教育学院护理学系Techological塞萨利,希腊
收到日期:27/07/2017;接受日期:23/08/2017;发表日期:02/09/2017
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目的:本研究的目的是探讨心绞痛病人和他们的合作伙伴的经验在他们入学和恢复最近参加了一个随机对照试验的心绞痛的计划。背景:心绞痛患者经常住院还经常被排除在心脏康复计划。心绞痛计划,促进自助干预认知行为疗法的基础上,在一个随机对照试验评估作为一个支柱放电的方法。本研究探索的经历那些并没有收到心绞痛计划干预。设计和方法:定性的描述性研究使用半结构化面试(n = 8)和三个焦点小组参与者在两个胳膊上建成的随机对照试验完成了6个月的跟进。采访数据记录,转录逐字进行分析。结果:三个主要主题出现了:“满意保健:信息和支持”,“心绞痛的影响”和“心绞痛计划变化的工具。“参与者报告提供信息不足条件在医院,感觉他们必须积极寻找他们需要的信息。合作伙伴感到特别排除条款信息。心绞痛的影响对人们的复苏以不同的方式,从限制和残疾这个条件不被打败的决心。 Angina Plan patients liked the comprehensive, accessible information provided, contact with services and the reassurance this offered and reported increased understanding of their condition and lifestyle change. In contrast standard care participants reported no lifestyle change and were more likely to express the need for further information and support during recovery. Conclusion: This study provided further insight into the recovery and rehabilitation needs of hospitalised angina patients and their partners. Relevance to clinical practice: This intervention may offer one solution to address this gap in current care provision.
知识、道路交通事故、结构化教学计划、青少年
心绞痛是一种常见的症状冠状动脉心脏病(冠心病),往往导致住院1,2]。持续的胸痛、焦虑和抑郁的冠心病和误解可能损害复苏,导致残疾和再入院增强医院(3- - - - - -14]。风险因素改变出院后往往是有限的8,15]。心脏康复的好处(CR)节目复苏后心肌梗死(MI)是有据可查的16- - - - - -19然而心绞痛),病人然而通常不包括在传统CR和恢复项目(7,20.]。
心绞痛(AP)计划,是nurse-facilitated自助干预一直在评估随机对照试验(RCT)在初级21和二级护理22和在临床实践中23]。美联社干预是基于的原则认知行为疗法(CBT)。干预包括协商45分钟住院期间心脏误解被确定和纠正。个人心脏风险评估和风险因素提供修改建议。患者接受美联社包括病人举行工作簿和音频信息和放松计划。在未来12周美联社护士助理员提供(8)电话咨询使用技术的目标设定和节奏来支持生活方式的改变和恢复。
美联社已经被证明可以改善情绪(6),减少误解和残疾(6,22),减少身体质量指数,增加自我锻炼,改善总体健康观念和社会/休闲活动相比,那些接受标准治疗(SC) [22]。当个随机对照试验的证据可以生成通知实践认识到,他们也有局限性。互补使用定性的方法来生成进一步的理解角度试验参与者的建议(24,25]。
因此,本研究的目的是完成一个定性评估的一个子集住院个随机对照试验参与者从父研究[22)比较病人的经验(和合作伙伴),没有收到心绞痛计划。
样品和招聘
第一个60人参加,父研究)的30从每个部门完成6个月跟进通过电话联系并邀请参加这个定性研究。雷竞技网页版这包括39个男性和21岁女性,平均年龄为62 10.3 (SD)和18个伙伴那些感兴趣的信息表和一个方便的面试时间和地点是同意了。面试前从所有参与者获得的书面知情同意。
数据收集和分析
在两个阶段收集的数据是超过6个月。由临床专家面试指导开发和验证前加强表面有效性研究。驾驶与一个病人进一步修订后增强的内容效度。类似的过程完成了合作伙伴。
第一阶段
半结构化的个人采访6例(4 AP和2 SC)和2个合作伙伴(每组一个)探索他们的经验之前,期间和入学后6个月内完成。
采访持续45 - 60分钟,录音,转录逐字分析使用一个常数比较方法(26]。常见的反应是分组形成新兴类别由第二个研究员相比提高两分的和可靠性再现性。一个随机选择的记录也由一个独立的研究者对于外部验证和分析验证。免费专业笔记强调非语言交流,语调和周围的任何讨论录音采访。这种分析后第二次面试安排开发,用于指导阶段2中的焦点小组访谈。
第二阶段
三个焦点小组(小组,每组4 - 6人)对于AP患者,分别进行了SC患者和SC伙伴。这些持续了55 - 72分钟。立意抽样用于确保焦点小组包括男性和女性,并代表研究参与者的年龄和社会经济背景。由于可用美联社伙伴的数量和愿意参与,一个焦点小组是不可能的;因此一个额外的个人合伙人面试完成后获得进一步了解他们的经历。数据转录,使用上述方法进行了分析和验证。
伦理问题
当地伦理审批。参与者保证他们的权利在任何时候退出研究。数据是存储在锁定文件柜和进入密码保护的文件。磁带被毁后转录和识别细节改变保持机密性和匿名性。调查符合赫尔辛基宣言中概述的原则(最后修改:爱丁堡,2000年10月)。
在数据分析中获得了三个主题,即“满意保健:信息和支持”,“心绞痛的影响”和“心绞痛计划改变的工具。”
满意度:信息和支持
总体来看,患者双手的研究报道积极的体验在所有阶段的护理病人的旅程,从救护车团队的第一次接触到全科医生跟进;雷竞技网页版
救护人员优秀的“FG3 / SC-part / M21
”工作人员的态度,他们的关怀和专业态度很好”。I2 /美联社
这也是真正的大多数合作伙伴:
“我是担心当我的妻子走进医院,但是她得到了极好的保健和之后我不太担心”。FG3 / SC-part / M1
信息
然而有些病人不太满意的一般水平提供的信息对他们的状态和未来的管理。
”我发现缺少的信息你进步或回归“FG1 /美联社/ F1
“如果你想(知道)你必须问“FG1 /美联社/ F2
“我认为你必须鱼的答案,你必须问的问题“FG2 / SC / M1
合作伙伴特别是觉得排除在这个信息提供:
“我从来没有看到任何医生,他们只跟他说话”(丈夫)。FG2 / SC / F
出院后,两组护理经验和更广泛的社区团队提供的信息是不同的:
“老婆觉得我没有得到支持”“不关心”I1 /美联社
“他们不跟随你;你很好所以他们忘记你”预告/ SC
“我的医生很好;他要求看这本书“I2 /美联社
关键需要支持出现受访者觉得可以首先通过他们的医生或提供初级保健团队,然而后续约会的频率是不同的。一些描述定期跟进:
”我一直非常接近我的医生,他认为我一个月一次“I3 /美联社
”实践护士(措施)重量和英国石油公司每三个月“16 / SC
而另一些认为他们没有得到足够的支持:
”他们不跟着你,它是你的,你,你,你的好所以他们忘记你”。预告/ SC
或者这应该更结构化的
”我想看到标准化,而不是医疗实践的运气你”FG3 / SC-Part米
支持的观点
至于美联社跟进放电后,再次感知是积极的:
”的信息在这本书中,让我的搭档来预测会发生什么事,反正我已经发送了所以我击败了枪,她有许多的安慰,“FG1 /美联社/ M
“支持非常好,因为它很长一段路要帮助你理解“I2 /美联社
相比之下,合作伙伴SC组患者的要求“更多的信息和支持”。
“我没有直接的信息作为合作伙伴的最佳方式是什么,心绞痛的计划是有用的,我们是有文化的你知道的,我们可以阅读“FG2 / SC /平方米
“安慰的,尽可能多的为我为我的妻子,我希望看到这是一个常规的头两年,正式场合”FG2 / SC / M1
所有的参与者在研究似乎觉得他们的需求得到满足,如果他们有后续,如审查任命和测试。然而,在这些约会有时被视为提供的信息稀疏的,主要原因被认为是“没有时间”。这样的病人和合作伙伴将延长。
心绞痛的影响
心绞痛病人的影响,在生理和心理上都和合作伙伴也在本研究报告。身体心绞痛被限制或限制他们的活动:
“减缓了我,我比我慢很多习惯是“FG1 /美联社/ M
”对我来说把一堵墙在我做什么…我不想走得太远,以防它回来做限制。“FG1 /美联社/ M
和心理上可以看到心绞痛不同非常禁用的感觉没有不适的感觉
“我很害怕,我很害怕“FG2 / SC / F1
“我必须承认我感觉有点欺诈”FG1 /美联社/ F2
焦虑也表达了合作伙伴
“嗯,因为我总是意识到他的呼吸,所以我不睡这么好“I5 / AP-Part
一些报道也担心他们的心绞痛是影响他们的家庭,而其他人觉得这并非如此
“是的我觉得影响家人,他们一直说妈妈你确定你还好吗?“FG3 / SC-Part / F1
“我觉得我阻碍了它们的发展,因为他们说的你还好吗?你想要一个座位吗?”,我觉得那是我工作更多…“FG1 /美联社/ F2
“我不知道影响他们“I2 /美联社
尽管承认心绞痛的影响可能会对他们和他们的合作伙伴也有坚强的意志“不被打败”:
“我不会坐在椅子上披肩我周围“FG1 /美联社/ F1
“我上周有一个高尔夫球的游戏,我得到它,我刚要继续”FG2 / SC / M3
“心绞痛计划——作为一种工具改变”
一般来说,美联社干预被认为受到了参与者的非常积极的,因为它提供了有用的信息,联系服务和保证:雷竞技网页版
“信息你拿走,在家读“FG1 /美联社/ M
“事实上我们回家联系,哦可爱是的很好”FG1 /美联雷竞技网页版社/ F2
“能够读一遍,书中当我需要安慰“FG1 /美联社/ F3
与会者对美联社手册非常积极,有些描述他们仍然使用它,经常会引用它。所使用的一些报道,这也是他们的合作伙伴。当被问及如果某种形式的支持如美联社将对他们的好处(SC组)参与者似乎把这个积极。
“我认为这将是一个资产得到出院”I3 SC
整体的信息和放松磁带补充体力,被认为是有用的,但两个参与者没有继续使用这些
“我发现声音枯燥;我发现它谦逊的…“我从没听他们在第一次“I2 /美联社
“恐怕我不能忍受他们“FG1 /美联社/ F3
仔细观察似乎声音特别是被发现是非常恼人的。
主持人的作用
与美联社助理员,提供跟踪三个月,非常积极的响应。一般患者高兴打电话;他们觉得这是“记忆”。另一个反复出现的主题是他们获得有保证联系电话在他们的直接护理的人,而不是一个完全陌生的人与NHS 24。雷竞技网页版
“我从来没有任何的担忧,他们打电话给我“I2 /美联社
“我没有手机,他们打电话给我”“明确表示,你不要犹豫”I1 /美联社
“这是安心有人打电话,考虑到医院并没有跟随我们“I5 / AP-Part。
虽然两组表达不同程度的满意度对其出院后护理和信息,病人被美联社联系主持人表达增加了信心雷竞技网页版
“让人电话,问你,你不需要关心考虑医院并没有跟随我们或任何我认为在这种情况下使用是的。“I7AP /部分。
有趣的是,一些反应似乎支持这一观点,甚至最小的非临床输入放电后视为一个好处。
“让人电话,问你,你不需要关心考虑医院并没有跟随我们或任何我认为在这种情况下使用是的。“I7AP /部分。
“他们”指的是6个月研究员评估SC组。这似乎表明,即使是一个简短的采访,没有干预护理留下积极的印象。这种接触研雷竞技网页版究助理曾被报告为被视为干预本身(27]。
心绞痛计划工具
美联社被视为一个“额外”工具来帮助恢复,在医院和在家里。再一次的好处是提供信息和安慰。
“至少你有信息,你没有得到任何其他的身体,你会更有信心“FG1 /美联社/ F1
“这个计划给安慰,你可以读它(手动)和全面的方式你就会知道这已经发生过“FG1 /美联社/ M
“特别是在最初几天(出院后),发现你并不孤单,你有很多,不如亲自会议但有些安慰“FG1 /美联社/ M
SC组不同不表达安慰的感觉,也不觉得他们控制他们的复苏的美联社。然而,如前所述他们满意他们的保健和收到的信息:
“这是好,她给了我一个极小的小册子(英国心脏基金会)…她很好”预告/ SC。
“我希望一些安慰的话我打电话给这个号码,它救了我…有一个不必要的去医院,因为如果我打电话给了一个医生,我在。“FG1 /美联社/ M。
与会者的情绪消极的保障,人们认为,如果没有人联系你那一定是因为没有必要,没有消息就是好消息的概念。雷竞技网页版SC参与者认为由于接收SC和没有接受美联社信息包装必须身体健康:
“我认为这是伟大的,我认为有不严重的,他们希望我回“FG2 / SC / M3。
“你觉得你不够生病要包括“FG2 / SC / F。
目标设定和步调美联社主持人所使用的技术是促进生活方式的改变和支持经济复苏。大多数参与者美联社的手臂可以描述至少一个生活方式的改变:
“我现在比我多锻炼”I2 /美联社
“我更意识到我的饮食”I1 /美联社
“我减少饮酒”I3 /美联社
“我多走一走;我的人生观改变了“I2 /美联社
”,这样可能是最好的利益我的计划是如何去调整自己的步伐“FG1 /美联社/ M
这些大多是物理收益和生活方式的变化;其他收益报告又在安慰和支持:
“这是让我知道它不危及生命,如果更糟糕的是你总是有转向“FG1 /美联社/ F3
“基本上我我不想放弃“FG1 /美联社/ M
除了上述好处的人多注意他们的研究参与者,SC组没有表达任何好处视为他们的SC的结果。
本研究旨在更好地理解人的经验,没有收到美联社与心绞痛住院后支持他们的复苏。摆脱当前的研究的主题是“满意保健:信息和支持”、“心绞痛的影响”和“AP作为变化的工具。
虽然两组一般满意他们的临床护理在保健方面有一些差距,尤其是在信息的数量和质量提供给病人和合作伙伴。病人的需要和合作伙伴信息条件,使他们恢复已经在其他报道心脏研究[28- - - - - -30.]。两组的参与者突出的挑战获得相关信息,报道,员工没有积极的在这和患者常常觉得他们不得不积极寻找他们需要的信息。合作伙伴感到特别排除在这个过程中,后一个问题之前报道MI,实际上展示了更高水平的焦虑和伙伴抑郁症患者比(31日]。
先前的研究已经发现患者想知道因素影响生存,但有一个有限的理解他们的疾病和心血管疾病的风险因素15,32- - - - - -37]。提供这些信息是重要的,便于理解和生活方式的改变在病人和他们的家属36]。从这个研究结果和个随机对照试验支持心血管风险的成就和生活方式变化在AP组(22]。有时selfmanagement项目曾被证明能够促进知识和技能和改善结果,如疼痛、抑郁和残疾(17,21,38- - - - - -40]。增加控制他们的复苏,康复和健康也使用心脏病人的报告作为一个自助手册干预(41]。
SC患者的经历反映了先前的研究显示患者和合作伙伴信息需求往往不满足27,42,43)或者由病人和他们的照顾者不知道直到出院后(40]。这项研究似乎信息可以问工作人员时,但通常不是现成的时候没有要求。的重要性有机会讨论他们的疾病与健康保健人员报道(36然而信息有时是不容易理解的方式或在病人无法吸收它(39]。有限的条款或回忆的信息与他们的条件或复苏报道MI和手术后(27,38,40]。一个SC参与者表示缺乏足够的信息作为他们的主要问题在实现心绞痛症状管理。不满足这个病人的信息需求可能导致持续的心绞痛和可能重新接纳在心绞痛患者(之前已经报道过了8]。
伙伴认为,在最初的面试中存在与参与者美联社胳膊上的主要研究是有益的。一方表示,没有“直接信息”给她作为合作伙伴建议他们感到孤立和”的循环与伴侣的关心。缺乏信息的合作伙伴是关于特别考虑到合作伙伴通常较小或更大程度的护理人员有心绞痛的人。缺少工作人员和病人互动的原因在本研究中被认为是员工工作量,造成对病人/伴侣不愿提问:
“很多是缺乏人员,护士跑脚”FG1 /美联社/ F3
这支持了先前的调查结果,患者担心他们询价的适当性和打扰繁忙的医生(40]。
及时提供的信息通过AP时可以多次访问病人准备学习允许将消息钢筋不合适,可能避免问题提供的信息和时间。除了这个资源是可用的,家庭成员也可以使用这个支持积极的生活方式的改变41]。积极响应由美联社报道患者的有效性信息资源为他们和他们的家庭可能提供一个解决方案。是很有帮助的考虑替代形式传递教育信息,如dvd、手机视频剪辑为不是所有的病人都能阅读。
出院后,并不是所有的病人,特别是SC组,感觉充分支持,事实上一些表示一种“遗弃,”他们“自己的”,他们会喜欢比他们实际得到的更多的支持。也有从一些参与者支持彩票的有点。这一时期后放电与冲击,焦虑和弱点(40,42]。与会者需要安慰比物理方面的管理他们的身体状况。即使病人和合作伙伴与卫生服务有过接触,这些接触被视为稀疏,冲和太短。雷竞技网页版
生活的许多生理和心理效应与心绞痛参与这项研究报告的其他地方的类似报道(8,11,21,36]。感兴趣的是克制的感觉和受损的身体活动,心绞痛强加给病人。这些参与者也表示担心,努力可能进一步导致心绞痛疼痛和伤害曾被报道(14,36]。这加强了先前的研究发现,不适应的信仰和误解心脏病可以对经济复苏产生负面影响(6,11,14,36]。干预措施有效地针对误解被认为使更有效的自我管理给病人信心参与冠心病的复苏计划和生活方式的改变6]。
个随机对照试验的结果伴侣的情绪、知识和误解22没有捕获许多压力问题的定性研究,如患有心脏疾病的人的挑战。合作伙伴报道需要不断提醒和警惕对方条件的变化;不睡觉,被警惕的29日,44,45]。这需要不断的知道对方在哪里也报告了其他心脏研究(29日]。有些病人在两组报道在保护他们的伴侣和家庭成员是限制性的,创建一个家庭成员之间的紧张关系,一个问题,之前已经报道过(29日]。
然而,尽管限制和约束导致的心绞痛症状,有些参与者认为他们心绞痛是要面对的一个挑战。他们决心不被打败,生活完整的一个概念之前被报道在心脏病人对他们的活动进行正常和拒绝让事件扰乱他们的生活46]。
美联社显然是被视为一个关键影响在促进改变的参与者。病人和他们的合作伙伴价值这一事实可以反复使用。它提供了一个全面的信息来源,并可用于病人当他们想要它允许消息增强病人准备学习的时候,发现还在研究心脏的手册发布MI (41]。即使是那些没有暴露于美联社在美联社手册所示的个随机对照试验,但他们在焦点小组在本研究中可以看到这样一个资源的潜在好处。
虽然一般认为积极,声音在录音带上使用了似乎用于一些参与者的障碍。录音带是一个过时的媒介和参与者宁愿CD选择直接选择部分。
雷竞技网页版接触和获得主持人应该担忧出现是非常积极和特别重要的合作伙伴和曾被报道(36,42]。先前的研究强调了患者“非常满意”与信息专业人员坐下来和他们提供个性化信息(47]。美联社与会者主持人提供这个宝贵干预通过结构化面试和持续的跟进。
参与者的价值甚至有最小接触医疗团队的人。雷竞技网页版一位与会者指出,这种联系可能阻止了一个不必要的住院,一个关键驱动因素在国雷竞技网页版家政策文件,以防止计划外招生(48]。这样的电话联系也已被证明能够防雷竞技网页版止承认其他心脏病患者(49]。
另一个有趣的观察在SC焦点小组被捕几位与会者解释被随机父研究的标准治疗手臂意味着他们不够生病需要干预。这个链接的问题缺乏接触正面——即被陷害。雷竞技网页版没有消息就是好消息。这可能是缺乏理解相关的随机过程在临床试验中。这凸显了需要明确的信息和解释对随机化和SC为研究参与者(25]。
有些病人表示需要继续跟进的专用“心绞痛团队”,并有机会与志同道合的患者,需要已之前报道(41,50]。将心绞痛患者集成到现有CR项目,符合当前国家的目标是可能实现这一目标。类似心脏的支持团体提供同行的支持,然而证据基础的有效性是有限的和变量51]。有一种感觉,美联社的研究参与者的感觉更会控制自己的条件和生活。相比之下,在SC,一位与会者表示缺乏足够的信息作为他们的主要问题在实现心绞痛症状管理。不满足这个病人的信息需求可能导致持续的心绞痛和可能重新接纳在心绞痛患者(之前已经报道过了8]。
作为本研究完成6个月后不久评论,认为短期效益和评估了美联社的长期影响作为一个复苏计划。雷竞技苹果下载目前介入心脏病学的变化意味着病人往往经历了PCI在他们入学美联社没有评估因此在这种情况下应考虑进一步评估。本研究涉及的一个子集患者参与的一个随机对照试验是不知道实践变化的持续时间的主要研究常规治疗,因此如果同样的问题将会暴露出来后评估。
本研究的发现表明心绞痛病人据美联社报道受益于参与这selfhelp计划后急性进入医院。这些好处主要是增加了信心,对疾病的理解,与心绞痛症状控制和适应生活的所有重要领域管理长期疾病如心脏病。
病人的个人见解和合作伙伴在这个研究补充Zetta等的工作。22),凸显了这种干预的潜在好处。结果提供额外的数据可以帮助临床医生康复需求和愿望的心绞痛病人和他们的合作伙伴。这增加的理解可能会进一步受益心脏康复服务的设计和交付的目标包括心绞痛患者在他们的服务。
它支持基于文献表明CBT的干预措施的作用更有效地帮助患者适应和自我管理他们的心绞痛。它演示了如何美联社可能有助于支持患者入院后心绞痛和合作伙伴建议如何可以更好的利用他们的好处。
进一步研究具体应该如何最好的伙伴的需求可以满足。建议美联社计划可能阻止不必要的医院发生率以及进一步的研究与这将是值得的。
进一步还应该考虑最优媒介提供的信息和放松的元素干预优化参与者参与整个项目,从而最大化的潜在好处的美联社心绞痛病人和他们的合作伙伴。
研究设计KS, PA, CH,深圳数据收集和分析PA CH手稿准备KS, PA, CH,深圳。
作者(年代)宣布他们没有利益冲突。
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