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评估的临床模拟教学的护理诊断推理

理查森奥古斯托Rosendo da Silva)1,Aurean D 'Eca初级2*,Graciele Oroski Paes3de Menezes Harlon语言4,而Capistrano特谢拉罗查1,Marcio Rossato Badke5,西尔瓦娜巴斯托斯科通5著,南美洲Sehnem5弗兰克,Gianfabio皮门特尔5,西尔瓦娜Ceolin6加布里埃尔·Lautenschleger5西尔维亚特丽莎Nogueira Sibalde7,弗雷吉娜维埃拉da Costa7利维亚多斯桑托斯罗德里格斯8,维拉·露西亚Freitag9葡京,利维亚Anniele苏萨2,Ariele Priebe Reisdorfer5,Lidiana巴蒂斯塔特谢拉南美洲对峙5Simone Buchignani Maigret10艾琳Ost多斯桑托斯5,马科斯奥利留Matos罗曼兰11,Jaiza Sousa Penha2利维亚,亚历山德拉戈麦斯Aroucha2,Sara Fiterman利马12,Thayna达Bezerra2,Yonna科斯塔巴博萨13加布丽拉奥利维拉5,利维亚Mariane Castelo布兰科Reis Coutinho de Oliveira12阿尔伯克基,莱恩议会卡斯特罗13斯塔Freire,黛博拉巴西2,拉里萨里拉布里托13,Roseana科斯塔特谢拉打算7Andressa·德·安德雷德5,Alexa Pupiara弗洛勒斯科埃略5Nivya卡拉·德·奥利维拉佩雷拉Rolim2安娜Helia•德利马Sardinha2斯塔Rabelo, Poliana佩雷拉2

1北里奥格兰德联邦大学,护理部门,纳塔尔,北里奥格兰德,巴西

2联邦大学的马拉尼昂,护理部,圣路易斯,马拉尼昂,巴西

3里约热内卢联邦大学的安娜打破传统护理学院的巴西里约热内卢

4联邦弗洛米嫩塞大学奥罗拉·德·阿方索科斯塔护理学院尼泰罗伊,巴西里约热内卢

5联邦大学的圣玛丽亚,南里奥格兰德,巴西

6教育社会非常de Maio (SETREM),非常de Maio,南里奥格兰德,巴西

7马拉尼昂Djalma品牌市医院,圣路易斯,巴西

8圣保罗大学医学院的小溪Preto,小溪Preto,巴西圣保罗

9克鲁兹大学阿尔塔、Unicruz克鲁兹阿尔塔,南里奥格兰德,巴西

10保利斯塔人州立大学医学院Botucatu, Botucatu,巴西圣保罗

11佩洛塔斯联邦大学,护理部、回力球、南里奥格兰德,巴西

12ibsen Pinheiro联邦马拉尼昂大学医学部门,马拉尼昂,巴西

13马拉尼昂大学医院的联邦大学,圣路易斯,马拉尼昂,巴西

*通讯作者:
Aurean D 'eca初级
联邦大学的马拉尼昂
护理部,葡萄牙大道
1966年,Bacanga,圣路易斯,马拉尼昂
巴西。- zipcode - 65080 - 805。
电子邮件: (电子邮件保护)

收到日期:02/03/2021;接受日期:16/03/2021;发表日期:23/03/2021

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文摘

作品简介:在活跃的方法,有了现实的模拟,,而护理教学工具,允许繁殖方面的护理,学生是免费的现场根据需要多次重复实现完整的学习。摘要目的:探讨临床模拟teachinglearning护理诊断推理策略的汇报

方法:一个横断面研究公立大学在北东巴西。参与者被45从护理本科学生。研究实验室开发的临床模拟在2019年8月到9月。结果:五个模拟临床场景。关于报告的整体可靠性评估量表,量表的阿尔法的价值,在这个研究中,为0.903。整个协议是4.0点,更高的认知(4.52),心理(3.97)和情感(3.84)值。

结论:临床模拟教学被认为是一个很好的战略护理诊断推理,基于高价值的项目评估护理学生。模拟的情况下由汇报培养临床的建设,关键和应用推理。

关键字

护理,护理学生,模拟训练、护理诊断、批判性思维、学习。

介绍

临床模拟教学策略理论模型的指导下,使学生体验到简单的或复杂的健康情况下安全、环境控制之前,真正的医院或门诊实践(1]。在护理,临床模拟的设计涉及到一些特点。其中,汇报是刺激学生关键战略的重要组成部分,反射和创造性思维2]。汇报期间,错误和成功被质疑时,由主持人强调和重视让学生吸收和重建的模拟,以提高他们的技能良好的护理实践(3]。汇报的建设涉及的创造力,不断自我评估,积极参与和有效的指导4]。从这个角度看,建立护理诊断(ND)需要批判性思维技能、逻辑推理、技术和科学知识和临床经验。ND的学习,反思的学生有必要做出临床判断,这需要具体的认知和非认知技能(5,6]。因此,临床模拟有助于认知能力的提高对于理解和精化ND的学生让他们积极参与自己的教学过程。无可争议的这一过程的结果是学生的识别能力他们的失败和成就的结果支持专业建设和发展的能力,技能和对临床推理的态度应对人类需求(7- - - - - -9]。护理专业人员的培训需要一个连续的过程的转换,需要发展由于历史的重要性。巴西国家课程大纲,属性强制性教育护理高等教育的课程标准,成立于2001年11月,建立教育学的集成能力(学会学习、批评和反思培训),保护学生作为主角,作为主持人教授在教学过程中,采用新的教学方案和策略,促进能力的发展10]。这样,健康领域的本科教学经历了一个过程的概念和方法论的变化损害职业形象,从毕业生就业市场需求,除了多学科协作参与诊断决策(11,12]。诊断的任务,通过应用临床的判断,需要从护士的技能(认知、行为和思维习惯)的关键和反思性思维,逻辑推理,对病人的临床经验和知识条件下,基于人际之间的互动、技术和知识流程(13- - - - - -15]。为此,为了方便决策和规范使用的语言在护士在护理诊断的配方,有创建分类系统的护理实践,特别是NANDA-I分类法和护理实践的国际分类(ICNP®)。在这个角度来看,护理学生和护士可以使用这些分类系统,分类法所必需的其他科学和专业语言的标准化医疗计划(16]。在这种背景下相关的学习过程,积极方法适应这种需要在训练中通过理论原则指导下的自主权。这是一个以学生为中心的教学策略,使他/她认为专业的态度越来越独立和主动,寻求在一个受保护的实现学习,支持环境与自由17]。活动方法的策略,有现实的模拟,,而护理教学工具,允许复制真实方面的护理常规,学生是免费的现场根据需要多次重复实现完整的学习,在一个受控环境和自由的损害病人。它是一个工具,它唤醒了学徒的好奇心和兴趣,促进他/她适应技术和提供学习者独立的发展,决策、领导、沟通和专业伦理技能(18,19]。假设需要提前了解护理诊断和理解围绕着这种学习的复杂性,趋势是生产模式,模拟用例和仿真场景。几项研究已经进行了全球模拟学习的护理诊断推理(7,12),特别是建设和验证平台和软件(20.,21为了使这种做法更明显在教育和对学生的吸引力。仿真数学教育填补这些差距的理论实践教学模式(20.]。它被描述为一个创新的策略和理想的组件在护理教育的学习过程,除了培养学生的专业实践和生活。这种教学方法被认为是有益的,有效的,在几项研究表明积极的结果(22- - - - - -24),这表明学生们感到更自信,表达了满意之情在经历模拟教学方法的学习过程。在现实的模拟,学生,完成场景后,参加汇报,它允许讨论,探索他们的情感,识别他们的思维过程,临床判断和护理行为,在教授的中介25]。汇报期间,学生练习护理的临床推理,提供合格的护理一个至关重要的元素。然而,这种能力的发展代表了一个挑战,因为它设置了一个过程,涉及学生和教授在一个网络的元素包括教授的培训、金融资源、意识和制度支持(26]。仿真环境被认为是一个空间方法理论和实践知识的学生,因为它是一个工具,涵盖了通信技术和信息。因此,开发研究,解决仿真场景教学过程的护理诊断推理强调NANDA-I诊断将贡献显著的多样性和加强护理研究。此外,这种方法激发和唤醒在护理本科课程新的预测和创新的和动态的教学策略,将支持的临床表现和批判性思维学生使用临床模拟学习的护理诊断。因此,本研究的目的是评估的临床模拟作为一种教学策略,通过汇报护理诊断推理。

研究方法

横断面研究,定量的方法,在实验室开发的临床模拟巴西东北部的政府大学,在2019年8月到9月。参与者45护理学生在课程的最后一年。主体的选择定义因为教的人员。入选标准是:护理学生在第七期,在2019年下半年。有排斥的人已经有了另一个毕业在健康领域,考虑到他们可能有一些先验知识,喜欢在模拟场景中他们的表现。五个场景规划和开发的研究人员、测试和验证了护士(专家)。场景的理想化了的杰弗里斯(2015),目前为组件:主持人、参与者、教育实践、特点的模拟设计(包括汇报过程)和仿真结果。仿真中使用的指导实践是改编自一个提议”,法夫里(27)组成的临床情况与护理诊断。临床病例和重点护理诊断是由护理专家验证后续评估的一致性诊断由学生在模拟活动。准备使用的术语的护理诊断是南达国际版2018 - 2020 (28]。五个临床情况选择,即:护理系统化(nc)劳动监督;nc在母乳喂养;nc的青少年预防性病的情况;nc的高血压和糖尿病和nc更年期的情况。主题的选择解决在临床情况下指导下处理情况的重要性,拥抱的生命周期和三个层次的复杂性巴西统一医疗体系(呃):初级保健、中等和高复杂性。验证仿真场景的女性健康护理临床推理与各自的执行优先级护理诊断从5月到2019年7月,由专业护士,称为专家。这些被选中的研究小组通过选择目录国家科学和技术发展委员会(在葡萄牙CNPq)。为此,洛佩斯的方法”,席尔瓦和Araujo [29日]采用,它使用二项测试比较的比例,与分工的专家的样本分为两组:护士,教授们提高对护理教学策略的研究;和/或另一组护理诊断专家,都至少有护理硕士学位。一个项目被认为是足够的,如果定义为一定数量的评价者,是理想的比例85%的验收评估者和70%的最低。在这种情况下,所需数量是22日,考虑到95%的信心指数从以下计算:

n = Zα2.P (1 - p) / e2,

P是预期的比例的法官,代表每一项的充分性和“e”的比例差异可以接受与人会期待什么。最初的联系是由电子邮件,雷竞技网页版通过一个邀请函发送到56个专家护士选择,包含的信息调查和最后期限完成并返回知情同意书(ICF)和评估工具。只有25同意参与验证。25专家护士判断每个场景的充分性,以及学习目标、环境、问题描述、护士和病人之间的对话框信息,组织和护理诊断推断对于每个场景,以及他们的优先级。在这个评价,5分李克特量表测量作为一个意见,其中1 -表示该场景的不足;2 -小适当;3 -适当;4 -相当合适;和5 -强烈适当29日]。每个场景提出的分析和判断后,专家们还通过护理诊断准确性评估其准确性规模(保密协议)。一个护理诊断的准确性在于评估者的判断关于程度的相关性,特异性和一致性的线索的出现30.]。场景进行的主要作者,在模拟技术熟练的汇报,研究团队成员良好的训练。为每个模拟会议,学生被分成组有五个成员通过团队的随机过程,通过包含数字信封的分布。模拟发生在三个阶段:简报,平均持续十分钟,它提出的目标场景;模拟体验(10分钟),汇报,平均持续了15分钟,根据每个团队的需要,由主要研究者。数据收集的第五次会议。评价的五个时刻,学生回答仿真汇报评估量表,这对葡萄牙的构建和验证(31日]。其可靠性是衡量,展示的克伦巴赫α系数0.899。李克特式量表包含34个自我实现项目,5:强烈反对(1)不同意(2)中性(3)(4)达成一致,并强烈同意(5)。分析,项目可以单独或在三维空间中,其中包括“社会心理价值”——指固有的心理和社会方面的模拟;“认知价值”——分配知识的整合通过讨论在汇报;和“情感的价值”——与感情或感情。Microsoft Excel的数据列表®电子表格和分析叙述地,绝对和相对频率,在社会科学统计软件包(SPSS®)22.0版本,在表。研究了人类研究伦理委员会的批准的联邦大学北里奥格兰德,巴西与意见1.967.840数量。所有受试者签署知情同意书,尊重国家健康委员会的决议466/2012巴西。

结果

与表征研究的参与者,41(91.11%)是女性,35(77.7年龄在21岁到25岁之间,42(93.33%)之间的家庭收入596.00和799.23美元/月,43(95.55%)没有其他毕业,39(86.66%)没有参加技术课程在荒野地区和43(95.55%)参加本科女性健康护理的第一次。关于报告的整体可靠性评估量表,量表的阿尔法系数的值是0.903。α为每个维度的价值是0.904心理价值,0.917 0.901认知价值和情感价值。整体和谐是4.0点,更高的认知价值(表1)。分别在评估项目的规模、社会心理维度,100.0%的学生表现出一致性项目22日,23日,25日,26日,28日,32和33。认知维度的项目1、3、6、8、10、13显示100.0%的一致性。情感维度的条目9日,15日,20日,24日,31岁的34确定non-concordance 100.0% (表2)。

最低 最大 的意思是 标准偏差
因子1 A¢€“心理价值 2.8 5 3.97 1.12
因子2 A¢€“认知价值 3.4 5 4.52 0.96
因子3 A¢€“情感价值 2.6 5 3.84 0.47

表1。最小值、最大值、平均值和标准偏差报告的因素。Natal,北里奥格兰德,巴西,2019年。(n = 45)。

项目 强烈反对 不同意 中性 同意 强烈同意
N % N % N % N % N %
社会心理价值 16增加我的自信 0 0 0 0 0 0 5 11.1 40 88.8
17个发展领导能力 1 2.2 2 4.4 3 6.6 3 6.6 36 80年
19日增加团队合作的力量 1 2.2 2 4.4 3 6.6 4 8.8 35 77.7
21日能够完成 0 0 1 2.2 2 4.4 4 8.8 38 84.4
22加强我的计划在未来的情况 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
23开发的关系帮助 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
25我加强自治作为未来的护士 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
26日确定的困难在我的行动 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
27促进自洽性(知道自己的情绪) 1 2.2 2 4.4 3 6.6 3 6.6 36 80年
28感觉中心的培训过程 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
30提高我的管理情绪的能力 1 2.2 2 4.4 2 4.4 3 6.6 37 82.2
32感觉自豪能够执行几个正确的干预措施 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
33觉得感兴趣的教授实际上是我的职业发展 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
认知价值 1结构我的想法 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
3学习更多 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
4注重仿真的重要方面 0 0 0 0 2 4.4 3 6.6 40 88.8
6反思我的能力 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
8更好地识别仿真中使用的资源 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
10深化专业知识相关的模拟 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
12在未来的模拟识别方面我应该改进 0 0 0 0 2 4.4 3 6.6 40 88.8
13制定正确决策的能力 0 0 0 0 0 0 0 0 45 One hundred.
情感价值 2我的同事之前感到尴尬,因为我的错误 38 84.4 3 6.6 2 4.4 1 2.2 1 2.2
5让我感觉焦虑和压力 39 86.6 2 4.4 2 4.4 1 2.2 1 2.2
9日之前羞辱别人 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0
11在恐慌当思维的另一个仿真 38 84.4 2 4.4 2 4.4 2 0 1 2.2
14组中创建冲突 38 84.4 0 0 0 0 0 0 0 0
15愿参与其他模拟 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0
18岁觉得误解 39 86.6 2 4.4 2 4.4 1 2.2 1 2.2
20感到不受尊重 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0
24觉得浪费时间 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0
29害怕表演在未来类似的模拟 38 84.4 3 6.6 3 6.6 1 0 0 0
31块我的推理 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0
34混乱对模拟的看法 45 One hundred. 0 0 0 0 0 0 0 0

表2。分布的项目汇报评估量表。Natal,北里奥格兰德,巴西,2019年。(n = 45)

讨论

对于一个有效的护理诊断教学,教学环境,应该鼓励学生的技能的发展能够给予积极的回应对当前护理实践的要求和评价。因此,现实的仿真与应用程序报告对发展中至关重要的技能,如观察、批判性思维、反射和逻辑推理,基本的细化护理诊断在临床实践32]。仿真汇报评估量表,以及相关的三维能力由国家教育委员会和董事会建立护理高等教育的课程在这个国家(33),分别显示良好的内部一致性和可靠性(0.903克伦巴赫的α),类似于验证研究的规模所示31日]。社会心理维度的分析证明了绝对一致性项目22日,23日,25日,26日,28日,32和33。(加强我的计划在未来的情况下/ 22日23日开发的关系帮助/ 25日加强我的自主性作为一个未来的护士/ 26识别困难在我的性能/ 28感觉中心的培训过程/ 32感到自豪能够正确执行几个干预/ 33觉得感兴趣的教授实际上是我的专业发展),确凿的沟通的能力和技能,领导,管理和管理和团队合作,根据国家指导护理本科课程(33]。仿真的结果表明,学习与学生的关系对他们的能力的信心,特别是当教授的鼓励学习过程。他们还强调,教授青睐汇报和自我反省以促进学习的有效性,促进学生参与这个过程。这个观察同意派领导的一项研究的结果(34)指出,教育结果与教授的能力有很强的关系提供最适当的学习环境,关注护理教育机构的重要性,考虑到教授的能力目标符合教学过程。关于护理学生的信心也强调从应用程序的模拟和汇报研究结果类似于一个系统的回顾现实仿真证明这种教育模式的功效在造型的贡献(35]。同样,随机pre -测试后控制的一项研究表明,从葡萄牙成为护理学生更自信和更安全的学习后现实的模拟,引发思考和行动一起重大的自信(31日]。指的是社会心理维度,期间学生描述关系的发展帮助通过汇报经验现实的模拟,证明这个特性有助于团队绩效相关的技能的发展甚至在经历这方面在现实环境的服务。这个结果符合的一项研究中,参与者报告被广泛理解的操作interprofessional团队合作,实现成员之间合作的重要性,除了开发技能在这个角度看27]。一致性的认知维度,100%项目1、3、6、8、10、13(1结构我的想法/ 3学习更多/ 6反思我的能力/ 8更好地识别仿真/ 10中的资源使用深化相关专业知识模拟/ 13制定正确的决策能力)是按照课程指南果断决策的能力和技能(30.]。教学分析上下文的护理诊断推理,对报告内容资源的使用引发了学习的动机,帮助学生获取技能当面对困难,也揭示了刺激一个更合适的临床决策。这些问题被观察到在另一项研究中有前景的结果在学生的学习后接触到现实的环境模拟使用结构化的汇报,产生更好的临床判断和批判性思维在学生18]。的发展这些技能可以汇报相关性质,本质上反映角色的讨论,导致实际的知识获取。学会思考能够行动在人类保健需要倾听,敏感性和热情,导致卫生培训政策转型的讨论和反思(29日]。这个维度也允许反射行动不可或缺的识别,即。,the realization of critical thinking, leading to the ability to prioritize, plan and execute the actions [35]。在情感维度,有non-concordance 100.0%的项目9日,15日,20日,24日,31日,34(9之前羞辱别人/ 15不愿参与其他模拟/ 20感觉不尊重/ 24觉得浪费时间/ 31块我的推理/ 34混乱对模拟的看法)。这显示的重要性,更好地理解相关的主观方面teachinglearning方面汇报。汇报,护理学生的情绪,根本重要性的理解这方面涉及到学习过程。费舍尔和Oudshoorn的研究”(28]提到,汇报的应用不会发生与情感,提高学生的学习,允许参与者暴露控制和理解他们的感受,尊重环境,导致一场激烈和有意义的学习。在这项研究中,报告公布了相关护理学生否认不舒服感觉模拟教学的护理诊断,验证这个学习工具积极和有趣的东西。这个结果不同于那些在一项研究中发现,探索护理学生的经验经历高保真模拟电视汇报后,强调参与者提供了一个广泛的情绪,自不愿相关资源,恐惧的判断,直到感觉个人攻击的恐惧。尽管如此,尽管负面情绪的存在,一般来说,学生们一致认为,该工具允许使用一个良好的学习34,35]。

结论

临床模拟教学被认为是一个优秀的战略的过程,护理诊断推理,基于项目的高值评价护理学生。诊断推理所涉及的技能和能力干预因素来确定行为和决策的不同阶段护理过程,强调诊断和处方。模拟病例的方法论的提议由汇报培养建设临床、批判性和应用推理,使自然结合医疗护理诊断的常规。新兴概要,临床模拟方法的背景下的理论与实践二项护理学生的训练,缩小诊断的利润率语言学习人类的反应在一个现实的方法。

引用

全球技术峰会