研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
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ISSN: 2319 - 9865
Jimma大学健康学院,药学院,埃塞俄比亚
收到日期:11/08/2017;接受日期:28/08/2017;发表日期:04/09/2017
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背景:糖尿病是一组代谢紊乱,影响身体的处理能力和对能源使用葡萄糖。二型糖尿病胰岛素抵抗的结果行动和胰岛素分泌不足。糖尿病是成年人最常见的慢性疾病之一。良好的血糖控制可以减少糖尿病并发症的风险。尽管如此,实现良好的糖尿病患者血糖控制仍然是一个挑战。目的:我们研究的目的是评估血糖控制和相关因素之间的II型糖尿病患者在长期随访Jimma区,西南埃塞俄比亚。Materiald和方法:以医院为基础的横断面研究设计。病人的信息,比如socio-demographic特点、药物依从性通过面试。结构化问卷用于病人访谈,从2017年2月至3月卡评论。雷竞技苹果下载174例2型糖尿病患者中使用SPSS最后分析20。 Statistical significance was set at P<0.05. Results: Mean age of participants was 50 (SD ± 14.83). Among the total study participants, 54% were males. About 66 (37.9%) of study participants were illiterate. Among study participants 72 (41.4%) earned low monthly income. Mean duration of diabetes is 2.19 (SD ± 0.87) years. The proportions of patients with low, medium and high adherence to medication were 23.6%, 35.6% and 40.8%, respectively. About 63.8% had poor glycemic control level. The factors which are statistically associated with poor glycemic control were educational status (COR=3.656, P=0.002), low monthly income (COR=3.682, P=0.010) and longer duration of diabetes (COR=1.820, P=0.003), lack of regular follow-up (COR=3.456, P=000), lack of family support (COR=2.885, P=0.002). Conclusion: Longer duration (>10 years) of the disease, having low monthly income, and lack of regular follow up were significantly associated with poor glycemic control.
Jimma,血糖控制差,II型糖尿病
糖尿病(DM)组成的一组常见的代谢紊乱,分享高血糖的表型。二型糖尿病是一种异质群体的疾病,其特征是变量程度的胰岛素抵抗,胰岛素分泌受损,增加葡萄糖的生产(1]。糖尿病也带来巨大的经济负担和医疗支出归因于住院治疗,药物治疗,门诊检查和治疗的慢性并发症2]。
糖尿病(DM)是一个重大的公共卫生问题在世界范围内,需要持续的医疗护理和持续的病人自我管理教育和支持,防止急性并发症和减少长期并发症的风险。II型糖尿病的患病率是世界各地的迅速增长,世界上成人糖尿病患者的数量将从1.35亿年的1995上升到3亿年的2025年(3]。
2型糖尿病发病率和死亡率增加有关与普通人群相比(4]。尽管严格的血糖控制在2型糖尿病的重要性一直争论不休,可怜的控制从来就不是一个想要的结果和可怜的控制可能会经历许多症状的糖尿病患者,可能的认知障碍和免疫功能障碍(5]。
在非洲,国际糖尿病联合会(IDF),估计大约有1980万成年人被估计有糖尿病和地区DM患病率为4.9%。超过50%的生活在四个高度密集的国家即:尼日利亚、南非、埃塞俄比亚和坦桑尼亚(6]。约80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。埃塞俄比亚与国家患病率为3.36%,23869年与糖尿病有关的死亡和25美元的意思是糖尿病患者相关人均支出是高度的影响。可怜的血糖控制是最常见的住院原因和并发症糖尿病(7]。
II型糖尿病被认为是一种疾病主要发生在发达国家,但是最近发现揭示的新病例数上升2型DM与早期出现在发展中国家和相关并发症(8]。
从2000年到2002年在圣地亚哥的纵向研究发现,病人没有保险,糖尿病更长一段时间,使用胰岛素或多个口服制剂,或有高胆固醇高糖化血红蛋白值随着时间的推移,表明血糖控制较差。年轻的主题也有贫穷的控制(9]。
在约旦在2010年进行的一项研究发现65.1%的患者血糖控制不良(糖化血红蛋白< 7%)和多变量分析,增加糖尿病的持续时间(> 7年比≤7年)(P≤0.0005),不像营养师推荐的饮食计划后(P≤0.0005),糖尿病和消极态度障碍增加依从性量表得分显著增加II型糖尿病患者血糖控制不良的几率(10]。
在南印度截面研究,2012发现51%的患者有良好的血糖控制(糖化血红蛋白< 7%)和患者年龄< 55岁(p = 0.03)更有可能比那些有良好的血糖控制> 55岁。持续时间较长(> 6年)也与血糖控制不佳有关(p = 0.0006)相比,这些疾病持续时间较短(< 6年)11]。
老(大than75年)进行的一项研究墨西哥美国糖尿病表明,209年的糖尿病患者的糖化血红蛋白测试中,73(34.9%)有良好的血糖控制(糖化血红蛋白< 7%)和136年(65.1%)血糖控制不佳(糖化血红蛋白> 7%)12]。血糖控制明显更可能有< 8年的教育,疾病持续时间更长(≥15年)疾病和有更多的并发症13]。
一个医院大学的横断面研究贡德尔转诊医院,2013年埃塞俄比亚发现64.7%的糖尿病患者血糖水平控制不好(糖化血红蛋白> 7%)和在胰岛素治疗(95% CI = 1.25, 5.04)和报告药物依从性差(CI = 1.76, 5.80)被发现与II型糖尿病患者血糖控制差(14]。
糖尿病患者中进行的一项研究Jimma大学专业医院,埃塞俄比亚,2010年发现,只有18.1%的患者达到足够的血糖控制水平(15]。
Jimma大学的另一个研究中表明,最常见的伴随疾病与糖尿病高血压(61.2%),其次是肥胖(10.8%),慢性肾功能衰竭(6%)、冠心病(5.3%)、血脂异常(3.1%),和其他疾病如结核病、贫血、骨关节炎、哮喘和甲状腺机能亢进与单个的频率低于3%。所有构成共存疾病总数的13.62% (16]。一项研究在同一地区,Jimma大学专业医院,表明超过三分之二(70.9%)的患者差血血糖控制(17]。
医院为基础的横断面研究。研究从2月1日到2017年3月01 Jimma区位于埃塞俄比亚西南部。Jimma区医院,Limmu麝猫医院,病人和病人提供服务。有糖尿病门诊部单位是医院的专业单位之一,它提供了医疗服务注册糖尿病患者。
研究人口和抽样
所有2型糖尿病患者参加糖尿病诊所Limmu麝猫医院,年龄≥18年,曾在治疗至少6个月包括精神疾病患者,重病患者,和不完整的记录被排除在研究之外。
数据收集过程
数据收集通过面对面访谈和图表回顾使用结构化的问卷。问卷包含病人的社会人口学特征信息,临床、行为和医疗记录审查的问题。
数据分析程序
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本20。描述性统计如频率、比例,意思是,中位数和标准偏差来描述社会人口、临床和患者的行为特征。二元逻辑回归分析进行测试血糖控制和独立变量之间的联系。
Socio-Demographic特点
男性占94年(54%)性类别。127年多数(73%)的患者40岁及以上年龄段的年。研究人口的平均年龄为50.18 (SD = 14.831)年。66文盲,患者的比例最高(37.9%)构成教育地位的范畴。多数,131(75.3%)的参与者被结婚了。超过一半,75(43.1%)获得低每月家庭收入。另外约76(43.7%)研究的病人没有定期的跟进他们的处方药物和大约71名(40.8%)患者不要有家庭支持药物以及疾病相关问题(表1)。
| 变量 | 频率 | 百分比 | 假定值 | 软木(CI 95%) |
|---|---|---|---|---|
| 性 | ||||
| 男性 | 94年 | 54 | 0.349 | 0.742 (0.397 - -1.385) |
| 女 | 80年 | 46 | 1 | |
| 年龄 | ||||
| < 20 | ||||
| 为20 - 29 | 2 | 1.1 | 0.944 | 0.900 (0.049 - -16.594) |
| - 39 | 16 | 10.9 | 0.611 | 0.474 (0.27 - -8.464) |
| 40至49 | 29日 | 16.7 | 0.394 | 0.286 (0.016 - -5.095) |
| 50-59 | 36 | 20.7 | 0.894 | 0.824 (0.047 - -14.389) |
| > 60 | 31日 | 17.8 | 0.732 | 0.611 (0.036 - -10.274) |
| 60 | 34.5 | 1 | ||
| 教育状况 | ||||
| 不识字的 | 66年 | 37.9 | 0.002 | 3.656 (1.624 - -8.234) 3.825 (1.556 - -9.404) 7.20 (2.001 - -25.909) |
| 主 | 58 | 33.3 | 0.003 | 1 |
| 二次 | 37 | 21.3 | 0.003 | |
| 大学及以上 | 13 | 7.5 | ||
| 婚姻状况 | ||||
| 单 | 35 | 20.1 | 0.501 | 0.771 (0.361 - -1.645) |
| 结婚了 | 131年 | 75.3 | 0.999 | 0.000 (0.000 ....) |
| 离婚/分居 | 8 | 4.6 | 1 | |
| 每月家庭收入(ETB) * | ||||
| 非常低(≤445) | 1.353 (0.670 - -2.732) 3.682 (1.362 - -9.961) 7.650 (0.751 - -77.96) 2.550 (0.152 - -42.76) 1 |
|||
| 低(446 - 1200) | 71年 | 40.8 | 0.399 | |
| 平均(1201 - 2500) | 75年 | 43.1 | 0.01 | |
| 高于平均水平(2501 - 3500) | 22 | 12.6 | 0.86 | |
| 高(≥3501) | 4 | 2.3 | 0.515 | |
| 2 | 1.1 | |||
| 定期跟进 | ||||
| 没有 | 76年 | 43.7 | 0 | 3.456 (1.752 - -6.815) |
| 是的 | 98年 | 56.3 | 1 | |
| 家庭支持 | ||||
| 是的 | 103年 | 59.2 | 0.002 | 2.885 (1.464 - -5.686) |
| 没有 | 71年 | 40.8 | 1 | |
| 类型的支持 | 0.027 | |||
| 金融 | 52 | 50.5 | 0.759 | 0.428 (0.202 - -0.907) |
| 记住服药 | 41 | 39.8 | 0.761 (0.133 - -4.359) | |
| 记住和金融 | 10 | 9.7 | 1 |
表1:社会人口学特征和临床特点的2型糖尿病患者在Limmu麝猫医院从2017年2月至3月埃塞俄比亚。
疾病相关的特征
总的来说,患者接受治疗平均为2.19 (SD = 0.87)年,从5年以下,53例(30.5%)通过5 - 10年,35(20.1%)超过十年,86 (49.4%)(图1)。
图1:持续时间的2型糖尿病患者参加的糖尿病诊所Limmu麝猫医院2017年2月至3月。
糖尿病并发症,并发症
对病人医疗记录审查,76名(43.7%)患者被发现至少有一个长期的糖尿病并发症,其中神经病变占比例最高的50 (28.7%)。类似地,83名(47.7%)患者至少有一项并存——条件,高血压合并疾病的主要类型63 (36.2%)(表2)。
| 变量 | 频率 | 百分比 | 假定值 | 软木(CI 95%) |
|---|---|---|---|---|
| 并发症 | ||||
| 糖尿病的并发症 | ||||
| 现在 | 76年 | 43.7 | 0.537 | 1.460 (0.438 - -4.864) |
| 缺席 | 98年 | 56.3 | 1 | |
| 类型的糖尿病并发症 | ||||
| 神经病变 | 50 | 28.7 | 0.887 | 0.876 (0.142 - -5.396) |
| 视网膜病变 | 10 | 5.7 | 0.501 | 1.752 (0.343 - -8.964) |
| 视网膜病变 | 2 | 1.1 | 1 | 0.571 (0.00 -…) |
| 视网膜病变+神经病变 | 11 | 6.3 | 1 | |
| 发疾病 | ||||
| 发疾病 | ||||
| 缺席 | 91年 | 52.3 | 1 | |
| 现在 | 83年 | 47.7 | 0.5 | 1.647 (0.636 - -2.932) |
| 根据类型并存 | ||||
| 高血压 | 63年 | 36.2 | 0.615 | 1.229 (0.550 - -2.744) |
| 缺血性心脏病 | 14 | 8 | 1 | 0.536 (0.00…) |
| 血脂异常 | 4 | 2.3 | 1 | 0.302 (0.00…) |
| 高血压+胆道 | 2 | 1.1 | 1 |
表2:出现并发症,糖尿病并发症的2型糖尿病患者参加糖尿病诊所Limmu麝猫医院2017年2月至3月。
抗糖尿病药物
评估规定的抗糖尿病药物的口服药物的患者显示,结合83年(47.7%)是最常用的药物胰岛素37例(21.3%)紧随其后。卡托普利被发现的主要类型non-ant糖尿病药物的处方为67名(38.5%)患者(表3)。
| 变量 | 频率 | 百分比 | 假定值 | 软木(CI 95%) |
|---|---|---|---|---|
| 抗糖尿病药物 | ||||
| 二甲双胍 | 34 | 19.5 | 0.404 | 0.559 (0.142 - -2.192) |
| 格列本脲 | 4 | 2.3 | ||
| 胰岛素 | 37 | 21.3 | 0.313 | 0.610 (0.233 - -1.593) |
| 二甲双胍+格列本脲 | 83年 | 47.7 | ||
| 胰岛素+二甲双胍 | 15 | 8.6 | 0.99 | 0.513 (0.232 - -1.133) |
| 0.526 | 2.235 (0.186 - -26.908) | |||
| 1 | ||||
| 其他药物 | ||||
| 卡托普利 | 67年 | 38.5 | 0.229 | 0.636 (0.305 - -1.329) |
| 人* | 96年 | 55 | 1 |
* ASA:阿托伐他汀;维生素B6 + B3 (neurobin)、阿替洛尔+ ASA, amylodipine
表3:规定的抗糖尿病药物的2型糖尿病患者参加糖尿病诊所Limmu麝猫医院2017年2月至3月。
糖尿病患者药物治疗依从性
评估病人的反应8 Morisky坚持规模预测表明,71名(40.8%)患者依从性高,有62(35.6%)对41例(23.6%)中坚持和遵守规定的方案较低的抗糖尿病药物(表4)。
| Morisky衡量标准 | 频率 | 百分比 | 假定值 | 软木(CI 95%) |
|---|---|---|---|---|
| 高依从性 | 71年 | 40.8 | 0.488 | 0.776 (0.379 - -1.588) |
| 中坚持 | 62年 | 35.6 | 0.917 | 1.043 (0.47 - -2.297) |
| 依从性低 | 41 | 23.6 | 1 |
表4:的抗糖尿病药物依从性糖尿病诊所求诊的患者中Limmu麝猫医院2017年2月至3月。
糖尿病患者血糖控制
血糖控制不良见过111年(63.8%)受访者。空腹血糖的结果最后三个诊所访问是来自病人的医疗记录,以确定患者的血糖水平。平均过去三空腹血糖测量被用来确定病人的血糖控制地位。
意思是空腹血糖(的边后卫)的受访者为130.38 mg / dl .Proportion好的血糖控制水平的患者的边后卫81 - 130 mg / dl 63(36.2%), 100年大多数(57.5%)的边后卫> 131 mg / dl,只有11(6.3%)的边后卫< 80 mg / dl (表5)。
| 血糖控制(mg / dl) | 频率 | 百分比 |
|---|---|---|
| < 80 | 11 | 6.3 |
| 81 - 130 | 63年 | 36.2 |
| > 131 | One hundred. | 57.5 |
表5:2型糖尿病患者血糖控制级参加Limmu麝猫医院从2017年2月至3月。
因素与血糖控制不佳有关
评估相关的因素与统计协会测试显示,血糖控制不佳;教育程度(p = 0.002),每月收入(p = 0.010),定期跟进(p = 000),治疗期间(p = 0.003)和家庭支持具有统计学意义(p = 0.002)。教育地位二级及以上患者更有可能获得足够的血糖控制比文盲、小学。类似,而病人得到月收入高于平均水平,患者得到月收入低于平均水平更有可能达到血糖控制不足。此外病人遵循ant-diabetic药物经常和那些得到家人的支持更有可能获得足够的血糖控制(表6)。
| 变量 | 频率 | 百分比 | 假定值软木(CI 95%) |
|---|---|---|---|
| 教育状况 | |||
| 不识字的 | 66年 | 37.9 | 0.002 - 3.656 (1.624 - -8.234) |
| 主 | 58 | 33.3 | 0.003 - 3.825 (1.556 - -9.404) |
| 二次 | 37 | 21.3 | 0.003 - 7.20 (2.001 - -25.909) |
| 大学及以上 | 13 | 7.5 | 1 |
| 每月家庭收入(ETB) | |||
| 非常低(≤445) | 71年 | 40.8 | 0.3991.353 (0.670 - -2.732) |
| 低(446 - 1200) | 75年 | 43.1 | 0.010 - 3.682 (1.362 - -9.961) |
| 平均(1201 - 2500) | 22 | 12.6 | 0.86 - 7.650 (0.751 - -77.96) |
| 高于平均水平(2501 - 3500) | 4 | 2.3 | 0.515 - 2.550 (0.152 - -42.76) |
| 高(≥3501) | 2 | 1.1 | 1 |
| 治疗持续时间 | |||
| < 5 | 53 | 30.5 | 1 |
| 05-Oct | 35 | 20.1 | 0.178 - 1.312 (0.762 - -4.309) |
| > 10 | 86年 | 49.4 | 0.003 - 1.820 (0.151 - -0.677) |
| 定期跟进 | |||
| 没有 | 76年 | 43.7 | 0.000 - 3.456 (1.752 - -6.815) |
| 是的 | 98年 | 56.3 | 1 |
| 家庭支持 | |||
| 没有 | 71年 | 40.8 | 0.002 - 2.885 (1.464 - -5.686) |
| 是的 | 103年 | 59.3 | 1 |
表6:因素与2型糖尿病患者血糖控制不佳有关在Limmu麝猫医院2017年2月至3月。
本研究评估血糖控制级和血糖控制影响因素在2型糖尿病患者在LGH, Jimma区埃塞俄比亚。整个研究对象的平均空腹血糖130.38 mg / dl。这一发现小于Jimma专业医院的研究,埃塞俄比亚,空腹血糖是171±63 mg / dl (18]。在亚的斯亚贝巴,也符合研究平均空腹血糖是190±89.6 mg / dl (19]。但这一发现远远高于美国糖尿病协会推荐(18]。
我们的研究发现,血糖控制不良的患者比例是63.8%。这一发现小于Jimma专业医院进行的一项研究,血糖控制不良的患者比例为70.9% (17,20.]。读经台的研究,安曼约旦和贡德尔想出的血糖控制不良比例为50%,65.1%,64.7%,分别是类似于这个发现(10,21,22]。这一发现也远高于12.9%在美国等发达国家23]。这种变异可能是由于知识不同的受访者在发展中国家和发达国家之间,缺乏统一的指导方针在评估血糖控制医生组分数截止和健康保险和健康保险的差异和初级保健。
中观察到的血糖控制较差的显著差异文盲比学院/大学毕业生。本研究结果,低教育水平的病人更有可能与血糖控制不佳。相比之下,在英国的研究表明,患者低教育水平最好遵从性和患者低教育水平也更信任医生的建议(24]。可能的解释可能不识字的患者糖尿病知识低,低自我管理行为,降低自我效能和降低护理的连续性。
高血压和冠心病疾病否则二型糖尿病患者是最频繁的公司在我们的研究中。这些发现符合代谢综合征的建立理论,这是二型糖尿病与心血管疾病密切相关。类似于其他的研究,高血压之间没有显著的相关性被发现的数量和公司精神障碍患者的血糖控制差(25]。
糖尿病的持续时间与血糖控制的结果(糖化血红蛋白)。以前的工作在香港也表明,患者长期患糖尿病和更复杂的治疗方案与血糖控制较差[有关23]。华雷斯等进行的一项研究还显示,患者有糖尿病10年9倍更有可能比那些有糖尿病血糖控制不佳3年(26]。长期患糖尿病血糖控制产生不利影响,可能是因为持续的胰岛素分泌障碍随着时间的推移β-cell失败的结果。因此,随着病情的发展,大多数患者需要增加药物治疗来维持血糖控制。
没有医疗保险的患者更有可能血糖控制不佳的患者与医疗保险。在这项研究中,缺乏健康保险影响可访问性和购买力T2DM病人的药物和诊断服务。因此,缺乏健康保险与血糖控制不佳有关。有趣的是,这项研究由哈里斯等人没有健康保险之间的联系表现和患者血糖控制25]。观察到的差异可能是由于不同的人口特征、资源利用率、人力资源和其他支持设施在不同的设置。
研究的局限性
我们的研究是横断面,独立和相关的变量之间的因果关系不能成立。使用空腹血浆葡萄糖来评估血糖控制的正确性也被研究人员。由于糖化血红蛋白测定的研究中心。
然而,这项研究给一些有用的洞察研究人群中血糖控制的大小和协商提供有用的基准信息,比较和未来研究中心的研究目的。
这个发现来自统计协会,持续时间较长,低水平的教育标准,低水平每月收入和缺乏足够的跟进与血糖控制不佳有关。进一步的研究应该进行使用糖化血红蛋白。