Omalhassan阿米尔1＊穆罕默德·巴比基尔·阿卜杜勒拉希姆2,乌斯曼Abubakar3.
收到:2021年12月06日，稿件编号:jhcp - 21 - 49055;编辑分配:09-12-2021, Pre QC编号JHCP-21 - 49055 (PQ);综述:2021年12月23日，QC号JHCP-21 - 49055;修改后:2022年3月24日，稿件编号:JHCP-21 - 49055 (R);发表:2022年3月31日，DOI: 10.4172/ 2347-226X.8.3.001。
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贫血是终末期的常见并发症肾脏疾病(ESRD)。影响苏丹血液透析(HD)患者住院的因素没有被广泛探讨。本研究旨在确定预测HD患者住院的因素。在喀土穆州的12个HD中心进行了分层，共招募了(1015)名成年ESRD HD患者。一项前瞻性观察性研究从1圣2012年8月至31日圣2013年7月。采用标准化数据收集表，对影响住院的因素进行评估。共有481例患者被排除在分析之外，其中194例(19.1%)患者被转移到其他中心，165例(16.3%)死亡，84例(8.3%)失去随访，38例(3.7%)接受肾移植。534例(52.6%)患者纳入分析，血红蛋白水平<12 g/dL。男性307例(57.5%)，平均年龄48.7±16.1岁。经logistic回归分析，显著预测住院的因素为;年龄≥65岁(OR=5.01，(3.09-8.13))、高血压(OR=1.55，(1.03-2.32)、梗阻性尿路(OR=2.19，(1.29-3.71))、肾盂肾炎(OR= 2.24，(1.10-4.56))。因此，老年ESRD HD患者合并高血压、梗阻性尿路病变和肾盂肾炎在透析期间住院的风险较高。这些发现为苏丹ESRD HD患者提供了重要的见解，需要进一步考虑以降低住院风险。
贫血;因素;血液透析;住院治疗
贫血是终末期肾病(ESRD)患者的严重并发症。住院治疗常见于接受血液透析(HD)的ESRD患者。透析结果和实践模式研究(DOPPS) 1国家的住院率较高(0.6%-1.7%)。此外，沙特阿拉伯和埃及记载的ESRD患者血液透析住院率分别为65.4%和49%。
导致HD患者住院的几个因素。在HD患者中，Hb水平与住院之间存在更高的相关性。高龄是贫血性终末期肾病患者高住院率的一个可改变的危险因素。住院风险在欧洲- dopps国家中增加，并与以前的腹膜透析治疗、糖尿病(DM)、癌症和心血管疾病(CVD)有关[1］．吸烟者在HD患者中具有感染相关的发病率。感染及接触相关并发症是住院率较高的原因。苏丹HD患者住院风险较高的影响因素并不为人所知[2］．本研究旨在确定ESRD患者HD住院的预测因素。
病人
这项研究是对来自喀土穆州12个分层的政府HD中心的1015名HD患者进行的前瞻性观察。2012年8月1日至2013年7月31日入组、透析至少4个月、年龄≥18岁的成人患者纳入研究。所有患者经书面知情同意后纳入研究。患有恶性肿瘤或类风湿性关节炎的患者被排除在研究之外。
患者的社会人口学、临床、实验室数据和结果
检查患者注册记录以确定患者数据，并使用标准化的数据收集表格。确定患者的年龄、性别、种族、身高、干体重等社会人口学信息。社会因素包括教育程度、保险状况、就业状况、月收入和婚姻状况，以及吸烟习惯。病历用于患者的临床数据，包括合并症、ESRD的病因和实验室数据。此外，有关贫血药物和其他伴随药物的数据。
对于每位患者，身体质量指数(BMI)的计算方法是体重(公斤)除以身高(米)的平方，并根据世界卫生组织(WHO)将其分为五个标准组。肾小球滤过率(Glomerular Filtration rate, eGFR)由肾脏疾病的饮食改变(Modification of Diet in Renal Diseases, MDRD)方程(ml/min/1.73 m)估算2)=186 × (scr）-1.154×(年龄)0.203×(女性0.742)×(非裔美国人1.210)。
在本研究中，贫血定义为男性血红蛋白(Hb)水平<13.0 g/dL (<130 g/L)，女性血红蛋白水平<12.0 g/dL (<120 g/L)。随访患者直到肾移植、失去随访、转移到其他中心、研究结束或死亡。住院率记录于每月随访期间的患者病历。确定了其他临床结果，包括心血管事件和死亡率。
这项研究得到了苏丹共和国卫生部国家肾脏疾病和外科中心的批准，并获得了卫生部中心的其他批准，以便患者登记。
统计分析
以p<0.05为显著性变量。连续变量以均值(±SD)表示，类别变量以频率和百分比表示。使用logistic回归模型作为单因素和向后逐步多因素方法来确定预测住院的因素。引入两个以上的分类变量作为虚拟变量。在多元模型中引入所有自变量。p值<0.05，校正奇数比>1被认为是一个显著的预测因素。社会科学统计软件包(SPSS 22.0版)用于所有数据分析。
在这项研究中，招募了1015名患者。其中转院194例(19.1%)，死亡165例(16.3%)，失访84例(8.3%)，肾移植38例(3.7%)。534例(52.6%)患者纳入分析。男性307例(57.5%)。患者平均年龄48.66±16.05岁。表1,显示患者的基线特征。206例(38.6%)在研究期间住院。最常见的住院原因是导管感染、心血管疾病和其他并发症。
| 变量 | n (%) |
|---|---|
| 性别 | |
| 男性 | 307 (57.5) |
| 女 | 227 (42.5) |
| 年龄(年) | |
| 18-44 | 198 (37.1) |
| 45 - 64 | 234 (43.8) |
| ≥65 | 102 (19.1) |
| ªBMI(公斤/米2） | |
| 减持< 18.5 | 129 (24.2) |
| 正常体重18.5-24.9 | 390 (73.0) |
| 超重≥25 | 15 (2.8) |
| 比赛 | |
| 苏丹 | 528 (98.9) |
| 其他人 | 6 (1.1) |
| 教育水平 | |
| ≥二级 | 349 (65.4) |
| <二次 | 185 (34.6) |
| 吸烟的习惯 | |
| 当前的 | 3 (0.6) |
| 以前的 | 244 (46.3) |
| 从来没有 | 287 (53.7) |
| bESRD家族史 | |
| 没有 | 450 (84.3) |
| 是的 | 84 (15.7) |
| 并发症 | |
| 其他疾病 | 67 (12.5) |
| 痛风 | 55 (10.3) |
| 无共病 | 47 (8.8) |
| 高脂血症 | 21日(3.9) |
| 肝脏疾病 | 10 (1.9) |
| 术后并发症 | 7 (1.3) |
| 营养不良 | 1 (0.2) |
| ESRD的病因学 | |
| 高血压 | 297 (55.6) |
| 糖尿病 | 135 (25.3) |
| 阻塞性肾病变 | 79 (14.8) |
| 其他原因 | 81 (15.2) |
| 治疗 | 40 (7.5) |
| 未知的 | 37 (6.9) |
| 慢性肾小球肾炎 | 37 (6.9) |
| 肾盂肾炎 | 37 (6.9) |
| 间质性肾病 | 6 (1.1) |
| 遗传性肾病 | 3 (0.6) |
表1:贫血性ESRD血液透析患者的基线特征(534)。
住院的预测因素
在简单和多因素logistic回归分析中，预测住院的显著因素(表2）.
| 变量 | 简单回归 | 多元回归 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | 原油OR (CI 95%) | P | β | 调整OR (CI 95%) | P | |
| 年龄(年) | ||||||
| 18-44 | 0 | 1 | - | 1 | 1 | - |
| 45 - 64 | -0.10 | 0.90 (0.60, 1.36) | 0.628 | - | - | - |
| ≥65 | 1.62 | 5.03 (3.00, 8.43) | < 0.001 | 1.73 | 5.63(3.41、9.30) | < 0.001 |
| 教育水平 | ||||||
| ≥二级 | 0 | 1 | - | - | - | - |
| <二次 | 0.57 | 1.78 (1.23, 2.56) | 0.002 | - | - | - |
| 并发症 | ||||||
| 痛风(没有/是的) | 0.56 | 1.75 (1.00, 3.07) | 0.049 | 0.60 | 1.82 (0.97, 3.39) | 0.060 |
| 术后并发症(无/有) | 0.76 | 2.15 (0.48, 9.68) | 0.321 | 1.74 | 5.72 (1.17, 27.88) | 0.031 |
| 其他并发症 | -0.06 | 0.94 (0.55, 1.60) | 0.820 | 0.74 | 2.09 (1.11, 3.93) | 0.023 |
| ESRD的病因学 | ||||||
| 高血压(没有/是的) | 0.47 | 1.60 (1.12, 2.28) | 0.010 | 0.67 | 1.95 (1.23, 3.09) | 0.005 |
| 梗阻性尿病(否/是) | 0.40 | 1.49 (0.92, 2.41) | 0.104 | 1.01 | 2.75 (1.56, 4.87) | < 0.001 |
| 治疗(没有/是的) | -0.83 | 0.44 (0.20, 0.94) | 0.034 | - | - | - |
| 未知(没有/是的) | -0.16 | 0.85 (0.42, 1.72) | 0.656 | 0.87 | 2.39 (1.05, 5.40) | 0.037 |
| 肾盂肾炎(没有/是的) | 0.44 | 1.56 (0.80, 3.04) | 0.195 | 1.03 | 2.81 (1.34, 5.90) | 0.006 |
表2:使用简单和多元回归分析预测ESRD HD患者住院的因素(n=534)。
最终模型逐步向后多变量分析结果显示，贫血性ESRD HD患者住院的显著预测因素为患者高龄(≥65岁)(OR=5.01)、高血压(OR=1.55)、梗阻性尿路病变(OR=2.19)和肾盂肾炎(OR=2.24) (表3）.
| 变量 | β一个 | 调整OR (95% CIb) | 假定值 |
|---|---|---|---|
| 年龄组别(年) | |||
| 18-44 | 0 | 1 | |
| ≥65 | 1.61 | 5.01 (3.09, 8.13) | < 0.001 |
| 其他共病(否/是) | 0.52 | 1.68 (0.93, 3.03) | 0.086 |
| 高血压(没有/是的) | 0.44 | 1.55 (1.03, 2.32) | 0.035 |
| 梗阻性尿病(否/是) | 0.78 | 2.19 (1.29, 3.71) | 0.004 |
| 肾盂肾炎(没有/是的) | 0.81 | 2.24 (1.10, 4.56) | 0.027 |
表3:使用多元logistic回归分析，预测ESRD HD患者住院的显著因素(n=534)。
目前的研究显示，在研究期间，不同病情的住院率为39%。在美国，2014年HD患者的住院率为1.7人/人。然而，加拿大的这一比例更高，为73.9%。据报道，韩国HD患者的住院率较低，为37%。目前的研究结果比沙特阿拉伯记录的高23.7%。这些差异可以用研究方法和人群的差异来解释[3.-7］．然而，高血压、梗阻性尿路病变和肾盂肾炎作为ESRD的基线原因的高龄患者被确定为HD患者住院风险增加的相关因素。
目前的研究发现，与年轻患者相比，65岁或以上的患者住院的风险增加。这与之前的几项研究结果一致。然而，这项研究表明，在研究期间住院的患者年龄大于(18-44岁)的可能性增加了5倍。相反，高龄与非就医相关原因的住院无关。然而，在血液透析ESRD患者中，年龄较大是与严重感染相关的重要危险因素，有助于住院[8-15］．本研究的发现部分不同意DOPPS研究的发现，年龄与大多数欧洲DOPPS国家的住院率无关。除了在英国，高龄(≥65岁)与住院风险增加有关，这可能与英国比其他国家更多地使用导管有关。这可能解释了GFR的估计降低导致所有慢性肾脏疾病(CKD)相关并发症的患病率增加，即使是在老年患者中，无论年龄大小。此外，年龄相关的功能和结构变化可能会影响所有器官系统，降低体内平衡能力，增加脆弱性，从而导致ckd相关贫血的更多并发症。
研究发现，高血压与住院是独立相关的。在这些研究患者中，55%的人认为它是ESRD的主要原因。相比之下，在以往的研究中，苏丹的高血压患病率分别为14.3%和43%。目前的研究结果与埃及HD患者的发现一致，发现高血压作为一种共病会增加住院风险[16-19］．此外，收缩压不变或较高的患者比收缩压较低的患者因通路并发症以外的原因住院的风险更高。同样，收缩压升高可能会增加合并症并增加并发症的风险。然而，这种血流动力学结果的病理生理学尚未确定。对HD患者进行的一项研究表明，24%的患者住院，其中15%的患者因高血压而住院[20.-23］．同样，高血压和心血管疾病已被证明是住院的主要原因。相反，既往研究表明透析患者晚期CKD住院与CVD和感染性疾病相关，与高血压无关。这些差异可能与地理区域、人口和方法的差异有关。
在本研究中，分析显示阻塞性尿路病变作为ESRD的基线原因住院率显著增加[24］．与本研究结果一致的其他研究报告显示，梗阻性结石患者肾功能恶化和住院的风险较高。另一方面，一些研究报道了肾结石与CVD有关。值得注意的是，包括冠状动脉疾病、无症状心肌缺血、室性心律失常、心房颤动、左室肥厚(LVH)、主动脉和二尖瓣钙化在内的CVD是HD患者住院的最常见原因。此外，心血管疾病风险因素也导致了这些患者发病率的增加[25-29］．一项研究报告称，住院时间和频率与无法控制的贫血和心血管事件有关。
该研究还表明肾盂肾炎作为ESRD的原因可能与HD患者住院的增加有关。目前，对于HD患者中与急性肾盂肾炎相关的住院患病率知之甚少[30.］．但本研究结果与既往研究一致，美国普通人群肾盂肾炎相关住院率较高。本研究也与一项研究一致，即9.96%的女性和1.18%的男性因肾盂肾炎住院[31］．
这项研究有几个局限性。首先，该研究的观察性质并没有改善预测因素与住院率的因果关系。第二，从患者在透析中心的医疗记录中确定的住院频率，有时可能无法获得这些信息。然而，该研究也有一定的优势，它使用了大量HD患者的纵向前瞻性数据，包括所有范围的人口统计数据和来自全市多个透析中心的实验室数据。在这些研究患者中，住院率较高。高龄、高血压、梗阻性尿路病变和肾盂肾炎患者住院风险增加。这些发现对苏丹血液透析患者的生活质量的临床实践有显著的贡献。
非常感谢苏丹喀土穆血液透析中心的工作人员和患者对本研究的贡献。
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