绿色和蓝色健康:一个模型改善身心健康

文摘

暴露在绿色空间(如公园、花园)和蓝色空间(如河流、湖泊)与改善身心健康。途径来解释这种关联包括减少空气污染,增加体力活动,增强放松和更多的社会关系。慢性非传染性疾病(NCDs)是由不健康的行为,如缺乏体育锻炼,可怜的压力应对和营养不良。改善健康生活方式的改变,如增加体力活动,改善饮食,和有效地应对压力是全球重点在预防非传染性疾病的。看来处方花了时间在绿色和蓝色空间应该被纳入现有的项目旨在提高健康行为。它没有出现一个综合模型,其中包括绿色和蓝色空间、身体健康、放松、营养和社会关系。本文填补这一差距,绿色和蓝色WellnessTM程序设计实现在卫生保健机构中或作为一个消费项目符合病人健康自我管理的原则。

关键字

病人健康、公园、营养不良、健康行为。

介绍

非传染性疾病(NCDs)是全球死亡的主要原因,63%的死亡在2008年因非传染性疾病,主要是心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病(1]。Multimoridity,同时出现两个或两个以上的慢性疾病,存在于三分之二的老年人和负责医疗费用总额的66%高收入国家由于医疗服务和高利用率每年约有80%的人死于非传染性疾病的发生在低收入和中等收入国家为老年人这不仅仅是一个问题,67%的医疗费用是治疗非传染性疾病的成年人工作少于65岁(2- - - - - -5]。大约30%的并发症是由医疗行为条件与高功能损伤和残疾(6]。行为的条件,如精神、神经和物质使用障碍占全球疾病负担的13% (7]。行为障碍的全球成本在2010年估计为2.5万亿美元,2030年预计增加6万亿美元(8]。总之,非传染性疾病的增长和multimorbidity是一个全球性的流行导致发病率增加,死亡率和成本(9]。

研究表明,行为或生活方式非传染性疾病风险因素的根源的9]。五行为危险因素负责大多数在美国死亡和过早死亡;烟草使用、不良饮食习惯、缺乏运动、酗酒和滥用药物(10]。营养不良(如高饱和脂肪和反式脂肪的摄入,低摄入蔬菜和水果)和缺乏身体活动和过度久坐行为发展的关键因素是全球非传染性疾病的死亡率和改进的优先级(1]。榜样行为干预对于非传染性疾病是糖尿病预防计划(民进党),一个结构化的生活方式干预项目专注于减肥通过改善营养,增加身体活动、动机强化和减压(糖尿病预防项目研究小组,1999)。民进党的关键发现是,行为干预,导致减肥三年的糖尿病发病率降低了58%14]。10年的随访研究表明,糖尿病发病率降低了34%,认为民进党生活方式干预就可以持续至少10年(糖尿病预防项目研究小组,2009)。疾病控制和预防中心(CDC)最近建立了国家民进党15]。使用行为干预非传染性疾病的预防和改善管理全球健康优先级(1,9]。

新兴的研究表明一个重要的绿色空间在城市地区之间的联系和身心健康16]。城市绿色空间的有利影响包括改善心理健康,降低心血管疾病的发病率和死亡率,肥胖和2型糖尿病的风险16]。绿地包括天然绿色的领域,如公园和花园和蓝色空间,代表水源,例如湖泊、河流和海滩16]。潜在的因果机制占绿地对健康的好处已经被提议作为通路连接绿地改善健康,包括减少空气污染,空气温度和噪音,增加体力活动,减轻压力和社会凝聚力或支持(16]。绿色空间与身体健康和健康有关,包括自我感觉健康,身心健康,幸福减少心血管疾病和肥胖(17- - - - - -23]。绿地与改善心理健康,减轻压力和认知功能24]。个人生活接近绿地减少压力和改善福祉相比那些贫穷获取绿色空间(20.]。绿色空间也与改进:一般心理健康,心理健康,压力、抑郁和焦虑,和心理健康和活力20.,25- - - - - -27]。更高水平的绿色空间与减少抑郁、焦虑和压力和精神健康与蓝色空间(26,28]。使用更多的绿色和蓝色空间与改进的行为发展和减少儿童多动症(29日]。

这是假设接触绿色空间可以改善松弛,可以恢复健康和雷竞技网页版两个主要的理论被提出,试图解释这种关联(30.]。听减压模型提出接触绿色空间能有积极的效果,产生一种放松的状态。雷竞技网页版接触绿色空间假设引起副交感神经反应导致改善放松和幸福(30.]。注意恢复模型假定关注刺激在绿地有助于提高性能要求认知任务(31日]。研究表明,暴露在绿色空间展示恢复生理反应,如降低血压和心率和psychoneuroendocrine反应的证据,如降低皮质醇浓度,提高副交感神经活动和降低交感神经活动(32- - - - - -35]。暴露于绿地减少压力在个人生活在贫困的城市基于皮质醇昼夜模式作为慢性压力的生物标志物(36,37]。绿地投资也与减少压力使用头发皮质醇作为压力生物标志物(38,39]。皮质醇标记的压力也证明减少压力与时间花在园艺活动相关(27]。

自然亲缘,定义为水平的连通性与自然,与自然在参与过程中发挥作用和相关福利(40]。自然亲缘与时间花在花园和心理健康(41- - - - - -43]。发现naturerelatedness是与频率有关的绿色空间,这是访问频率的最强预测绿色空间的一些研究。研究表明,老年人对户外绿色空间的访问在住宅保健设施积极的影响感知健康:一种是,频繁的访问,和更好的健康44]。越来越多的研究表明,园艺与改善健康,包括增加健康,减少疼痛,改善应对慢性疾病,和降低压力和抑郁45,46]。卡斯特罗等人的研究表明,社区园艺结合营养教育导致改善他们的身体质量指数(BMI)的7周长程序为肥胖和超重的孩子。

绿色空间与增加体力活动(47,48]。身体活动是死亡的第四大风险因素和增加体力活动是一项重大的公共卫生优先级(49,50]。身体活动改善心血管健康,心理健康,和一般福祉,防止肥胖和慢性疾病(51]。系统回顾发现,绿地与减少肥胖(23]。体力活动增加绿色空间,称为绿色运动,可能会更有利,其他类型的运动(52]。社会支持与人际关系是保护健康的危险因素,而社会隔离是发病率和死亡率的预测(53,54]。暴露于绿地也可能与增强社会交往(1,55]。区分的社会资本,反映出社会资源用于个人和社会凝聚力,共同规范指,价值观,接受和积极的社会关系(56]。之间存在显著相关数量和质量的街景画绿色植物和社会凝聚力(17]。发现,认为社区绿地与社会一致性和当地的社会互动。其他研究发现,缺乏绿色空间与感知到的孤独和缺乏社会支持(57- - - - - -59]。总之,暴露在绿色和蓝色空间与改善身心健康,增加体力活动和减少压力和增加社会交往。雷竞技网页版主要方法的研究绿色和蓝色空间的横断面和增加绿地的主要方法是通过公共卫生项目,例如增加城市公园空间(16,56]。然而,研究绿色和蓝色的强度空间和健康点需要添加规定暴露在绿色和蓝色空间作为一种生活方式的行为改变卫生保健交付的组件。综上所述,这些研究结果支持增加暴露在绿色和蓝色空间作为一个行为干预改善身心健康人群中预防和改善非传染性疾病的管理。

健康的绿色和蓝色通道

确定21绿地之间的合理途径和健康组织成五个领域:1)时间或周围的绿地,2)环境条件导致的健康福利,如降低空气污染,有益的化学物质和生物制剂在绿色空间(如植物杀菌素,消极的空气离子),和大自然的景象和声音,3)生理状态(如放松、免疫功能、注意力),4)行为因素和条件(如运动、肥胖、睡眠、社会连通性),5)健康状况(如焦虑症、抑郁症、糖尿病、心血管疾病)(60]。建议,根据他的文献之回顾,一个可能的中央通道对健康绿色空间的好处是增强免疫系统功能。指出,改善免疫功能,占18的20通路之间的绿色空间和健康(60]。

进行了审查现有的评论自然和健康之间的关系,确定了四个主要途径通雷竞技苹果下载过接触绿地可以影响健康和健康:1)空气质量,2)体力活动,3)社会交往,,4)压力(降低接触压力,提高应对,恢复)(雷竞技网页版56]。确定在研究方法论的挑战绿色空间和健康(56]。接触绿色空间难以测量和研究之间存在着显著的差异,通常落入三个类别之一:1)接触定义为有多少自然空间(如公园)研究参与者的住所,2)调查关于距离的问题,频率,和绿色空间的愿望,和3)目标通过GPS(全球定位系统)技术措施。有不一致的变量,比如时间,持续时间在绿色空间,测量和质量(56]。此外,很难评估概括性的研究个人或以实验为基础的研究在自然环境以人群为基础的研究。

指出,大多数的绿色空间的研究是基于横断面设计,容易混淆和反向因果关系(56]。最后,他们指出,研究表明积极的效应大小绿色空间对健康的影响很小,但也指出,即使是很小的有益时可以显著影响应用到大量的人在人口健康研究(61年]。确定优先事项进一步的研究,开始以人群为基础的实验研究,利用类似的措施增加绿色空间,暴露和健康结果。接下来,继续研究确定的路径识别绿色空间和健康之间最有助于积极的对健康的影响是必要的。最后,作者承认竞争的投资重点卫生保健研究和推荐评估绿色空间对健康的影响从经济视角。例如,一个成本效益分析的成本可能包括添加接触绿色空间与成本节约与健康好处56]。

总结和综合研究

观察,研究显著增长,搜索“绿色空间”和健康产生2支安打1990 - 1999,2000 - 2009年34个和45从2010年到2013年6月62年]。确定16评论文章从2005年到2015年。这些评论的共识是,暴露于绿地与改善身心健康状况(雷竞技苹果下载16]。也有共识,具体途径与接触绿色空间和改善健康,包括改善空气质量,增加体力活动,改善社会连通性和减少压力16,56]。没有共识,途径贡献最大的绿色空间对健康的影响,尽管做了一个案例,改善免疫功能作为一个中央路径(60]。

解释的方法论的障碍绿地与健康研究的结果是巨大的。依赖横断面研究,缺乏一致性在绿地投资是如何测量和结果测量用来评估暴露离开解释开放的混杂和反向因果关系还指出,个别患者之间存在着脱节水平研究和以人群为基础的研究,前者往往在心理期刊报道,后者在环境或城市设计期刊(56]。

值得注意的是,除了绿色空间对健康的好处确定在本研究中,许多解释途径等体育活动,放松、社会联系和园艺已经独立的研究领域显示出积极的影响健康促进预防和改善疾病管理(63年]。综上所述,这个机构的研究表明,绿色和蓝色空间与改善健康和应该考虑的一个组成部分,现有的非传染性疾病的预防和改善管理方法。

到目前为止还没有一个系统的努力将这些绿色和蓝色空间路径合并到一套正式的建议,干预措施,病人健康自我管理活动。本文的目的是提出一个系统模型,其中包括绿色和蓝色空间,体育活动,压力管理/放松和社会联系成一个绿色和蓝色WellnessTM程序将作为指导卫生保健提供者在发展中健康干预措施和程序以及资源为个人消费者自己感兴趣的学习这些方法促进健康自我管理。这个程序将把营养健康绿色和蓝色的伞下,根据美国农业部的饮食指南建议增加摄入的水,蔬菜和水果,坚果和种子,减少加工食品的摄入量,糖和红肉。此外,该计划将把卫生技术证明是成功的,病人自我管理来改善状况健康行为卫生,比如移动电话应用程序(mHealth)和衣物/传感器来记录和监测生理活动(64年]。

绿色和蓝色健康^tm程序

目前越来越多的研究在绿色和蓝色空间并没有被翻译成一个全面和实用程序的推荐行为健康干预措施旨在提高身体和心理健康。绿色和蓝色WellnessTM (GBW)计划是一个全面的方法来改善健康行为基于多维应用的绿色和蓝色空间健康行为。绿色和蓝色空间卫生程序的组件包含现有的建议时间在绿色和蓝色空间增加,从室外设置(公园、海滩)社区花园和水池中,室内花园和水刺激(家庭喷泉或水族馆)。身体活动和放松在绿色环境中融入绿色和蓝色空间支持减压。绿色运动包括散步、骑自行车、园艺、舞蹈、武术、瑜伽和相关体育活动开展的绿色空间。蓝色的运动包括游泳、涉水、池运动,滑雪,滑冰。绿色和蓝色运动可以结合在徒步或骑自行车沿着一条路径,或者在沙滩上散步其次是游泳(表1)。

表1。绿色和蓝色健康^TM活动。

GBW计划还包括建议营养和饮食。绿色营养是专注于增加蔬菜的摄入量,水果,坚果和减少加工食品的摄入量。蓝色的营养重点是增加水的摄入量,水果和蔬菜饮料和基于减少糖和人造甜味剂的饮料。蓝色的营养还包括增加和减少红肉鱼的摄入量。而改善营养通常不直接与研究相关的绿色空间,它是研究的重点和园艺和社区园艺治疗的好处65年]。此外,看起来这将是有利于个人概念化和内化全方位的绿色和蓝色健康,包括营养以及暴露在绿色和蓝色空间,锻炼,放松和社会支持。这个项目的目标是为个人开发的一套价值观驱动健康行为改变和维护这些变化,促进健康。GBW结合以证据为基础的方法来改善健康的元素,如糖尿病预防计划,包括营养、运动、动力和压力管理与时间在公园等绿地活动,园艺和其他接触绿色空间。

GBW还包括体内和形象暴露在绿色空间,如听录音的水(如海浪,小溪流水),数码照片或视频图像的绿色空间和图像可视化方法,融入自然。精神运动符合绿色和蓝色健康包括可视化和引导图像和正念练习,如成像一个蓝色的天空和云66年,67年]。技术应用包括观看大自然的数码照片或视频,听音频文件的自然声音(海浪、小溪等)和基于web的化身和虚拟现实视频耳机与自然的主题。GBW程序被设计成交付给个人在卫生保健机构特定的干预。GBW计划将包括一个卫生保健提供者在绿色和蓝色健康训练,个人和群体教育和促进教育和自我管理技能组,和一个人口健康框架一致的识别、评估、治疗和随访的高危患者。此外,GBW程序也可作为一个自助的方式,个人可以访问GBW资源教育的好处绿色和蓝色空间,推荐活动,健康和可穿戴技术资源与改善健康相关行为和结果(64年]。GBW是有用的作为个体的预防性健康模型都没有心血管疾病的风险,代谢或其他疾病,以及疾病管理计划为个人与一个或多个慢性病,可以改善通过改善健康的行为。

GBW干预概念在一个连续体,从个人到社区。个人GBW活动包括在家里种植植物,维护一个水族馆在家里,在家里准备健康的食物和家庭放松。GBW活动在社区层面包括社区花园、组织社会活动在当地的公园,诊所建立花园或反射池。以社区为基础的GBW方法尤其适合个人需要的社会支持中获益。许多卫生保健设施维护绿色和蓝色空间的设施为病人提供这些好处。建议诊所将GBW活动纳入治疗的设置作为一个正式组成部分,目标是鼓励病人开发自己的活动在家里和在社区。表1提供了GBW活动的例子。

范例绿色和蓝色健康^tm程序

初级保健、社区健康或精神健康诊所是一个理想的地方推出绿色和蓝色WellnessTM程序。人口健康倡导的管理方法可以应用通过识别高危人群(如超重和肥胖,pre -糖尿病和2型糖尿病、抑郁)和评估进入,当地绿色空间的感知质量。人口可以分层为低收入,中期和高危人群的基础上结合医疗记录数据和绿色空间接触(56]。确认病人会联系并邀请参与该项目,强调雷竞技网页版病人参与绿色空间的概念,解释和暴露的好处。例如,高危人群可能包括诊断的糖尿病患者,抑郁症和较低的绿色空间。

病人评估慢性医疗行为的条件下,将集成信息和健康风险因素,通过完成理想的健康风险评估。共享决策的原则与GBW绿色空间辅助决策系统,体育锻炼、营养和社会支持将被用于开发一个量身定制的治疗项目,[68]。GBW项目建议将包括病人教育如何增加绿色空间,从个人到社区层面。个体层面包括/扩大家庭花园开始,越来越多的时间在当地的公园,从健康转向健康食品,和练习放松。在活的有机体内GBW个人活动,如数字录音听大自然的声音,看数码照片或视频,通过图像形象暴露或可视化。在社区一级重点是开发或改善社会关系网络。家人、朋友、重要他人和同事都是潜在的支持来源,将确定的目标病人招募其他人参与GBW活动,以及加入现有的社会或教育组织与GBW一致,如运动、跳舞或放松的课程。小组活动在当地绿地将被鼓励,将创造新的绿色空间如社区花园。

诊所将提供GBW干预资源包括园区、教育和技能组促进绿色空间暴露在家中和社区。GBW治疗计划将包括治疗目标目标如绿色空间的时间,身体活动持续时间、放松练习时间,和积极的社会支持。GBW活动将结合医学和行为治疗计划。专用GBW临床医生将作为这个项目的关键接触点和遵循病人符合人口健康管理。雷竞技网页版病人会被鼓励去开发一个GBW自我管理方法,将程序原则融入他们的日常生活。病人也会鼓励使用手机应用程序与GBW一致,如运动、营养、行为健康(如抑郁症),和放松(如正念减压)。病人也会鼓励使用社交媒体应用和互联网继续发展社会支持等GBW活动和使用这套活动追踪监控和激励健康行为,如散步、跑步和骑自行车。病人会反复测量结果在治疗评估个别病人对治疗的反应和聚合对整体项目效率。

绿色和蓝色健康的建议^tm研究

GBW治疗项目的主要重点是纵向研究增加绿地暴露对健康的影响。基线评估访问、绿地的数量和质量将比后处理措施评估暴露于绿色和蓝色空间对病人的影响结果。假设的相对贡献途径调解绿色和蓝色健康改善也将被评估。符合程序的成本交付GBW程序将计算和成本节约归因于减少利用急诊或等服务医院天来计算投资回报。

建议绿色空间接触的除了自我报告措施基于GPS技术措施也纳入研究。世卫组织发表了一个绿地指标和数据分析工具16]。GPSbased措施的使用将增加客观性和精确测量的绿色空间。这些数据可以在诊所级别用于项目评估目的和市级提倡城市绿色空间的设计。

GBW项目的计划被纳入一个啤酒绿色增长的影响的研究项目在河北,中国,一个多方利益相关者的项目包括亚利桑那州立大学(69年]。目前的计划包括添加GBW作为更广泛的项目的一个组成部分,运用一个创新的绿色发展模式在河北的欠发达地区,中国。

总结

研究清楚地显示出积极的绿色空间和健康之间的关系,包括身体和心理健康、放松、身体活动和社会支持[16]。到目前为止还没有已知的努力巩固这一新兴的全面研究,以证据为基础的和可行的的编程建议针对社区卫生保健提供者和个人。本文扩展了关注传统的绿色和蓝色空间活动包括营养,因为不良的饮食习惯是一种非传染性疾病的主要危险因素,因为GBW似乎为个人提供一个好的启发式概念化健康行为在一个连续的环境。

第一次努力开发活动的活动适合诊所治疗项目和个人通过教育材料和称赞通过手机应用程序和衣物。诊所和消费型GBW方法都是基于病人情况自我管理的原则。预计GBW活动纳入现有的医学和行为预防和疾病管理项目。我们的目标是证明添加绿色和蓝色空间目标活动将大大加剧全球努力预防和改善健康行为更好地管理非传染性疾病。

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