2部门孕产妇——儿童护理,护理学校,里约热内卢州大学。巴西里约热内卢
收到日期:26/01/2016接受日期:11/03/2016发表日期:18/03/2016
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背景:本研究的目的是调查的因素导致用药错误的发生率,从新生儿护士的角度。
方法:这是一个定性研究,包括14个护士从大学医院的新生儿重症监护室在里约热内卢,巴西。通过半结构化访谈和数据收集分析使用Bardin内容分析。
结果:列出的护士处方和护理相关的因素,他们认为导致用药错误。从他们的角度来看,这些因素可能会影响新生儿的安全,导致情况可能涉及临床伤害和死亡的风险。
结论:结果显示更加可靠和安全的药物系统的需要,应制定和实施使用教育项目,关注患者安全的一般原则,以及公共政策改善新生儿的安全文化单位。
新生儿护理,药物治疗系统,用药错误,患者安全,新生儿重症监护病房。
药物治疗被认为是缺乏安全的意外伤害带来的药物治疗过程,和包括这个伤害的预防和最小化1]。因此,它是至关重要的,新生儿护士了解用药错误在他们练习的范围。根据国家协调委员会用药错误报告和预防用药错误是可预防的事件,可能会引起或导致医药产品的使用在一个不恰当的方式,随后造成损害的患者,药物治疗是控制医疗保健专业人员或病人。这些事件可能与专业实践、医疗产品、过程或系统,包括处方,沟通关于药物治疗和管理,产品标签、包装、命名法,复合,配药,分布、准备、教育、监控、和使用(2]。
注意药物的制备和管理在新生儿重症监护室(NICU)必须加强专业护士,作为分离剂的使用多种药物可以增加毒性的风险,由于新生儿(NB)的器官不成熟,随后增加伤害的发生率。当药物管理NB,几个元素会影响它的影响,包括不均匀的体重增加、体重的变化,器官的成熟程度,参与药物的代谢吸收,和这些药物的分布。因此,必须考虑所有这些元素来计算应该管理国家统计局(治疗剂量3,4]。
正确监控和了解每种药物的副作用,需要理解国家统计局的血流动力学参数,这些病人仍然非常脆弱,更有性格的变化他们的临床表现4]。不幸的是,有些情况下可以促进药物系统中的错误,而这些情况不完全取决于人为因素,如药物系统由多个复杂的步骤,涉及到各种专业人士(5,6]。因此,卫生专业人员参与照顾国家统计局必须提高他们的理解error-facilitating情况可能出现在他们的工作环境。此外,尽管护士的治疗系统,护士不应被视为仅仅负责用药错误。因此,本研究旨在确定的因素,导致用药错误的发生率,从新生儿护士的角度。
本研究用定性的方法探讨与研究人类相关关系的挑战,过程和现象,不能简化为数学变量(7,8]。
研究在NICU的大学医院位于里约热内卢,巴西。研究参与者14责任护士和居民,在NICU白天工作,准备和服用药物,并同意参与这项研究。排除标准没有采访了护士在产假或医疗的数据收集、天劳动者护士和护理的领导,因为他们不提供直接护理在新生儿加护病房的新生儿。
执行数据收集使用半结构化面试,在2013年9月(9]。获得参与者的同意后,采访记录的音乐播放器4 (MP4)格式,随之而来的转录。解决研究的目标,以下问题是解决护士:你认为什么因素导致的发病率在NICU用药错误?
每466/12的国家健康委员会决议,这项研究是研究伦理委员会批准(COEP)医院(协议COEP n 359.980º,CONEP 399.697º)。所有受试者同意参与研究的建议,他们可以随时撤回,没有任何负担或限制,隐私,匿名和保密信息的提供了保证。确保匿名性、主题选择花的名字作为他们的个人标识符。在这个过程中,提出了一种自由和知情同意的参与者。
数据收集和转录后的采访中,Bardin内容分析是用来评估数据。这种策略促进沟通(口头或其他)通过系统的分析和客观的描述消息的内容(9]。
14个研究参与者都是女性。关于年龄,6护士30至45岁(42.86%),而5(35.71%)在20到29岁之间和3(21.43%)在50到55岁的平均年龄36.29岁。至于训练时间,发现平均11.71年。
14的参与者,专家10人(71.43%)3(21.43%)硕士毕业和1只(7.14%)。进行内容分析,访谈转录,进行详尽的阅读。这一步后,中央的想法被颜色和按相似性分组分离,使可能的编码。总之,162被发现登记单位(俄文),这是共同的主题。保证匿名的参与者,被选出的花的名字引用叙述的摘录。
基于Bardin内容分析,以下分析类别显示:
(我)因素相关的处方药物
(2)工作职责相关的因素。
相关因素的处方药物
根据参与者的因素之一,导致用药错误的发生率与药物处方:[…]开始的错误可以存在,从处方者[…)处方写告诉你准备[…),并允许我们准备药物;不幸的是,如果你看不懂,我们试着准备它,最终犯另一个错误[…)(兰花)。[…]Sometimes the doctor provides the wrong prescription. Sometimes we can catch this mistake, although we may not notice, and provide the wrong prescription[…](Acacia).
基于这些语句,用药错误可能来自药物的处方,一个不正确的计算,一个不正确的路线,甚至字迹模糊的写作。
工作职责相关的因素
在这个范畴,导致用药错误的因素是多方面的,与护士工作职责有关。其中包括缺乏关注,分心,超负荷工作,多份工作,疲劳、缺乏经验/经验不足,缺乏培训。
注意力的缺乏被认为是用药错误的发生率的因素:[…),缺乏关注,规定了错误的剂量或错误的路线[…]注意力不集中也贡献[…]一些因素的贡献[…]我认为这是非常相关的注意[…](兰花)[…]缺乏注意力,所有进程[…]所有的过程中注意力不集中,我告诉你:调剂,处方,我认为这是它[…](Lily).
分心也引用作为用药错误的发生率的因素:[…]有一个电话,每个人都准备药物环的所有时间,,每个人都有。这导致分心,这可能是一个因素的错误[…]删除你的注意力[…](兰花)[…]准备药物时粗心大意可能发生。你可以粗心的准备时,有人拦住你的去路,说什么,小姐,你你准备。这有助于药物的错误…你到来,你准备来了别的东西,这样做,那样做!你犯错,你是人类。不幸的是,每个人都可以犯错误,不管你的注意力[…](Violet)
因此,对于专业人士在新生儿护理工作,很明显,许多因素可以生成NICU中分心。如上所述,紫罗兰,大量的任务必须执行的护士可能会干扰他们的活动,包括其他人在他们的工作场所和/或其他活动。不能专注于工作过程或活动,他们正在执行,并保持平行对话,因素,导致用药错误的发生率。因此,制备过程中注意药物对预防用药错误至关重要。
参与者还报道,工作过量用药错误的另一个因素是:[…]我认为最大的错误是员工超负荷,一般的护理团队,他们在单位通常超载;我们看到,没有人尊重每个员工的床的数量。然后,有时一个技术员或一个护士管理大量的病人,必须尽快做事情,最终这样做没有注意[…](圣诞仙人掌)[…]有时一个人20的病人,然后将更有可能发生的错误[…](金合欢)[…过载的服务,同时很多,和一些时间;所有的这些贡献。我们不会说,这证明了错误,但这一切有助于药物错误[…](Violet)
这些专业人士的负担也与护理专业人员需要有一个以上的工作,由于他们的低工资:[…]我相信,基于低工资,他需要有几个工作,即使他没有问题机构的员工,他来自其他单位的过载时间,与工作量太重,这减少他的注意[…](圣诞仙人掌)[…]The fact is that most of the time we have more than one job, and I think that generates a lot of stress [...] (Daisy).
处方是总结的临床评估和诊断,后由一个完整的检查和病史,患者获得,并允许提供正确的治疗。此外,在医院环境中,处方提供了一个记录的信息和医生之间的交流,护士和药剂师10]。计算机电子处方系统的使用是一个可能的解决这个问题,当信息输入到系统中,它可以是正确的和容易理解。此外,一些系统可以帮助医生选择合适的药物和描述可能的药物相互作用或不良反应(11,12]。
因此,缺乏注意力是药物治疗错误的因素,这也被其他研究人员(13,14]。此外,我们意识到,这项研究的参与者,包括缺乏注意力的因素在他们的评论,延续在这个过程中个人责任的想法。
基于这些反应,超负荷工作,减少数量的专业人士可以减少NB护理的质量,导致用药错误。因此,超负荷工作,缺少工作人员应该考虑当评估质量改进和错误预防方法。此外,专业人士在NICU的管理是至关重要的,因为患者临床上不稳定,在即将死亡的风险,并且需要复杂的护理,持续的关注和快速决策。因此,充足的人力资源是必不可少的预防工作过载(15]。
护士必须有不止一项工作有较低水平的注意力和集中力,和经验更大的压力,当执行他们的专业活动。因此,这些专业人士容易犯错误,因为他们高水平的身心疲惫,从而导致缺乏注意力和减少他们的专业护理的质量,并随后妥协国家统计局护理的质量和安全14]。不幸的是,一个人的基本技能(包括动机、逻辑、快速推理,和个人的责任感和准备)显著降低,面对疲劳、长时间工作,这将会造成压力和疲惫,增加用药错误的可能性,和随后的地方病人的安全风险16,17]。我们也不能忘记,促进安全文化是最重要的策略,预防用药错误(18]。在这种背景下,文化安全允许专业关于他或她的怀疑感到更安全,没有惩罚性的后果,使人际关系讨论关于用药错误的可能性。
鉴于NICU的具体特点,专业的日常工作过程中经常变化17]。在这种变化、工作超负荷可以影响专业的性能和创建药物治疗错误的可能性。此外,漫长的工作日加班和轮班,导致卫生专业人员的睡眠越来越变得累了大部分时间,都在医院,在他们的个人生活。此外,研究表明,睡眠和休息不足影响医院医疗和护理的质量,凸显了迫在眉睫的危险的错误会导致不可逆转的损害的病人。这些研究还显示,健康专家没有休息经验降低认知功能与有经验的一个喝醉的人(17,19]。因此,医疗保健专业人士(特别是NICU护士)的经理应该考虑的策略,使这些专业人士创造一个工作轮换,让休息休息,从而避免超负荷工作和相关的减少病人护理的质量和安全。
本研究受限于包含参与者从一个大学医院。因此,一项多中心研究可能提供额外的信息关于新生儿护士视角对影响用药错误的因素。
影响护理实践
似乎在实践中必不可少的某些行为,如标准化要求,不晕开处方,适当的存储机构中使用的药物。这也使得先生,制定和实施教育项目集中在病人安全的总体原则,包括新药的使用信息。
公共政策的改进还可以直接操作的安全药物系统新生儿客户和加强医疗组织的安全文化。
对卫生机构促进一个开放的通道谈论错误,寻求提供继续教育和基本训练。
确保适当的工作条件,以提高员工的生活质量,也表现为一个因素提供改善保健和技术安全措施。
研究针对新生儿的安全应该鼓励病人为了建立一个能够支持的知识重新评估实践,改变危险行为,产生更可靠的药物治疗系统和保险。
药物治疗在NICU的管理是一个复杂而独特的过程,与特定的特征,涉及众多的药物,各种保健活动,和广泛的工作压力。因此,NICU护士容易犯错误,由于这些独特的特点。然而,护士并不是单独负责这些错误的轨迹,与处方药物管理的开始。因此,它是至关重要的标准化药物处方,处方不执行删除,标准化适当的存储,并确保所有药物的完整和明确的标识使用的机构。最后,方法迫切需要发展,促进医院安全文化。在这种背景下,公共卫生政策(如那些发达国家病人安全计划),是改善安全措施的起点NB相关护理,药物治疗系统,促进新生儿的安全文化单位。这些问题也应该被包括在本科项目,这将帮助患者安全目标从一开始的护理训练。
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