希腊色萨利技术教育学院护理系
收到日期:27/07/2017;接受日期:23/08/2017;发表日期:02/09/2017
版权:©2017 Zetta S, et al.。这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
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目的:本研究的目的是探讨新近参加心绞痛计划随机对照试验的心绞痛患者及其伴侣在入院和康复期间的经历。背景:心绞痛患者经常住院，但经常被排除在心脏康复计划之外。心绞痛计划是一种基于认知行为疗法的自助干预，在一项随机对照试验中被评估为一种出院后的支持方法。本研究探讨了接受心绞痛计划干预和未接受心绞痛计划干预的患者的经历。设计和方法:一项定性描述性研究，采用半结构化访谈(n=8)和三个焦点小组，对随机对照试验两组已完成6个月随访的参与者进行研究。对访谈资料进行记录、逐字转录和分析。结果:出现了三个主要主题:“护理满意度:信息和支持”，“心绞痛的影响”和“心绞痛计划作为改变的工具”。参与者报告说，关于其住院情况的信息提供不足，他们感到必须积极寻求所需的信息。合作伙伴尤其感到被排除在信息提供之外。心绞痛以不同的方式影响人们的康复，从限制和残疾到决心不被这种情况打败。 Angina Plan patients liked the comprehensive, accessible information provided, contact with services and the reassurance this offered and reported increased understanding of their condition and lifestyle change. In contrast standard care participants reported no lifestyle change and were more likely to express the need for further information and support during recovery. Conclusion: This study provided further insight into the recovery and rehabilitation needs of hospitalised angina patients and their partners. Relevance to clinical practice: This intervention may offer one solution to address this gap in current care provision.
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心绞痛是心绞痛的常见症状冠状动脉心脏病，并常导致住院[1，2］．持续的胸痛、焦虑和抑郁以及对冠心病的误解可能会损害患者的康复，导致残疾，并增加再入院次数[3.-14］．出院后的风险因素变化往往有限[8，15］．心脏康复(CR)计划对心肌梗死(MI)后康复的益处已得到充分证明[16-19]，然而心绞痛病人但通常不包括在传统的CR和恢复计划中[7，20.］．
心绞痛计划(AP)是一种护士辅助的自助干预，已在主要的随机对照试验(RCT)中进行了评估[21]及二级护理[22]及在临床实践中[23］．AP干预是基于的原则认知行为疗法。干预包括45分钟的住院咨询，在此期间确定并纠正心脏方面的误解。评估了个体心脏风险，并提供了修改风险因素的建议。患者接受了AP，其中包括患者手持的工作手册和录音信息和放松计划。在接下来的12周内，AP护士提供了[8电话咨询，使用目标设定和节奏来支持生活方式的改变和恢复。
美联社已被证明可以改善情绪[6]，减少误解和残疾[6，22]，与接受标准护理(SC)的患者相比，降低身体质量指数，增加自我报告的锻炼，改善总体健康观念和社交/休闲活动[22］．虽然随机对照试验可以为实践提供证据，但人们认识到它们也有局限性。建议补充使用定性方法以进一步了解试验参与者的观点[24，25］．
因此，本研究的目的是完成一个定性评价的子集住院来自父母研究的RCT参与者[22]以比较接受和未接受药物治疗的患者(及其伴侣)的经历心绞痛计划。
样本及招聘
前60名参与者(家长研究各30人)通过电话联系完成了6个月的随访，并被邀请参加这项定性研究。雷竞技网页版其中包括39名男性和21名女性，平均年龄为62岁(SD 10.3)，并向感兴趣的18名合伙人发送了一份信息表，并商定了方便的面试时间和地点。访谈前，所有参与者均获得书面知情同意。
数据收集与分析
数据收集分为两个阶段，为期6个月。在研究之前，临床专家制定并验证了访谈指南，以提高面部有效性。在对一名患者进行试点后，进一步修订提高了内容效度。为合作伙伴完成了类似的过程。
第一阶段
对6名患者(4名AP和2名SC)和2名伴侣(每组1名)进行半结构化的个人访谈，探讨他们在入院前、入院期间和入院后6个月的经历。
访谈持续45-60分钟，录音，逐字转录，并使用恒定比较方法进行分析[26］．常见的反应被分组形成紧急类别，由第二位研究人员进行比较，以提高评分者之间的可靠性和再现性．随机选择的文本也由独立研究人员进行外部验证和分析验证．免费的现场笔记强调了非语言交流、语调和围绕录音采访的任何讨论。在此分析之后，制定了第二次访谈时间表，并用于指导第二阶段的焦点小组访谈。
第二阶段
分别对AP患者、SC患者和SC伴侣进行了3个焦点小组(每个小组4-6人)。这些持续55-72分钟。采用有目的的抽样，以确保焦点小组包括男性和女性，并代表研究参与者的年龄范围和社会经济背景。由于美联社合作伙伴的数量和愿意参与，焦点小组是不可能的;因此，我们完成了另外一个单独的合伙人访谈，以进一步了解他们的经历。使用上述方法转录、分析和验证数据。
伦理问题
获得了当地的伦理认可。参与者被保证他们有权在任何时候退出研究。数据存储在上锁的文件柜中，并输入有密码保护的文件。磁带在转录后被销毁，识别细节被更改以保持机密性和匿名性。调查符合《赫尔辛基宣言》(最近一次修订:2000年10月，爱丁堡)中概述的原则。
从数据分析中得出了三个主题，即“对护理的满意度:信息和支持”，“心绞痛的影响”和“心绞痛计划作为改变的工具”。
“护理满意度:信息和支持”
总体而言，研究两组的患者报告了在患者旅程的各个阶段的积极护理经验，从救护车团队的第一次接触到全科医生的随访;雷竞技网页版
“救护人员非常出色”FG3/SC-part/M21
“员工的态度，他们的关怀和专业态度都很好。”I2 /美联社
大多数伴侣也是如此:
“当我妻子住院时，我很担心，但她得到了非常好的照顾，之后我就没有太担心了。”FG3 / SC-part / M1
信息
然而，一些患者对所提供的关于其病情和未来管理的总体信息水平不太满意。
”我发现缺乏关于你如何进步或回归“FG1/AP/F1”的信息
“如果你想(知道)任何事情，你必须问”FG1/AP/F2
“我认为你必须寻找答案，你必须提出问题”FG2/SC/M1
合作伙伴尤其感到被排除在提供这种资料之外:
“我从未真正看过任何医生，他们只和他说话”(丈夫)。FG2 / SC / F
出院后，两组护理的经验和更广泛的社区团队提供的信息各不相同:
“妻子觉得我没有得到支持”“不那么关心”I1/AP
“他们根本不会跟着你;你很好，所以他们会忘记你。
“我的全科医生很好;他要求看《I2/AP》这本书
出现了一个关键的支持需求，受访者认为他们的医生或初级保健团队可以首先提供支持，但随访预约的频率各不相同。一些人描述了定期随访:
”我和我的全科医生关系很密切，他每个月见我一次“I3 /美联社
”每3个月测量一次体重和血压“16 / SC
而另一些人则认为他们没有得到足够的支持:
”他们根本不会跟踪你，这就是你进来，你出去，那就是你，你没事，所以他们会忘记你”。预告/ SC
或者这应该更有条理
”我希望看到标准化，而不是你在哪个医疗实践的运气。”FG3 / SC-Part米
支持观点
关于出院后的AP随访，看法仍然是积极的:
“这本书中的信息让我的伴侣预测将要发生的事情，我无论如何都要被派上去，所以我抢了枪，她从这本书中得到了很多安慰。
“支持非常棒，因为它在很大程度上帮助你理解I2/AP。
相比之下，SC组患者的伴侣要求“更多信息和支持”。
“作为合作伙伴，我没有直接的信息告诉我什么是最好的方法，心绞痛的计划是有用的，我们识字，你知道，我们可以读‘FG2/SC/M2’
“这是让人放心的一面，对我和我妻子来说都是如此，我希望看到这在头两年成为常态，得到一个正式的情况”FG2/SC/M1
研究中的所有参与者似乎都认为，如果他们有某种后续行动，例如回顾约会和测试，他们的需求就得到了满足。然而，在这些约会中提供的信息有时被认为是稀疏的，主要原因被引用为“缺乏时间”。患者和伴侣都希望延长就诊时间。
心绞痛的影响
本研究还报告了心绞痛对患者及其伴侣生理和心理的影响。物理心绞痛被认为限制或限制他们的活动:
“慢了我，我比以前慢多了”FG1/AP/M
“对我来说，它给我所做的事情设置了一堵墙……我不想走得太远，以防它回来，所以它确实限制了我。”FG1 /美联社/ M
从心理上看，心绞痛可以表现为非常残疾，也可以表现为毫无不适感
“我很害怕，我很害怕”FG2/SC/F1
“我必须承认我觉得自己有点像个骗子”FG1/AP/F2
伴侣也表达了焦虑
“嗯，因为我总是意识到他的呼吸，所以我睡得不太好”I5/AP-Part
一些人担心他们的心绞痛也会影响到他们的家人，而另一些人则认为情况并非如此
“是的，我觉得这影响到了家庭，他们一直在问妈妈，你确定你没事吗?”FG3 / SC-Part / F1
“我觉得我在拖他们的后腿，因为他们在说‘你还好吗?你要坐吗?’我觉得这让我更兴奋了……”FG1/AP/F2
“我完全不知道这对他们有什么影响”I2/AP
尽管承认心绞痛可能会对他们和他们的伴侣造成影响，但他们也有“不被打”的强烈意愿:
“我不会坐在椅子上，披着披肩”FG1/AP/F1
“我上周打了一场高尔夫球，我设法度过了难关，我只需要继续下去”FG2/SC/M3
“心绞痛计划——改变的工具”
总体而言，参与者对AP干预的评价非常积极，因为它提供了有用的信息、与服务机构的联系和保证:雷竞技网页版
“你带回家看的信息”FG1/AP/M
“事实上，我们有家庭联系人，哦，很好，是的，这非常好雷竞技网页版”FG1/AP/F2
“当我需要安慰的时候，我能在书中再次阅读它”FG1/AP/F3
参与者对美联社手册的评价非常积极，一些人描述了他们如何仍然使用它，并经常参考它。一些人报告说，他们的伴侣也使用这种方法。当被问及AP等某种形式的支持是否会对他们(SC组)有益时，参与者似乎对此持积极态度。
“我认为这将是一项资产，在出院前给予”I3 SC
总的来说，补充手册的信息和放松磁带被认为是有用的，但有两名参与者没有继续使用这些磁带
“我觉得这个声音很无聊;我发现这是一种居高临下的态度……“第一次之后我就再也没听过他们了”I2/AP
“恐怕我不能忍受他们”FG1/AP/F3
仔细一看，这个声音似乎特别令人恼火。
促进者的角色
美联社协调员提供了三个月的跟进，他们的反应非常积极。一般来说，病人很乐意接受电话;他们觉得这是“被记住”。另一个反复出现的主题是，他们从直接护理的人的联系电话中获得了安慰，而不是像NHS 24那样拥有一个完全陌生的联系电话。雷竞技网页版
“我从来没有任何担心，他们打电话给我”I2/AP
“我没有打电话给他们，是他们打给我的”“这很清楚，你不必犹豫”I1/AP
“考虑到医院没有跟踪我们，有人打电话来让人安心”I5/AP-Part。
虽然两组患者对出院后的护理和信息表达了不同程度的满意度，但由AP协调员联系的患者表达了更高的信心雷竞技网页版
“有人打电话问你怎么样了，这让我很安心，你不需要担心，因为医院没有跟踪我们，我认为在这种情况下，这是有用的。”I7AP /部分。
有趣的是，一些反应似乎支持这样的观点，即出院后即使最小的非临床投入也被认为是有益的。
“有人打电话问你怎么样了，这让我很安心，你不需要担心，因为医院没有跟踪我们，我认为在这种情况下，这是有用的。”I7AP /部分。
“他们”指的是SC组6个月评估时的研究人员。这似乎表明，即使是没有干预的简短面试，也会给人留下关心的积极印象。此前曾有报雷竞技网页版道称，与研究助理的这种接触本身就被视为一种干预[27］．
心绞痛计划作为工具
美联社被视为帮助医院和家庭康复的“额外”工具。这种好处又体现在提供信息和保证方面。
“至少你得到了你从其他任何机构都得不到的信息，你会更有信心”FG1/AP/F1
“该计划让人放心，你可以阅读它(手册)，你会以一种普遍的方式知道这在FG1/AP/M之前发生过
“尤其是在(出院后)最初的日子里，你会发现你并不孤单，外面有很多你，不如亲自见面，但也能让你安心”FG1/AP/M
SC组的不同之处在于，他们没有表现出安心的感觉，也没有像AP组那样感觉他们能控制自己的康复。然而，如前所述，他们似乎对他们的护理和收到的信息感到满意:
“实际上还好，她给了我一本小册子(英国心脏基金会)……她很好”I4/SC。
“我想要得到一些安慰，所以我打了电话，得到了它……这让我省去了不必要的医院之旅，因为如果我打电话给某个医生，我就会在医院里。”FG1 /美联社/ M。
参与者表达了消极安慰的感觉，因为人们认为如果没有人联系你，那一定是因为没有必要——没有消息的概念是好消息。雷竞技网页版SC参与者认为，由于收到SC而没有收到AP信息包，他们的健康状况一定很好:
“我认为这很棒，我认为他们并不是真的想让我回来”FG2/SC/M3。
“你觉得你病得还不够严重”FG2/SC/F。
AP促进者使用目标设定和节奏技术来促进生活方式的改变和支持康复。大多数AP参与者可以描述至少一种生活方式的改变:
“我现在比以前锻炼得更多了”I2/AP
“我更注意我的饮食”I1/AP
“我已经减少了我的酒精摄入量”I3/AP
“我多走路;我的人生观已经改变了。
“所以这可能是我从这个计划中得到的最好的好处是如何调整自己的节奏”FG1/AP/M
这些主要是身体上的增长和生活方式上的变化;报告的其他进展同样与保证和支持有关:
“它让我知道它没有生命危险，如果情况恶化，你总是可以求助的。”FG1/AP/F3
“嗯，基本上这让我不想放弃”FG1/AP/M
除了前面提到的作为研究参与者的人们更多地注意到他们的好处之外，SC组并没有表现出他们的SC带来的任何可感知的好处。
本研究旨在更好地了解那些因心绞痛入院后接受和未接受AP以支持其康复的患者的经历。目前研究的主题是“护理满意度:信息和支持”，“心绞痛的影响”和“AP作为改变的工具”。
虽然这两组人对他们的临床护理总体满意，但在护理提供方面存在一些差距，特别是在向患者和伴侣提供的信息的数量和质量方面。患者和伴侣需要了解他们的病情，以使他们康复，这在其他国家也有报道心脏研究[28-30.］．两组参与者都强调了获取相关信息的挑战，报告说工作人员在这方面不主动，患者经常觉得他们必须积极寻求他们所需的信息。伴侣会觉得自己被排除在这个过程之外，这是之前报道过的MI后的一个问题，伴侣实际上表现出更高水平的焦虑和焦虑抑郁症比患者[31］．
先前的研究发现，患者想要了解影响生存的因素，但对他们的疾病和心血管危险因素了解有限[15，32-37］．提供这些信息对于促进患者及其家属的理解和生活方式的改变很重要[36］．本研究和随机对照研究的结果支持AP组在心血管风险和生活方式改变方面的成就[22］．以证据为基础的自我管理项目之前已被证明可以提高知识和技能，改善疼痛、抑郁和残疾等结果[17，21，38-40］．使用心脏手册作为自助干预的患者还报告说，他们对恢复、康复和健康的控制有所增加[41］．
SC患者的经历反映了之前的研究，这些研究表明患者和伴侣的信息需求往往得不到满足[27，42，43]或病人及其护理人员直到出院后才知道[40］．从这项研究来看，当工作人员被询问时，信息似乎是可用的，但当不被要求时，往往不容易获得。据报道，有机会与卫生保健人员讨论自己的疾病的重要性[36]然而，有时信息以一种不容易理解的方式提供，或在病人无法吸收的时候提供[39］．据报道，在心肌梗死和手术后，有关其病情或恢复情况的信息提供或回忆有限[27，38，40］．一名SC参与者表示，缺乏信息是他们在实现充分的心绞痛症状管理方面的主要问题。如先前在心绞痛患者中报道的那样，不满足该患者的信息需求可能导致持续的心绞痛和可能的再入院[8］．
合作伙伴建议，在主要研究的AP组参与者的初次访谈中在场是有益的。其中一名伴侣表示，作为伴侣，她没有得到任何“直接信息”，这表明他们在伴侣的护理方面感到孤立和“局外人”。伴侣信息的缺乏令人担忧，特别是考虑到伴侣往往或多或少地充当心绞痛患者的护理人员。在本研究中，工作人员和患者缺乏互动的原因被认为是工作人员的工作量，导致患者/伴侣不愿意提问:
“这很大程度上是因为人手不足，护士们忙得不可开交。
这支持了之前的发现，即患者担心他们的询问是否合适，以及担心打扰繁忙的医生[40］．
通过AP及时提供信息，当患者准备好学习时可以反复访问AP，可以加强信息，并可能避免信息提供和时间不适当的问题。此外，家庭成员也可以利用这一资源来支持积极的生活方式改变[41］．AP患者对这一信息资源对他们及其家人有用性的积极反应可能会提供潜在的解决方案。考虑其他方式来传递教育信息，如dvd，手机视频剪辑，这将是有帮助的，因为不是所有患者都能阅读。
出院后，并不是所有的病人，尤其是SC组的病人，都感到得到了充分的支持，事实上，有些人表达了一种“被抛弃”的感觉，他们“靠自己”，他们希望得到比实际得到的更多的支持。一些与会者也有一种感觉，认为是否获得支持有点像碰运气。众所周知，出院后的这段时间与休克有关，焦虑还有一种脆弱感[40，42］．参与者表示，他们更需要安全感，而不是管理他们病情的身体方面。即使患者及其伴侣与卫生服务机构有过接触，这些接触也被认为是稀少、仓促和太短雷竞技网页版的。
本研究参与者报告的心绞痛生活对身体和心理的许多影响与其他地方报道的相似[8，11，21，36］．令人感兴趣的是心绞痛患者的克制感和体力活动受损。该名参与者亦表示担心，如先前报道，用力可能会导致进一步的心绞痛和伤害[14，36］．这加强了之前的研究，即对心脏病的不适应信念和误解会对康复产生负面影响[6，11，14，36］．有效针对误解的干预措施被认为能够更有效地自我管理冠心病，使患者有信心参与恢复计划和改变生活方式[6］．
伴侣情绪、知识和误解的RCT结果[22]并没有捕捉到这项定性研究中提出的许多压力问题，例如与心脏病患者生活在一起的挑战。伴侣报告说，需要时刻警惕和警惕伴侣病情的变化;不睡觉，时刻警惕着[29，44，45］．这种需要不断地知道他们的伴侣在哪里，在其他心脏研究中也有报道[29］．两组中都有一些患者报告说，他们的伴侣和家庭成员的过度保护是限制性的，造成了家庭成员之间的紧张关系，这一问题以前曾有报道[29］．
然而，尽管有心绞痛症状的限制和限制，一些参与者认为他们的心绞痛是一个需要面对的挑战。他们决心“不被殴打”，并充分地生活——这一概念以前曾在心脏病患者中报道过，他们对自己的事件做出了正常的反应，拒绝让事件扰乱他们的生活。46］．
对一些与会者来说，联合通讯社显然被视为促进变革的关键影响因素。患者和他们的伴侣都很重视这种药物可以反复使用的事实。它提供了一个全面的信息来源，当患者需要时，它可以提供给患者，当患者准备学习时，它可以加强信息，一项关于心肌梗死后心脏手册的研究也报告了一项发现[41］．即使是那些在RCT中没有接触到AP，但在本研究的焦点小组中展示了AP手册的人，也可以看到这种资源的潜在好处。
虽然普遍被认为是积极的，但录音磁带中使用的声音似乎对一些参与者来说确实是一个障碍。磁带是一种过时的媒介，参与者会更喜欢一张CD，可以直接进入所选的部分。
雷竞技网页版在出现关切时，与调解人的接触和接触被认为是非常积极的，对合作伙伴特别重要，以前曾有报告[36，42］．之前的一项研究强调，当专业人员与患者坐在一起并提供个性化信息时，患者对信息“非常满意”[47］．对于AP参与者，主持人通过结构化访谈和持续跟进提供了这种有价值的干预。
参与者重视与医疗团队中的人进行哪怕是最低限度的接触。雷竞技网页版一位与会者认为，这种接触可能防止了不必要的住院，这是国家政策文件中防止意雷竞技网页版外住院的一个关键推动因素[48］．这种电话联系也已被证明可阻止其雷竞技网页版他心脏病患者入院[49］．
另一个有趣的观察是在SC焦点小组中捕捉到的，几名参与者将随机分配到父母研究的标准护理部门，这意味着他们的病情还没有到需要干预的程度。这与缺乏联系的问题是积极的，也就是说，没有消息就是好消息。雷竞技网页版这可能与缺乏对临床试验随机化过程的理解有关。这强调了需要为研究参与者提供关于随机化和SC的明确信息和解释[25］．
一些患者表示需要一个专门的“心绞痛团队”继续随访，并有机会与志同道合的患者见面，这些需求之前已经报道过[41，50］．根据目前的国家目标，将心绞痛患者纳入现有的CR规划可能实现这一目标。同样，心脏支持小组也提供同伴支持，但其有效性的证据基础有限且不稳定[51］．有一种感觉是，参与研究的AP组的参与者对自己的状况和生活有更多的控制。相比之下，在SC中，一名参与者表示缺乏信息是他们在实现充分的心绞痛症状管理方面的主要问题。如先前在心绞痛患者中报道的那样，不满足该患者的信息需求可能导致持续的心绞痛和可能的再入院[8］．
由于这项研究是在6个月的回顾后不久完成的，因此所感知的益处是短期的，并没有对AP作为恢复计划的长期影响雷竞技苹果下载进行评估。目前介入性心脏病学的变化意味着患者在入院期间经常接受PCI。AP没有在这种情况下进行评估，因此应考虑进一步评估。这项研究涉及了RCT开始时参与的患者的一个子集。目前尚不清楚在主要研究期间，常规护理的实践是否发生了变化，因此在后来的评估中是否会出现相同的问题。
本研究的结果表明，接受AP治疗的心绞痛患者在急性入院后报告了参与这一自助计划的益处。这些好处主要是增加了安慰，对疾病的理解，症状控制和适应与心绞痛生活，这些都是管理心脏病等长期疾病的重要领域。
本研究中来自患者和合作伙伴的个人见解补充了Zetta等人的工作。[22]，并强调了这种干预的潜在好处。该结果提供了额外的数据，可以帮助临床医生了解康复心绞痛患者及其伴侣的需求和愿望。这种了解的增加可能进一步有利于心脏康复服务的重新设计和提供，旨在将心绞痛患者纳入其服务。
该研究支持了基于CBT的干预在帮助患者适应和更有效地自我管理心绞痛方面发挥作用的文献。它展示了AP如何有助于支持入院后患有心绞痛的患者，合作伙伴也建议如何更好地利用这一点来造福他们。
应具体就如何满足最佳伙伴的需要开展进一步工作。有人认为，AP计划可能防止了不必要的住院再入院，与此相关的进一步研究是值得的。
还应进一步考虑采用最佳媒介来呈现干预的信息和放松元素，以优化参与者在整个计划中的参与度，从而最大限度地发挥AP对心绞痛患者及其伴侣的潜在益处。
研究设计KS, PA, CH, SZ数据收集与分析PA CH稿件准备KS, PA, CH, SZ。
作者声明他们之间没有利益冲突。
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