1内科,Yamatotakada市级医院,1 - 1,Isonokita-Cho, Yamatotakada-Shi Nara-Ken、日本
2外科学系,Yamatotakada市级医院,1 - 1,Isonokita-Cho, Yamatotakada-Shi Nara-Ken、日本
收到日期:06/12/2016;接受日期:02/01/2017;发表日期:10/01/2017
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胆囊扭转是急腹症的重要原因之一。早期诊断和治疗是很重要的,因为手术治疗是必需的。腹部超声(美国)和对比度增强计算机断层扫描(CT)手术前诊断工具是有用的。在这里,我们提出一个上了年纪的妇女接受了紧急的情况下胆囊切除术由于胆囊扭转。
胆囊扭转、急性腹部。
CT:计算机断层扫描美国:超声
右上象限疼痛的患者往往在急诊室看到。大多数都是例急性胆囊炎。急性胆囊炎的症状类似于胆囊扭转,,很难手术前诊断基础条件。虽然胆囊扭转是罕见的,医生应该熟悉这个条件,它应该被包括在急性的鉴别诊断腹部。
一位89岁的日本女人高血压我们医院由于急性发病严重的右上象限疼痛,没有发烧。她的生命体征都在正常范围之内。物理检查发现严重的右上象限温柔-墨菲的迹象。她的实验室数据显示如下:血红蛋白12.2 g / dl水平;8300 /μl白细胞计数;血小板10.6×104 /μl;9.49 mg / dl C反应蛋白;天冬氨酸转氨酶,30 U / l;丙氨酸转氨酶,26 U / l;乳酸脱氢酶,280 U / l;总胆红素,1.18毫克/分升;血液尿素氮(BUN) 20.9 mg / dl;血清肌酐水平0.74 mg / dl;碱性磷酸酶,217 U / l;和gamma-glutamyl转肽酶,53 U / l。腹部超声发现胆囊肿大不血流量(图1)。
对比增强CT在冠状视图显示胆囊肿大不增强(图2)。根据体格检查和诊断成像,得到诊断胆囊扭转和急性腹腔镜胆囊切除术随后进行。胆囊切除术标本展出壁厚和坏死(图3。A和3.)。手术后,病人出院了第八手术后的一天,没有并发症。
图1所示。腹部超声检查显示胆囊肿大没有血液流动。
图2。日冕的对比增强CT显示胆囊肿大不对比度增强。
图3。胆囊的手术标本,病理检查显示一个广阔的区域内胆囊坏死的墙。
图3 b。胆囊的手术标本,病理检查显示一个广阔的区域内胆囊坏死的墙。
这种情况下提供了两个重要的临床信息。
首先,胆囊扭转罕见但重要的鉴别诊断急腹症之一,因为它需要紧急手术(1]。如果不治疗,危及生命的并发症,如胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆汁性腹膜炎发生2]。然而,术前很难诊断。根据以前的报告,只有不到10%的病例诊断为胆囊扭转手术前(3]。右上象限疼痛的患者经常遇到和大多数情况下是急性胆囊炎。胆囊扭转相似的症状,急性胆囊炎4)和胆囊扭转经常被误诊为急性胆囊炎,因为没有一个临床、血清学的或射线照相发现病变特定[5]。有几个对胆囊扭转是已知的危险因素;超过70岁,女性,体重减轻,肝萎缩,脊柱后侧凸、动脉粥样硬化、细长的肠系膜和内脏脂肪的损失(6]。当我们看到患者右上象限疼痛和有这些特点,我们应该意识到这种罕见的疾病。胆囊扭转的早期诊断和适当的干预阻止贫穷的结果。
第二,各种成像技术诊断都是有用的工具(7),如腹部,腹部CT。胆囊扭转的腹部我们图片是类似于急性胆囊炎(8]。区分这两种疾病,有几个结果是已知的。当胆囊位于外部窝伪劣的肝脏,这种不正常的位置可以帮助诊断胆囊扭转(9]。彩色多普勒我们是有用的可视化血流量和胆囊扭转显示缺血性改变(10]。胆石病可视化对我们可能支持急性结石性胆囊炎的诊断(11]。根据等级的审查,在患者胆囊扭转,只有24.4%的人同时共存的胆石病(12]。我们应该执行腹部我们在多个场合做出早期诊断。然后,对比增强CT图像也有利于发现胆囊扭转。对比增强CT可以检测异常胆囊的位置没有血液流动,漩涡的胆囊管(13)和胆囊扭转的膨胀比急性胆囊炎(14]。沙龙等人报道,三维重建CT辅助我们建立术前诊断和及时进行手术15]。在我们的例子中,腹部的组合,对比增强CT发现可以使这种罕见的疾病的诊断。
知识的临床和影像学研究有助于术前诊断。
需要手术治疗胆囊扭转是一种罕见的疾病。艾滋病诊断成像早期诊断和治疗。
从患者获得书面知情同意是出版的这种情况下和相关的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。
义明Hirohata进行手术。两位作者阅读和批准最终的手稿。
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