反映的程度表示立即对病人的治疗具有积极影响和/或未来的幸福10]。通过强调评估健康相关的生活质量(HRQoL)在医学研究,卫生保健提供者被巧妙地鼓励给予适当的关注病人的福利(11]。因此,医学研究和护理正在慢慢变得更加patient-focused,和越来越多的升值的病人对健康的看法,疾病和医学治疗。糖尿病并发症是最重要的特定疾病生命质量的决定因素。糖尿病并发症影响生活质量一样抑郁老化,肥胖和低血糖症(11]。

美国糖尿病协会(ADA)建立了标准的护理进行了综述并每年更新一次,以促进护理质量和改善糖尿病患者的治疗结果12]。尽管进步管理策略的2型糖尿病,糖尿病护理仍然不佳。糖尿病护理质量在国家层面上已经记录了一个明显的建议和实际之间的差距所接受治疗糖尿病患者(13]。在印度这样的发展中国家治疗费用仍是最重要的预测type2糖尿病患者的护理质量(14]。

糖尿病会影响一个人的生活质量。的生活质量可能被认为是一个多维结构将一个人的主观知觉的身体,情感,和社会福利,包括认知成分(满意度)和一个情感组件(幸福)。16]。

糖尿病会导致减少自我保健,进而导致恶化的血糖控制,糖尿病并发症风险增加,恶化了短期和长期。因此,生活质量问题是至关重要的,因为他们可能会有力地控制他的病情预测一个人的能力和维护长期的健康和福祉。现在有充分的证据表明,在糖尿病患者中,抑郁等心理社会因素更能预测医疗结果如住院和死亡比生理和代谢等因素存在并发症,身体质量指数,或糖化血红蛋白水平(17]。

生活质量也越来越被认为是一个重要的健康结果本身,代表所有的卫生干预措施的终极目标。超过50年前,世界卫生组织指出,健康的定义不仅是没有疾病和虚弱的情况下,还存在的物理、心理和社会健康(18]。

一些研究报告积极联系高水平的生活质量和良好的血糖控制和教育和心理咨询干预旨在促进diabetes-specific应对技能的发展,同时可以改善血糖控制和糖尿病患者的生活质量。有的各种工具来衡量糖尿病患者的生活质量。科幻问卷是一种最有效问卷工具来访问各种疾病的生活质量(19]。SF-12是一种多用途的短小精悍的只有12个问题,所有选定SF-36健康调查。SF-12问卷有各种组件,将获得身体健康得分(小灵通)和心理健康得分(肉类)。任何得分超过50被认为是正常的。也有在线服务可用于获取分数(20.]。

定期报告相关的医疗指标和结果应公开和使用作为持续改进的基础保健交付。信息监测和研究是无效的,如果不交流21]。

因此,本研究旨在观察血糖控制与各种治疗方法,治疗血脂异常和高血压有关,护理质量和2型糖尿病患者的生活质量。

目标

•评估目标实现与各种治疗方法与相关公司类型2糖尿病患者使用否则像高血压和血脂异常。

•评估的护理质量和患者的生活质量

方法

研究类型:横截面观察研究。

研究人口:2型糖尿病患者参加门诊(门诊部当)在三级保健医院内分泌。

数据来源和样本研究期间:研究的200名患者参加三级保健医院的门诊部当,班加罗尔的一年,2009年11月- 2010年10月。

数据收集方法:2型糖尿病患者参加内分泌门诊部当采访,被选为研究如果病人满意下面提到的标准。

入选标准

•病人诊断为type2糖尿病至少一年

•男性和女性患者。

•年龄段30至65年。

•患者定期跟进门诊部当至少一年。

排除标准

•病人参加了部门与糖尿病患者相关并发症。

•从其他系统接受治疗的病人像阿育吠陀医学,和顺势疗法。

满足上述标准,如果患者知情同意是数据收集和使用一个形式上的试点测试。数据收集等每个病人的姓名、年龄、性别、身高、体重的疾病,家庭h / o,个人历史、习惯。数据相关的各种药物用于治疗糖尿病与时间和剂量。最新的报道的边后卫PPBS和糖化血红蛋白也记录下来。药物用于治疗高血压和血脂异常有关。血压测量完成当天参加门诊部当。血清血脂估计最后一年之内获得细节。如果不止一个报告是可用的,选择的最新报告。生活质量评估使用预制科幻12问卷。护理质量评估通过获取细节关于参数评估/推荐的医生在去年一年如糖化血红蛋白测量、诊断和治疗的高血压、血脂异常的筛查和治疗,抗血小板治疗,冠心病(CHD)的筛查和治疗(心电图)、肾病筛查和治疗,视网膜病变筛查和治疗,神经病变筛查和治疗和脚护理。使用描述性统计结果所做的分析。

结果

我们的研究表明,大多数病人的年龄50 - 65年,男:女比例是1.35:1。高血压是最常见的伴随疾病在2型糖尿病患者在我们的研究中(60%),其次是血脂异常(51.5%)。(表1号),约78%的患者口服降糖药物治疗(OHA)与胰岛素相比,22%的患者接受治疗(表2)。OHA两种药物治疗方案的患者中是最常见的占33.5% 25%的病人在单一疗法紧随其后。二甲双胍是最常用的药物单一治疗会计74%的患者随后glimiperide 22%的患者中使用。患者的血糖目标是实现最佳胰岛素(79.54%)患者相比OHA (67.94%) (表3)只有17.5%达到目标血压的< 130/80毫米Hg.Among血脂异常患者的66.6%的患者达到低密度脂蛋白目标而52.7和36.1%的患者分别实现高密度脂蛋白和甘油三酯的目标(表5)。护理质量的评估显示,100%的患者糖化血红蛋白水平在去年一年,97%的患者接受了血压测量在他们医院的访问。大约73%接受心电图在过去的一年和68%进行了血清肌酐估计在去年一年。51%接受尿液micro-albumin估计,48.5%接受足部检查,78%接受了视网膜检查在过去一年(表没有06)。生活质量的评估显示,平均物理组件的分数是47.8和平均心理组件得分是45.3分(表没有7)

讨论

建议糖尿病管理的目标更容易实现,如果保护和改善生命质量是认可的重要性和监控血糖水平等与生物医学成果。治疗慢性疾病可能会损害患者的生命质量,即使他们改善他们的健康。在糖尿病护理的评估结果,评估糖尿病对生命质量的影响至关重要。不仅告诉我们关于病人的经历生活的条件,但也显示我们的方法能改善糖尿病护理。如果生命质量目标的临床和研究工作,视为至少同样重要的目标改进健康,我们更有可能实现。在研究生学院的一项研究的医学教育和研究(PGIMER)在昌迪加尔,印度。问卷完成的108名患者在旁遮普语印地语和102名患者。在印度,似乎自信是更一般的受糖尿病影响和家庭生活的负面影响。这些方面被认为是更重要的比在英国在印度。

在目前的研究中,大多数患者开始使用单一药物当他们没有达到血糖控制,被转移到两个药物疗法。只有22%的患者在胰岛素虽然我们的机构是一个三级保健医院。在我们的研究中71%的患者达到目标糖化血红蛋白水平,而69.5%和62%的患者分别实现的边后卫和磅的目标。在德里在初级保健研究患者只有37%患者达到目标HBAIc [22]。在一项由Abdul Basit等三级保健医院只有18.7%的患者达到严格的血糖控制(23]。在研究对一所大学三级医院在突尼斯只有21.3%的患者达到血糖控制目标(24]。

进一步的亚组分析表明,血糖目标是取得最佳的病人胰岛素(79.54%)患者相比OHA (67.94%)。但两组之间没有统计学意义。这类似于许多其他的研究也表明,血糖控制是实现更好的与胰岛素。从这可以推断,医生应该毫不犹豫地开始胰岛素治疗由于各种优势更好的血糖控制和更好的生活质量。由于样本容量只有200例进一步数据可能需要再考虑type2糖尿病病人胰岛素治疗的早期开始。

高血压是最常见的伴随疾病在2型糖尿病患者在我们的研究中(60%),其次是血脂异常(51.5%)。血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂是最常用的药物分别为38个和35%。这显然是在线路ADA建议建议将ARB和血管紧张素转换酶抑制剂作为一线药物治疗高血压的糖尿病。

血脂异常是第二个最常见的伴随疾病在我们的研究小组(53.5%)。70%的病人接受单一疗法和30%是治疗药物的组合。血脂异常患者中66.6%的患者达到低密度脂蛋白目标在52.7和36.1%的患者分别实现高密度脂蛋白和甘油三酯的目标在我们的研究显示,100%的患者的医疗质量评估糖化血红蛋白水平在去年一年,97%的患者接受了血压测量在他们医院的访问。这显然是由于所有的病人必须经过糖化血红蛋白测量会议之前我们医院的内分泌学家。所有的病人必须在会议之前进行血压测量的顾问。73%接受心电图在过去的一年和68%进行了血清肌酐估计在去年一年。51%接受尿液micro-albumin估计,48.5%接受足部检查,78%接受了视网膜检查在过去的一年。我们的研究表明,脚的保健范围从48.5%质量检查糖化血红蛋白估计为100%。一项由错话Voorham等显示,糖尿病护理指标从血糖控制为76%,58%,血压测试为67%,脂质控制(25]。

类似的研究由格兰特R W等在美国表明,护理质量指标,如视网膜检查(55.4%)、足部检查(63.6%)和尿白蛋白检查(65.1%)低,类似于我们的研究(26]。在突尼斯Harzallah等进行的一项研究显示,只在5%的患者足部检查记录,心电图表现在23.8%的情况下,fundoscopy在19.2%的病人。

蛋白尿是记录在19.1%的病例中,54.4%的患者肾功能评估。(24在海伦D Berlie等进行的一项研究显示,阿拉伯裔美国人通常更糟糕的血压控制,但更好的脂质控制相比,全国样本。这是第一次报告的糖尿病护理的质量在一个阿拉伯裔美国人的人口,并证明了最优质量的护理临床实践建议根据《美国残疾人法》(27]。

在我们的研究中92%的患者抗血小板治疗相比35.9%美国三级保健医院的一个相似的研究(28]。

50例患者使用SF12生活质量评估生活质量调查问卷。分数超过50表明生活质量。物理组件的平均评分分数(pc)和精神组件分数(MCS)都低于50(分别为47.8和45.3),表明较低的2型糖尿病患者的生活质量。在Grandy等进行的一项研究显示,电脑的39.5和49.1的MCS在2型糖尿病患者29日]。也可以认为一个更好的护理质量将改善这些患者的生活质量。

在阿拉伯联合酋长国的研究展示了令人鼓舞的进展在糖尿病护理反映在整体改善平均糖化血红蛋白、低密度脂蛋白和SBP,增加的人数达到目标连续的指标从2008年到2010年(30.]。我们的研究结果相似的医疗质量评估研究的结果在世界的其他地方。需要进一步改善指标,如脚检查,视网膜检影法,和肾功能评估在我们医院,虽然这些指标略好了在我们医院与其他研究相比。

结论

我们的研究表明,成就的血糖目标和低密度脂蛋白目标根据ADA标准高在我们的病人。(分别为71%和66.65)高血压的目标还没有实现在大多数病人。护理质量较差的指标,如足部检查和生活质量分数对身心健康是穷人在我们的病人。卫生系统和服务必须能够提供必要的过程和结果数据到政府机构负责监视人们的健康。

系统与能力之间共享信息专家和糖尿病患者可以大大减少重复的服务,增加适当使用的服务。

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