拉姆赞•法官1*Rabiul瑞恩2埃迪,El-Yussif1
收到:02 - mar - 2022手稿。集- 22 - 55890;编辑分配:04 - mar - 2022,前质量控制。集- 22 - 55890 (PQ);综述:18 - 3月- 2022,质量控制。集- 22 - 55890;接受:23 - 3月- 2022,手稿。集- 22 - 55890 (A);发表:30 - mar - 2022, DOI: 10.4172 / J Stud.7.3.001地中海中国情况。
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氨甲环酸(酸)与减少失血病人接受的能力全膝关节置换术(TKA);然而,出版物酸的有效性和安全性评估Unicompartmental膝关节置换术(UKA)是有限的。我们进行了回顾性的图表总结30例来评估的影响酸在UKA失血和输血率在2013年1月至2014年1月之间。使用酸不等同于一个统计上的显著差异在对照组术后血红蛋白和酸组。没有静脉血栓栓塞事件或肺栓塞在两组患者接受输血。尽管使用酸不增加并发症在这项研究中,它的使用并不带来显著的好处。
氨甲环酸;Unicompartmental膝关节置换术;输血;失血
膝关节表面置换术患者接受的主要指标是骨关节炎或类风湿性关节炎。在美国,每年大约700000全膝关节置换程序执行和Unicompartmental膝关节置换(UKA)占10%的膝关节置换总数的-15%。UKA骨关节炎病人的选择是有限的,只有一个隔间的膝盖1- - - - - -3]。伴随的失血UKA不定量可比TKA,出血并发症需要同种异体输血的风险仍然存在。输血是由于多个3并发症如传播艾滋病毒,乙肝和丙肝,ABO血型不相容,溶血,摘要与急性肺损伤(TRALI)、输血相关循环过载(TACO)甚至死亡率增加4]。因此,各种血液保存技术包括控制低血压,区域麻醉,术中血液救助,促红细胞生成素,anti-fibrinolytic代理已经实现(5,6]。
合成lysine-analogue氨甲环酸(酸Trans-4-aminomethylcyclohexane-1-carboxylic酸),最早在1957年由美国专利Okamoto [7]。酸不是pro-thrombotic代理而是作为可逆地绑定到赖氨酸受体网站纤溶纤溶酶原然后阻止血纤维蛋白溶酶结合物和降解纤维蛋白。酸的约束力的纤溶酶原是强6到10倍的物e-aminocaproic酸,另一个治疗(8]。酸的主要目的是减少围手术期出血和输血需求在进行非心脏手术和心脏。心脏手术中的应用是建立在过去和最近的荟萃分析证实这一信念(9,10]。额外的患者人群,经历了从酸就是明证crash-2合作者是创伤患者(11]。酸的药理用途在骨科手术已经得到普及由于减少失血的重要性,尤其是在臀部或TKA [12,13]。大量的前瞻性和荟萃分析研究调查全髋关节置换术在TKA酸的功效,并支持常规使用的酸等程序;然而,很少有文献迄今为止在UKA酸的使用(14]。
获取机构审查委员会批准后,进行回顾性队列研究亨利•福特(Henry Ford)麦库姆医院比较选择性UKA病人酸对那些没有收到酸。研究人群包括所有病人18岁或以上的人进行了选择性UKA 2013年1月和2014年1月之间。患者被排除在外,如果他们有一个活跃的历史上严重的缺血性心脏病、慢性肾功能衰竭、肝硬化,出血失调,深静脉血栓形成或中风,或有下列禁忌症的酸过敏配方的酸或任何组件,或有缺陷的色觉,或活跃的血管内凝血,或蛛网膜下腔出血。患者识别使用ICD-9编码对应列手术。所有程序都是由一个一个单独的机构训练的外科医生使用止血带控制。止血带充气前切口,应用敷料后被释放。术前和术中排水没有利用红细胞生成素。在对照组和氨甲环酸组标准液管理每一个医院组协议之后。此外,在两组组成的多通道疼痛管理是利用术前与通常脊髓麻醉和镇痛口服塞来昔布,与对乙酰氨基酚、羟考酮、术中注射地塞米松和periarticular ropivicaine,肾上腺素和ketorolac。对预防术后血栓,阿司匹林325毫克每日两次,4周被利用。 Patients in the TXA group received 1 gram of TXA five minutes before incision and 1 gram in the post anesthesia care unit.
收集的数据包括人口统计信息、术前和术后血红蛋白和血细胞压积水平,血红蛋白的变化,单位的同种异体输血,住院时间、静脉血栓栓塞和发展。5输血的必要性表示如果血红蛋白小于7 g / dL,或者如果血红蛋白是在7 - 8 g / dL伴随着血容量减少的迹象和症状(头痛、眩晕、头晕和收缩压小于90)。主要终点是术中及术后失血和同种异体输血的数量。二次端点是:保持的长度,从基线血红蛋白变化,手术时间,不良事件(静脉血栓栓塞,手术后并发症)。序数变量比较使用卡方测试和非参数Wilcoxon测试被用来比较连续变量。
9和21例分别包含在酸和对照组。人口和基线数据酸和控制组织所示表1。
| 变量 | 控制 | 氨甲环酸 | 假定值 |
|---|---|---|---|
| (n = 21) | (n = 9) | ||
| 女性性别(%) | 66.7 | 88.9 | 0.374 |
| 年龄(岁±标准差) | 66.3±8.3 | 56.1±7.8 | 0.007 |
| 术前血红蛋白(g / dL±SD) | 13.5±1.4 | 13.2±1.3 | 0.587 |
| 体重(公斤±SD) | 87.8±16 | 90.4±6.5 | 0.635 |
| 脊髓麻醉(%) | 85.7 | 77.8 | 0.622 |
表1。病人病人的人口统计数据和基线变量组。
所有病人的人口和基线变量未达到统计上的显著水平,除了年龄;氨甲环酸组的患者在年轻而对照组(66.3±8.3vs。56.1±7.8,P = 0.007)。主要和次要结果进行了说明表2。
| 变量 | 控制 | 氨甲环酸 | 假定值 |
|---|---|---|---|
| (n = 21) | (n = 9) | ||
| 平均血红蛋白术后第一天(g / dL) | 11.8±1.4 | 12.2±1.1 | 0.353 |
| 平均血红蛋白降低术后第一天(g / dL) | 1.7±0.9 | 1.0±0.5 | 0.03 |
| 输血率、n (%) | 0 (0) | 0 (0) | 0.236 |
| 手术持续时间(小时±SD) | 1.5±0.2 | 1.7±0.1 | 0.09 |
| ±SD住院时间(天) | 2.3±0.5 | 2.0±0 | 0.078 |
| 静脉血栓栓塞事件 | 0 | 0 | N /一个 |
表2。结果患者组之间的结果的措施。
没有统计上的显著差异在术后第一天对照组之间的血红蛋白和酸组(11.8±1.4 g / dLvs分别为12.2±1.1 g / dL)。对照组平均血红蛋白下降为1.7±0.9 g / dL,这明显大于氨甲环酸组1组±0.5 g / dL (P = 0.03)。没有病人在对照组或氨甲环酸组需要同种异体输血。
住院对象的长度短于病人酸相比,对照组(2.0vs。2.3±0.5,P = 0.078)。手术持续时间6两个病人组之间没有明显不同的(1.7±0.1vs.1.5±0.2,P = 0.090)。没有罹患静脉血栓栓塞的发生率,肺栓塞,或术后感染是两组中发现的。
整形手术与大量失血有关。UKA出血并发症的风险是低相比其他整形操作。已经实现了一些方法来减少术中失血和酸的政府是最近的干预措施之一。酸了衰减失血的注意力全髋关节置换术以及TKA,但目前公布的数据在其作用有限UKA [12- - - - - -14]。
在我们的研究中,患者接受氨甲环酸是给杰克逊静脉注射1 g组切口前5分钟,1 g静脉注射麻醉后监护病房。我们发现,使用酸没有导致术后血红蛋白的一个统计上的显著差异。然而我们发现对照组患者血红蛋白下降更大比酸组患者基线。管理的全髋关节置换术在TKA酸已被确认与同种异体输血的显著降低要求(15- - - - - -17]。这酸之间的关系,输血是不一致的与病人在我们的研究中我们发现。更具体地说,没有控制或氨甲环酸组病人需要输血。上述发现可以归因于这样一个事实,接受UKA减少失血的患者相比病人接受全髋关节置换术TKA或。
它使用酸理论关注的是一个可能导致静脉血栓栓塞的帐户的作用机制。尽管氨甲环酸是一种纤维蛋白溶解抑制剂组,没有研究支持这一概念,管理酸增加血栓栓塞并发症的风险。最近的一项荟萃分析在全膝关节置换术中酸的使用说明没有显著差异的发生深静脉血栓或肺栓塞与安慰剂相比6]。此外,还演示了上述结论在接受全髋关节置换术的患者12,13,18]。在我们的研究中,虽然没有动力检测血栓栓塞并发症的发生率不同,我们没有找到一个与酸的管理。并没有进行常规筛查用多普勒超声在我们医院,但患者症状和体征的静脉血栓栓塞是适当地评估静脉多普勒/医院的协议。
我们承认,与我们的研究有一些局限性。固有的限制之一是回顾性的性质研究混杂变量可以在我们的研究对研究结果的影响。限制混杂变量的影响,手术是由一个外科医生,和没有使用其他血液保护方法或下水道。第二,小样本大小,我们的研究没有动力检测,否则可能存在差异。第三,我们使用血红蛋白作为失血的标记由于失血估计仅仅是估计和下水道并非用于确定失血。身体质量指数等因素,血液稀释,伤口引流,血肿可能影响血红蛋白水平。
总之,这种回顾性研究在社区医院是第一,我们意识到评估氨甲环酸在UKA组的疗效和安全性。发现氨甲环酸会导致更高的8组术后血红蛋白水平与对照组相比,但是没有见过输血的数量的影响。更多的研究是必要的,以进一步评估的效用在UKA酸。
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