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3外科学系,别墅D ' or医院——Unigranrio,巴西
收到的日期:06/12/2016接受日期:02/01/2017发表日期:10/01/2017
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肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌及其患病率上升与适度提高生存在过去几年。这个肿瘤是全世界癌症死亡的一个重要原因。慢性肝脏疾病危险因素在肿瘤的发展和纤维化的最后阶段,肝硬化,往往是HCC诊断的背景下。放射测试的早期诊断是端点像超声一样,电脑断层扫描(CT)和磁共振成像。肝外的复发仍然是一个更少的研究主题和子最优成像检查的准确性。这个案例报告提出了一个60岁的男性有一个节点由正子扫描诊断肝癌的复发,经组织病理学分析。本病例报告的目的描述和演示了如何转移场景的核医学可以帮助肝细胞癌诊断治疗切除手术后复发。
肝细胞癌、宠物——扫描,手术切除,复发。
肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌。这个肿瘤的发病率正在上升的趋势和足够生存并没有改变1]。其独特的特性使外科医生和内科医生的挑战因为慢性肝病往往共存。肝硬化仍然是最重要的危险因素和治疗是由肿瘤大小,肝外疾病和潜在的肝功能异常。结果和预后的早期诊断是关键在肝硬化患者虽然非常困难在设置肝硬化。然而,放射成像技术的进步带来了很多优势(2]。典型的肝细胞癌是一种动脉增强对比小结(用)扫描随后消失或冲洗模式静脉对比的阶段。肿瘤的动脉血管化是重要的诊断为neoangiogenic属性。高肝脏代谢吸收在正常实质是原发性肝细胞癌的诊断正子扫描不够敏感。很少有研究发表,讨论正子扫描在转移性肝癌的作用3- - - - - -5]。因此,在解决视界的目的在复发和转移性肝癌疾病复发诊断测试我们报告一个节点的情况下经过三年的治疗与诊断肝切除只有正子扫描。磁共振成像和计算机断层扫描没有诊断HCC复发和正子扫描显示节点参与。本病例报告的目的是描述一个肝癌复发患者肝脏以外唯一的核医学诊断的新方法。
GMS, 60岁,已婚,白色,商人。他曾在2000年丙型肝炎的诊断,可能在之前的输血(1978)。体检证明蜘蛛的躯干和脾肿大。实验室试验表明bicytopenia(隐色和血小板减少症)和转氨酶增加(AST 5 X ULN和ALT 3 X ULN)。白蛋白和TAP / INR在正常范围内。首先,他被提交后与传统的干扰素和利巴韦林治疗脾切除术(严重的血小板减少症),当时,没有2007年持续的病毒学反应和治疗由聚乙二醇干扰素和利巴韦林重新制订,他经历了持续病毒学应答。临床随访2009年底检测甲胎蛋白水平增加到601 ng / ml。磁共振成像显示只有一个孤独的小结节状病灶,小于5厘米,在第五段。2010年5月,他接受手术切除,肝切除术,术后时期和发展没有肝代谢失调,降低甲胎蛋白低于20。从2012年开始,血清水平开始稳步从微不足道的数量增加到120,125到1980 ng / ml (图1只有门户)陪同高血压中型食道静脉曲张和门户高血压胃病。串行共振进行只有的迹象慢性肝脏疾病和肝切除术。胸部CT扫描正常和不太特定的肿瘤标记,即CEA和CA胜负都是正常的。团队选择然后进行pet扫描来评估肝细胞癌复发的存在。正子摄影的医学报告得出的节点存在的疾病复发(图2)。最初,病人被送至手术和节点切除结论hystopathological HCC复发。的组织病理学图3 - 5描述杂乱无章的骨小梁,没有门户大港和异型性的免疫组织化学显示肝细胞癌复发。这样,病人无任何迹象显示移植,手术、局部消融或动脉化疗治疗但系统性治疗肿瘤扩散到淋巴系统。最后,索拉非尼作为最好的选择来抑制肿瘤的生长,系统性传播和他有一个很好的反应了一年当他死去。
图1所示。手术前后血甲胎蛋白值。
图2。焦18 f-fdg吸收在肝门的小面积区域(箭头所指)。适度增加吸收比其余的肝脏。手术和节点ressection证实肝细胞癌复发。
图3。Perinodal tissue-lymphoid和维管组织的组织与肿瘤复发(hematoxilin和伊红stain-40x)。
图4。近的肝细胞carcinoma-disorganized骨小梁,没有门户大片和轻度异型性(hematoxilin和伊红染色- 100 x)。
图5。100)和B) 400 x alphafettoprotein肝细胞的免疫组织化学carcinoma-cytoplasm积极。
正如前面正子摄影有很多限制发表在肝癌的诊断肝硬化患者高代谢率的肝实质,所以测试的敏感性相对较低。传统的成像方法依赖于结构,形态和解剖诊断评估的目的。然而,代谢和分子基础是这个领域的快速发展,可以在未来的预后和治疗提供信息的脆弱性6]。有时,转移可以诊断的检测肿瘤复发,似乎是一个具有挑战性的场景成像方法。Kwee系列等人发现2例肝肿瘤复发转移沽名钓誉没有正子扫描。等人研究了121例和97复发。最常见的器官的转移是肺癌淋巴结和发现了一些没有肝脏原发性肝癌复发(7]。
之间的分化HCC复发和治疗后疤痕图像之间的转移和反应性淋巴结肿大,尤其是肝硬化,单独使用CT是非常困难的。在这种情况下,治疗后疤痕之间的分化和淋巴结转移是困难甚至磁共振成像,只有正子摄影有很好的精度。检测骨的转移性疾病的CT的另一个已知的限制,因为大多数骨骼病变扩散从CT肝溶骨的,明显只是后期表现(8]。
此外,另一项研究表明,正子扫描是唯一的方法,可以确定甲胎蛋白升高的来源在73%的病人治疗后肝细胞癌(9]。最近的文献[10,11]虽然没有健壮的可能支持的角色正子扫描肝癌转移和局部肿瘤复发后治疗作为一种新的工具。肝细胞癌的诊断和分期的评估是快速发展,需要一个精确的成像测试顺序评估和跟进,在肝改善的结果肿瘤学。
肝细胞癌是一种激进的肝癌总体存活率低。尽管改进诊断和治疗,但潜在的肝脏疾病构成巨大的挑战对于成像测试和早期检测(12]。有时的复发肝细胞癌不能被传统的成像技术诊断。这一领域的最新进展让新方法如正子摄影困难的病例和传播疾病的肝细胞癌的诊断后适当的治疗。
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